Psoriaasin nykyhoito
|
|
- Helena Auvinen
- 9 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näin hoidan Psoriaasin nykyhoito Jaakko Karvonen Psoriaasi on monimuotoinen ja vaikeusasteeltaan suuresti vaihteleva tauti, jonka moniin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat paikallis- ja valohoidot, sisäiset lääkitykset sekä näiden erilaiset yhdistelmät. Paikallishoitoaineista tärkeimpiä ovat steroidit, ditranoli, terva, kalsipotrioli ja tatsaroteeni. Valohoitoina käytetään erilaisia UVB- ja PUVA-hoitoja sekä auringonvaloa kesällä Suomessa tai talvella valohoitomatkoilla etelässä. Sisäisiä psoriaasilääkkeitä ovat asitretiini, metotreksaatti ja syklosporiini. Pitkä luottamuksellinen hoitosuhde on tärkeä, sillä se mahdollistaa psoriaasipotilaan elämää vaikeuttavien stressitilanteiden huomioimisen sekä puuttumisen tupakointiin ja liialliseen alkoholinkäyttöön, joita esiintyy psoriaasia potevilla useammin kuin muilla ihotautipotilailla. P soriaasi on krooninen ihosairaus, johon ei tunneta pysyvästi parantavaa hoitoa. Ihomuutosten taudinkuva ja vaikeusaste vaihtelevat suuresti kyynärpäiden ja polvien lievästä ajoittaisesta hilseilystä koko ihon peittävään, pitkiä sairaalahoitoja ja voimakkaita sisäisiä lääkityksiä vaativaan erytrodermiseen psoriaasiin, johon voi liittyä myös vaikeita niveloireita (kuvat 1 5). On selvää, että näin erilaisiin taudinkuviin käytetään hyvin erilaisia hoitoja (taulukko). Samanasteisten muutostenkin hoitoon on olemassa useita vaihtoehtoja, mikä osoittaa, että mikään hoito ei ole selkeästi muita parempi. Useimmilla psoriaasipotilailla hoidon tavoitteena on oireiden lievittäminen niin, että ne eivät haittaa merkittävästi normaalia elämää. Täyteen oireettomuuteen ei yleensä päästä eikä kannata pyrkiäkään, sillä se vaatisi haittaan nähden kohtuuttoman voimakkaita hoitoja. Duodecim 2000; 116: Vaihtoehdot Psoriaasin hoito on monimuotoista. Lievimmissä ihomuutoksissa käytetään tilapäisiä paikallishoitoja, laaja-alaisemmissa paikallis- ja valohoidon yhdistelmiä ja vaikeimmissa tapauksissa sisäistä lääkitystä, usein valo- ja paikallishoitoihin yhdistettynä. Hoitojen vaihtelu ja eri yhdistelmien käyttö tuntuu johtavan parempaan tulokseen kuin yhden saman hoidon jatkaminen vuosikausien ajan. Yksilölliset erot vasteessa ovat suuret. Osalle potilaista jokin tietty paikallishoitovalmiste on juuri se oikea, toisiin se taas ei tehoa lainkaan. Suurelle osalle potilaista valohoidot ovat paras vaihtoehto, mutta joillakin valo taas pahentaa ihottumaa. Samoin vasteissa sisäisiin lääkkeisiin on suuria yksilöllisiä eroja. Ainoa tapa löytää kullekin potilaalle oikea vaihtoehto on kokeilla ennakkoluulottomasti erilaisia hoitoja ja niiden yhdistelmiä. 2769
2 Kuva 1. Paksuhilseinen psoriaasi tyyppipaikoilla kyynärpäissä. Hoito kannattaa aloittaa salisyylivaseliiniohennuksella ja jatkaa muilla paikallishoidoilla. Tehokkain tämäntapaisissa muutoksissa on yleensä ditranolipasta. UVB-valotus tehostaa hoitoa. Kuva 2. Laaja-alainen läiskäpsoriaasi. Kotihoito ei näin laajassa muutoksessa yleensä enää onnistu. Paras vaihtoehto on valoja paikallishoidon polikliininen yhdistelmä. Paikallishoito Psoriaasin paikallishoito on säilynyt tärkeänä tehokkaiden valohoitojen ja sisäisten lääkkeiden kehittämisestä huolimatta (kuvat 1 5, taulukko). Lievässä psoriaasissa pelkkä paikallishoito usein riittää; vaikeammissa tapauksissa paikallishoitoa käytetään yhdessä valohoitojen ja sisäisten lääkkeiden kanssa. Salisyylihappoa käytetään pääasiassa hoidon aloituksessa paksujen hilsekarstojen ohentamiseen muutaman vuorokauden ajan. Sopiva valmistemuoto on 5-prosenttinen salisyylivaseliini. Kortikosteroidivoiteita on käytetty paljon psoriaasinkin hoidossa. Niiden käyttö on perusteltua lievässä taudissa, jossa riittää jaksoittainen muutaman viikon hoito joitakin kertoja vuodessa rajoitetuille ihoalueille. Mitä hankalampi psoriaasi on, sen huonommin steroidivoiteet ainakaan yksin käytettyinä sopivat sen hoitoon. Tärkeimpiä ongelmia ovat taudin nopea uusiminen hoidon loputtua ja vaara ajautua steroidivoiteen jatkuvan käytön kierteeseen. Jotta psoriaasi paranisi steroidivoiteilla, on käytettävä melko tehokkaita, yleensä III luokan valmisteita (esimerkiksi beetametasonivaleraattia). Kasvoihin ja taipeisiin riittää II luokan voide (esimerkiksi hydrokortisonibutyraatti). Hydrokortisonin teho ei riitä psoriaasin hoitoon. Kaikkein tehokkaimpien IV luokan steroidivoiteiden käyttö kroonisissa ihottumissa on aina ongelmallista ihoon kohdistuvien ja jopa systeemisten haittavaikutusten vuoksi. Psoriaasin hoidossa näitä valmisteita pitäisi mielestäni välttää