Ilmeisen tärkeääkin hoitoa voi uhata posteriorisoituminen,
|
|
- Tarja Nurminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näin hoidan Vasta-aihe se vasta aihe onkin miten hoidamme vanhuksen primaarista hyperparatyreoidismia? Antti Sorva Ilmeisen tärkeääkin hoitoa voi uhata posteriorisoituminen, jos näyttö hoidon vaikuttavuudesta on työläs hankkia joko menetelmien vaikeuden tai kuten vanhuksilla sekoittavien tekijöiden runsauden takia. Ikääntymismuutosten, monenkirjavien sairauksien ja lääkityksien, poisjääntien ym. vaikutusten hallintaan tarvitaan suuria potilasaineistoja. Jos vaihtoehtoisesti käytetään tutkittaviin tiukkaa poissulkukriteeristöä, tulosten sovellettavuus käytännön potilaisiin jää epäselväksi. Ei olekaan ihme, että valideja kliinisiä tutkimuksia vanhusten hoidosta on tehty hyvin vähän. Vanhusten primaarinen hyperparatyreoidismi (PHP) on hyvä esimerkki sairaudesta, joka on yleinen mutta jonka hoidon vaikuttavuudesta ei ole vielä tehty satunnaistettua tutkimusta. Jos hoitona olisi lääke, olisi ollut helppoa tehdä tutkimus ja järjestää sille rahoitus. Ainoa vaikuttava hoito on kuitenkin leikkaus. Mielipiteet siitä, pitäisikö lieväoireinen tai oireettomana pidetty PHP-potilas leikata vai ei, ovat vaihdelleet. Konsensuslausumat (NIH conference 1991) eivät ole vaikuttaneet kirjaviin käytäntöihin edes erikoistuneissa keskuksissa (Sosa ym. 1999). Vaikka PHP yleistyy ikääntyessä, on suosituksissa tai uusissakin katsauksissa (Al Zahrani 1997) käsitelty hyvin niukasti vanhuspotilaitten erityispiirteitä ja ongelmia. Kirjoitus palkittiin mk:lla Aikakauskirja Duodecimin Näin hoidan -kirjoituskilpailussa NIH:n suositus (1991) korostaa alle 50-vuotiaitten potilaitten leikkaamisen tärkeyttä mutta on vanhempien suhteen pidättyväinen, ellei näillä todeta klassisia löydöksiä tai komplikaatioita. Mitä asiantuntevampi keskus, sitä liberaalimpi käytäntö näyttää kuitenkin nykyisin olevan (Sosa ym. 1999). Tuore The New England Journal of Medicine -lehteen kelpuutettu tutkimuskin (Silverberg ym. 1999) toisti vanhaa ja tutki vain nuorehkoja potilaita ja vain klassisia löydöksiä satunnaistamatta ja olennaisesti aiemman kaltaisin tuloksin. Geriatrinen potilas on erityisen haastava kliinikolle Vanhuksia hoidettaessa ratkaisuja ei tehdä yhtä kaavamaisesti kuin nuorten hoidosta päätettäessä. Tarvitaan yksilöllisempää harkintaa ja siis tavallista parempaa kliinistä taitoa ja kokemusta. Oireettomina pidetyistä nuoremmistakin PHP-potilaista vain vähemmistö on todella oireettomia (Utiger 1999), ja vanhuksen oireettomuus on vielä hankalammin arvioitavissa, koska tämän sairauden oireet ovat erityisen epämääräisiä, epäspesifisiä ja todelliseen ikääntymiseen sekoittuvia. Ei harvinaisuus vaan kansantauti ja»oireeton» valevanhentaja? PHP:n yleisyyden havaitsemista vanhuksilla hidasti aiemmin juuri oireiden epämääräisyys. Au- Duodecim 2000; 116:
2 tomatisoitujen laboratoriotekniikoitten myötä yleistyneet veren kalsiumpitoisuuden määritykset paljastivat, että kroonista biokemiallisesti lievää tautia esiintyy käytettyjen raja-arvojen mukaan jopa 1 3 %:lla ikääntyvistä naisista (Christensson ym. 1976, Heath H ym. 1980, Mundy ym. 1980, Pelkonen 1993). Pian havaittiin myös, että lievässäkin PHP:ssä psyykkiset ja neuromuskulaariset oireet ovat yleisiä ja leikkaus poistaa niitä nopeasti (Ronni-Sivula ja Sivula 1985, Sivula ja Ronni-Sivula 1987, Joborn ym. 1988a, Wells 1991, Sivula ja Pelkonen 1996, Chen ym. 1998, Utiger 1999). Leikkaus on vähentänyt huomattavasti verrokkien tasolle mm. väsymystä, muistihäiriöitä, keskittymiskyvyn, mielialan ja unen häiriöitä, jännittyneisyyttä ja ahdistuneisuutta (Joborn ym. 1988a, McAllion ja Paterson 1989). Niukemmin on tarkasteltu PHP:n oireita geriatriselta ja psykososiaalisen selviytyvyyden kannalta, mutta myös merkit»dementiasta» ja»seniliteetistä» ovat korjautuneet leikkauksella huomattavasti ja nopeasti (Heath DA ym. 1980, Joborn ym. 1986, yleinen kliininen