Mitä huono sisäilma maksaa? Olavi Holmijoki Tutkija, DI (rak.) Lounais-Suomen sisäilmapäivä 2018
Esitelmä pohjautuu YM:n ja STM:n rahoittamaan ja Suomen Kuntaliitossa 06.2014-05.2015 toteutettuun projektiin Rakennusten ylläpidon ja korjausten terveys- ja talousvaikutukset kuntien omistamassa rakennuskannassa Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 02/39
Taustaa Sisäilman kustannusvaikutuksista puhuttaessa nousevat yleensä esille rakentamisen kustannukset. Terveyttä ei kustannusten kautta samalla tavoin käsitellä. Eduskunnan tarkastusvaliokunta yritti tätä vuonna 2012. Asiasta päättävillä on vaa assa toisella puolella pino rakentamiseen ja väistötiloihin laitettavia euroja ja toisella puolella nippu epämääräisiksi koettuja terveysvaikutuksia ja tuntemuksia. Päätöksenteossa, jossa on usein kyse suurista rahasummista, näiden kahden eri puolen käsittelylle ei tahdo löytyä tasa-arvoista lähestymistapaa. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 03/39
Taustaa Kuntien omistamien toimitilojen terveyshaitat aiheuttavat kunnalle ja kuntalaisille kustannuksia samanaikaisesti useasta suunnasta: Toimitilojen omistajana kunta on vastuussa ylläpidosta ja vaikuttaa siten toimitilojen kuntoon ja sisäilmastoon. Kunnalla on työnantajana vastuu henkilöstönsä hyvinvoinnista. Henkilöstö ja asiakkaat ovat kuntalaisia ja käyttävät kunnan jatkossa sote-alueen terveydenhuoltopalveluita. Kunnan ja yhteiskunnan tuottamat terveydenhuoltopalvelut rahoitetaan verovaroilla. Toimitilojen terveysriskien hallinta koskee koko kuntien omistamaa rakennuskantaa, ei vain toimitiloja, joissa terveyshaittoja esiintyy. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 04/39
Omistajaosapuoli Tehtäväluokan käytössä olevat toimitilat Ikä ja kunto Sisäilmasto fysikaaliset olot kemialliset olot mikrobiologiset olot Omistajan kustannukset Uusinvestointi Korjausinvestointi Ylläpito- ja käyttökulut Säästöt Omistajan tuotot Vuokratuotot Toimitilapalvelut Tehtäväluokan henkilöstön ja asiakkaiden oireet ja sairaudet Toimitilan terveyshaittoihin liittyvät Muut oireet ja sairaudet Terveyshaittojen poistaminen, ennaltaehkäisy Kustannukset Säästöt / Tuotot Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 05/39
Käyttäjäosapuoli Tehtäväluokan käytössä olevat toimitilat Ikä ja kunto Sisäilmasto fysikaaliset olot kemialliset olot mikrobiologiset olot Tehtäväluokan henkilöstön ja asiakkaiden oireet ja sairaudet Toimitilan terveyshaittoihin liittyvät Muut oireet ja sairaudet Henkilöstö Terveydenhuoltokäynnit Sairauspoissaolot Sairaana työskentely Terveyshaittojen osuus Asiakkaat Lapset, koululaiset Terveydenhuoltokäynnit Sairauspoissaolot Terveyshaittojen osuus Terveyskulut Terveydenhuoltokulut Tekemätön työ Työtehon lasku Terveyshaittojen osuus Terveyskulut Terveydenhuoltokulut Terveyshaittojen osuus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 06/39
Omistaja- ja käyttäjäosapuolet Tehtäväluokan käytössä olevat toimitilat Ikä ja kunto Sisäilmasto fysikaaliset olot kemialliset olot mikrobiologiset olot Omistajan kustannukset Uusinvestointi Korjausinvestointi Ylläpito- ja käyttökulut Säästöt Omistajan tuotot Vuokratuotot Toimitilapalvelut Tehtäväluokan henkilöstön ja asiakkaiden oireet ja sairaudet Toimitilan terveyshaittoihin liittyvät Muut oireet ja sairaudet Henkilöstö Terveydenhuoltokäynnit Sairauspoissaolot Sairaana työskentely Terveyshaittojen osuus Terveyskulut Terveydenhuoltokulut Tekemätön työ Työtehon lasku Terveyshaittojen osuus Asiakkaat Lapset, koululaiset Terveydenhuoltokäynnit Sairauspoissaolot Terveyshaittojen osuus Terveyskulut Terveydenhuoltokulut Terveyshaittojen osuus Terveyshaittojen poistaminen, ennaltaehkäisy Kustannukset Säästöt / Tuotot Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 07/39
