YLEISOHJE TOIMIHENKILÖSAIRAUSKASSA METAN JÄSENILLE ALKAEN

Transkriptio

1 YLEISOHJE TOIMIHENKILÖSAIRAUSKASSA METAN JÄSENILLE ALKAEN

2 YHTEYSTIEDOT 1 Postiosoite: Käyntiosoite: Toimihenkilösairauskassa Meta Meyer Turku Oy (P32) PL 666 Telakkakatu TURKU TURKU Avoinna: ma-to ja pe Puhelin: Sähköposti: meta@meyerturku.fi Kotisivut: SAIRAUSKASSAN HALLITUS 2018 Varsinaiset jäsenet Jokinen Sami, puheenjohtaja Lindeman Mauri Ollila Jani Salo Osmo Villikari Elina, varapuheenjohtaja Waltzer Mari Varajäsenet Nurminen Marko Etelämäki Pia Setälä Sirpa Kesti Matti Koskinen Ilse Maunula Elisa Tämän yleisohjeen tarkoituksena on kertoa lyhyesti Toimihenkilösairauskassa Metasta ja sen yleisimmin maksamista korvauksista. Tarkemmat ohjeet löydät Toimihenkilösairauskassa Metan säännöistä ja lisätietoa saat ottamalla yhteyttä sairauskassaan. HUOM! Toimihenkilösairauskassa Metan säännöt ovat ensisijaiset tähän yleisohjeeseen nähden.

3 JÄSENYYS 2 Kassan jäseneksi on oikeutettu liittymään kassan toimintapiiriin kuuluva henkilö, joka saa työnantajalta pääasiallisen toimeentulonsa (vähintään 4 kuukauden ajan) ja työskentelee kotimaisessa työpaikassa. Jäsenyyttä on haettava kuuden kuukauden kuluessa työsuhteen alkamisesta. Kassan hallitus päättää jäseneksi hyväksymisestä ja jäsenyys alkaa hallituksen päätöstä seuraavan kalenterikuukauden alusta. Jäsenen tulee itse ilmoittaa kassaan kirjallisesti esim. tilinumeron-, osoitteen- tai nimenmuutoksesta. Jäsen eroaa kassasta lakatessaan kuulumasta sen toimintapiiriin. Jäsen voi erota kassasta myös tehtyään kassalle eroamista koskevan kirjallisen ilmoituksen. Jäsenyys päättyy sen kalenterikuukauden lopussa, jonka aikana eroilmoitus on tehty. Henkilö, joka työsuhteen päättymättä on eronnut tai erotettu kassasta, ei ole oikeutettu liittymään kassan jäseneksi uudelleen. JÄSENMAKSU Jäsenmaksun enimmäismäärä on sidottu työntekijän eläkelain (395/2006) 96 :n, 97 :n ja 100 :n mukaiseen palkkakertoimeen. Jäsenmaksu on 1,40 % ennakonpidätyksen alaisesta palkasta, kuitenkin alkaen enintään 42,09 kuukaudessa. Työnantaja perii jäsenmaksun suoraan palkasta ja tilittää sairauskassalle. Jäsenmaksu ei ole vähennyskelpoista verotuksessa. PALKATON VAPAA Jäsenen tulee itse ilmoittaa kassaan jäädessään palkattomalle vapaalle. Myös ulkomaan komennuksen aika tulee ilmoittaa, jos palkan maksaa ulkomainen työnantaja. Palkattoman vapaan (esim. lomautuksen tai vuorotteluvapaan) ajalta ei peritä jäsenmaksua, eikä tältä ajalta ole myöskään oikeutta kassan korvauksiin. KORVAUKSEN HAKEMINEN Korvausta on haettava kirjallisesti kuuden kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta lähettämällä asiakirjat kassaan joko postitse tai sähköpostitse. Kaikista kustannuksista on annettava vähentää sairausvakuutuslain mukainen korvaus eli Kela-korvaus. Mikäli Kela-korvausta ei ole vähennetty suorakorvauksena, korvaus pitää itse hakea Kelasta ennen korvauksen hakemista sairauskassasta. Kun Kela-korvaus on vähennetty suorakorvauksena, kassan sääntöjen mukaista korvausta haetaan omavastuukuitilla. Lääkkeitä ostaessasi toimita sairauskassaan kassakuitti ja apteekista saatava laskelma lääkeostoista tai tulosta omakannasta vastaavat tiedot; alla ohje kirjaudu omakantaan tunnistaudu pankkitunnuksilla reseptit klikkaa sen jälkeen lääkkeen määräyspäivää ruudulle aukeaa lista ko. lääkkeen tiedoista, joista näkyy ostopäivä + ostopaikka tulosta tiedot