tai käyttää enintään lyhyinä kuureina pienillä ihoalueilla. Terva on ollut perinteinen psoriaasin paikallishoitoaine monissa eri muodoissa ja hoitoyhdistelmissä. Sen suosio on viime aikoina vähentynyt verrattain heikon tehon, käytön hankaluuden ja raaka-aineen huonon saatavuuden vuoksi. Kivihiilitervauutevoide (Alphosyl) on käyttökelpoinen vaihtoehto laaja-alaista, pienija ohutläiskäistä psoriaasia hoidettaessa. Sitä voidaan käyttää huoletta pitkiä aikoja. Paksuihin psoriaasiläiskiin sen teho ei yleensä riitä. Terva on valoherkiste ja voi aiheuttaa ihon palamisen auringossa. Toisaalta oikeina annoksina terva tehostaa psoriaasin UVB-valohoitoa ja on oleellinen osa perinteisessä Göckerman-hoidossa. Ditranoli on tehokkain psoriaasin paikallishoitoaineista. Sitä on käytetty jo vuosikymmeniä, ja sairaalahoidossa sillä on edelleen tär J. Karvonen
3 Kuva 3. Koko ihon peittävä erytroderminen psoriaasi on pahimmillaan henkeä uhkaava tila ilman asianmukaista hoitoa. Sisäinen lääkitys metotreksaatilla, syklosporiinilla tai asitretiinilla on paras hoito. Tällä potilaalla asitretiini tehosi erinomaisesti. Kuva 4. Yleistynyt rakkulapsoriaasi poikkeaa taudinkuvaltaan suuresti muista psoriaasimuodoista. Asitretiini on useimmiten paras lääke näille potilaille. Taulukko. Psoriaasin hoitomuotoja Paikallishoitoaineet Salisyylihappo Kortikosteroidivoiteet Terva Ditranoli Kalsipotrioli Tatsaroteeni Valohoidot Laajaspektrinen UVB UVB-312 SUP Systeeminen 8-MOP-PUVA Paikallinen 8-MOP-PUVA Paikallinen trioksisaleeni-puva Aurinko Suomessa Aurinkohoitomatkat Sisäinen lääkitys Asitretiini Metotreksaatti Siklosporiini Kuva 5. Nivelpsoriaasiin liittyy yleensä voimakkaat kynsimuutokset. Metotreksaatti on näissä tilanteissa erinomainen lääke, sillä se auttaa sekä iho- että niveloireisiin. Psoriaasin nykyhoito keä asema. Yhdistettynä UVB-valohoitoon (Ingram-hoito) se on yksi tehokkaimmista paksuläiskäisen psoriaasin hoitovaihtoehdoista. Hoito vaatii kokemusta, ja se annetaan sairaalassa useimmiten ex tempore -ditranolipastaseoksilla. Ditranoli voidaan jättää iholle tunniksi, mutta nykyisin käytetään usein ns. minuuttihoitoa, jossa ditranoli pestään pois iholta minuutin kuluttua. Tällä vähennetään paikallisärsytystä hoidon tehon kuitenkaan heikentymättä kovin paljon. Erityisluvalla on saatavissa myös kaupallinen ditranolivalmiste (Psoralon). Sairaalan lisäksi sitä voidaan käyttää avohoidossa, mikäli potilas tuntee aineen hyvin ja osaa varoa sen aiheuttamaa terveen ihon ärtymistä ja värjääntymistä psoraasiläiskän ympärillä. Myös vaatteet värjäytyvät pysyvästi tummanruskeiksi jouduttuaan kosketuksiin ditranolin kanssa. 2771
4 Uudempia paikallishoitoaineita ovat D-vitamiinijohdos kalsipotrioli (Daivonex) ja A-vitamiinijohdos tatsaroteeni (Zorac). Niiden teho on parhaimmillaan III ryhmän steroidivoiteen veroinen, mutta vaste eri potilailla vaihtelee suuresti. Lievässä psoriaasissa niiden teho voi riittää yksinään, mutta yleensä tehoa kannattaa lisätä hoitoyhdistelmillä. Sekä kalsipotrioliin että tatsaroteeniin voidaan yhdistää steroidivoide, esimerkiksi siten, että kalsipotriolia tai tatsaroteenia käytetään viitenä päivänä viikossa ja III ryhmän steroidivoidetta kahtena. Tällaista hoitoa voidaan jatkaa turvallisesti ainakin muutaman kuukauden ajan. Mikäli siihen liitetään vielä UVB-valo, hoito on sangen tehokas ja helposti avohoidossa toteutettava. Valohoidot Valohoidoilla on tärkeä osuus keskivaikean ja vaikean psoriaasin hoidossa. Valohoito tehoaa osalla potilaista yksinäänkin tai perusvoiteiden kanssa annettuna. Yleensä sitä on kuitenkin syytä tehostaa paikallishoitoaineilla (kalsipotrioli, tatsaroteeni, ditranoli, terva) ja hankalimmissa tapauksissa sisäisillä lääkkeillä (asitretiini). Valohoidoissa psoriaasiin ei itse asiassa vaikuta näkyvä valo vaan auringosta tai lampuista tulevalla ultraviolettisäteily. Psoriaasiin parhaiten tehoavat säteet ovat polttavalla UVB-alueella. Oletetaan, että 310 nm:n aallonpituuden alueella säteilyn hyöty haittasuhde on parhaimmillaan. Pitkäaaltoinen ja vähäenergiainen UVA-säteily ei ole kovin tehokas psoriaasin hoidossa. Periaatteessa yksinkertaisin psoriaasin valohoitomuoto on auringonotto kesällä Suomessa tai talvisin etelän aurinkorannoilla. Ongelmana on Suomessa kesän lyhyys ja epävakaisuus; riittävää UVB-annosta voi olla vaikea saada lomaaikanaan. Valtaosalle psoriaasipotilaista Suomen kesäaurinko kuitenkin tekee hyvää ja ihottuma on loppukesällä ja alkusyksystä oireeton tai ainakin lievempi kuin muina vuodenaikoina. Talviset aurinkomatkat ovat monille psoriaasipotilaille tehokkaita, mutta matkan täytyy kestää pitkään, noin