KUOLEMAN TEHOSTETUSSA PALVELUASUMISESSA 1
Perustieto Mikä on odotettu kuolema TPA:ssa? Mikä on odottamaton kuolema TPA:ssa? Muut kuolemat Toimenpiteet kuoleman jälkeen Syventävä tieto Kuolintodistuksen lähettäminen Ruumiinavaus 2
Kuolema on odotettu muun muassa silloin kun: saattohoitopäätös tehty potilas on viimeisessä vuodelevossa esimerkiksi vaikean dementian johdosta Potilaalla on (useita samanaikaisia) oireilevia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa äkkikuoleman. Tästä esimerkkinä ovat sydänsairaudet ja aivoverenkiertosairaudet. Tehostetun palveluasumisen ja vanhainkotien asukkaat kuuluvat pääosin tähän ryhmään. Perustieto: odotettu kuolema 3
Arkena 8-16 soitto hoitavalle geriatrille. Kuolema voidaan todeta hänen ohjeiden mukaan seuraavasti: Hoitava geriatri saapuu kotiin toteamaan Alueen omalääkäri toteaa joko kodissa tai omalla lääkäriasemalla. Hoitava geriatri antaa luvan kuljettaa vainajan ACUTAan kuoleman toteamista varten. Tällöin hoitolaitoksen hoitaja ilmoittaa vainajan tiedot hoitoryhmän lääkärille, puh 03 31169845 ja kirjaa vaadittavat tiedot Pegasokseen ennen ruumin kuljettamista. Hoitava geriatri laatii kuolintodistuksen arkena. Perustieto: Odotettu kuolema arkisin virka-aikana: miten toimia? 4
Yöllä kuolleet voidaan todeta kuolleeksi myös seuraavana päivänä. Mikäli seuraava päivä on normaali arkipäivä, hoitavalle geriatrille ilmoitetaan aamulla n klo 8 kuolemasta tekstiviestillä (ei siis soittoa). Jos seuraava päivä on muu kuin arkipäivä, kuljetetaan vainaja Acutaan kuoleman toteamista varten. Tällöin hoitolaitoksen hoitaja ilmoittaa vainajan tiedot hoitoryhmän lääkärille, puh 03 31169845 ja kirjaa vaadittavat tiedot Pegasokseen ennen ruumin kuljettamista. Hoitava geriatri laatii kuolintodistuksen arkena. Perustieto: Odotettu kuolema iltaisin tai viikonloppuisin: miten toimia? 5
Kuolema on silloin odottamaton, kun potilaalla ei ole sellaista sairautta, joka selittäisi hänen menehtymisensä. Esimerkiksi lievä dementia ei selitä kuolemaa yksinään, mutta keuhkokuume tällaisella potilaalla kylläkin. Usein taustalla näissä tapauksissa on verisuonipuuston sairaudet ja kuoleman aiheuttaa jokin kohtauksellinen tapahtuma kuten sydän- tai aivoinfarkti. Tehostetun palveluasumisen ja vanhainkotien asukkailla on pääsääntöisesti kuitenkin useita samanaikaisia sairauksia ja kuolema on selitettävissä kliinisen päättelyn perusteella. Perustieto: Odottamaton kuolema 6
Arkena 8-16 soitto hoitavalle geriatrille. Kuolema voidaan todeta hänen ohjeiden mukaan seuraavasti: Hoitava geriatri saapuu kotiin toteamaan Alueen omalääkäri toteaa joko kodissa tai omalla lääkäriasemalla. Hoitava geriatri antaa luvan kuljettaa vainajan ACUTAan kuoleman toteamista varten. Tällöin hoitolaitoksen hoitaja ilmoittaa vainajan tiedot hoitoryhmän lääkärille, puh 03 31169845 ja kirjaa vaadittavat tiedot Pegasokseen ennen ruumin kuljettamista. Hoitava geriatri laatii kuolintodistuksen arkena joko kliinisen päättelyn tai ruumiinavauksen perusteella. Perustieto: Odottamaton kuolema arkisin virka-aikana: miten toimia? 7