Terveyshaittojen talousvaikutusten mallintamisesta Arviointimalli pohjautuu tilastomatemaattiseen lähestymistapaan. Arviointimalli sovitetaan saatavissa olevaan tilasto- ja tutkimusaineistoon. Aineistoa täydennetään toimitilojen terveyshaittojen esiintymiseen, altistumiseen ja altistuneiden terveyteen liittyvillä oletuksilla. Arviointimallin parametrit ja lähtöaineisto valitaan siten, että merkittävä osa niistä on saatavissa tai laskettavissa joko suoraan tilastoista tai kunnan oman talouden ja toiminnan seurantatiedoista. Arvioinnin tuloksena saadaan terveyshaitoille altistuneiden määrä, terveyshaittojen osuus kunnalle tulevista terveyskuluista ja terveyshaittojen poistamisesta ja/tai ennaltaehkäisystä syntyvät kustannukset/säästöt. Terveyshaittatapausten, toimitilojen kunnon ja käyttäjäkohtaisten terveyskulujen suuresta vaihtelusta johtuen tulokset ovat suuntaa antavia. Vertailu kuntatalouden lukuihin. Tavoitteena tarkkuus, joka riittää kunnalliseen päätöksentekoon. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 08/39
Arviointimalli terveyshaittojen talousvaikutuksista, vaihe 1/4 Tehtäväluokan henkilöstö ja asiakkaat Henkilöstön ja asiakkaiden oireet ja sairaudet 1. Terveyskulut kunnalle Kunnan palvelutuotantoa tarkastellaan tehtävittäin. Tehtäväluokan henkilöstön ja asiakkaiden terveydenhuoltokäynneistä, sairauspoissaoloista ja sairaana työskentelystä arvioidaan käyttäjien terveyskulut. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 09/39
Arviointimalli terveyshaittojen talousvaikutuksista, vaihe 2/4 Tehtäväluokan käytössä olevat toimitilat Terveyshaittojen esiintyminen 2. Altistuneet ja ei-altistuneet Terveyshaittojen esiintyminen arvioidaan tehtäväluokan käytössä olevissa toimitiloissa iän ja kunnon perusteella. Tehtäväluokan henkilöstö ja asiakkaat jaetaan toimitilojen terveyshaitoille altistuneihin ja ei-altistuneihin. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 10/39
Arviointimalli terveyshaittojen talousvaikutuksista, vaihe 3/4 1. Terveyskulut kunnalle 2. Altistuneet ja ei-altistuneet Ei-altistuneiden terveyskulut 3. Altistuneiden terveyskulut Terveyshaittoihin liittymättömät 3. Terveyshaittoihin liittyvät Kunnalle tulevista terveyskuluista arvioidaan toimitilan terveyshaitoille altistuneiden ja ei-altistuneiden käyttäjien osuudet. Altistuneiden terveyskuluista arvioidaan terveyshaittoihin liittyvä ja liittymätön osuus. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 11/39
Arviointimalli terveyshaittojen talousvaikutuksista, vaihe 4/4 1. Terveyskulut kunnalle 2. Altistuneet ja ei-altistuneet Ei-altistuneiden terveyskulut 3. Altistuneiden terveyskulut Terveyshaittoihin liittymättömät 3. Terveyshaittoihin liittyvät 4. Vertailu tehtäväluokan henkilöstökuluihin, käyttö- ja ylläpitokuluihin, rakennusinvestointeihin Terveyskuluja verrataan tehtäväluokan henkilöstökuluihin ja kunnalle kiinteistön omistajana tuleviin kiinteistön ylläpito- ja käyttökuluihin sekä rakennusinvestointeihin. Samalla syntyy yhteys terveyshaittojen talousvaikutusten ja kunnan taloudellisen päätöksenteon välille. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 12/39
1. Terveyskulut kunnalle Henkilöstön ja asiakkaiden oireet ja sairaudet 1a. Terveydenhuoltokäynnit 1b. Sairauspoissaolot 1c. Sairaana työskentely 1a. Terveydenhuoltokulut 1b. Tekemätön työ 1c. Työtehon lasku 1. Terveyskulut kunnalle Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 13/39
