Suunnitelma ja tarveselvitys perusterveydenhuollon vuodeosastopalveluverkon kehittämiseksi Työryhmä Kimmo Kuosmanen pj, Merja Valjakka-Heimola, Anu Poikala, Pirkko Heinonen, Päivi Poikolainen, Juhani Sand, Jarkko Lehtonen, Pirjo Orre, Johanna Aitamurto, Raimo Serkelä, Arja Heikinheimo, Kirsi Timonen (Heinola), Lilli Karola (Sysmä), Anu Olkkonen-Nikula, Corinne Soini, Tiina Turkulainen siht. AON
Tehtäväksianto Toimitusjohtaja Eetu Salunen asetti työryhmän 24.11.2017 Työryhmän tehtävänä on määritellä perusterveydenhuollon sairaalapalvelujen tarve. Tarvetta määriteltäessä on arvioitava väestön palvelutarvetta sekä huomioitava, hoidetaanko sairaalassa tällä hetkellä potilaita, joita voitaisiin hoitaa muualla, kuten asumispalvelutyyppisissä arviointi- ja kuntoutusyksiköissä tai kotiin vietävissä sairaanhoidon palveluissa ja kuntoutuspalveluissa. Työryhmän tulee myös arvioida ja suunnitella vaativan kuntoutuksen palvelujen sekä palliatiivisen hoidon tarve ja järjestäminen. Työryhmän tulee laatia aikataulutettu toimintasuunnitelma siitä, miten perusterveydenhuollon sairaalapalvelut voidaan keskittää Päijät-Hämeen keskussairaalaan ja Salpausselän kuntoutussairaalaan sekä investointien tarvesuunnitelma. Työryhmän tulee tehdä suunnitelma myös toimivasta arviointi- ja kuntoutusyksikön palveluverkosta, joka takaa riittävät lähipalvelut maakunnassa ja siirtää kuntoutumisen ja arvioinnin painopistettä pois sairaalaympäristöstä sekä tarveselvitys tarvittavista investoinneista tai muista toimitilajärjestelyistä.
Perusterveydenhuollon vuodeosastoverkko
Tausta- ja tilastotietoa
1-12/2017 toteuma PTH VOS, PHHYKY Yksikkö Sairaansijat teoreettinen kapasiteetti hoito vrk kuormitus-% Pitkäaikainen laitoshoito Osasto J20 36 13140 99,1 % Osasto J50 (lopetettu 9/17) 36 9828 56,6 % Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaiset hoitopaikat Jalmari Osasto J12 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 20 7300 85,2 % Osasto J21 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 33 12045 94,4 % Osasto J22 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 31 11315 96,6 % Osasto J31 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 27 9855 94,8 % Osasto J32 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 27 9855 96,7 % Vaativan neurologisen kuntoutuksen osasto 27 9855 101,9 % Ortopedinen kuntoutusosasto 27 9855 94,7 % Vuodeosastot Ola ja Salpakangas Hollolan vuodeosasto pitkä- ja lyhtyaikainen hoito 50 18250 82,1 % Orimattilan vuodeosasto pitkä- ja lyhytaikainen hoito 46 16790 88,9 % Akuuttipaikat yhteensä 288