kolme viikkoa. Kansaneläkelaitos ei korvaa matkakustannuksia eikä maksa päivärahaa, mutta potilas voi saada kuntoutusrahaa matkansa ajalta, mikäli kurssin sisältö vastaa sopeutumisvalmennus- tai kuntoutuskurssin sisältöä ja Raha-automaattiyhdistys rahoittaa kurssin. Taloudellisesti on usein kuitenkin sekä potilaan että yhteiskunnan kannalta edullisempaa olla Suomessa töissä ja ottaa valohoito polikliinisesti. Psoriaasin varsinaisia valohoitoja on periaatteessa kahta eri tyyppiä: UVB-hoidon teho perustuu verrattain lyhytaaltoiseen ja runsasenergiaiseen UVB-säteilyyn (aallonpituus nm), ja PUVA-hoidossa iho herkistetään tilapäisesti psoraleeneilla pitkäaaltoiselle UVA-säteilylle (aallonpituus nm). Laajaspektristä UVB-hoitoa on käytetty jo useita vuosikymmeniä. Se on verrattain tehokas yksinäänkin, mutta hoitoaika tulee silloin pitkäksi, yleensä kuukausia kestäväksi. Siihen onkin Suomessa tapana liittää jokin paikallishoitoaine, jolloin yhdistelmä on useimmille hankalaakin psoriaasia sairastaville riittävän tehokas. Teoriassa UVB-säteily aiheuttaa iholle lisääntyneen okasolusyövän riskin, mutta käytännössä tämä vaara on ilmeisesti verrattain pieni (Hannuksela-Svahn ym. 2000). Se on kuitenkin olemassa, minkä vuoksi UVB-hoitoa ei koskaan pidä antaa liian kevein perustein, etenkään nuorille potilaille. Heille vaihtoehtona voi olla SUPvalohoito (selective ultraviolet phototherapy), jonka aallonpituusalue nm sisältää vain hieman UVB-säteilyä ja paljon UVA-säteilyä mutta ei lainkaan haitallisinta alle 300 nm:n aallonpituista UVB-säteilyä. SUP on kuitenkin selvästi tavanomaista UVB-hoitoa heikkotehoisempi, eikä siitä ole suurimmalle osalle psoriaasipotilaista merkittävää hyötyä ainakaan ilman paikallishoitoaineita annettuna. Uusin UVB-valohoitomuoto on kapeaspektrinen UVB-312- hoito, jossa UVB-säteilyä annetaan kapealla aallonpituusalueella (noin 312 nm). Tämä hoito on tehokas ja mahdollisesti tavanomaista UVBhoitoa turvallisempi. Runsaat 20 vuotta laajassa käytössä ollut PUVA-hoito tehoaa sangen hyvin psoriaasiin. Systeemi-PUVA-hoidossa annetaan kaksi tuntia ennen valotusta psoraleenia (yleensä 8-metoksipsoraleenia, 8-MOP) suun kautta. Paikallis- PUVA-hoidossa psoraleeni (joko trioksisaleeni 2772 J. Karvonen
5 Talviset aurinkomatkat ovat monille psoriaasipotilaille tehokkaita, mutta matkan täytyy kestää pitkään, noin kolme viikkoa. tai 8-MOP) levitetään iholle joko kylpyvedessä tai voiteina juuri ennen valotusta. PUVA-hoidon oleellisin haitta on lisääntynyt okasolusyövän ja mahdollisesti melanooman riski. 8- MOP-systeemi-PUVA-hoidossa okasolusyövän vaara lisääntyy moninkertaiseksi, pitkässä seurannassa paljon hoitoa saaneilla jopa noin 30- kertaiseksi (Stern ja Laird 1994). Trioksisaleenikylpy-PUVA-hoidossa tällaista riskiä ei ole pystytty osoittamaan, ja näyttääkin siltä, että Suomessa paljon käytetty kylpy-puva-hoito on muualla maailmassa yleensä käytettävää tabletti-puva-hoitoa turvallisempi (Hannuksela- Svahn ym. 1999). Tiedostetun syöpäriskin vuoksi PUVA-hoitoon suhtaudutaan kuitenkin nykyisin varauksellisesti eikä sitä anneta lievään psoriaasiin eikä mielellään nuorille potilaille. Sisäinen hoito Psoriaasin sisäisessä hoidossa käytettävät lääkeaineet ovat tehokkaita mutta myös verrattain usein hankalia, jopa vakavia haittavaikutuksia aiheuttavia. Siksi niitä käytetään vain tilanteissa, joissa psoriaasin tavanomaisempien paikallis- ja valohoitojen teho ei riitä tai niitä ei esimerkiksi asuinpaikan vuoksi voida toteuttaa. Sisäisen hoidon yhteydessä annetaan lähes aina paikallishoitoa ja asitretiinin kanssa myös valohoitoa. A-vitamiinin johdoksista, retinoideista käytetään Suomessa psoriaasin sisäiseen hoitoon nykyään asitretiinia. Sen tärkein käyttöaihe on laaja-alaisen psoriaasin hoidon tehostaminen silloin, kun paikallis- ja valohoitojen teho ei enää riitä. Asitretiini tehostaa hoitoa melko hyvin, mikäli psoriaasi on laaja-alainen. Myös kämmenten ja jalkapohjien paksuhilseisiin muutoksiin asitretiini tehoaa usein hyvin. Erityisen hyvin se tehoaa muuten vaikeahoitoiseen yleistyneeseen rakkulapsoriaasiin, jossa se kaiken lisäksi vaikuttaa nopeasti, jo muutamassa päivässä, kun vaste muuten ilmaantuu vasta muutaman viikon kuluttua. Lievään psoriaasiin asitretiinia ei pidä käyttää, ja»tavalliseen» vartalon ja raajojen keskivaikeaan läiskäpsoriaasiin sen teho on yleensä melko heikko. Asitretiinin normaali alkuannos on 25 mg/vrk, ja vasteen mukaan annosta voidaan lisätä määrään 50 mg/ vrk, harvemmin sen yli. Yksilölliset erot hoitovasteessa ovat suuret, ja vasta kokeilemalla tiedetään, kenelle asitretiini sopii hyvin. Psoriaasipotilailla