1a. Terveydenhuoltokulut Sisältää kunnan vastuulla olevat perusterveydenhuollon avohoidon ja vuodeosastohoidon sekä somaattisen erikoissairaanhoidon palvelut. Keskimääräisten terveydenhuoltopalveluiden käyttö väestön ikäluokittain saadaan THL:n terveydenhuoltotilastoista. Kunnalle tulevista terveydenhuoltokuluista lukuun ei sisälly hammashuoltoa eikä psykiatrista erikoissairaanhoitoa. Terveydenhuoltokuluihin ei sisälly yksityisen terveydenhuollon palveluita eikä lääkekuluja. Laskelmiin sisältyvät terveydenhuoltokulut kattavat noin puolet terveydenhuollon kokonaismenoista. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 14/39
1a. Terveydenhuoltokulut Tehtäväluokan henkilöstön (ikäluokka 25-64v) terveydenhuoltokulut = 1133,47 /hlö x tehtäväluokan henkilöstön määrä Perusterveydenhuollon avohoito 2013 Kululaji Perusterveydenhuollon vuodeosaston hoitopäivät Somaattinen erikoissairaanhoito i Terveydenhuoltokäynnit ja -kulut keskimäärin per henkilö väestön ikäluokassa 25-64 v u i1 kpl/potilas u i2 potilas/hlö u i =u i1 *u i2 kpl/hlö k i /kpl c i =k i *u i /hlö Lääkärikäynnit 1 2,435 0,396 0,964 164,07 158,24 Muut käynnit 2 3,539 0,472 1,672 82,04 137,17 3 17,525 0,010 0,167 260,21 43,55 Lääkärikäynnit 4 3,688 0,308 1,135 294,81 334,66 Päiväkirurgia ja vuodeosasto 5 3,968 0,109 0,431 1 067,95 459,85 Yhteensä - - - - 1 133,47 Yhdistetty Tilastokeskuksen ja THL:n tilastoja Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 15/39
1a. Terveydenhuoltokulut Ikäluokan terveydenhuoltokulut kunnalle = kustannukset per henkilö x ikäluokan koko kunnassa 2013 Terveydenhuoltokulut keskimäärin per henkilö väestön ikäluokittain, / hlö 253 Perusterveydenhuollon 256 260 Somaattinen avohoito Perusterveydenhuollon vuode- Lääkäri- Päiväkirurgia erikoissairaanhoito Väestön Lääkärikäynnit käynnit osastohoito käynnit ja vuode- Muut ikäluokka Yhteensä c 1 c 2 c 3 c 4 osasto c 5 c 0 v 365,2 612,9 0,0 295,0 615,9 1 888,9 1-6 v 285,4 253,3 0,0 257,3 435,4 1 231,4 7-15 v 160,6 232,2 0,2 202,5 130,9 726,4 16-18 v 198,9 193,7 1,6 201,6 181,0 776,8 19-24 v 164,2 188,2 3,6 206,3 248,7 811,1 25-64 v 158,2 137,2 43,5 334,7 459,8 1 133,5 65-74 v 281,0 316,2 319,6 611,5 1 148,3 2 676,6 75+ v 398,7 934,0 2 104,1 699,1 2 125,5 6 261,4 Keskimäärin 204,9 252,4 237,1 363,1 619,2 1 676,7 Yhdistetty Tilastokeskuksen ja THL:n tilastoja Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 16/39
1b. Tekemätön työ 1c. Työtehon lasku Sairauspoissaolo on henkilön omasta sairaudesta johtuva sairausloma tai esimerkiksi oman lapsen sairastumisesta johtuva poissaolo. Kunta-alan sairauspoissaolot saadaan TTL:n Kunta10- tutkimuksesta. Tekemätön työ on sairauspoissaoloa vastaavaa tekemättä jäänyt työ. Tekemättömän työn arvo on tekemätöntä työtä vastaavat henkilöstökulut (palkat ja sosiaaliturvamaksut). Sairaana työskentely (sairaana töissä, oireiden tartuttaminen muille, töiden viivästyminen, virheiden tekeminen, jne.) aiheuttaa työtehon laskua. Henkilö oireilee tai sairastelee siinä määrin, että hänen pitäisi oireilun tai sairastelun perusteella olla sairauslomalla. Työtehon lasku tarkoittaa oireilun ja sairaana työskentelyn aiheuttamaa työkyvyn alentumista. Työtehon laskun arvo oletetaan tässä yhtä suureksi kuin tekemättömän työn arvo. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 17/39
1b. Sairauspoissaolot 1c. Sairaana työskentely 2013 Ollut sairauslomalla Sairaana töissä %:a palkansaajista Palkansaajat keskimäärin 62 49 Sukupuoli Ikä Työnantajasektori Miehet 60 44 Naiset 63 53 15-24 - 52 25-34 69 55 35-44 67 53 45-54 60 46 55-64 54 41 Valtio 67 44 Yliopisto 57 52 Kunta 64 51 Yksityinen 61 48 Lähde: Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 18/39
