Vakuutuskassatoiminnasta hyvinvointia. Vakuutuskassat ry

Transkriptio

1 Vakuutuskassatoiminnasta hyvinvointia

2 Vakuutuskassa Vakuutuskassa on vakuutuslaitos, joka vakuutustoimintaa liikemäisesti harjoittamatta myöntää mm. korvausta kuoleman, sairauden, vian tai vamman johdosta korvausta sairauden tai työkyvyttömyyden estämiseksi tai työ ja ansiokyvyn parantamiseksi annetusta kuntoutuksesta aiheutuviin kustannuksiin hautausavustusta Toimintaa valvoo Finanssivalvonta

3 Sairauskassa Sairauskassalla tarkoitetaan vakuutuskassalain alaista vakuutuskassaa, joka pääasiallisesti myöntää korvausta sairauden, vian tai vamman johdosta. Sairauskassat jaetaan toimintansa perusteella: työpaikkakassoihin täydennyskassoihin

4 Sairauskassan toimintaa säätelevät Vakuutuskassalaki /1164 kokonaisuudistus meneillään valmistelevan työryhmän työ päättyy kesällä 2015 Sairausvakuutuslaki /1224 Luku 16: Työpaikkakassat Kassan säännöt Säännöissä mainittava mm. kassan nimi, kotipaikka ja toimintapiiri, minkälaisia etuuksia kassa myöntää, etuuksien saamisen edellytykset ja määräytymisperusteet, jäsen ja kannatusmaksut, rahastot sekä kassan hallintoa koskevat asiat. Lisäksi mainittava ketkä ovat jäseniä ja osakkaita, miten kassasta eroaminen tapahtuu sekä mikä on pienin jäsenmäärä, jolla kassa voi toimia.

5 Työpaikkakassa Sairausvakuutuslain alainen sairauskassa, joka on saanut Kansaneläkelaitoksen suostumuksen myöntää jäsenilleen ja mahdollisesti myös heidän perheenjäsenilleen sairausvakuutuslain mukaisia etuuksia. Toimii jäsenilleen Kelan paikallistoimistona näiden etuuksien osalta Kelan etuuksien lisäksi myöntää lakisääteisiä etuuksia täydentäviä lisäetuuksia kassan sääntöjen mukaisesti. Kassassa oltava vähintään 300 työssäkäyvää jäsentä.

6 Täydennyskassa Harjoittaa pelkästään lakisääteisiä etuuksia täydentävää lisäetuustoimintaa. Maksaa ainoastaan omien sääntöjensä mukaisia etuuksia. Sairausvakuutuslain mukaiset etuudet kassan jäsen hakee Kelan paikallistoimistosta. Kassassa oltava vähintään 100 jäsentä.

7 Kassan toimintapiiri, jäsenyys ja osakkuus Toimintapiirillä tarkoitetaan niitä henkilöitä, jotka voivat olla kassassa vakuutettuina. Jäsen on vakuutuskassassa vakuutettu henkilö, jolla on äänioikeus kassankokouksessa. Osakkaalla tarkoitetaan jatkuvan kannatusmaksun suorittajaa. Yleensä osakas on kassan toimintapiirissä olevien henkilöiden työnantaja. Osakkaaksi ryhtyminen on vapaaehtoista ja kassa voi toimia myös ilman osakkaita.

8 Työpaikkakassan toimintapiiri Toimintapiiri määrittyy vakuutuskassalain lisäksi sairausvakuutuslain säädösten mukaan. Työpaikkakassan toimintapiirin voi muodostaa: yhden työnantajan työntekijät samaan konserniin kuuluvien työnantajien työntekijät kahden tai useamman työnantajan työntekijät edellyttäen, että näillä on sellainen taloudellinen tai toiminnallinen yhteys keskenään, että järjestelyä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena

9 Täydennyskassan toimintapiiri Täydennyskassan toimintapiirin voi muodostaa: yhden työnantajan työntekijät samaan konserniin kuuluvien työnantajien työntekijät kahden tai useamman työnantajan työntekijät edellyttäen, että näillä on sellainen taloudellinen tai toiminnallinen yhteys keskenään, että järjestelyä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena samankaltaisella toimialalla toimivien työnantajien työntekijät ryhmä, joka on määritelty ammatin tai ammattialaan kuulumisen tai rekisteröidyn yhdistyksen jäsenyyden perusteella