asitretiinia pyritään käyttämään muutaman kuukauden jaksoina, joiden jälkeen pidetään mahdollisimman pitkä tauko. Osalla potilaista joudutaan kuitenkin vuosia kestävään lähes yhtämittaiseen hoitoon. Asitretiinia käytetään harvoin yksin hoitona. Paikallishoito liitetään siihen lähes aina, ja kaikki valohoidot sopivat hyvin retinoidien kanssa käytettäviksi. Retinoidien ja valohoitojen yhdistelmästä käytetään nimityksiä Re-PUVA-, Re-UVB- ja Re-SUPhoito. Valoannoksia täytyy pienentää normaalista retinoidilääkityksen aikana, ja näiden yhdistelmähoitojen etuna onkin tehon lisääntymisen lisäksi mahdollisuus pienentää sekä retinoidin että UV-säteilyn annosta ja täten hoitojen haittavaikutuksia. Asitretiinin tärkein haittavaikutus on huomattava teratogeenisuus, jonka vuoksi naispotilailla varmasta ehkäisystä huolehtiminen hoidon aikana ja vielä kaksi vuotta sen jälkeen on välttämätöntä. Haittavaikutuksena on myös veren rasva-arvojen, etenkin triglyseridipitoisuuden suureneminen, joka edellyttää säännöllistä laboratorioseurantaa, tarvittaessa ruokavalionrajoituksia ja joskus harvoin lääkityksen lopettamista. Sisäisten retinoidien pitkäaikaisen käytön on joskus todettu aiheuttavan selkärangan ligamenttien kalkkiutumista ja osteofyyttien muodostumista. Psoriaasin jaksoittaisessa ja yleensä melko lyhytkestoisessa asitretiinihoidossa tämä riski on vähäinen eikä selkärangan radiologisia tutkimuksia yleensä tarvitse tehdä. Sinänsä vaaraton mutta kiusallinen haittavaikutus on käytännösä kaikille potilaille ilmaantuva Psoriaasin nykyhoito 2773
6 limakalvojen etenkin huulten huomattava kuivuminen. Sisäinen kortikosteroidihoito on jäänyt lähes kokonaan pois käytöstä. Uudemmat sisäiset lääkkeet ovat pitkäaikaisessa käytössä tehokkaampia ja turvallisempia. Kortikosteroidien ongelmana on ihottuman nopea uusiminen hoidon loputtua; tyypillisesti steroidihoidon jälkeinen psoriaasi on yleistynyt rakkulapsoriaasi. Sisäistä kortikosteroidihoitoa voidaan nykyään joutua käyttämään vaikeaa erytrodermistä tai rakkuloivaa psoriaasia sairaalassa hoidettaessa silloin, kun muut sisäiset lääkkeet eivät tehoa tai ovat jostain syystä vasta-aiheisia. Metotreksaatista on psoriaasin nykyisten sisäisten lääkkeiden ryhmässä laajin ja pitkäaikaisin kokemus. Sitä on käytetty jo 1950-luvulta lähtien, ja käyttö on vakiintunut. Se on hyvin tehokas, ehkä tehokkain käytössä olevista psoriaasin hoidoista. Sillä on hyvä teho myös psoriaasin niveloireisiin. Psoriaasipotilaille on annettu metotreksaattia totunnaisesti kerran viikossa kolmesti 12 tunnin välein. Myös yksi annos viikossa joko tabletteina tai parenteraalisesti suoneen tai lihakseen tehoaa hyvin. Hoito on syytä aloittaa varovasti pienellä annoksella (esimerkiksi 7.5 mg/viikko). Annosta suurennetaan vähitellen, kunnes saadaan riittävä vaste. Yleinen ylläpitoannos on noin 15 mg/viikko; 30 mg:n viikkoannosta ei ole syytä ylittää. Metotreksaattilääkitys on aina pitkäkestoista, ellei hoidon estäviä haittavaikutuksia ilmaannu. Alle puolen vuoden hoito on harvoin mielekäs. Yleensä lääkettä annetaan vuosikausia, kuitenkin niin, että rauhallisessa vaiheessa pyritään pitämään taukoja tai ainakin pienentämään annosta. Metotreksaattiin tärkein haittavaikutus on maksatoksisuus, joka on riippuvainen kumulatiivisesta annoksesta. Tämän vuoksi hoidon lopettaminen tai ainakin taukojen pitäminen on hyvä tavoite, mutta siihen ei aina päästä. Metotreksaattihoito edellyttää säännöllistä seurantaa ja potilaiden hyvää yhteistyöhalua ja -kykyä. Kliinisen tilan lisäksi seurataan laboratoriokokein verenkuvaa sekä maksan ja munuaisten toimintaa. Maksakirroosin vaaran vuoksi useissa suosituksissa ehdotetaan maksabiopsianäytteen ottamista ennen hoidon alkua ja säännöllisesti hoidon aikana aina, kun metotreksaattia on otettu yhteensä yksi gramma edellisen biopsian jälkeen. Suomessa maksabiopsioihin on suhtauduttu paljon pidättyväisemmin eikä niitä yleensä ole tehty. Mikäli tyypin III kollageenin aminoterminaalisen propeptidin pitoisuus on metotreksaattihoidon aikana normaali, on maksakirroosin riski vähäinen eikä maksabiopsiaa tarvita. Metotreksaattia käyttävät potilaat tarvitsevat useimmiten myös ainakin ajoittain psoriaasin paikallishoitoa, eikä sille ole mitään estettä. Myös valohoitoja, sekä UVB- että PUVA-hoitoja, on käytetty metotreksaatin kanssa. Vaikka tähänastisissa epidemiologisissa tutkimuksissa ei ole pystytty esittämään vakuuttavaa näyttöä siitä, että metotreksaatti lisäisi valohoitojen aiheuttamaa ihosyöpäriskiä, olen kuitenkin itse sangen pidättyväinen ainakin PUVAn käytöstä yhdessä metotreksaatin kanssa. Syklosporiini on tehokas lääke