Helteen terveysvaikutukset. Virpi Kollanus Ympäristöterveydenhuollon alueelliset koulutuspäivät Oulu,

Transkriptio

1 Helteen terveysvaikutukset Virpi Kollanus Ympäristöterveydenhuollon alueelliset koulutuspäivät Oulu,

2 Helteet ja terveys Kuumaan säähän liittyvä terveysriski on tiedetty jo pitkään Euroopassa helteiden kansanterveydellisiin vaikutuksiin havahduttiin laajalti kesän 2003 helleaallon yhteydessä Ranskassa ennenaikaista kuolemaa (Fouillet ym. 2006) Koko Euroopassa kuolleita jopa (Robine ym. 2008) Helteisiin liittyvä tutkimus ja yhteiskunnallinen varautuminen on sittemmin lisääntynyt Euroopassa huomattavasti Pohjoismaissa helteitä ei yleisesti mielletä merkittäväksi riskitekijäksi Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 2

3 Elimistön lämmönsäätely ja vaikuttavat tekijät Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 3

4 Kuumuudesta aiheutuvat terveyshaitat (1) Kuumuus kuormittaa elimistöä ja pahentaa kroonisia sairauksia Monet sairaudet ja niihin liittyvät lääkitykset heikentävät Lämpöstressin sietokykyä Elimistön lämmönsäätelykykyä Suojautumista kuumuudelta ja sen haittavaikutuksilta Kuuman sään terveysvaikutukset näkyvät tilastoissa sairastavuuden ja kuolleisuuden lisääntymisenä Useat, erityyppiset pitkäaikaissairaudet Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 4

5 Kuumuudesta aiheutuvat terveyshaitat (2) Kuumuudesta aiheutuu myös suoraan oireita ja lämpösairauksia Väsymys, heikotus, keskittymiskyvyn lasku Ihottuma, raajojen turvotus Huimaus, pyörtyminen Auringonpistos Lämpöuupumus Lämpöhalvaus Lämpöhalvaus on erittäin hengenvaarallinen Suomessa hyvin harvinainen kuolinsyy, myös helteiden aikaan Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 5

6 Haittavaikutuksille herkistävät tekijät Vanhuus, vauva- tai pikkulapsi-ikä Naiset jonkin verran herkempiä kuin miehet Pitkäaikaissairaudet ja/tai niiden lääkitykset, mm. Sydän- ja verisuonisairaudet Hengityselinsairaudet (erityisesti pitkäaikaiset, esim. keuhkoahtauma) Diabetes Munuaissairaudet Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt (esim. dementia, päihderiippuvuudet, depressio) Hermoston sairaudet (esim. Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti) Sosiaaliset ja ulkoiset tekijät, esim. Yksin eläminen, eristäytyneisyys Asunnon kuumuus Alhainen sosioekonominen status (Suomi?) Eläminen suurkaupungissa (lämpösaarekeilmiö) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 6

7 Ympäristön lämpötila ja kuolleisuus Kuolleisuus lisääntyy jo yksittäisinä lämpiminä päivinä ja hellerajoja alhaisemmissa lämpötiloissa Viileissä maissa kuolleisuusvaikutukset alkavat alemmissa lämpötiloissa kuin lämpimissä maissa Helleaaltojen aikana voimakkaimmat vaikutukset Rakennusten kuumentuminen, pitkäaikainen lämpöstressi Vaikutukset riippuvat helleaallon voimakkuudesta ja pituudesta Helleaallon ajoituksella voi olla merkitystä Helteiden ja ilmansaaste-episodien yhteisvaikutukset voivat lisätä haittoja Esim. Moskova 2010, yhteensä enneaikaista kuolemaa (Shaposhnikov ym. 2014) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 7

8 Päivittäinen lämpötila ja kuolleisuus Euroopassa PHEWE-tutkimuksen tuloksia (Baccini ym. 2008) 15 kaupunkia eri puolilta Eurooppaa Sää- ja kuolleisuusaineistoa vuosilta (huhti-syyskuu) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 8