1b. Tekemätön työ 1c. Työtehon lasku Kunta-alan sairauspoissaolot saadaan TTL:n Kunta10-tutkimuksesta. Tekemättömän työn arvo on sairauspoissaoloja vastaavat henkilöstökulut (palkat ja sosiaaliturvamaksut). Työtehon laskun arvo oletetaan yhtä suureksi kuin tekemättömän työn arvo. 2013 Kunta-ala Tekemätön työ Sairaslomalla olleiden sairauspoissaolot u 61 26,09 pv/sairas Palkansaajista keskimäärin sairaslomalla olleita u 62 0,640 sairas/hlö Sairauspoissaolot per palkansaaja u 6 =u 61 *u 62 16,7 pv/hlö Sairauspoissaolopäivän kustannukset k 6 114,26 /pv Tekemättömän työn kustannukset per palkansaaja c 6 =k 6 *u 6 1 908 /hlö Työtehon lasku Palkansaajista keskimäärin sairaana työskennelleitä u 7 0,510 sairas/hlö Kustannukset per sairaana työskennellyt k 7 3 741 /sairas Työtehon laskun kustannukset per palkansaaja c 7 =k 7 *u 7 1 908 /hlö Yhdistetty Tilastokeskuksen ja TTL:n tilastoja Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 19/39
1. Terveyskulut kunnalle 1a. Terveydenhuoltokulut = 1 134 /hlö (22,9 %) 1b. Tekemätön työ = 114,3x16,7 /hlö = 1 908 /hlö (38,6 %) 1c. Työtehon lasku = Tekemätön työ = 1 908 /hlö (38,6 %) Henkilöstön terveyskulut kunnalle 4 950 /hlö (100 %) Tehtäväluokan henkilöstön (ikäluokka 25-64 v) terveyskulut = 4 950 /hlö x henkilöstön määrä Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 20/39
1. Terveyskulut kunnalle Case: Lasten päiväkotihoito Case: Perusopetus Kunnat yhteensä 2013 Lasten päiväkotihoito Henkilöstö 24-64v Lapset 1-6v Perusopetus Henkilöstö 24-64v Oppilaat 7-15v Käyttäjät hlö 31 850 177 577 66 266 508 564 Terveyskulut, josta milj. 157,6 242,8 328,0 369,4 tekemätön työ milj. 60,8-126,4 - työtehon lasku milj. 60,8-126,4 - perusterveydenhuolto milj. 10,8 95,7 22,5 199,9 somaattinen erikoissairaanhoito milj. 25,3 123,0 52,6 169,5 vanhempien poissaolot (kunta) milj. - 24,1 - - Terveyskulut per henkilö / hlö 4 950 1 367 4 950 726 Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 21/39
2. Terveyshaitoille altistuminen Terveyshaittojen esiintyminen arvioidaan tehtäväluokan käytössä olevissa toimitiloissa iän ja kunnon perusteella. Tehtäväluokan henkilöstö ja asiakkaat jaetaan toimitilojen terveyshaitoille altistuneihin ja ei-altistuneihin. Terveyshaitan esiintyminen Se osa toimitilan käyttäjän käytössä olevasta kerrosalasta, jossa mahdollisesti esiintyy rakennuksen kunnosta ja/tai sisäilmasta aiheutuvia terveyshaittoja. Terveyshaitalle altistuminen tapahtuu, kun toimitilan käyttäjä oleskelee terveyshaittaa esiintyvässä tilassa säännöllisesti tai kerralla niin pitkän ajan, että keskimääräisen altistumisherkkyyden mukaan terveyshaitta saattaa aiheuttaa oireilua. Yksilöllisestä altistumisherkkyydestä johtuen terveyshaitalle altistumisesta ei välttämättä seuraa oireilua ja/tai sairastelua. Terveyshaitalle altistuneet Se osa henkilöstöstä ja/tai asiakkaista, jotka oleskelevat säännöllisesti tai kerralla riittävän pitkän ajan siinä osassa toimitilaa, jossa terveyshaittaa esiintyy. Terveyshaitalle ei-altistuneet Se osa henkilöstöstä ja/tai asiakkaista, jotka eivät oleskele säännöllisesti tai kerralla riittävän pitkää aikaa siinä osassa toimitilaa, jossa terveyshaittaa esiintyy. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 22/39