1-5/2018 toteuma PTH VOS Tammi-toukokuu 2018 Sairaansijat ja niiden nettokuormitus PHHYKY (netto) Yksikkö Sairaansijat kuormitus-% Pitkäaikainen laitoshoito Osasto J20 pitkä- ja lyhytaikainen hoito (pitkäaikaishoitoyksikkö) 36 104,3 % Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaiset hoitopaikat Jalmari Osasto J12 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 20 82,7 % Osasto J21 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 33 60,7% Osasto J22 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 31 102,2 % Osasto J31 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 27 99,3 % Osasto J32 pitkä- ja lyhytaikainen hoito 27 99,2 % Vaativan neurologisen kuntoutuksen osasto 27 100,9 % Ortopedinen kuntoutusosasto 27 94,3 % Vuodeosastot Ola ja Salpakangas Hollolan vuodeosasto pitkä- ja lyhtyaikainen hoito 50 97,6% Orimattilan vuodeosasto pitkä- ja lyhytaikainen hoito 46 94,2 % Akuuttipaikat yhteensä 288
Perusterveydenhuollon akuutti- ja kuntoutuspaikkamäärä suhteutettuna väestöön (pl. Pukkila ja Myrskylä) Väkiluku 31.12.2017 PHHYKY akuutti SS määrä % väestöstä (ei sis POS ja Akkuna) Päijät-Häme akuutti SS määrä % väestöstä *) Päijät-Häme 208048 0,14 % 0,18 %..Asikkala 8248 *) laskettu 288+36+18 (vos PHHYKY, Heinola ja Sysmä)+40 (Akkuna + POS) =382 ss..hartola 2882 Arvit (N=79) ml 0,22 %..Heinola 19128..Hollola 23782..Iitti 6820..Kärkölä 4508..Lahti 119573..Orimattila 16221..Padasjoki 3027..Sysmä 3859 Laskennallinen määrä 0,1% akuuttipaikkoja / koko väestö + 0,1 % subakuutteja / kuntoutuspaikkoja / koko väestö =0,2 %, eli 416 SS
75 vuotta täyttäneet, % väestöstä, 2017 Sysmä 19,2 % Hartola 15,8 % Padasjoki 17,2 % Asikkala 12,8 % Heinola 13,6 % Kärkölä 9,6 % Hollola 9,3 % Lahti 9,7 % Orimattila 9,9 % Iitti 12,8 %
Päivystyskäynnit erikoissairaanhoidossa 75 vuotta täyttäneillä / 1000 vastaavanikäisistä, 2016 Sysmä 510,8 Hartola 506,7 Padasjoki 713,5 Asikkala 499,5 Heinola 412,6 Kärkölä 810 Hollola 755,7 Lahti 913,1 Orimattila 603,1 Iitti 498,3
Päivystyskäynnit erikoissairaanhoidossa 75 vuotta täyttäneillä / 1000 vastaavanikäisistä, 2016 Indikaattori ilmaisee 75 vuotta täyttäneiden erikoissairaanhoidon päivystyskäynnit tuhatta asukasta kohti. Käyntien palveluala on päivystys (91). Käynteihin sisältyvät yhteispäivystyksen erikoissairaanhoidon tietojärjestelmän kautta erikoisalalle akuuttilääketiede (15E) ilmoitetut päivystyskäynnit. Koko maan ka 468,1 ja Päijät-Häme 751 ESH päivystyksen käynnit 75 vuotta täyttäneillä on 282,9 enemmän, kuin maassa keskimäärin Lahdessa päivystyskäyntejä 75 vuotta täyttäneillä / 1000 vastaavanikäistä, oli 162,1enemmän, Kärkölässä 59 enemmän, Hollolassa 4,7 enemmän kuin maakunnassa keskimäärin
Perusterveydenhuollon avohoidon kaikki käynnit yhteensä / 1000 asukasta, 2017 Padasjoki 6193 Sysmä 6207 Asikkala 5735 Hartola 5812 Heinola 5937 Kärkölä 4992 Hollola 5216 Lahti 4675 Orimattila 5085 Iitti 4866
Perusterveydenhuollon avohoidon kaikki käynnit yhteensä / 1000 asukasta, 2017 Indikaattori ilmaisee perusterveydenhuollon avohoidon kaikkien käyntien osuuden tuhatta asukasta kohti. Perusterveydenhuollon avohoidon kaikki käynnit sisältävät käynnit avosairaanhoidon vastaanotoilla, terveyskeskusten äitiysneuvolassa, lastenneuvolassa, perhesuunnitteluneuvolassa, kouluterveydenhuollossa, opiskelijaterveydenhuollossa, työterveyshuollossa sekä kotisairaanhoito- ja