Kuntoutuspalvelujen järjestäminen yhteistyönä julkisen ja yksityisen toimijan kanssa

Transkriptio

1 Yhtymähallitus Yhtymähallitus Kuntoutuspalvelujen järjestäminen yhteistyönä julkisen ja yksityisen toimijan kanssa 49/ /2013 Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Johtava ylihoitaja Anne Mikkonen, anne.mikkonen(at)ylasavonsote.fi, puh Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh Valmistelussa käytetyn materiaalin lähteenä hankintamenettelyjen osalta on sivuston julkaisuja. SOTE kuntayhtymän kuntoutustoiminnan kokonaisselvitystä on valmisteltu vuoden 2011 ja 2012 aikana. Kuntoutustoiminta käsittää eri osa-alueita, kuten sairaalahoidon yhteydessä toteutettava akuutti kuntoutus, laitoskuntoutus erityisen vaativaan kuntoutukseen, kotona tapahtuva kuntoutus, päivätoimintaan liittyvä kuntoutus ja ennaltaehkäisevä kuntoutus. Valmistelun yhteydessä on myös todettu, että kuntoutuksen ja erityisesti ennaltaehkäisevän kuntoutuksen tarve tulee kasvamaan jo lähitulevaisuudessa. Samoin todetaan valtakunnallisissa linjauksissa mm. peruspalveluohjelmassa. Kuntoutusta toteutetaan tällä hetkellä SOTE:n omana toimintana, mutta selkeitä asiantuntijaresursseja ei ole ollut tähän asti saatavissa. Keskeinen resurssivajaus on ollut kuntoutuslääkärin puuttuminen. Lisäksi erityisen vaativaan kuntoutukseen ei kuntayhtymällä ole omaa resursointia. Palveluja on ostettu sekä oman toiminnan lisäksi että sairaanhoitopiirin toiminnan kautta. Hoitoprosessin sujuvuutta ja tarkoituksenmukaisuutta sekä lähetekäytäntöjen tarkastelua on arvioitu myös valmistelutyön yhteydessä. On myös todettu, että palveluohjaus tulee korostumaan jatkossa asiakkaan tarkoituksenmukaisen kuntoutushoidon järjestämisessä. Vaativan laitoskuntoutuksen osalta kuntayhtymässä on toiminut oma 7- paikkainen osasto terveyskeskuksen akuuttiosaston yhteydessä. Osaston resursointi erittäin vaativaan kuntoutukseen ei kuitenkaan ole riittävää, vaan tueksi hankintana ostopalveluja. Lisäksi kuntayhtymän on vaikea vastata jatkuvasti kasvavaan kuntoutuksen tarpeeseen riittävällä resursoinnilla ja erityisasiantuntemuksella. 7 paikkaisen osaston ylläpitäminen ja