2. Terveyshaitoille altistuminen Case: Lasten päiväkotihoito 2013 Päiväkotien kerrosala Terveyshaitan esiintyminen Rakentamisvuosi 1000 m 2 % % 1000 m 2-1919 27,7 2,2 35,0 9,7 1920-1929 36,5 2,9 35,0 12,8 1930-1939 20,7 1,6 35,0 7,2 1940-1949 15,3 1,2 30,0 4,6 1950-1959 69,5 5,5 25,0 17,4 1960-1969 77,0 6,1 20,0 15,4 1970-1979 178,1 14,0 15,0 26,7 1980-1989 333,4 26,3 10,0 33,3 1990-1999 181,6 14,3 5,0 9,1 2000-2009 213,2 16,8 5,0 10,7 2010-2013 94,2 7,4 5,0 4,7 Tuntematon 21,9 1,7 12,2 2,7 Yhteensä/ keskimäärin 1 269,1 100,0 12,2 154,3 Lähteet: Asiantuntija-arvio ja Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 23/39
2. Terveyshaitoille altistuminen Case: Lasten päiväkotihoito 2013 Päiväkotien Terveyshaitan Terveyshaitalle Käyttäjät kerrosala esiintyminen altistuneet käyttäjät Rakentamisvuosi % % 1000 m Henkilöstö Lapset Henkilöstö Lapset 2 % 1000 m hlö hlö hlö hlö -1919 27,7 2,2 35,0 9,7 696 3 881 35,0 244 1 358 1920-1929 36,5 2,9 35,0 12,8 917 5 113 35,0 321 1 790 1930-1939 20,7 1,6 35,0 7,2 519 2 892 35,0 182 1 012 1940-1949 15,3 1,2 30,0 4,6 384 2 144 30,0 115 643 1950-1959 69,5 5,5 25,0 17,4 1 745 9 729 25,0 436 2 432 1960-1969 77,0 6,1 20,0 15,4 1 932 10 771 20,0 386 2 154 1970-1979 178,1 14,0 15,0 26,7 4 470 24 920 15,0 670 3 738 1980-1989 333,4 26,3 10,0 33,3 8 367 46 652 10,0 837 4 665 1990-1999 181,6 14,3 5,0 9,1 4 558 25 416 5,0 228 1 271 2000-2009 213,2 16,8 5,0 10,7 5 349 29 825 5,0 267 1 491 2010-2013 94,2 7,4 5,0 4,7 2 363 13 177 5,0 118 659 Tuntematon 21,9 1,7 12,2 2,7 549 3 058 12,2 67 372 Yhteensä/ keskimäärin 1 269,1 100,0 12,2 154,3 31 850 177 577 12,2 3 871 21 585 Lähteet: Asiantuntija-arvio ja Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 23/39
2. Terveyshaitoille altistuminen Case: Perusopetus 2013 Koulurakennusten Terveyshaitan Terveyshaitalle Käyttäjät kerrosala esiintyminen altistuneet käyttäjät Rakentamisvuosi % % 1000 m Henkilöstö Oppilaat Henkilöstö Oppilaat 2 % 1000 m hlö hlö hlö hlö -1919 190,8 2,8 35,0 66,8 1 833 14 070 35,0 642 4 925 1920-1929 331,4 4,8 35,0 116,0 3 183 24 431 35,0 1 114 8 551 1930-1939 222,1 3,2 35,0 77,7 2 134 16 374 35,0 747 5 731 1940-1949 185,2 2,7 30,0 55,6 1 779 13 654 30,0 534 4 096 1950-1959 1 606,8 23,3 25,0 401,7 15 436 118 463 25,0 3 859 29 616 1960-1969 1 391,2 20,2 20,0 278,2 13 365 102 567 20,0 2 673 20 513 1970-1979 970,8 14,1 15,0 145,6 9 326 71 577 15,0 1 399 10 737 1980-1989 695,0 10,1 10,0 69,5 6 677 51 241 10,0 668 5 124 1990-1999 433,4 6,3 5,0 21,7 4 164 31 953 5,0 208 1 598 2000-2009 503,9 7,3 5,0 25,2 4 841 37 149 5,0 242 1 857 2010-2013 185,5 2,7 5,0 9,3 1 782 13 673 5,0 89 684 Tuntematon 181,9 2,6 18,9 34,3 1 748 13 412 18,9 330 2 531 Yhteensä / keskimäärin 6 898,0 100,0 18,9 1 301,6 66 266 508 564 18,9 12 504 95 962 Lähteet: Asiantuntija-arvio ja Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 24/39
3. Altistuneiden ja ei-altistuneiden terveyskulut 1. Terveyskulut kunnalle h p i 2. Altistuneet h x ja ei-altistuneet h y Ei-altistuneiden terveyskulut h y p yi 3. Altistuneiden terveyskulut h x p xi Terveyshaittoihin liittymättömät h x p yi 3. Terveyshaittoihin liittyvät h x dp i Matemaattisen mallin avulla arvioidaan käyttäjien terveyskulujen jakautumista altistuneiden ja ei-altistuneiden kesken sekä altistuneiden terveyskulujen jakautumista toimitilan terveyshaittoihin liittyvään ja liittymättömään osaan. Mallinnuksessa muutetaan altistuneiden ja ei-altistuneiden terveydenhuoltokäyntien, sairauspoissaolojen ja sairaana työskentelyn välisiä eroja. Erot altistuneiden ja ei-altistuneiden terveystiedoissa ovat toimitilojen terveyshaittojen aiheuttamia. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 25/39
