Valinnanvapaus potilaan oikeutena unohdettu näkökulma

Transkriptio

1 Valinnanvapaus potilaan oikeutena unohdettu näkökulma Mats Brommels Medical Management Centre

2 Mistä puhe? (Pyhä?) henki on jo päässyt pullosta Pääoma ja perustuslaki näihin nojaa Maakuntaliitto Pääosassa kuningaskuluttaja Parempi kaikille

3 Johan on (ja ollut) markkinat! Potilasliikkuvuusdirektiivi Kansallisen lainsäädännön muuttaminen Terveydenhuollossa Euroopan yhteismarkkinat Suomalainen off-shore toiminta Finanssitavaratalot Pohjoismainen hyvinvointivaltio on kilpailuetu Julkinen rahoittaja säilyttää monopsonistisen asemansa sosiaali- ja terveydenhuollossa Markkinoiden toimijoita ei voida käskyttää markkinoita ohjataan sääntelyn keinoin

4 Miten perustellaan valinnanvapausjärjestelmiä? (Valinta edellyttää vaihtoehtoja mistä valita) (Vaihtoehdot luovat kilpailua) Kilpailu (kilvoittelu) edistää Tehokkuutta Asiakaskeskeisyyttä Potilaan oikeuksia ja voimaannuttamista Tasa-arvoa (sitkeä epäily: voi myös olla uhattuna) (Christensen ym. 2012)

5 Näyttöön perustuva kilpailuasetelma sosiaali- ja terveydenhuollossa Mikäli hinnat on säännelty ja toiminnan laatu on arvioitavissa ja ohjaa valintoja, johtaa kilpailu parempilaatuisiin terveyspalveluihin (EU: asiantuntijapaneli 2015, useat empiiriset tutkimukset) Kilpailu kannustaa tuottajia myös alentamaan tuotantokustannuksia (Wohlin et al 2017) Palvelujen järjestäjä (rahoittaja) voi laskea palveluista maksettavia korvauksia ja alentaa kokonaiskustannuksia

6 Palvelutarve Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Korkea Jatkuva Korkea hoidon tai palvelun tarve hoidon tai palvelun tarve Suuret yksikkökustannukset, pieni määrä asiakkaita Suuri integraatiotarve, yksilöllinen vertikaalinen ja horisontaalinen integraatio, eheät hoito- ja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus Palvelulaitos vastaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä sen toteutumisesta käytännössä Tarvittaessa hyödynnetään asiakasseteliä ja/tai henkilökohtaista budjettia Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä suoran valinnan palvelutuottajan kanssa Palvelut suoran valinnan tuottajalta (esim. tasapainossa oleva pitkäaikaissairaus) tai palvelulaitokselta (vaativat, integraatiota edellyttävät asiakkaat ) asiakassuunnitelman mukaisesti Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut Palvelulaitos myöntää tarvittaessa asiakassetelin ja/tai henkilökohtaisen budjetin ja/tai täydentää suoran valinnan palveluja omalla palveluntuotannollaan Maakunta voi päättää suoran valinnan tuottajalle kansallista suoran valinnan palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja Satunnainen hoidon tai palvelun tarve Palvelut suoran valinnan tuottajalta Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy Yhteistyö tarvittaessa maakunnan palvelulaitoksen kanssa, mutta ei laajempaa integraatiotarvetta Matala Koko väestö: terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen Osuus väestöstä Laaja-alainen yhteistyö kunnan, maakunnan, järjestöjen ja muiden sidosryhmien kanssa Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto, neuvonta, ohjaus -

7 Muutos Asiakassegmentointi Moniongelmaiset Pitkäaikaissairaat Satunnaiskäyttäjät Täsmähoidettavat Raskaan päivystyksen potilaat Vaativan erityistason potilaat Palvelutuotannon disruptiiviset innovaatiot Uudet (digitaaliset) palvelujen jakelukanavat ja liiketoimintamallit Itse- ja yhteishoidon mallit ja välineet

8 Perustuslaki (731/1999) 19 Oikeus sosiaaliturvaan 1. Jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon. 2. Lailla taataan jokaiselle oikeus perustoimeentulon turvaan työttömyyden, sairauden, työkyvyttömyyden ja vanhuuden aikana sekä lapsen syntymän ja huoltajan menetyksen perusteella. 3. Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Julkisen vallan on myös tuettava perheen ja muiden lapsen huolenpidosta vastaavien mahdollisuuksia turvata lapsen hyvinvointi ja yksilöllinen kasvu.