2 erityisresursointi ei ole tarkoituksenmukaista, vaan yhteistyömallin luominen asiantuntijuutta omaavan yksityisen tahon kanssa olisi mahdollisuus tuottaa palvelut tehokkaasti, tarkoituksenmukaisesti kohdennettuna ja taloudellisesti. Tällöin myös kuntayhtymän oman toiminnan kuntoutusresurssien kohdentaminen entistä enemmän mm. ennaltaehkäisevään ja toimintakykyä ylläpitävään kuntoutukseen eri ikäryhmille olisi mahdollista. Tarkoituksena on löytää yhteistyökumppani, jolta ostetaan erityisen vaativaa kuntoutusta laitoskuntoutusta siten, että kuntoutusyksikön resursoinnissa hyödynnetään sekä yksityisen palveluntuottajan että kuntayhtymän henkilökuntaa. Näin voidaan luoda pohja osaamisen lisäämiselle ja jatkuvalle kehittämistyölle sekä tehokkaalle resurssien käytölle. Lisäksi tulee huomioida, että erityisesti ikäihmisten kuntoutuksen palvelutarve kasvaa merkittävästi lähivuosina väestön ikääntymisen johdosta. Käytössä olevien ennusteiden mukaan palvelutarvetta voidaan ennakoida lähivuosille sekä pidemmälle aikavälille 2020-luvulle saakka. Teknologian hyödyntäminen ja erilaiset kuntoutuksen muodot tulee ottaa toimintamallin luomisessa huomioon. Hankintamenettelyt Hankinnan sisältö, luonne ja laatu ratkaisevat, millaista kilpailuttamismenettelyä hankintayksikön on tarkoituksenmukaisinta käyttää hankinnan tekemisessä. Hankinnassa on käytettävä ensisijaisesti avointa tai rajoitettua menettelyä, mutta käytettävissä on hankintalaissa säädetyissä tilanteissa myös neuvottelumenettely, kilpailullinen neuvottelumenettely tai suunnittelukilpailu. Julkiset hankinnat on kilpailutettava, kun niiden arvonlisäveroton arvo ylittää kansallisen kynnysarvon. Terveydenhoito- ja sosiaalipalveluissa (hankintalain liitteen B toissijaiset palveluhankinnat ryhmä 25) kansallinen kynnysarvo on euroa. EU-kynnysarvot ylittävät sote-hankinnat Mikäli terveydenhoito- ja sosiaalipalveluiden ennakoitu kokonaisarvo ylittää EU-kynnysarvon euroa, ryhmään kuuluva palveluhankinta voidaan kilpailuttaa kansallisten hankintamenettelyjen mukaisesti. Hankintaprosessin vaiheet 1. Hankinnan valmistelu 2. Päätös ja sopimus 3. Muutoksenhaku ja sopimus 4. Hankinnan täytäntöönpano ja seuranta tarjouspyynnön laatiminen tarjousten vastaanottaminen hankintapäätöksestä ilmoittaminen ja muutoksenhaku hankinnan johtaminen ja seuranta; sopimusaikainen yhteistyö ostajan ja palvelun myyjän

3 välillä. hankinnasta ilmoittaminen tarjouspyyntöjen lähettäminen ehdokkaille tarjousten käsittely hankintapäätöksen tekeminen hankintasopimuksen tekeminen (ja hankinnasta jälki-ilmoituksen jättäminen) Kuntayhtymässä on kartoitettu Ylä-Savon alueella toimivia erityisen vaativan kuntoutuksen osaajia. Lisäksi on otettava huomioon, että toimijan tulee toimia myös fyysisesti lähellä kuntayhtymän toimitiloja, sillä henkilöstön yhteiskäyttö sekä lääkäriresurssien että muun kuntoutushenkilökunnan osalta on yksi toimintamallin edellytyksistä. Kartoituksen pohjalta on päädytty käyttämään hankintalain mahdollistamaa neuvottelumenettelyä. Vastaavia malleja on tällä hetkellä toteutettu mm. Kuopiossa liittyen esim. kotihoidon palveluihin. Valmistelun yhteydessä on määritelty palvelun tuottajalle mm. seuraavia edellytyksiä: henkilöstön yhteiskäyttöä palvelun tuottajan ja SOTE:n välillä kuntoutujien hoitoprosessissa yhteistoiminta Soten ja palveluntuottajan välillä (sairaala, akuuttiosasto, kuntoutus, vastaanotto, kotiutustiimi jne.) yksiköllä tulee olla yli kymmenen vuoden kokemus moniammatillisesta laitoskuntoutuksesta yli viiden vuoden kokemus akuutista aivohalvauskuntoutuksesta neurologin ja kuntoutuksen erityispätevyyden omaavan lääkärin palvelut kokemusta virtuaali ja kotikuntoutuspalvelujen tuottamisesta palvelu TV toiminta (tukee kotikuntoutusta ja kuntoutusprosessin kotiutusvaihetta) riittävät tilat kuntoutuksen toteuttamiseen sekä erityisvaatimukset, seuraavat laitevaatimukset vähintään; kuntosali monipuolisine laitteineen (vaativaan kuntoutukseen tarkoitetut laitteet), terapia-allas, tasapainonmittauslaite, painokevennetty kävely