3. Altistuneiden ja ei-altistuneiden terveyskulut 1. Terveyskulut kunnalle h p i 2. Altistuneet h x ja ei-altistuneet h y Ei-altistuneiden terveyskulut h y p yi 3. Altistuneiden terveyskulut h x p xi Terveyshaittoihin liittymättömät h x p yi 3. Terveyshaittoihin liittyvät h x dp i Valitaan erotus muuttujaksi, tällöin Perusterveydenhuolto i=1 avohoidon lääkärikäynnit i=2 avohoidon muut käynnit i=3 vuodeosaston hoitopäivät Somaattinen erikoissairaanhoito i=4 lääkärikäynnit i=5 päiväkirurgia ja vuodeosasto Sairauspoissaolot i=6 Sairaana työskentely i=7 Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 26/39
3. Altistuneiden terveyskulut Case: Päiväkotihoito Case: Perusopetus Lasten päiväkotihoito Perusopetus Kunnat yhteensä 2013 Henkilöstö milj. Lapset milj. Jakauma % Henkilöstö milj. Lapset milj. Jakauma % Terveyskulut, josta 157,6 242,8 100,0 328,0 369,4 100,0 Terveyskulut, kun altistuneiden ja ei-altistuneiden terveystieto on yhtä suuri kuin keskimääräinen terveystieto p altistuneet p x = p 19,2 29,6 12,2 62,0 69,7 18,9 ei-altistuneet p y = p 138,4 213,2 87,8 266,0 299,7 81,1 Terveyskulut, kun terveyshaittoihin liittyvä osuus on dp=p/5 keskimääräisestä terveystiedosta p altistuneet p x = p(1+0,2h y /h) 22,5 34,7 14,3 72,0 81,0 21,9 terveyshaittoihin liittyvä dp=p/5 3,8 5,9 2,4 12,4 13,9 3,8 terveyshaittoihin liittymätön p y 18,7 28,8 11,9 59,6 67,1 18,2 ei-altistuneet p y = p(1-0,2h x /h) 135,1 208,1 85,7 256,0 288,4 78,1 Terveyskulut, kun terveyshaittoihin liittyvä osuus on dp=2p/3 keskimääräisestä terveystiedosta p altistuneet p x = p(1+0,67h y /h) 30,4 46,8 19,3 95,4 107,4 29,1 terveyshaittoihin liittyvä dp=2p/3 12,8 19,7 8,1 41,3 46,5 12,6 terveyshaittoihin liittymätön p y 17,6 27,1 11,2 54,1 60,9 16,5 ei-altistuneet p y = p(1-0,67h x /h) 127,2 196,0 80,7 232,6 262,0 70,9 Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 27/39
4. Kuntatalouden luvut Kuntien ja kuntayhtymien talous- ja toimintatilastoista kunnittain ja tehtäväluokittain Palvelutuotannon käyttökustannukset (toimintakulut + poistot ja arvonalenemiset + vyörytyskulut) Asiakaspalvelujen ostot (ostot valtiolta, kunnilta, kuntayhtymiltä, muilta) Oman palvelutuotannon kustannukset = Käyttökustannukset - Asiakaspalvelujen ostot Henkilöstökulut (palkat + eläkekulut + muut henkilösivukulut) Ylläpito- ja käyttökulut (sisäiset ja ulkoiset vuokramenot + puhtaanapito + rakennusten ja alueiden rakentamis- ja kunnossapitopalvelut + lämmitys, sähkö, vesi + rakennusmateriaalit) Muiden rakennusten hankinta (hankintamenot ja uudisrakentaminen + korjausinvestoinnit) Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 28/39
4. Kuntatalouden luvut Case: Lasten päiväkotihoito Arvo, milj. käypään hintaan 3 500 3 250 3 000 2 750 2 500 2 250 2 000 1 750 1 500 1 250 1 000 750 500 250 0 Asiakaspalvelujen ostot Varhaiskasvatus Oman palvelutuotannon kustannukset Henkilöstökulut Ylläpito- ja käyttökulut Rakennusten hankinta Päiväkotihoito 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Lähde: Kuntien ja kuntayhtymien talous- ja toimintatilastot, Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 29/39
4. Vertailu kuntatalouden lukuihin Case: Lasten päiväkotihoito Arvo, milj. 140 120 100 80 60 40 20 0 Lasten vanhempien poissaolot Lasten terveydenhuolto Henkilöstön terveydenhuolto Henkilöstön työtehon lasku Henkilöstön tekemätön työ Ylläpito- ja käyttökulut Korjausrakentaminen Altistuneiden terveyskulut Kunnat yhteensä 2013 Päiväkotirakennusten rakentamisvuosi Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 30/39