4 Kun Kela-korvaus on haettu jälkikäteen Kelasta, kassan sääntöjen mukaista korvausta haetaan Kelan lähettämällä korvauspäätöksellä. Kuitti kassan maksamasta korvauksesta toimitetaan vain pyydettäessä. 3 SAIRAUSKASSAN KORVAUKSET LYHYESTI JÄSENYYDEN ALUSTA Sairaalamaksut 100 % (hoitopäivä-, poliklinikka- ja päiväkirurgiamaksu sekä sarjahoito) Terveyskeskusmaksut 100 % (käynti-, päivystys- ja vuosimaksu sekä sarjahoito) Lääkkeet (Kela-korvattavat + alkuomavastuu 50 ) 100 % Lääkärinpalkkiot (Kela-korvattavat) 80 % (Leikkaukset ja siihen verrattavat toimenpiteet yksityisellä lääkäriasemalla kassan hallituksen harkinnan mukaan. Lisätietoja saat sairauskassasta.) Psykoterapia (Kela-korvattava) 80 % Tutkimukset (Kela-korvattavat) 80 % Tähystystutkimukset kehon luonnollisten aukkojen kautta 80 % Fysioterapia (Kela-korvattava) 75 % Hieronta, naprapatia, osteopatia sekä kiropraktinen hoito 75 % Lymfa-, siedätys-, kryo- ja valohoito (Kela-korvattava) 75 % Matkakustannukset 100 % - Lähimpään hoitopaikkaan halvinta kulkuneuvoa käyttäen, jos kustannukset ylittävät sairausvakuutuslain mukaisen omavastuun. - Matkakustannukset erityiskulkuneuvoa (esim. taksia) käyttäen, mikäli se sairauden laadun tai liikenneolosuhteiden vuoksi on välttämätöntä. Erityiskulkuneuvon käytön tarpeellisuudesta on esitettävä lääkärin tai sairaanhoitolaitoksen todistus terveydentilasta. Taksi on tilattava Kelan kanssa sopimuksen tehneestä tilausvälityskeskuksesta. Yöpymiskustannukset (Kela-korvattavat) 100 % Yksityisen lääkäriaseman perimät toimenpide- tai laitosmaksut 100 /hoitokerta HUOMIOI, ETTÄ MAKSETTAVASTA KORVAUKSESTA VÄHENNETÄÄN KELAN MAKSAMA KORVAUS (esim. lääkärinpalkkiosta 80 % = Kela-korvaus + sairauskassan korvaus) Hautausavustus 500