mielenterveyskäynnit ja muut avohoitokäynnit (erilaiset vastaanottokäynnit, terveystarkastus- ja seulontakäynnit sekä käynnit, jotka liittyvät terveydentilan selvittämiseen, esim. lääkärintodistukset). Perusterveydenhuollon avohoidon käynteinä tilastoidaan asiakkaiden/potilaiden terveyden- ja sairaanhoitokäynnit vastaanotoilla ja lääkärin suorittamat käynnit asiakkaan/potilaan luo. Koko maan ka 4550 ja Päijät-Häme 5006 (+456) Lahdessa, Iitissä ja Kärkölässä käynnit ovat matalimmat
Perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon hoitopäivät / 1000 asukasta, 2016 Sysmä 1564,4 Hartola 581,2 Padasjoki 1902,1 Asikkala 606,8 Heinola 641,2 Kärkölä 415 Hollola 420,1 Lahti 880,2 Orimattila 625,7 Iitti 1200,8
Perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon hoitopäivät / 1000 asukasta, 2016 Indikaattori ilmaisee vuoden aikana kaikkien perusterveydenhuollossa sairaalahoitoa saaneiden potilaiden hoitopäivien lukumäärän tuhatta asukasta kohti Koko maan ka 601,4 ja Päijät-Häme 803,1 2016 vuodeosastoilla hoidettiin vielä pitkäaikaispotilaita, mikä näkyy tilastoissa Pitkäaikaislaitoshoito purettiin perusterveydenhuollon sairaaloista pl. Jalmarin osasto J20, jossa on edelleen 36 pitkäaikaishoidon sairaansijaa
Työryhmän esitys sairaalaverkosta vaiheistettuna
Sairaalaverkon muutos Työryhmä esittää, että sairaalaverkkouudistus tehdään vaiheittain ja uudisrakentamista tehdään vain keskussairaalan kiinteistön alueelle. Tätä puoltaa se, että keskussairaalan alueella toimii lääkäripalvelut 24/7/365 sekä se, että alueella on kaikki diagnostiikkaa tukevat palvelut Taloudelliset näkökohdat huomioiden myös suunnittelun ja rakentamisen aloittamiskustannuksia voidaan näin hillitä Määräarvioinnissa väestötietoina on käytetty maakunnan väestömäärää (ei sisällä Pukkilaa eikä Myrskylää)
54 kuntoutuksen SS siirtyy RV 8 myötä PHKS tiloihin Perustason sairaalaverkko ja sen muutokset kuvana 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 JALMARI 192 SS (akuutit ss) Jalmarin paikkamäärän kasvattaminen +19 v 2018 ORIMATTILA 46 SS - Paikkamäärän kasvattaminen ei onnistu SALPAKANGAS 50 SS, loppuu 2021 HEINOLA 36 SS - Paikkamäärän kasvattaminen mahdollista + 34 ss v 2021 RV 7 (valmis 12/2022) SYSMÄ 18 SS RV 8; Kuntoutuksen tilat, tarve n.50 ss Keskussairaalan PTH ss suunnittelu ja toteutus n. 100 ss
PTH sairaalaverkon nykytila ja muutokset Tila / muutos Jalmari Orimattila Salpakangas Heinola Sysmä Akkuna POS Yhteensä SS määrä nykytila 192 46 50 36 18 12 28 382 +19 0 0 0 0 0 19 SS lisäysmahdollisuus 2019 alusta lukien Jalmariin paikkojen netto 2019 alusta lukien 401 SS lisäysmahdollisuus 2021 lopussa Heinolaan +34 34 SS vähennys 2021 Salpakangas -50-50 Paikkojen netto 2021 jälkeen 385 SS laskennallinen määrä 2 väestöstä Erotus 2019 alusta lukien (Jalmarin ss kasvu huomioitu) Erotus 2021, kun Salpakangas lakkautetaan 416 15 19