4 Neuvottelumenettely Neuvottelumenettelyllä tarkoitetaan hankintamenettelyä, jossa hankintayksikkö julkaisee hankinnasta ilmoituksen ja, johon kaikki halukkaat toimittajat voivat tehdä osallistumishakemuksen. Hankintayksikkö valitsee ne ehdokkaat, joiden kanssa se neuvottelee hankintasopimuksen ehdoista. Neuvottelumenettelyn käyttö edellyttää aina hankintalaissa olevaa perustetta sen käytölle. Perusteluvelvollisuus edellytysten täyttymisestä on hankintayksiköllä. Neuvottelumenettelyssä ehdokkaita tulee kutsua vähintään kolme, edellyttäen että soveltuvia ehdokkaita on riittävä määrä. Kansallisessa hankinnassa voidaan käyttää neuvottelumenettelyä mikäli joku seuraavista edellytyksistä täyttyy 1. Hankinnan arvo, tavara- tai palveluhankinnassa hankinnan ennakoitu kokonaisarvo on alle euroa 2. Hankinnan luonne, hankinnan luonteen vuoksi tarjouspyyntöä ei voida tai sitä ei ole tarkoituksenmukaista laatia niin tarkasti, että paras tarjous voitaisiin valita avointa tai rajoitettua menettelyä käyttäen Tällaisia olisivat esimerkiksi sellaiset palveluhankinnat, joissa palvelujen tulee joustaa palvelujen käyttäjien tarpeiden mukaan, kuten erityisryhmien palveluasumiseen liittyvät palvelut sekä palveluhankinnat, joissa palvelujärjestelmä on vasta kehittymässä eikä palvelua tämän vuoksi voida etukäteen määritellä tarkoituksenmukaisella tavalla; 3. Hankinnan luonne tai hankintaan liittyvät riskit eivät poikkeuksellisesti mahdollista etukäteistä kokonaishinnoittelua Tällaisia hankintoja olisivat esimerkiksi vaativat saneerauskohteet 4. Asiantuntemuksen ja pätevyyden arviointia edellyttävä hankinta Kyse on tutkimus-, selvitys-, suunnittelu-, arviointi- ja koulutushankinnasta, joka edellyttää palvelun tarjoamisesta vastaavien henkilöiden asiantuntemuksen ja pätevyyden erityistä arviointia. 5. Yhteistyöjärjestely tai kumppanuussopimus Kyse on julkisen ja yksityisen sektorin yksittäistä hanketta koskevaan yhteistyöjärjestelyyn liittyvästä hankinnasta tai pysyvää kumppanuussopimusta koskevasta hankinnasta sekä pitkäkestoisesta hankinnasta; Yhteistyösopimukset voivat koskea joko yksittäistä hanketta tai ne voivat olla pidempiaikaisia tai pysyviä rakenteellisia kumppanuussopimuksia.

5 Yhteistyösopimukset voivat koskea esimerkiksi infrastruktuurin rakentamista tai palvelujen tuottamista. Tunnusomaista tällaisille sopimuksille on kiinteä yhteistyön tarve sopimussuhteen aikana esimerkiksi laadun parantamiseksi tai kehittämistyön tekemisessä. Rakenteelliset yhteistyöjärjestelyt voivat koskea esimerkiksi julkisen ja yksityisen sektorin yhteisten yksiköiden perustamista sekä siihen liittyvien hankintasopimusten tekemistä. Kehitysluonteiset pitkäkestoiset hankkeet voivat koskea kaikkia hankintalajeja. Palveluhankinnoissa kehitysluonteisuus voi toteutua esimerkiksi uusien palvelutyyppien kohdalla, jolloin palvelujen sisällön tarkka määritteleminen etukäteen voi olla vaikeaa; 6. Keskitettävä sosiaali- ja terveydenhuoltopalvelu Kyse on valtakunnallisesti tai alueellisesti keskitettävästä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluhankinnasta 7. Moniammatillinen erityisosaaminen Kyse on moniammatillista erityisosaamista edellyttävästä hankinnasta erityisesti sosiaali- ja terveydenhuollon alalla. Esimerkiksi monivammaisten henkilöiden kuntouttamiseen liittyvät sosiaali- ja terveydenhoidon palveluhankinnat, vaikeisiin sosiaalisiin ongelmiin tarkoitetut sosiaalihuollon palveluhankinnat sekä erityisresursseja edellyttävät erityisen vaativille asiakkaille tarkoitetut palveluhankinnat. 8. Poikkeuksellinen kiire 9. Käyttöoikeussopimukset ja käyttöoikeusurakan saajan valinta 10. Tutkimus, kokeilu tai kehittäminen Suorahankinta Pääsääntönä hankintalaissa on kaikkien julkisten hankintojen kilpailuttaminen. Suorahankinta on poikkeus tästä pääsäännöstä. Syy suorahankinnan käyttämiseen on aina todettava ennalta, ja se on perusteltava hankintapäätöksessä. Suorahankinnassa hankintayksikkö julkaisematta hankintailmoitusta valitsee yhden tai usean toimittajan, joiden kanssa neuvottelee sopimuksen ehdoista. Hankintayksikkö tekee siis hankinnan järjestämättä tarjouskilpailua. Hankintalain mukaan suorahankinnan voi tehdä seuraavissa tilanteissa Ei ole saatu osallistumishakemuksia tai tarjouksia Vain yksi toimittaja