10 Toimintapiiri Toimintapiirin voi muodostaa määrätty osa edellä tarkoitetuista henkilöistä. esimerkiksi toimihenkilöt tai tietyllä paikkakunnalla työskentelevät työnantajan palveluksessa olevat henkilöt Toimintapiiriin voivat kuulua myös henkilöt, jotka olisivat joutuneet eroamaan kassasta, jollei heidän vakuutustaan olisi jatkettu työntekijöiden perheenjäsenet sekä työnantajan palveluksesta eläkkeelle siirtyneet henkilöt ja heidän perheenjäsenensä

11 Kassan jäsenyys Jäsenyyden ehdot määritellään kassan säännöissä pääasiallinen toimeentulo ei lyhyet työsuhteet (4 6 kk) työnantajan suostumuksella kassan säännöissä voidaan määritellä, että kassan jäsenyys on työsuhteen ehtona pakollinen kaikille työntekijöille (VKL 15 ) vapaaehtoista jäsenyyttä haettava määräajan sisällä työsuhteen alkaessa Jäsen eroaa kassasta lakatessaan kuulumasta sen toimintapiiriin tai tehtyään kassalle eroamista koskevan kirjallisen ilmoituksen (vapaaehtoinen jäsenyys). Jäsen voidaan myös erottaa kassasta, mikäli asia on säännöissä mainittu.

12 Sairauskassan maksamat etuudet Kassan maksamia etuuksia voivat olla korvaukset sairauden hoidosta sairauden ennalta ehkäisy hautausavustus muut sosiaalisen henkilövakuutustoiminnan piiriin kuuluvat etuudet Maksettavat etuudet määritellään kassan säännöissä ja niiden taso vaihtelee kassoittain. Etuudet ovat saajalleen verottomia.

13 Yleensä korvauksia maksetaan lääkärinpalkkioista lääkkeistä tutkimuksesta ja hoidosta sairaala ja poliklinikkamaksuista terveyskeskusmaksuista hammashoidosta silmälaseista ja sairaudesta johtuvista matkoista Lisäksi hoitovälineet, apuneuvot ja sidostarpeet saattavat kuulua korvausten piiriin.

14 Toiminnan rahoitus Sairausvakuutuslain mukaisiin etuuksiin rahoitus tulee Kansaneläkelaitokselta. Lisäksi Kela maksaa työpaikkakassoille vuosittain hallintokulukorvausta, jolla katetaan osa hallintokuluista. Kassan lisäetuustoiminta rahoitetaan jäsenmaksuin ja osin työnantajan kannatusmaksuin. Työnantaja voi vähentää verotuksessa vakuutuskassalle maksamansa kannatusmaksut.

15 Kassatoiminnasta hyvinvointia työntekijöille Jäsenyys sairauskassassa tuo taloudellista turvaa sairauden kohdatessa. Kassan maksamat lisäetuudet täydentävät Kelan sairausvakuutuskorvauksia, kassan korvaustaso on yleensä % tutkimuksesta, hoidosta ja lääkkeistä. Kassan maksamat lisäetuudet ovat verottomia. Taloudellinen turva mahdollistaa terveyden ylläpidon säännöllisesti ja ennaltaehkäisevästi. Jäsenyyden aloittaminen ja ylläpito on vaivatonta työnantajan jäsenmaksuperinnän vuoksi.

16 Kassatoiminnasta hyvinvointia työntekijöille Kassassa asioiden hoitaminen on henkilökohtaista, nopeaa ja helppoa Kassa sijaitsee usein työpaikalla tai sen välittömässä läheisyydessä. Kassan asiantunteva henkilökunta tuntee työpaikan käytännöt ja työntekijät. Kassan päätöksenteko on demokraattista; jäsenistö päättää maksujen ja etuuksien tasosta. Pienellä jäsenmaksulla saadaan aikaiseksi hyvä korvaustaso; kassa ei tavoittele voittoa. Yhteisöllisyys lisääntyy ja työilmapiiri paranee yhteisten asioiden hoidon myötä.

17 ja etua työnantajalle Henkilöstö voi hyvin, kun terveyden hoitamisen tarjoutuu enemmän mahdollisuuksia. Vakuutuskassa on merkittävä ja työntekijöiden arvostama työsuhde etu. Sairauspoissaolot vähenevät ja lyhenevät, kun työntekijä pääsee nopeasti oikean hoidon piiriin työkyvyn palauttamiseksi. Kustannukset jaetaan työnantajan ja työntekijöiden välillä. Kassan päätöksentekoon osallistuminen edistää vuorovaikutusta ja parantaa työilmapiiriä.

18 Lisätietoja kassatoiminnasta Ratamestarinkatu Helsinki p