vaikeassa psoriaasissa. Sen käyttöä rajoittavat huomattavat haittavaikutukset ja korkea hinta. Lääkitys aloitetaan silloin, kun lievemmillä hoidoilla ei ole saatu riittävää tehoa tai esimerkiksi metotreksaatti on vasta-aiheinen. Hoito aloitetaan nykyisin pienellä annoksella (yleensä noin 2.5 mg/ kg/vrk), ja sitä lisätään tarvittaessa, ei kuitenkaan suuremmaksi kuin 5 mg/kg/vrk. Hoito pyritään lopettamaan muutaman kuukauden kuluttua, mutta ongelmana on melko yleisesti psoriaasin nopea paheneminen lopettamisen jälkeen. Täten joudutaan toistuviin hoitoihin ja joskus pitkäkestoiseen jatkuvaan lääkitykseen. Syklosporiinin tärkeimmät haittavaikutukset ovat munuaistoksisuus, verenpaineen nousu ja syöpäriskin lisääntyminen. Munuaisten toimintaa seurataan toistuvilla seerumin kreatiniinin mittauksilla. Mikäli pitoisuus kasvaa yli 30 % lähtöarvosta, on syklosporiiniannosta pienennettävä tai lääkitys lopetettava. Pitkäaikaisessa, vuosia kestävässä hoidossa munuaisten toiminta heikkee tämän verran suurella osalla potilaista. Verenpaineen nousu on myös yleinen syklosporiinin haittavaikutus. Viiden vuoden hoidon jälkeen kohonnut verenpaine todetaan noin puolella potilaista. Tämä ei välttämättä estä syk J. Karvonen
7 losporiinin käytön jatkamista, sillä verenpaine voidaan lääkitä normaalisti. Syklosporiinia saavan verenpainetta on seurattava säännöllisesti. Syklosporiinin aiheuttamasta immunosuppressiosta johtuva syöpäriskin lisääntyminen on ollut ehkä eniten huolta herättänyt haittavaikutus. Tämä riski ei ehkä ole niin suuri kuin on pelätty, sillä tähänastisista psoriaasipotilasaineistoista ei ole julkaistu kovin huolestuttavia tuloksia. Seuranta-ajat ovat kuitenkin vielä lyhyitä ja aineistot melko pieniä, joten lopullinen totuus selviää vasta vuosien kuluttua. Ihon okasolusyövän riski näyttää kuitenkin lisääntyvän syklosporiinihoidon jälkeen. Tyypillistä näille potilaille on, että he ovat saaneet lisäksi runsaasti valohoitoja, nimenomaan PUVA-hoitoa. Nykytiedon perusteella tuntuukin siltä, että syklosporiinia ja PUVAa ei pidä käyttää samanaikaisesti ja luultavasti olisi viisasta pidättäytyä kokonaan syklosporiinilääkityksestä myös potilailla, jotka ovat aikaisemmin saaneet runsaasti PUVA-hoitoa. Tilanteen tekee hyvin ongelmalliseksi se, että yleensä syklosporiinin käyttöä aletaan harkita vasta siinä vaiheessa, kun»kaikkia» muita hoitoja PUVA mukaan luettuna on jo kokeiltu. Jollakin vaikeimmat ongelmapotilaat kuitenkin täytyy hoitaa ja kompromisseja on tehtävä. Nykytiedon valossa kannattaa kuitenkin suhtautua hyvin varauksellisesti PUVAn ja syklosporiinin yhdistelmään. Kokonaishoito Psoriaasipotilaan hoidossa ei saa pysähtyä vain hilseilevän ihottuman rauhoittamiseen. Psoriaasi aiheuttaa potilaille huomattavaa stressiä. Vaikka tieteellinen näyttö asiasta puuttuu, potilaat ovat itse vakuuttuneita siitä, että stressi on yksi tärkeimmistä psoriaasia pahentavista tekijöistä. Psoriaasipotilaan stressin vähentäminen olisi varmasti hyödyllistä, mutta lääketieteen mahdollisuudet siihen ovat usein perin rajalliset. Ei pidä kuitenkaan väheksyä kuuntelemisen, ymmärtämisen ja pitkän hyvän hoitosuhteen merkitystä. Tiedetään myös, että psoriaasipotilaat tupakoivat ja käyttävät alkoholia selvästi muita ihotautipotilaita enemmän. Nämä elintavat paitsi pahentavat psoriaasia myös altistavat potilaan muille, usein vakaville sairauksille (Poikolainen ym. 1999). Mikäli psoriaasipotilas hoitojakson yhteydessä asiallista tietoa saatuaan pystyy lopettamaan tupakoinnin tai kohtuullistamaan liiallista alkoholinkäyttöään, tämä ratkaisu voi olla hänen loppuelämänsä kannalta paljon tärkeämpi kuin ihottuman tilapäinen paraneminen. Kirjallisuutta Hannuksela-Svahn A, Pukkala E, Läärä E, Poikolainen K, Karvonen J. Psoriasis, its treatment, and cancer in a cohort of Finnish patients. J Invest Dermatol 2000;114: Hannuksela-Svahn A, Sigurgeirsson B, Pukkala E, ym. Trioxsalen bath PUVA did not increase the risk of squamous cell skin carcinoma and cutaneous malignant melanoma in a joint analysis of 944 Swedish and Finnish patients with psoriasis. Br J Dermatol 1999;141: Poikolainen K, Karvonen J, Pukkala E. Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated psoriatic patients. Arch Dermatol 1999;135: Stern RS, Laird N. The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 1994;73: JAAKKO KARVONEN, professori Oulun yliopisto, iho- ja sukupuolitautien klinikka Oulu Psoriaasin nykyhoito 2775