9 Perustuslaki (731/1999) 6 Yhdenvertaisuus 1. Ihmiset ovat yhdenvertaisia lain edessä. 2. Ketään ei saa ilman hyväksyttävää perustetta asettaa eri asemaan sukupuolen, iän, alkuperän, kielen, uskonnon, vakaumuksen, mielipiteen, terveydentilan, vammaisuuden tai muun henkilöön liittyvän syyn perusteella. 124 Hallintotehtävän antaminen muulle kuin viranomaiselle 1. Julkinen hallintotehtävä voidaan antaa muulle kuin viranomaiselle vain lailla tai lain nojalla, jos se on tarpeen tehtävän tarkoituksenmukaiseksi hoitamiseksi eikä vaaranna perusoikeuksia, oikeusturvaa tai muita hyvän hallinnon vaatimuksia. Merkittävää julkisen vallan käyttöä sisältäviä tehtäviä voidaan kuitenkin antaa vain viranomaiselle.

10 Perustuslaki (731/1999) 7 Oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen ja koskemattomuuteen 1. Jokaisella on oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen, koskemattomuuteen ja turvallisuuteen. (Henkilökohtainen vapaus on luonteeltaan yleisperusoikeus, jolla suojataan ihmisen fyysisen vapauden ohella myös hänen tahdonvapauttaan ja itsemääräämisoikeuttaan. Useat PeV:n lausunnot vv ) Henkilökohtaiseen koskemattomuuteen ei saa puuttua eikä vapautta riistää mielivaltaisesti eikä ilman laissa säädettyä perustetta. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) ja Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000)

11 Valinnanvapauden keinot Suoran valinnan palvelut Kokonaispalvelu : mahdollisuus vaihtaa 6 kuukauden välein Asiakasseteli Henkilökohtainen budjetti

12 Exit, voice and loyalty (Alfred Hirschman 1970) Voice Exit Loyalty

13 Exit, voice and loyalty (Alfred Hirschman 1970) Voice Exit Mieskuoro Huutajat Tyytömättömyys (palvelun) laatuun Loyalty Suurin herkkyys luksustuotteiden (-palveluiden)kohdalla Erityistoimenpiteet uskollisuuden vahvistamiseksi

14 Asiantuntijapalvelu Informaatioasymmetria Alamainen viranomaisorganisaaatiossa Palvelun periaate julkisessa hallinnossa Valinnan mahdollisuus valtatasapainon muuttuminen

15 Kuluttaja on kuningas Itsemääräämisoikeus Vastuu omasta terveydestä ja mahdollisen sairauden hoidosta Prosumer kanssahoito, omahoito myönteinen vaikutus hoitotuloksiin (Greenfield et al 1985) Tulevaisuus on täällä tänään

16

17 Sara Riggare,

18 Sara Riggare

19 Ruotsin reumatautien laaturekisteri Sisältää potilaan tautitilaa, oireita, elämänlaatua, elintapoja, laboratoriotuloksia ja hoitoja koskevat tiedot Kova tulosmittari : taudin aktiviteettia mittava DAS28 Pehmeä mittari : Potilaan kokemus Potilaan web-pohjainen rekisteröintialusta ( PER ) Reaaliaikaiset palautetiedot Potilaan ja reumalääkärin/hoitajan kommunikaatioväline Hoidon suunnittelu, seuranta ja päätöksentuki (hoitosuositukset) Vaikuttavat uudet hoitomuodot, mutta sivuvaikutusten riski

20 Mätning medger jämförelse och förbättring

21 2000 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2001 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2002 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2003 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2004 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2005 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2006 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2007 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2008 Jan Mar Maj Jul Sep Nov 2009 Jan Mar Maj Medelvärde av CRP av behandlingsresultat som minskad inflammation (CRP) vid ledgångsreumatism Medel CRP, Falun (N=8 405) Medel CRP, Riket-Falun (N= )

22 Ruotsin reumatautien laaturekisteri Vanha hoitokäytäntö: säännölliset kontrollikäynnit 3-6 kk:n välein Uusi hoitokäytäntö ( Open and tight clinic ) Luovutaan kontrolleista Potilas seuraa tilannetta voinnin huononeminen tai laboratoriotulosten hälytys potilas tilaa ajan Taudin aktivoituessa tehostettu hoito ja tiivis seuranta Yhtäläiset hoitotulokset voimavarojen vapautuminen (Ebbevi et al 2017)

23 Vakava sairaus ei ole poikkeus: Levinnyt syöpä Potilaan raportoima vointinsa (oireiden) seuranta (symptom monitoring) RCT Elinikä (survival): Aktiivinen seuranta 19 kk kontrolli 12 kk (Denis et al 2017) (keuhkosyöpä) Elossa 1 vuoden kuluttua: Aktiivinen seuranta 75 % - kontrolli 69 % (p=0,05) Parantunut elämänlaatu: Aktiivinen seuranta 34 % - kontrolli 18 % (p<0,001) (Basch et al 2015) (solidit tuumorit) Elinikä (survival): akt seur 30,1 kk - kontr 26,0 kk (p=0,03 )(Basch et al 2017)

24

25 Sara Riggare

26 Kiitos!