4. Vertailu kuntatalouden lukuihin Case: Lasten päiväkotihoito Altistuneiden terveyshaittoihin liittyvät kulut, kun terveyshaittojen osuus on dp = p/5 tai 2p/3 keskimääräisestä terveystiedosta p. Kunnat yhteensä 2013 Lasten päiväkotihoito Henkilöstö Lapset Yhteensä Terveyshaittoihin liittyvät kulut dp=p/5 milj. 3,8 5,9 9,8 per henkilöstökulut % 0,3 0,4 0,7 per käyttö- ja ylläpitokulut % 1,3 2,0 3,2 per rakennusten hankinta % 2,9 4,5 7,4 Terveyshaittoihin liittyvät kulut dp=2p/3 milj. 12,8 19,7 32,5 per henkilöstökulut % 1,0 1,5 2,4 per käyttö- ja ylläpitokulut % 4,2 6,5 10,8 per rakennusten hankinta % 9,7 14,9 24,6 Kuntien käyttötalouden lukuja Henkilöstökulut milj. 1 328,3 Käyttö- ja ylläpitokulut milj. 302,5 Rakennusten hankinta milj. 132,4 Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 31/39
Arvo, milj. käypään hintaan 6 000 5 500 5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 4. Kuntatalouden luvut Case: Perusopetus Asiakaspalvelujen ostot Oman palvelutuotannon kustannukset Henkilöstökulut Ylläpito- ja käyttökulut Rakennusten hankinta 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Lähde: Kuntien ja kuntayhtymien talous- ja toimintatilastot, Tilastokeskus Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 32/39
4. Vertailu kuntatalouden lukuihin Case: Perusopetus Arvo, milj. 300 250 200 150 100 Kunnat yhteensä 2013 Oppilaiden terveydenhuolto Henkilöstön terveydenhuolto Henkilöstön työtehon lasku Henkilöstön tekemätön työ Ylläpito- ja käyttökulut Korjausrakentaminen Altistuneiden terveyskulut 50 0 Koulurakennusten rakentamisvuosi Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 33/39
4. Vertailu kuntatalouden lukuihin Case: Perusopetus Altistuneiden terveyshaittoihin liittyvät kulut, kun terveyshaittojen osuus on dp = p/5 tai 2p/3 keskimääräisestä terveystiedosta p. Kunnat yhteensä 2013 Perusopetus Henkilöstö Oppilaat Yhteensä Terveyshaittoihin liittyvät kulut dp=p/5 milj. 12,4 13,9 26,3 per henkilöstökulut % 0,4 0,5 1,0 per käyttö- ja ylläpitokulut % 1,3 1,4 2,7 per rakennusten hankinta % 4,9 5,5 10,3 Terveyshaittoihin liittyvät kulut dp=2p/3 milj. 41,3 46,5 87,8 per henkilöstökulut % 1,5 1,7 3,2 per käyttö- ja ylläpitokulut % 4,2 4,8 9,0 per rakennusten hankinta % 16,2 18,2 34,4 Kuntien käyttötalouden lukuja Henkilöstökulut milj. 2 763,6 Käyttö- ja ylläpitokulut milj. 976,4 Rakennusten hankinta milj. 254,9 Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 34/39
Arviointia Toimitilojen terveyshaittojen mahdolliset esiintymistiheydet rakentamisvuosiluokan kerrosalasta on oletettu samaksi kuin kokeneen asiantuntijan arviot asuinrakennuksille. Muuta tietoa ei ollut käytettävissä. Kuntakohtaisessa tarkastelussa kullekin rakennukselle arvioidaan iän ja kunnon perusteella terveyshaittojen esiintyminen kerrosalasta. Altistuneiden osuus käyttäjistä on oletettu samaksi kuin terveyshaittojen esiintyminen kerrosalasta. Kuntakohtaisessa tarkastelussa terveyshaitoille altistuneiden määrä arvioidaan erikseen jokaisessa tehtäväluokan käytössä olevassa toimitilassa. Käyttäjien terveyshistoria ja altistuminen terveyshaitoille muualla kuin toimitiloissa vaikuttavat käyttäjien yleiseen terveydentilaan. Tämä sisältyy terveydenhuoltotilastoihin. Yksityisyyden suoja rajoittaa terveystietojen saatavuutta. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 35/39