9 Elokuun 2003 helleaalto Ranskassa (Fouillet ym. 2006) Lämpötila C tavanomaista korkeampi (9 vrk) enneaikaista kuolemaa (+55 %) Yli 75-vuotiaat Naiset 9400, miehet 5300 Pariisissa lisäys 140 % Lukuisat kuolemansyyt, mm. Lämpösairaudet 3300 Sydän- ja verenkiertoelinsairaudet 3000 Hengityselinsairaudet 1400 Hermoston sairaudet 1000 Mielenterveyden häiriöt 750 Kuolinpaikka Koti 5100 (+74 %) Vanhainkoti 2600 (+91 %) Julkinen sairaala 6000 (+45 %) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 9

10 Ympäristön lämpötila ja kuolleisuus Suomessa Päivän maksimilämpötila ( C) ja päivittäinen kuolleisuus Helsingissä v koettu lämpötila, huomioi ilman kosteuden Kuolleisuus nousee kun päivän maksimilämpötila ylittää kynnysarvon 23,6 C Kuolleisuuden nousu 3,7 % per 1 C lisäys lämpötilassa (PHEWE, Baccini ym. 2008) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 10

11 Pitkittyneet helleaallot ja kuolleisuus Suomessa 2003 ja 2010 pitkittyneet hellejaksot: Vuorokauden keskilämpötila ja ei-tapaturmainen kuolleisuus yli 75-vuotiaiden ikäryhmässä Keskimääräinen muutos päivittäiskuolleisuudessa hellejaksojen aikana Kuolinsyy, ikä Kuolleisuuden nousu Kokonais, luonnollinen % Verenkiertoelinsairaudet % Iskeemiset sydänsairaudet % Aivoverisuonisairaudet % Hengityselinten sairaudet % Pitkäaikainen keuhkosairaus % Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt % Hermoston sairaudet % % (Kollanus & Lanki 2014) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 11

12 Pitkittyneistä helleaalloista aiheutuneet kuolemat Suomessa Arvioidut ennenaikaiset kuolemat perustuen 2003 ja 2010 helleaaltojen keskimääräiseen kuolleisuusvaikutukseen (95 % luottamusväli) (Kollanus & Lanki 2014) Kuolinsyy 2003 (21 vrk) 2010 (27 vrk) Kaikki, luonnolliset syyt 220 ( ) 309 ( ) Verenkiertoelinsairaudet 107 (74-137) 163 ( ) Iskeemiset sydänsairaudet 51 (24-75) 73 (35-108) Aivoverisuonisairaudet 19 (2-33) 21 (2-37) Hengityselinten sairaudet 21 (2-37) 12 (1-21) Pitkäaikainen keuhkosairaus 11 (3-17) 14 (4-21) Mielenterv. ja käytt. häiriöt 51 (35-64) 47 (33-59) Hermoston sairaudet 30 (16-40) 94 (56-125) Elinvuosien menetys ja kansanterveydellinen merkitys? Osa uhreista erityisherkkiä, joiden kuolema edistyy vain muutaman päivän Sairastuvuuden lisääntyminen? Oireilu, lääkitys, lääkärikäynnit, hoitoon otot Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 12

13 Helteiden terveysvaikutukset hoitolaitoksissa Monissa Euroopan maissa helteiden on todettu lisäävän kuolleisuutta terveyden- ja sosiaalihuollon hoitolaitoksissa Myös Suomessa pitkittyneet helleaallot lisäsivät kuolleisuutta erityisen voimakkaasti sairaaloissa ja terveyskeskuksissa Kuolleisuuden nousu yli 75-vuotiaissa (Kollanus & Lanki 2014) Kuolinpaikka Kuolleisuuden nousu Terveydenhuollon yksikkö 25% Muu paikka 9% Epäselvää: Minkä tyyppisiin laitoksiin riski erityisesti kohdistuu? Mihin potilasryhmään riski erityisesti kohdistuu? Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 13