6 Äärimmäinen kiire Tutkimus, tuotekehittely tai tieteellinen tarkoitus Raaka-ainemarkkinoilla noteeratut tuotteet Realisointitilanteet Hankinta suunnittelukilpailun voittajalta Yksittäistapauksittain sosiaali-, terveys- tai koulutuspalvelussa Suorahankinta lisätilauksesta, aikaisemman toimituksen tai laitteiston osittainen korvaaminen tai laajentaminen Palvelun tai urakan toteuttamiselle välttämättömäksi osoittautunut lisäurakka tai palvelu Aikaisemman palveluhankinnan tai rakennusurakan toisinto (ns. optio) Edellä esitettyjen hankintalain mukaisten kriteerien perusteella neuvottelumenettely on tässä hankinnassa mahdollinen. Hankinnassa täyttyvät lain edellyttämät kohdat: kohta 2, Hankinnan luonne kohta 5, Yhteistyöjärjestely tai kumppanuussopimus Kohta 7, Moniammatillinen erityisosaaminen Suorahankintaan voidaan lain mukaan siirtyä, mikäli neuvottelumenettelyn käynnistyttyä ei palvelun tarjoajia ilmoitusmenettelyllä saada tai niitä on vain yksi. Neuvottelumenettelyn kulku kansallisissa hankinnoissa Hankintayksikön tulee laatia ennen hankintamenettelyn aloittamista kuvaus hankinnan tavoitteista ja pääasiallisesta sisällöstä. Hankintayksikön tulee esittää hankintailmoituksessa tai hankintaan liittyvissä asiakirjoissa myös hankinnassa noudatettavat menettelylliset säännöt. Hankintayksikkö voi esimerkiksi asettaa tarjoajille taloudelliseen ja tekniseen suorituskykyyn tai muihin ominaisuuksiin liittyviä vaatimuksia tai käyttää tällaisia tekijöitä tarjoajien määrän vähentämisessä. Hankintayksikkö voi myös laatia etukäteen menettelyn kulkua koskevia sääntöjä, joita se tulee noudattamaan neuvotteluissa mukana olevien tarjoajien määrän vähentämisessä.

7 Neuvotteluihin on otettava mukaan vähintään kolmen tarjoajaa, jos sopivia tarjoajia on riittävästi. Tarjoajien määrä voi olla luonnollisesti myös ehdotettua vähimmäismäärää suurempi. Tarjoajien määrän arvioinnissa tulee huomioida kilpailuolosuhteiden hyödyntäminen sekä hankinnan laatu ja laajuus. Hankintayksikön ja tarjoajien väliset neuvottelut voivat myös kansallisella puolella koskea kaikkia hankintasopimuksen toteuttamiseen liittyviä näkökohtia. Hinnan tinkimiseen liittyvät neuvottelut ovat kiellettyjä ja hankintayksikön tulisikin pidättäytyä tällaisista neuvotteluista tarjousten saamisen jälkeen. Pöytäkirjojen laatimiseen tai muihin menettelyn kulkua koskevien asiakirjojen laatimiseen tulee neuvottelumenettelyä käyttäessä kiinnittää huomiota, jotta menettelyä ja tarjoajien tasapuolista kohtelua voitaisiin jälkikäteen arvioida. Tarjouspyyntöasiakirjat ja hankinnasta ilmoittaminen Hankinnan ennakoitu arvo on määritelty kuntayhtymän nykyisen toimintavolyymin perusteella sekä niiden erityisvaatimusten ja resursoinnin perusteella, joista toiminnan kokonaiskustannukset muodostuvat. Toiminnan kokonaisvolyymi on vuositasolla n Hankinnan kokonaisarvoksi tulee hankintalain mukaan 4 vuoden hankinnan arvonlisäveroton hinta eli yhteensä noin 2,8milj.. Tarjouspyynnössä esitetään palvelun tuottajalle seuraavia erityisvaatimuksia: henkilöstön yhteiskäyttöä palvelun tuottajan ja SOTE:n välillä kuntoutujien hoitoprosessissa yhteistoiminta Soten ja palveluntuottajan välillä (sairaala, akuuttiosasto, kuntoutus, vastaanotto, kotiutustiimi jne.) yksiköllä tulee olla yli kymmenen vuoden kokemus moniammatillisesta laitoskuntoutuksesta yli viiden vuoden kokemus vaativasta akuutista aivohalvauskuntoutuksesta neurologin ja kuntoutuksen erityispätevyyden omaavan lääkärin palvelut kokemusta virtuaali ja kotikuntoutuspalvelujen tuottamisesta palvelu TV toiminta (tukee kotikuntoutusta ja kuntoutusprosessin kotiutusvaihetta)