8 Mitä opin 1. Psoriaasin hoidossa käytettävä paikallinen A-vitamiinijohdos on a) tretinoiini b) isotretinoiini c) tatsaroteeni d) asitretiini 2. Kalsipotrioli a) on D-vitamiinijohdos b) sopii vain lyhytaikaiseen, 2 3 viikon käyttöön c) sopii yhdistelmähoitoon UVB:n kanssa d) sopii yhdistelmähoitoon paikallissteroidin kanssa e) on voimakkaasti teratogeeninen 3. Syklosporiinin tärkeitä haittavaikutuksia ovat a) maksatoksisuus b) munuaistoksisuus c) allergiset ihoreaktiot d) verenpaineen nousu 4. Paikallis-PUVA-hoidossa a) voidaan käyttää valoherkisteenä trioksisaleenia b) voidaan käyttää valoherkisteenä 8-metoksipsoraleenia c) voidaan käyttää tehosteena asitretiinia d) ihosyöpäriski on suurempi kuin systeemi-puva-hoidossa e) muun paikallishoidon yhdistäminen ei ole suotavaa Oikeat vastaukset sivulla
Ihopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotPalmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas
Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas Palmoplantaarinen pustuloosi, PPP, on rakkuloiva kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus. Yleisin sairastumisikä on 30 50 ikävuoden vaiheilla, vaikka poikkeuksiakin on.
LisätiedotPalmoplantaarinen pustuloosi. PPPopas
Palmoplantaarinen pustuloosi PPPopas Palmoplantaarinen pustuloosi, PPP, on rakkuloiva kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus. Yleisin sairastumisikä on 30 50 ikävuoden vaiheilla, vaikka poikkeuksiakin on.
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotEnstilar , Versio 3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Enstilar 21.1.2016, Versio 3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Psoriaasi on yleinen ihosairaus, jossa iholle ilmestyy
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Paikallishoitoon soveltuvan stabiilin plakkipsoriaasin (psoriasis vulgaris) hoito aikuisilla.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcipotriol/Betamethasone ratiopharm 50 mikrog + 0,5 mg/g voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 g voidetta sisältää 50 mikrogrammaa (vedetöntä) kalsipotriolia
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotNeotigason ja psoriaasin hoito
Neotigason ja psoriaasin hoito Tärkeää! Naiset: Neotigason on teratogeeninen eli sikiövaurioita aiheuttava eikä sitä saa missään» tapauksessa käyttää jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta. Raskauden
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotPsoriaasin uudet hoidot
Psoriaasin uudet hoidot * Erik.lääk Risto Oksman * Mehiläinen, Turku * Terveystalo, Turku Mehiläinen 1 Plakkipsori Mehiläinen 2 Pisarapsori Mehiläinen 3 Nivelpsori Mehiläinen 4 Hiuspohjan psori Mehiläinen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Psoriaasi (iho ja nivelet)
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 26.6.2012 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotPSORI BARO METRI PSORIASIKSEN HOIDON NYKYTILA SUOMESSA. Psoriasis on ihon ja nivelten
PSORI PSORIASIKSEN HOIDON BARO NYKYTILA SUOMESSA METRI Psoriasis on ihon ja nivelten monimuotoinen, krooninen, usein suvuittain esiintyvä immunologinen tulehdustauti. Psoriasiksen oireita voidaan hoitaa
LisätiedotACTINICA LOTION ESTÄÄ TIETTYJÄ IHOSYÖPÄTYYPPEJÄ
ACTINICA LOTION ESTÄÄ TIETTYJÄ IHOSYÖPÄTYYPPEJÄ Actinica Lotion suojaa ihoa UV-säteilyltä ja estää tiettyjä ihosyöpätyyppejä. 2 Mitä ihosyöpä on? Ihosyöpä on yleisin syöpä. Ihosyöpää on useita erityyppisiä,
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotPSORIASIS ON YLEINEN SAIRAUS
Psoriasis perusopas PSORIASIS ON YLEINEN SAIRAUS Psoriasis on pitkäaikaissairaus, jota Suomessa sairastaa noin 150 000 henkilöä, 2-3 % väestöstä. Psoriasis on tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy iholla
LisätiedotAKNE JA ROSACEA. Anita Remitz AKNEN ETIOLOGIA
AKNE JA ROSACEA Anita Remitz AKNEN ETIOLOGIA Perinnöllinen taipumus hormonaaliset muutokset ulkoiset syyt (öljy ja klooriakne) jotkut lääkkeet (steroidit, antikonvulsantit) 1 2 AKNEN PATOFYSIOLOGIA Akne
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 1 MUUTOKSET, JOTKA ON TOTEUTETTAVA ASIAAN KUULUVIIN KOHTIIN VALMISTEYHTEENVETOON MOKSIFLOKSASIINIA SISÄLTÄVILLE LÄÄKEVALMISTEILLE Korjausmerkityssä
LisätiedotOpas sädehoitoon tulevalle
Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 gramma voidetta sisältää 50 mikrogrammaa kalsipotriolia (monohydraattina) ja 0,5 mg beetametasonia (dipropionaattina).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Daivobet 50/500 mikrog/g voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 gramma voidetta sisältää 50 mikrogrammaa kalsipotriolia (monohydraattina) ja 0,5 mg beetametasonia
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotSuositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi. Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan.