14 Hoitolaitosten varautuminen helteisiin Pienimuotoinen THL:n haastattelututkimus erityyppisten terveyden- ja sosiaalihuollon yksiköiden henkilöstölle (vielä julkaisematon) 3 paikkakuntaa, jokaiselta 4 erityyppistä yksikköä Sairaalan sisätautiosasto, terveyskeskuksen pitkäaikaishoidon osasto, vanhainkoti, kunnallinen kotihoito Tuloksia: Helteistä aiheutuu yksiköissä ongelmia Helteisiin varautuminen hoitotyössä lähinnä reaktiivista: hoidetaan ja helpotetaan kuumuudesta aiheutuvia oireita Ei laitostason ohjeistuksia hoitotyöhön tai muihin toimenpiteisiin helteiden aikana Helle näyttäytyy virallisesti ennemminkin työterveyskysymyksenä Rajalliset mahdollisuudet kuumuuden torjuntaan, ei erillisiä viileitä tiloja Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 14

15 Hellehaittojen riski kasvaa tulevaisuudessa Ilmastonmuutos Enemmän lämpimiä päiviä ja öitä Useammin ja/tai pidempikestoisempia helleaaltoja Väestön ikääntyminen Vakavat terveyshaitat keskittyvät yli 75-vuotiaiden ikäryhmään Ilmastonmuutoksen vaikutus lämpötilajakaumaan (IPCC 2013) (Tilastokeskus 2012) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 15

16 Helteistä aiheutuvien terveyshaittojen torjunta Suomessa Asumisterveysasetuksen toimenpiderajat korkeille sisälämpötiloille lämmityskauden ulkopuolella (STM 545/2015) Asunnot 32 C Päiväkodit, koulut tms. 32 C Palvelutalot, vanhainkodit tms. 30 C Soveltamisopas valmisteilla Ilmatieteen laitoksen hellevaroitukset 3 vrk:n ajan päivälämpötila vähintään 27 C ja yölämpötila 14 C Suunnattu kansalaisille omatoimista varautumista varten Yleisluontoisia ohjeistuksia helteiden terveyshaittojen torjuntaan Ympäristöterveyden erityistilanteet -opas (STM 2010) Terveydenhuollon kylmä- ja kuumaopas (Hassi ym. 2011) Ohjeistuksia verkossa (THL:n nettisivut, kuumainfo.fi) Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 16

17 Kuinka hellehaittojen torjuntaa voitaisiin parantaa? Helteisiin tulisi varautua ennakoivasti ja suunnitelmallisesti koko yhteiskunnan tasolla Varautumisen keskiössä sosiaali- ja terveydenhuollon hoitolaitokset, joissa paljon helteiden haittavaikutuksille herkkiä Riskikartoitukseen perustuva laitoskohtainen toimintasuunnitelma Viilentämismahdollisuuksien parantaminen Hellevaroitusten tulisi automaattisesti johtaa toimenpiteiden käynnistymiseen Viranomaistiedotukset ja -toiminta Toimenpiteet hoitolaitoksissa Helle/terveys -varoitusjärjestelmä ja toimintasuunnitelma WHO:n suosittama, laadittu useissa Euroopan maissa Pohjoismaissa ei vielä käytössä Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 17

18 Kiitos! Viitteet: Baccini M, Biggeri A, Accetta G, ym. Heat effects on mortality in 15 European cities. Epidemiology 2008;19: Fouillet A, Rey G, Laurent F, ym. Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France. Int Arch Occup Environ Health 2006;80: Hassi J, Ikäheimo T, Kujala V (toim.) Terveydenhuollon kylmä- ja kuumaopas toimintamalli kokeilualueiden toimijoiden käyttöön Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Oulu IPCC Climate change 2013: The Physical Science Basis. Working Group I Contribution to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA. Kollanus V, Lanki T. Pitkittyneiden helleaaltojen kuolleisuusvaikutukset Suomessa. Duodecim 2014;130(10): Robine J-M, Cheung SLK, Le Roy S, ym. Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of C. R. Biologies 2008;331: Shaposhnikov D, Revich B, Bellander T, ym. Mortality related to air pollution with the Moscow heat wave and wildfire of Epidemiology 2014;25: STM 545/2015. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus asunnon ja muun oleskelutilan terveydellisistä olosuhteista sekä ulkopuolisten asiantuntijoiden pätevyysvaatimuksista. Helsinki STM Ympäristöterveyden erityistilanteet. Opas ympäristöterveydenhuollon työntekijöille ja yhteistyötahoille. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja. Helsinki 2010:2. WHO Heat-Health Action Plans Guidance. World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 18