8 riittävät tilat kuntoutuksen toteuttamiseen sekä erityisvaatimukset, seuraavat laitevaatimukset vähintään; kuntosali monipuolisine laitteineen (vaativaan kuntoutukseen tarkoitetut laitteet), terapia-allas, tasapainonmittauslaite, painokevennetty kävely Kokonaistaloudellisen edullisuuden vertailuperusteiden asettaminen on hankintayksikön harkinnassa, eikä hankintayksikön harkintavaltaan voida puuttua ellei valintaperusteen tai vertailuperusteiden asettamisessa ole syyllistytty syrjintään. Hankinnassa painotetaan seuraavia tekijöitä: Max 100 pistettä Hinta 50 % (50p) Laatuperusteet 50 % (50 p) 10 % (10 p): yksiköllä tulee olla yli kymmenen vuoden kokemus moniammatillisesta laitoskuntoutuksesta 10 % (10 p): yli viiden vuoden kokemus vaativasta akuutista aivohalvauskuntoutuksesta 20 % (20 p): riittävät tilat kuntoutuksen toteuttamiseen sekä erityisvaatimukset, seuraavat laitevaatimukset vähintään; kuntosali monipuolisine laitteineen (vaativaan kuntoutukseen tarkoitetut laitteet), terapia-allas, tasapainonmittauslaite, painokevennetty kävely 10 %(10 p): palvelu tuotetaan Iisalmessa. Hankinnasta tehdään osallistumisilmoitus HILMA-järjestelmään. Ilmoittautumisaika on 15 pv. Tämän jälkeen valitaan neuvottelumenettelyn mukaisesti neuvottelukumppanit. Hankintapäätös ja siitä seuraava sopimus tehdään neuvottelumenttely-porsessin päätyttyä. Päätösvalta on yhtymähallituksella. Neuvottelumenettelyyn nimetään seuraavat neuvottelijat: yhtymähallituksen puheenjohtaja ja varapuheenjohtaja, johtava ylilääkäri, johtava ylihoitaja, kuntoutuksen osastonhoitaja, toimitusjohtaja ja lakimies / henkilöstöjohtaja. Neuvottelijat antavat esityksen neuvottelumenettelyn päätyttyä yhtymähallitukselle. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus käynnistää vaativan akuutin kuntoutuksen osalta

