Iäkkään ummetus 1
Perustieto Ummetuksen määritelmä Ummetuksen yleisyys Ummetuksen merkitys Ummetuksen hoito Syventävä tieto Ummetuksen jaottelu ja syyt Ummetuksen tutkimukset Ummetuksen lääkehoito TPA: iäkkään ummetus 2
Kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kerran kolmessa vuorokaudessa tai kun siihen liittyy subjektiivisia haittoja. Rooma III kriteerit, ao oireita > 3 kuukautta, vähintään 2 seuraavista yli 25%:ssa ulostuskertoja: Ponnistelu Kovat/ papanamaiset ulosteet Epätäydellinen suolen tyhjeneminen Tunne esteestä peräsuolessa Ulostuksen auttaminen sormin Ulostuslääkket aiheuttavat harvoin löysiä ulosteita Vähemmän kuin 3 ulostuskertaa viikossa Perustieto: määritelmä 3
Yleistyy ikääntyessä Lyhytkestoista lähes kaikilla joskus elämässä Pitkäkestoinen harvinaisempaa, miehillä 2%:lla ja naisilla 7%:lla Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla, laksatiiveja käytössä 50-75%:lla Epäile ummetusta kaikilla asukkailla! ( siis onko ummetusta ja miksi ei olisi?) Perustieto: yleisyys 4
Laskee elämänlaatua. Terveyskyselyissä potilaat arvioivat yhtä merkitykselliseksi kuin vaikeat krooniset sairaudet. Aiheuttaa kuluja. Ummetukseen liittyy: vatsakipuja, ylävatsavaivaa, ilmavaivoja, päänsärkyä, pahoinvointia, virtsankarkailua ja retentio. Ylivuotoripuli, muiden sairauksien oireiden pahenema, esim rintakivut, sekavuus Perustieto: merkitys 5
Ummetus Primaarinen Sekundaarinen Syventävä tieto: jaottelu 6
motiliteettihäiriö ravintokuidun puute vähentynyt janon tunne ja juominen riittämätön liikunta Syventävä tieto: primaarinen ummetus 7
Orgaaninen sairaus: peräaukon haavauma (anaalifissuura) suoliston umpipussitauti (divertikuloosi) Peräpukamat (hemorroidit) peräsuolen esiinluiskahdus (rektumprolapsi) Kaventuma (striktuura) kasvaimet Syventävä tieto: sekundaarinen ummetus 8
Lääkkeet: Antikolinergit Kalsiumsalpaajat Opiaatit * Diureetit Rautalääkitys Osa masennuslääkkeistä Ulostuslääkkeiden pitkittynyt väärinkäyttö vaurioittaa enteraalista hermokudosta? Syventävä tieto: sekundaarinen ummetus 9
Farmakologinen vaikutus mahalaukun tyhjeneminen hidastuu Ohutsuolen toiminnan hidastuminen Pakusuolen toiminnan hidastuminen Epätarkoituksenmukainen suolen supistelu lisääntyy Sphincter of Oddin spasmit Peräaukon sulkijan jännitys kasvaa Vähentynyt ruoansulatuseritteiden tuotanto Lisääntynyt nesteen imeytyminen suolesta Kliininen vaikutus Refluksi oireet, pahoinvointi, ruokahalun ja painon lasku Läpikulkuaika kasvaa Ponnistelu, huono tyhjeneminen, turvotus, ilmavaivat Kouristelut, vatsakrampit lisääntyvät Sappi koliikki Vaikeus ulostaa suoli tyhjäksi Kovat ja kuivat ulosteet Kovat ja kuivat ulosteet 10
Aineenvaihdunnan häiriöt: Kilpirauhasen vajaatoiminta (Hypotyreoosi) Sokeritauti (Diabetes) Kuivuma (Dehydraatio) Munuaisten vaikea vajaatoiminta Matala kalium (Hypokalemia) Korkea kalsium (Hyperkalsemia) Syventävä tieto: sekundaarinen ummetus 11
Neurologiset sairaudet: Parkinsonin tauti Aivoinfarkti Aivokasvain Selkäytimen vauriot MS Syventävä tieto: sekundaarinen ummetus 12
Anamneesi Onko kyse todella ummetuksesta? Kesto Ulosteen koostumus Paheneeko oire Liitännäisoireet:kipu, laihtuminen, väsymys Verta ulosteessa Perustieto: diagnostiikka 13
Status Tarvittaessa lisätutkimukset niitä tarvitseville: Pvk, La, TSH, Krea, K, Na, Ca, Gluk, ALAT, paksunsuolen tähystys tai kuvantaminen niillä, joille tutkimus voidaan tehdä ja jotka hyötyvät siitä. Syventävä tieto: diagnostiikka II 14
Helppous Epätäydellinen tyhjeneminen Ummetus Syventävä tieto: Bowel function index 15
orgaanisen sairauden hoito ravintokuidun lisäys 5-30g/vrk (vaikeaa iäkkäillä) liikunnan lisääminen nestemäärän lisääminen säännöllinen ulostaminen laitoksissa ulostusrauha lääkehoito sivuvaikutuksen huomiointi ummetuslääkitys Perustieto: ummetuksen hoito 16