Yöllä kuolleet voidaan todeta kuolleeksi myös seuraavana päivänä. Mikäli seuraava päivä on normaali arkipäivä, hoitavalle geriatrille ilmoitetaan aamulla n klo 8 kuolemasta tekstiviestillä (ei siis soittoa). Jos seuraava päivä on muu kuin arkipäivä, kuljetetaan vainaja Acutaan kuoleman toteamista varten. Tällöin hoitolaitoksen hoitaja ilmoittaa vainajan tiedot hoitoryhmän lääkärille, puh 03 31169845 ja kirjaa vaadittavat tiedot Pegasokseen ennen ruumin kuljettamista. Hoitava geriatri laatii kuolintodistuksen arkena joko kliinisen päättelyn tai ruumiinavauksen perusteella. Perustieto: Odottamaton kuolema iltaisin tai viikonloppuisin: miten toimia? 8
Odottamaton kuolema ja kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, itsemurha tai myrkytys tai epäillään kuoleman johtuneen edellä mainituista syistä Kuoleman epäillään johtuneen ammattitaudista (esim asbestoosi), hoitotoimenpiteestä tai hoitovirheestä Kuoleman ei epäillä johtuneen sairaudesta tai kuolema muuten on tapahtunut yllättävästi Nämä kuolemat ovat kohtalaisen harvinaisia tehostetussa palveluasumisessa. Esimerkkinä näistä on kuukauden sisään kaatumisen aiheuttamasta lonkkamurtumasta ja sen hoidon jälkeen tapahtunut kuolema tai omaisten epäily hoitovirheestä. Jos nielemisvaikeuksista kärsinyt vaikeasti sairas ihminen aspiroi syödessään, on kyse luonnollisesta sairauden aiheuttamasta kuolemasta, ei tähän ryhmään kuuluvasta tapahtumasta. Perustieto: Muu kuolema 9
Jos kuoleman on aiheuttanut rikos (esim toinen potilas aiheuttanut), tapaturma, itsemurha tai myrkytys tai epäillään kuoleman johtuneen em. syistä, poliisille ilmoitus pitäisi tehdä viivytyksettä. Ilmoitus voidaan tehdä joka päivä klo 08-18 välisenä aikana numeroon 050-5215110 ja muuna aikana numeroon 050-3211259. Mikäli em. numeroista ei tavoita poliisia voi aina soittaa Pirkanmaan hätäkeskukseen numeroon 112. Nämä yhteystiedot poliisiin ovat siis tarpeeseen saada nopeasti ilmoitus poliisille ja poliisi pystyy tarpeen mukaan nopeasti käynnistämään tarvittavat tutkintatoimet. Perustieto: Muu kuolema: toimenpiteet 1. 10
Mikäli virka-aikana on kysymys "ei kiireellisestä" ilmoittamisesta poliisille (kuoleman epäillään johtuneen ammattitaudista, hoitotoimenpiteestä, kuoleman ei epäillä johtuneen sairaudesta tai kuolema muuten on tapahtunut yllättävästi), soitto hoitavalle geriatrille. Hoitava geriatri tekee havainnoistaan ja potilaan sairauskertomustiedoista tarvittaessa lähetteen oikeuslääketieteelliseen ruumiinavaukseen ja faksaa sen poliisille numeroon 0718745960. Mikäli lääkäri haluaa keskustella/konsultoida poliisin kanssa esim. mahdollisesta oikeuslääketieteellisestä ruumiinavauksesta, poliisin tavoittaa joka päivä klo 08-18 välisenä aikana numerosta 050-5215110. Numeroon vastaa poliisilaitoksen aikavastuuryhmän ryhmänjohtaja, jonka kautta tavoittaa päivystysvuorossa olevan poliisin päällystön edustajan, joka viime kädessä päättää oikeuslääketieteellisestä ruumiinavauksesta. Jos hoitava geriatri ei pääse toteamaan kuolemaa, suorittaa kuoleman toteamisen alueen omalääkäri joko kodissa tai omalla lääkäriasemalla. Jos mikään näistä vaihtoehdoista ei ole mahdollinen, antaa hoitava geriatri luvan kuljettaa vainajan ACUTAan kuoleman toteamista varten. ACUTAa pitää tällöin aina informoida mahdollisesta oikeuslääketieteellisestä kuoleman syyn tarpeesta. Muuna kuin virka-aikana vainaja toimitetaan Acutaan ja lääkäriä informoidaan(puh 03 31169845) mahdollisesta oikeuslääketieteellisestä kuolemansyyn selvittämisestä. Perustieto: Muu kuolema virkaaikana: toimenpiteet 2. 11