Potilaan opas VALDOXAN Suositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan. Tässä oppaassa kerrotaan suosituksista maksan haittavaikutusten
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotCORONA II UVB -valohoitolaitteen ohjeet. Opas valohoitolaitteen lainaajalle
CORONA II UVB -valohoitolaitteen ohjeet Opas valohoitolaitteen lainaajalle Yleistietoa auringonvalosta ja UV-säteilystä Auringonvalo koostuu lämpösäteilystä ja ultraviolettisäteilystä eli UVsäteilystä.
Lisätiedot- aktiivisen nivelreuman hoitoon aikuisille silloin, kun hoito sairauden kulkuun vaikuttavilla lääkkeillä (DMARD) on aiheellinen
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO TREXAN 25 MG/ML, INJEKTIONESTE, LIUOS, ESITÄYTETTY RUISKU ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 12-01-2015, VERSIO 1.2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Metotreksaatti
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotPSORIASIKSEN HOIDON BARO METRI NYKYTILA SUOMESSA. Janssen & Psoriasisliitto
PSORI PSORIASIKSEN HOIDON BARO NYKYTILA SUOMESSA METRI Janssen & Psoriasisliitto Psoriasis on ihon ja nivelten monimuotoinen, krooninen, usein suvuittain esiintyvä immunologinen tulehdustauti. Iho- ja
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotAripiprazole Sandoz (aripipratsoli)
Aripiprazole Sandoz (aripipratsoli) Esite potilaille/heistä huolehtiville henkilöille Tämä esite sisältää tärkeitä turvallisuustietoja, joihin sinun on tutustuttava ennen aripipratsolihoidon aloittamista
LisätiedotNikotiinikorvaushoito - Tuotteet ja hoidon suunnittelu
Nikotiinikorvaushoito - Tuotteet ja hoidon suunnittelu Hanne Munter Hengitysliitto ry / Stumppi hanne.munter@hengitysliitto.fi OTA-ohjauskartta Nikotiinikorvaushoito Nikotiinikorvaushoitotuotteita käytettäessä
LisätiedotMiten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus
Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Calcipotriol Sandoz -voide on tarkoitettu lievän tai keskivaikean psoriaasin (psoriasis vulgaris) paikallishoitoon.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcipotriol Sandoz 0,05 mg/g voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma voidetta sisältää 0,05 mg (50 mikrog) kalsipotriolia. Apuaine, jonka vaikutus
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotNicorette. tuoteopas. Tehokas apu tupakoinnin lopettamiseen
tuoteopas Tehokas apu tupakoinnin lopettamiseen NICORETTE -tuoteperheestä löydät juuri sinulle sopivan nikotiinikorvaushoitovalmisteen! Muista aloittaessasi nikotiinikorvaushoidon, parannat onnistumisen
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
Lisätiedotaikuiset, joilla on nivelpsoriaasi (sairaus, joka aiheuttaa punaisia, hilseileviä läiskiä iholla ja niveltulehdusta);
EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 EPAR-yhteenveto adalimumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee -valmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90
1 Yli 65-vuotias ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 85 80 Mittari alkoholin käytön itsearviointiin 75 70 65 2 Tämän mittarin tarkoituksena on auttaa Sinua arvioimaan alkoholin käyttöäsi. Alkoholin käyttöä olisi
LisätiedotCaprelsa. Vandetanibi CAPRELSA (VANDETANIBI) POTILAAN JA POTILAAN HUOLTAJAN (PEDIATRINEN KÄYTTÖ) OPAS ANNOSTELUSTA JA SEURANNASTA
Caprelsa Vandetanibi Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista.
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotLIITE. Tieteelliset osat
LIITE Tieteelliset osat 3 LIITE Tieteelliset osat A) JOHDANTO Sparfloksasiini on kinoloneihin kuuluva antibiootti, joka on indikoitu seuraavien tilojen hoitoon: - avohoitopneumonia annostuksella 400/200
Lisätiedotsinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita? Ahdistaako henkeä? Tärkeää tietoa keuhkoahtaumataudista Keuhkoahtaumatauti kehittyy useimmiten tupakoiville ihmisille. Jos kuulut riskiryhmään tai sairastat
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotLähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä
LT Marja Aira Helsinki 19.9.2013 Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä reseptilääkettä Vuonna 2011 65 84-vuotiaista
LisätiedotPsoriasis ja ihminen - kuvaus psoriasispotilaiden kokemuksista sairauden vaikutuksesta elämään
Psoriasis ja ihminen - kuvaus psoriasispotilaiden kokemuksista sairauden vaikutuksesta elämään Ilvonen, Kaisa 2010 Laurea Tikkurila Laurea-ammattikorkeakoulu Laurea Tikkurila Psoriasis ja ihminen - kuvaus
LisätiedotLataa Aurinko - Matti Hannuksela. Lataa
Lataa Aurinko - Matti Hannuksela Lataa Kirjailija: Matti Hannuksela ISBN: 9789516563421 Sivumäärä: 166 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 14.35 Mb Aurinko vaikuttaa monella tapaa terveyteemme. Iho on ihmisen
LisätiedotIhopsoriaasin hoito. Myös masennus on psoriaasin liitännäissairaus.