Ulostusfrekvenssi, kirjaus! nestepitoisuus ponnistelu muiden lääkkeiden tarve Massa, vaikutus bakteerikasvuun, läpikulkuaika (vain tutkimuskäytössä) Perustietoa: ummetuksen hoidon tehon mittarit 17
plantago ovatan simenet (Agiocur, Laxamucil, Vi-Siblin) metyyliselluloosa aloe vera pellavan siemenet (Linus) lisäävät ja pehmeyttävät ulostemassaa sitovat nestettä muuttaen konsistenssin pehmeämmäksi, frekvenssi kasvaa Ummetuksen perushoito Riittävä (>1litra) nesteen nauttiminen, vaikutus päivissä Divertikuloosissa varovasti Syventävä tieto: Bulklaksaatiivit: 18
senna (Exprep, Pursennid, Sennapur) stimuloivat selektiivisesti paksusuolta bisakodyyli (Metalax, Toilax) stimuloi paksusuolen limakalvoa ja voimistaa sen peristaltiikkaa natriumpikosulfaatti (Laxoberon) mikro-organismit pilkkovat sen entsymaattisesti muodostaen fenoleja, motoriikka kiihtyy misoprostoli, erythromycin heikko teho paksusuoleen Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit 19
suolta stimuloivat laksatiivit vaikutus suoraan suolen seinämään vain tilapäiseen käyttöön, esim joka 3. päivä Saattohoidossa tarpeen mukaan Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit II 20
laktuloosi (Levolac, Duphalac, Lalax) vaikutus 2-3 vrk kuluttua paksusuolen bakteerit metaboloivat maitohapoksi Flatulennssi(=ilmavaivat),krampit ja hypokalemia sorbitoli teho vähäinen (apuaineena Panacod-poreessa) Makrogolit eli PEG-liuokset (Colonsoft, Movicol, Colonsteril) vaikutus vuorokaudessa ei absorboidu tai metaboloidu ei elektrolyyttihäiriöitä paras näyttö Vaikeaan ummetukseen voidaan koittaa makrogolin antamista 5-7 perättäisenä päivänä siten, että 1. päivänä annetaan 6 pss. seuraavana 5 jne. kunnes annos on normaalin päiväannoksen suuruinen. Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit 21
natriumfosfaatti (Phosphoral), käytössä lähinnä paksunsuolen tähystyksen tyhjennykssessä magnesium (Magnesiamaito) ei suositella iäkkäille eikä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville suositeltavia: laktuloosi ja makrogolit Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit II 22
peräruiskeet: natriumsitraattidihydraatti; natriumlauryylisulfoasetaatti; sorbitoli (Microlax) dokusaattinatrium; sorbitoli (Klyx) bisakodyyli (Toilax) vain lyhytaikaiseen käyttöön risiiniöljy ohutsuolen että paksusuolen motiliteetin lisääntyminen Lipidipneumoniariski, vitamiinien imeytymishäiriöt Ei käytetä. Syventävä tieto: muu lääkehoito 23
Ummetuksen kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kolme kertaa vuorokaudessa Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla asukkaista on ummetusta Pitkäaikaishoidossa 50-75%:lla asukkaista on laksatiiveja käytössä Ummetukseen voi liittyä päänsärkyä ja pahoinvointia. Ummetukseen voi liittyä virtsankarkailua ja retentiotaipumuksen lisääntyminen. TPA ummetus: kysymykset 1. Oikein / väärin 24
vähentynyt janon tunne ja juominen vähentävät ummetusriskiä riittämätön liikunta pahentaa ummetusta Ummetuksen selvittämisessä tarvitaan aina verikokeita Ummetuksen liitännäisoireta voivat olla:kipu, laihtuminen, väsymys TPA ummetus: kysymykset 2. Oikein / väärin 25
ravintokuidun lisäys auttaa ummetuksen hoidossa liikunnan lisääminen on haitallista ummetuksessa säännöllinen ulostaminen voi helpottaa ummetuksen hoitoa Kirjauksessa ulostusfrekvenssi ei ole oleellista tietoa TPA ummetus: kysymykset 3. Oikein / väärin 26
Ummetuksen hoidossa käytetty laktuloosi aiheuttaa useille ilmavaivoja Ummetuksen hoidossa käytetty makrogoli aiheuttaa harvoin ilmavaivoja Risiiniöljyä ei suositella ummetuksen hoitoon Magnesiamaitoa ei suositella iäkkään ummetuksen hoitoon Suolta stimuloivia ulostuslääkkeitä ei voi käyttää saattohoidossa joka päivä TPA ummetus: kysymykset 4. Oikein / väärin 27
Opiaatit hidastava maha-suolikanavan toimintaa Opiaatit aiheuttavat ripulia Opiaatit aiheuttavat ilmavaivoja ja vatsakramppeja Opiaatit kovettavat ulostetta TPA ummetus: kysymykset 5. Oikein / väärin 28