Jos asukas kuolee päivystysaikana ja vainaja lähetetään todettavaksi Acutaan, niin hoi-lehdelle (EI siis päivittäiskirjauksiin) on kirjattava ennen siirtoa Acutan toimintaa helpottamaan seuraavat tiedot: oliko kuolema odotettu vai esim. yllättävä tai tapaturmainen. Esimerkki: "odotettu kuolema loppuvaiheen muistisairautta sairastavalla potilaalla. Kuolema saattohoidossa." Näin toteavan lääkärin ei tarvitse ihmetellä tapahtumaa. kirjaa myös kuolin aika tai se, oliko kuoleman koittaessa joku vierellä vai löytyikö kuolleena. Jos sijaisella ei ole toimivia Pegasostunnuksia tai Pegasos ei toimi, on nämä tiedot lähetettävä vainajan mukaan paperilla. Potilas voi siirtyä Acutaan arkussa ja puettuna, tähän ei ole estettä.. Perustieto: kuoleman toteaminen Acutassa 12
Varmista, että kaikki löytävät ohjeen ja siinä olevat puhelinnumerot Varmista, että kaikilla asukkailla on tiedossa kenelle ja koska asiasta ilmoitetaan Varmista, että myös sijainen tietää, kuinka vainaja laitetaan omaisten tervehdystä varten kauniisti. Leuka sidotaan kiinni sideharsolla. Silmät suljetaan. Kasvoille laitetaan suojus (puuvillavanua). Tarkistetaan, että "pistospaikat " (kanyylien poisottokohdat) eivät vuoda. Vainajan käsiä ja jalkoja ei tarvitse sitoa erikseen. Tahdistimen poisto on tarpeen, mikäli polttohautaus. Jos arkkuhautaus, tahdistinta ei tarvitse poistaa. Tahdistimesta ilmoitetaan hautaustoimiston edustajalle. Huom! Jos vainajalla on rytmihäiriötahdistin, tulee vainaja siirtää Acutaan tahdistimen poistoa varten. Tahdistimessa on voimaa 800 volttia ja ilman inaktivointia se on irrottajalle vaarallista. Tieto tästä aina vastaanottajalle. Mikäli kuolema todetaan Acutassa, niin maininta tästä ruumiin mukaan. Odotetussa kuolemassa kanyylit voidaan poistaa kuoleman toteamisen jälkeen, virtsapussit yms voi ottaa pois jo ennen. Perustieto: Kuolema TPA:ssa 13
Jokainen yksikkö lähettää valmiit allekirjoitetut kuolintodistukset seuraavasti: 1. Lääninhallitusosio: THL, Oikeuslääkärin toimisto, Tampere, Tampereeen yliopistollinen sairaala, Biokatu 16, -rakennus, 33520 Tampere Maistraattiosio: Sisä-Suomen maistraatti /Tampereen yksikkö, PL 682, 33101 Tampere. 3. Hautauslupa hautaustoimistolle, omaiselle tai seurakuntien keskusrekisteriin osoite Tampereen ev-lut seurakunnat, PL226, 33101 Tampere (4. sairauskertomukseen omaan yksikköön kopio 1. osasta. Ei pakollinen) Syventävä tieto: Kuolintodistus 14
Tarvitaan erittäin harvoin Protokolla on seuraava: lääkäri päättää tarpeen, omaisilta otetaan kirjallinen lupa, lähete tehdään pad lehdelle (ruumiinavauksen koodi 4069). Lupa lähetettään Fin lab patologian vastuualue, toimisto Finnmedi 4,Tampereen yliopistollinen sairaala, Keskussairaala, PL 2000, 33521 Tampere. Käytännössä lääkäri voi kirjoitta lähetteen geriatrian lehdelle ja soitaa geripolin sihteerille ja pyytää häntä kopioimaan kirjoitus ja tekemään lähete Syventävä tieto: ruuminavaus 15