9 neuvottelumenettelyn edellä esitettyjen periaatteiden mukaisesti. Yhtymähallitus nimeää neuvottelijat valmisteussa mainitun esityksen mukaisesti. Neuvotteluryhmä tekee esityksen yhtymähallitukselle neuvottelumenettelyn päätyttyä. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Yhtymähallituksen päätöksen mukaisesti hankintalain mukainen neuvot te lu me net te ly käynnistettiin jättämällä HILMA-järjestelmään osallis tu mis pyyn tö ja ilmoitus liitteineen Osal lis tu mis ha kemus pyyn tö tuli jättää kuntayhtymän kirjaamoon klo mennessä. Määräaikaan mennessä ilmoituksia saapui kaksi (Vet rea Terveys Oy ja Premius Oy) ja ilmoitusten avaamisesta on teh ty pöytäkirja Hallituksen nimeämä työryhmä kokoontui käsittelemään saa pu neet osallistumishakemukset. Tilaisuudesta on laadittu pöy täkir ja (1 /2013). Työryhmä päätti, että neuvottelumenettelyä jatketaan Vet rea Terveys Oy:n kanssa, koska toinen ilmoittautuneista ei täyt tänyt asetettuja kriteerejä palvelujen tuotantopaikkakunnan osalta. Edel ly tyk se nä oli, että palvelutuotannon järjestäminen tapahtuu Ii salmes sa ja henkilöstön yhteiskäyttö SOTE:n ja palvelun tuottajan kans sa on mahdollista. Lisäksi Kuntaliiton hankintoja koskevasta neu von ta yk si kös tä on varmistettu, että myös yhden tarjoajan kanssa voi neuvotella, mikäli muita kriteerit täyttäviä ehdokkaita ei ole (spos ti ). Varsinainen neuvottelumenettely käynnistettiin Vetrea Terveys Oy:n edus ta jien kanssa (kokous 2/2013) ja menettely saatiin pää tök seen (3/2013). Neuvottelun tuloksena laadittiin pal ve lu ku vaus, toimintatapa ja sovittiin henkilöstöresurssien yh teiskäy tön periaatteista. Lisäksi sovittiin palvelukuvauksen mukaisesti pal ve lu jen luokittelusta hinnoitteluperusteeksi. Palvelutuotannon volyymi arvoitiin kuntayhtymässä toteutuneen käytön mukaisesti sekä Neuronin ostopalvelujen käytön mukaisesti. Tarkoi tuk se na on samalla siirtää Neuronissa nykyisin lähetteellä oh ja tut asiakkaat kuntoutettavaksi paikallisesti. Arvioitu kun tou tus paik ko jen määrä on n paikkaa. Neuvottelumenettelyn päätyttyä Vetrea Oy on jättänyt hin ta tar jouksen Hintatarjous on sisällytetty liitteenä olevaan so pi mus-

10 luon nok seen. Nimetty työryhmä kokoontui käsittelemään so pi mus luonnos ta ja esitystä yhtymähallitukselle (4(2013). Työryhmä täydensi kokouk ses sa sopimusehtoja ja Vetrea Terveys Oy on hyväksynyt täyden nyk set / muutokset. SOTE:n kuntoutushenkilöstöstä kahden sairaanhoitajan resurssi siirre tään yhteiskäyttöön kuntoutusyksikköön. Henkilöstö on edelleen SO TE:n palveluksessa nykyisin tai SOTE:ssa noudatettavin pal velus suh de-eh doin. Sopimuksen mukaisesti ko. henkilöiden palk ka kustan nuk set hyvitetään laskutuksessa. Kuntoutuksen kumppanuusmallin mukainen toiminta aloitetaan elokuus sa Kuntayhtymässä on käyty yhteistoimintamenettely 5.6 ja Saadun palautteen mukaan kumppanuusmalli hy väk sytään uutena toimintatapana ja järjestelyyn suhtaudutaan mo ti voi dusti. Samalla kuntayhtymän kuntotustoiminnan prosessja tarkistetaan ja vahvennetaan kotikuntoutukseen, jonka tarkoitusena on alueen ikä ih mis ten tai muuten kuntotusta vaativien asukkaiden toi min ta kyvyn ylläpitäminen ja selviäminen kotona mahdollisimman pitkään. Esityslistan mukana jaetaan: - Sopimusluonnos Esityslistan lisäaineistona jaetaan: - Palvelukuvaus, kuntoutuspalvelut / Vetrea Terveys Oy Neuvottelumenettelyyn liittyvät asiakirjat pöytäkirjoineen ja lii te ai neistoi neen ovat nähtävissä kokouksessa. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistellun sopimusluonnoksen ja siihen liit ty vän kumppanuusmallin. Kuntotustoiminta yhteistyössä Vetrea Ter veys Oy:n kanssa käynnistuu elokuussa Sopimus on voimas sa 2014 loppuun sekä mahdollisuus kahden optiovuoden käyttöön 2016 loppuun saakka. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.