Leena Koulu NÄIN HOIDAN Psoriaasipotilas tarvitsee kokonaisvaltaista hoitoa Psoriaasi voi heikentää fyysistä ja psyykkistä elämänlaatua yhtä paljon kuin muut pitkäaikaissairaudet. Myös masennus on psoriaasin
LisätiedotUltraviolettia taivaalta ja lampusta. Erna Snellman
Katsaus Ultraviolettia taivaalta ja lampusta Erna Snellman Aurinko aiheuttaa pääosan väestön altistumisesta ultraviolettisäteilylle, ja siitä aiheutuvat riskit kohdistuvat koko väestöön. Keinotekoisen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Terracort voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Terracort voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma voidetta sisältää 30 mg oksitetrasykliiniä (33,520 mg oksitetrasykliinihydrokloridina) ja
LisätiedotEnemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa. SoveLi-messut 11.3.2011
Enemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa SoveLi-messut 11.3.2011 Psoriasis on tulehduksellinen, pitkäaikainen iho ja tai nivelsairaus, jota sairastaa n. 2,5 3 % väestöstä
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotAlkoholi. lisää syövän vaaraa. Niillä, jotka kuluttavat säännöllisesi neljä alkoholiannosta päivässä, on. Alkoholi voi aiheuttaa ainakin
Alkoholi lisää syövän vaaraa Alkoholi on yksi merkittävimmistä elintapoihin liittyvistä syöpäriskeistä. Mitä enemmän alkoholia käyttää, sitä suurempi on riski sairastua syöpään. Myös kohtuullinen alkoholinkäyttö
LisätiedotInfo tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen
Info tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen 1 LÄÄKKEET JOITA KÄYTETÄÄN TUPAKASTA VIEROITUKSEEN Nikotiinipurukumi Nikotiinipurukumi antaa aktiivista tukea ja auttaa lopettamaan tupakan
LisätiedotSymbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Symbicort Turbuhaler Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Astma Astma on yleinen hengitysteiden tulehdussairaus,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
21.06.2016 Neotigason (asitretiini) 10 mg kapseli, kova Neotigason (asitretiini) 25 mg kapseli, kova Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotPsoriasis. osa elämää
Psoriasis osa elämää Hyvä lukija, Tämä opas antaa kattavat perustiedot tulehduksellisesta iho- ja nivelsairaudesta, psoriasiksesta. Vaikka tauti on luonteeltaan krooninen, on siihen löydetty runsaasti
LisätiedotPsorin uudet hoidot. Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen
Psorin uudet hoidot Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen Tuttua juttua Psoria sairastaa noin 150 000 suomalaista Puolella tauti alkaa alle 40-vuotiaana
LisätiedotSädehoitoon tulevalle
Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,
LisätiedotMinun psori päiväkirjani
Tähän päiväkirjaasi voit kirjoittaa henkilökohtaisesti psoristasi, psorin hoidoistasi ja niiden vaikutuksista. Voit hyödyntää päiväkirjaa kirjoittamalla myös muista psoriin vaikuttavista asioista, sillä
LisätiedotAttentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa
Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa Tarkistuslista 2 tarkistuslista Attentin 5mg tabletti
LisätiedotLääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito
Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
Lisätiedothoidolla (helioterapia) tarkoitetaan ihottuman oireiden riasista lievittävät vaikutukset on todettu tieteellisissä tutkimuksissa.
ILMASTOHOITO hoidolla (helioterapia) tarkoitetaan ihottuman oireiden Pmasiksen hoitamista auringon auringonvalo-irm1ssähoitoa ultraviolettisäteilyn avulla. Sen pso- SAA riasista lievittävät vaikutukset
LisätiedotOlisiko aika tehdä niin, että
Olisiko aika tehdä niin, että Tupakoinnin näkyvyyden vähentäminen keskussairaalan tiloissa Tupakointitila(t) keskussairaalakiinteistön ulkopuolelle? Tupakoijille tupakasta vieroitus sairaalahoidossa osana
LisätiedotRemeron. 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Remeron 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Masennus on sairaus, jossa surullisuuden tunne ja
LisätiedotPsoriaasi (iho ja nivelet)
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 26.4.2017 PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sekä kirjallisuus viitteet
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotFIKSUJA KYSYMYKSIÄ FIKSUJA KYSYMYKSIÄ. Sairaanhoidolle ikäihmisten lääkehoidosta
FIKSUJA Sairaanhoidolle ikäihmisten lääkehoidosta 1 Fiksut kysymykset on tarkoitettu sinulle, joka olet ikäihminen ja käytät lääkkeitä. Ikääntyessä on yhä yleisempää tarvita lääkkeitä. Joidenkin kohdalla
LisätiedotOPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaiheet Melanooma 1
OPDIVO (nivolumabi) Infuusiokonsentraatti, liuosta varten Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas Käyttöaiheet Melanooma 1 OPDIVO (nivolumabi) monoterapiana on tarkoitettu aikuisten edenneen melanooman
Lisätiedot