Sairaalaverkon muutos, 1-2 Hollolan Salpakankaan vuodeosasto lakkautetaan vuoden 2021 loppuun mennessä kiinteistökaupoista johtuen sekä siitä syystä, että kiinteistö on elinkaarensa päässä Salpakankaan sairaalapaikat siirretään Lahden kuntoutussairaala Jalmariin, johon lisätään 19 sairaansijaa sekä Heinolan sairaalaan, johon voidaan lisätä enimmillään 34 sairaansijaa. Heinolan sairaansijojen lisäys tehdään Salpakankaan lakkauttamisen yhteydessä vuonna 2021. Tässä vaiheessa Orimattilan 46 sairaansijaa säilytetään, kuten myös Sysmän 18 sairaansijaa Keskussairaalan rakennusvaihe 8 (RV 8) suunnittelu alkanee syksyllä 2019, jolloin suunnittelussa voidaan ottaa huomioon Jalmarissa sijaitsevien ortopedisten ja neurologisten sairaansijojen siirto uuteen rakennettavaan yksikköön. Siirto on tarpeellinen, koska sekä vaativan neurologisen kuntoutuksen että ortopedisen kuntoutuksen potilaat hyötyvät päivystyspalveluiden sekä laboratorio- ja kuvantamispalveluiden läheisyydestä. Alustavan arvion mukaan RV 8 valmistunee vuonna 2024 tai 2025, jonka yhteydessä arvioidaan Jalmarin sairaansijojen uudelleen sijoittamisen tarve.
Sairaalaverkon muutos, 3 Keskussairaalan seuraavissa rakennusvaiheissa RV9-RV11 tulisi huomioida perusterveydenhuollon sairaalapaikkojen tarve, mikä on laskennallisesti 130-140 sairaansijaa, mikäli maakunnassa pidetään sairaansijamäärä nykyisellä tasolla. Suunnittelussa on huomioitu se, että keskussairaalan vuodeosastotorni puretaan ja sen paikalle on mahdollista rakentaa korvaavat perustason sairaansijat. Lisärakentamisen vaihe ajoittuu työryhmän arvion mukaan vuosille 2025-2030 Sairaansijoja ei tarvitse lisätä, mikäli palveluketjut ja prosessit toimivat optimaalisesti
Perusterveydenhuollon sairaalaverkon nykytila ja sairaalaverkko 1. muutoksessa Nykytila 2018 342 ss + 40 ss = 382 18 Muutos vaihe 1. vuonna 2022 345 ss + 40 ss = 385 18 36 70 40 40 50 192 211 46 46 = POS ja Akkuna = PTH sairaalapaikat
Perusterveydenhuollon sairaalaverkko 2-3. muutoksen jälkeen Muutos vaihe 2. vuonna 2025 345 ss + 40 ss - 46ss = 339 ss Muutos vaihe 3. vuonna n. 2030 18 40 211 70 Salpausselän kuntoutussairaala Jalmari 211 ss + Keskussairaalan kiinteistössä sijaitsevat 40 POS ja Akkuna 40 ss sekä Keskussairaalan yhteyteen rakennettavat sairaansijat n. 100 385
Investointitarve Jalmarin lisäpaikat 19 (2018, työn alla) Heinolan lisäpaikat 34 (2021, pienillä muutoksilla) RV8 ja MasterPlan kuntoutusosastojen keskittämien aikaisintaan 2025 alkaen osin uudisrakentamisen ja peruskorjausten yhteydessä kuntoutusosastot PHKS (2024, uudisrakentaminen) MasterPlan suunnitelmassa huomioidaan alueellinen vuodeosastotilojen tarve
Yhteenveto Työryhmä esittää sairaalaverkon asteittaista, kolmivaiheista muutosta edellä kuvatulla tavalla. Sairaansijamäärää ei ole työryhmän näkemyksen mukaan tarpeen lisätä, mikäli prosessit toimivat hyvin. Muutos vaatii kotisairaalan ja kotiin vietävien palvelujen (mm. kotikuntoutus) vahvistamista Investoinnit (uudisrakentaminen) on työryhmän näkemyksen mukaan selkeä keskittää keskussairaalan yhteyteen