5 YHDEN VUODEN JÄSENYYDEN JÄLKEEN 4 Hammashoidosta 200 kalenterivuodessa Silmälaseista tai piilolinsseistä Seuraavista korvaus kahden vuoden kuluttua edellisten hankkimisesta. 200 /korvauskerta Kassan sääntöjen mukaisen korvauksen saamisen edellytyksenä on, että hoito on tarpeellista ja johtuu sairaudesta, raskaudesta tai synnytyksestä JA että 1) tutkimuksen on suorittanut tai hoidon on antanut lääkäri tai muu asianmukaisen ammattikoulutuksen saanut henkilö, joka on merkitty Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) ylläpitämään Terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteriin TAI 2) suoritettu tutkimus tai annettu hoito on tapahtunut sairausvakuutuslain 3 luvun 3 :n 1 momentissa tarkoitetussa yksityisen terveydenhuollon toimintayksikössä. Tarpeellisena korvattavana hoitona ja tutkimuksena pidetään lääketieteellisesti yleisesti hyväksytyn, hyvän hoitokäytännön mukaista sairaudenhoitoa. Lääkärin määräys on hankittava ennen korvaukseen oikeuttavaa tapahtumaa ja määräys on voimassa yhden vuoden ajan. Yhdellä määräyksellä korvataan enintään 15 tutkimus- tai hoitokertaa, jos tutkimus on suoritettu tai hoito on annettu vuoden kuluessa määräyksen antamisesta. SAIRAUSKASSA EI KORVAA ESIMERKIKSI - toimistomaksuja, laskutuslisiä, viivästyskorkoja yms. - pysäköintimaksuja - ei Kela-korvattavia lääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, vitamiineja, luontaistuotteita, rokotuksia yms. - lääkärinlausuntoja, jotka on kirjoitettu vakuutusyhtiötä, eläkettä, kuntoutusta, verotusta, ajokorttia yms. varten - optikon palkkioita - katkaisuhoitoa - erilaisista tuista, tukipohjallisista, tukisukista, apuvälineistä yms. aiheutuneita kustannuksia

6 SAIRAUSKASSAN SOPIMAT EDUT 5 Toimihenkilösairauskassa Metan jäsenenä saat seuraavat edut näyttämällä (Kela-kortin lisäksi) sairauskassan jäsenkortin. Tarvittaessa pyydä jäsenkortti sähköpostilla osoitteesta meta@meyerturku.fi ja kerro samalla, mihin osoitteeseen postitamme jäsenkortin. HAMMAS & HAMMAS HIETALAHTI - perushammashoidosta -15 % HAMMASMEHILÄINEN - hammaslääkärin tekemä tarkastus 35. Tarjous on voimassa asti. - yleishammaslääkärin toimenpiteet -5 %. Tarjous on voimassa asti. MEHILÄINEN - tutkimuksista alennusta ONNIHAMMAS - suun määräaikaishuolto alennettuun hintaan. Tarjous on voimassa asti. SILMÄASEMA SYNLAB - tutkimuksista alennusta TERVEYSTALO - tutkimuksista alennusta FYSICOS OY - lääkärin määräämä fysioterapia OMT-erikoistuvan fysioterapeutti Santeri Tukian antamana 45 min/57. (HUOM: ensimmäinen hoitokerta +5 ) Tarjous on voimassa asti. FYSIOTERAPIA MEDIASKEL OY - fysioterapiapalveluista -10 % - yksilöllisistä tukipohjallisista -10 % FYSIOTERAPIAKESKUS VETO JA LEPO - lääkärin määräämästä fysioterapiasta ja kuntoutuksesta -15 % - voit käyttää liikuntaseteleitä kuntosalilla tai kunnontestauksissa

7 KUNTOUTUS- JA HYVINVOINTIKESKUS VARIAATIO OY koskien fysioterapiasarjahoitoa - lääkärin määräämästä fysioterapiasta -10 % - fysioterapian yhteydessä 5 kerran ilmaiset kuntosalikäynnit sekä 10 kerran kuntosalikortista -10 % 6 RAISION FYSIOTERAPIA KY - lääkärin määräämästä fysioterapiasta ja naprapatiasta -10 % SYNSAM - silmälaseista -30 % - aurinkolaseista -25 % - piilolinsseistä -10 % Saat alennukset, kun kerrot kuuluvasi Toimihenkilösairauskassa Metaan. Myös perheenjäsenet saavat Synsamin alennukset.