Arviointia Matemaattisen mallinnuksen tuloksia altistuneiden todellisista terveyskuluista ja toimitilan terveyshaittoihin liittyvästä osuudesta ei ollut mahdollista varmentaa, koska soveltuvaa tilasto- ja tutkimusaineistoa ei ollut saatavilla. Lääketieteen näkökulmasta on niukasti näyttöä siitä, mitkä oireet ja sairaudet varmuudella liittyvät toimitilojen terveyshaittoihin. Riippumatta oireilun ja sairastelun aiheuttajasta niistä aiheutuvat terveydenhuoltokäynnit, sairauspoissaolot ja sairaana työskentely tulevat kunnan ja/tai yhteiskunnan maksettavaksi. Arvio terveyshaittojen osuudesta altistuneiden terveyskuista (1/5 2/3 keskimääräisestä terveystiedosta) pyrkii ottamaan huomioon myös niitä oireita ja sairauksia, jotka todennäköisesti liittyvät toimitilojen terveyshaittoihin. Jatkossa on tarvetta selvittää altistuneiden ja ei-altistuneiden terveystietojen välisiä eroja. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 36/39
Arviointia Lähtöaineiston saatavuus ja tarkkuus vaikuttavat suoraan arviointimallin käyttökelpoisuuteen ja tuloksen luotettavuuteen. Arviointimalliin on saatavissa runsaasti kuntakohtaista lähtöaineistoa Tilastokeskuksen verkkosivuilta kuntien ja kuntayhtymien raportoimista talous- ja toimintatiedoista, THL:n tilastoraporteista ja suoraan kuntien omasta talouden ja toiminnan seurantatiedoista. Merkittävä osa laskelmiin sisältyvistä oletuksista voidaan korvata kuntakohtaisessa tarkastelussa kunnan omasta talouden ja toiminnan seurantatiedoista saatavilla luvuilla. Vastuu terveydenhuollosta siirtyy tulevaisuudessa kunnilta sotealueille, mutta terveyshaittojen hallinta ja talousvaikutukset eivät kuitenkaan häviä yhteiskunnalle aiheutuvista kokonaiskustannuksista minnekään. Arviointimalliin sisältyy vain kunnan osuus eli noin puolet terveydenhuollon kokonaiskustannuksista. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 37/39
Johtopäätökset Arviointimallissa luodaan yhteys toimitilojen käyttäjien terveyskuluista kuntatalouden rahavirtoihin ja päätöksentekoprosesseihin. Terveyskulut kytketään rakennuksen kunnosta ja sisäilmasta aiheutuvien terveyshaittojen talousvaikutuksiin. Arviointimallissa esitetty lähestymistapa on uusi. Arviointimallin parametrit on vahvasti sidottu todellisiin toteutuneisiin kuntatalouden ja terveydenhuollon tunnuslukuihin. Arviointimalli on valmis sovellettavaksi kuntakohtaisiin laskelmiin. Arviointimallin suuntaa antavat laskelmat ovat sellaisenaan merkittäviä strategisen päätöksenteon näkökulmasta. Terveyshaittoihin liittyvät terveyskulut Päiväkotien henkilöstö 3,8 12,8 milj. (0,3 1,0 % henkilöstökuluista) Päiväkotilapset 5,9 19,7 milj. (2,4 8,1 % päiväkotilasten terveyskuluista) Peruskoulun henkilöstö 12,4 41,3 milj. (0,4 1,5 % henkilöstökuluista) Peruskoulun oppilaat 13,9 46,5 milj. (3,8 12,6 % oppilaiden terveyskuluista) Pelkästään arviointimallin sisältämä lähestymistapa tuo esiin terveyshaittojen talousvaikutukset sekä toimitilojen omistaja- että käyttäjäosapuolien näkökulmasta. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 38/39
Johtopäätökset Toimitilojen terveyshaittojen oikea-aikainen ehkäisy minimoi niihin liittyvät riskit ja terveyskulut useiksi vuosiksi eteenpäin. Ongelmatilanteessa terveyskulut ovat todellisia, terveyshaittojen ennaltaehkäisyssä potentiaalisia säästöjä. Potentiaaliset säästöt altistuneiden terveyshaittoihin liittyvissä kuluissa ovat niin suuria, että niillä olisi mahdollista rahoittaa kunnan rakennuskannan ylläpito- ja käyttökuluja sekä rakennusinvestointeja. Kunnallisessa päätöksenteossa säästöjen havaitseminen vaatinee seurantalaskennan uudistamista, koska saavutettavat säästöt terveyskuluissa kohdistuvat toimitilojen käyttäjille, ei toimitilojen omistajataholle. Lounais-Suomen sisäilmapäivä 13.11.2018 Olavi Holmijoki kalvo 39/39
Kiitoksia mielenkiinnosta! Lisätietoja: Puh 040 5439 718 olavi.holmijoki@elisanet.fi