kokemus ja lukuisat julkaistut tapausselostukset). PHP heikentää usein myös lihasvoimia ja leikkaushoito korjaa niitä (Tibblin ym. 1983, Ronni-Sivula ja Sivula 1985) myös etenevästi ja kontrolloidusti tutkittuna (Hedman ym. 1984, Wersäll-Robertson ym. 1986, Joborn ym. 1988b, Kristoffersson ym. 1988). Vaikka systemaattiset vanhuksille tehdyt tutkimukset puuttuvat, kliinisen kokemuksen mukaan voi vanhuksen omatoimisuus palata tämänkin takia dramaattisesti (Heath DA ym. 1980, Chen ym. 1998). Leikkauspäätös eri perustein kuin ennen Havaittuaan leikkauksen vaikutuksen pseudoseniileihin, psyykkisiin ja neuromuskulaarisiin oireisiin ovat monet työryhmät, jotka aiemmin suhtautuivat pidättyvästi»oireettomaan» PHP:hen, muuttaneet leikkausperiaatteitaan aktiivisemmiksi erityisesti vanhusten suhteen (Delbridge ym. 1988). Hoitaako vai eikö hoitaa, kas siinä pulma! Ennen oli klassisen PHP:n vaikeutena diagnosointi. Sen jälkeen ratkaisu oli helppo: leikattiin, koska diagnoosi yleensä perustui leikkausta edellyttäviin klassisiin löydöksiin tai komplikaatioihin eli virtsatiekiviin, vaikeaan luutautiin, hyperkalseemiseen kriisiin jne. Niitä todetaan nykyään harvoin. Tilanne on muutoinkin päinvastainen: diagnoosi on helppo määrittämällä kalsiumin ja mm. intaktin lisäkilpirauhashormo- Monet työryhmät, jotka aiemmin suhtautuivat pidättyvästi»oireettomaan» PHP:hen, muuttaneet leikkausperiaatteitaan aktiivisemmiksi erityisesti vanhusten suhteen. nin (PTH) pitoisuudet. Nyt kliinikko joutuu sen sijaan pohtimaan seuraavaa. Jos potilaalla esiintyy PHP:n oireita, hänet tulisi leikata mutta onko hänellä niitä, ja vähentäisikö leikkaus niitä? Mitä merkitsee, että diagnosoidut potilaat ovat yhä vanhempia? Kovat mittarit pehmeä pohja päätöksille Nuorempikin voi invalidisoitua jo biokemiallisesti lievästä PHP:stä ja hyötyä leikkauksesta. Vanhusten toleranssi,»homeostaattinen pelivara», on yleensäkin vähäisempi kuin nuorten, ja heillä katsotaan herkemmin olevan PHP:n oireita mutta siis myös helpommin tunnistamatta jäävinä. Oireherkkyys vaihtelee kuitenkin yksilöllisesti. Tuntemattomista syistä ei tietty kalsium- tai PTH-pitoisuuden raja-arvo erottele oireisia potilaita oireettomista eikä leikkauksesta hyötyviä muista (Harrison ja Wheeler 1991, Burney ym. 1999). 992 A. Sorva
3 Onko osteoporoosia vai onko kysymys väärin asetettu? Leikkauspäätöstä ei yleensä helpota luuston tilan arviointikaan: havaittu lieväkin PHP on kyllä aiheuttanut jonkin verran luukatoa, jonka leikkaus osittain korjaa (Martin ym. 1986, Silverberg ym. 1995, Guo ym. 1996, Thorsen ym. 1997, Mazzuoli ym. 1998). Vaikka potilasta ei leikata, luun tiheys ei seurannassa kuitenkaan enää juuri huonone nuoremmillakaan (Silverberg ym. 1999), ilmeisesti jo saavutetun luun Lievä ja oireetonkin PHP lisää itsenäisesti kardiovaskulaarista kuolleisuutta. resorption ja uudismuodostuksen uuden tasapainon ansiosta. Vanhuspotilaitten luuston tila on oletettavasti vielä vakaampi (Rao ym. 1988, Mazzuoli ym. 1998). Lisäkilpirauhashormonilla on myös anabolisia vaikutuksia hohkaluuhun; PHP:ssä sen lievällä liikaerityksellä saattaa olla paradoksaalisesti jopa edullisia vaikutuksia vanhusten luun lujuuteen (Mazzuoli ym. 1998). Luun tiheyden mittaaminen (densitometria) kertoo paljon luun lujuudesta. Sen kliininen merkitys heikkenee kuitenkin potilaan iän mukaan: kaikkien vanhusten lonkkamurtumariski on suuri. Kokonaisvaara arvioidaan lähinnä perinteisin anamnestisin ja kliinisin keinoin eli yleistilan, aistimien kunnon ja kaatuilutaipumuksen perusteella. Niiden rinnalla luun tiheyden suhteellinen (ikätovereihin verrattu) merkitys eli mittaamisen antama merkittävä kliininen hyöty on osoittamatta. Densitometrian merkitystä PHP:n leikkauspäätösten perustana vähentää sekin, että vaikka PHP siis usein aiheuttaa lihasheikkoutta, sen ei tiedetä lisäävän vanhusten lonkkamurtumia, valikoimattomissa aineis- toissa diagnoosin ajankohdasta eteenpäin ei edes nikamamurtumia (Wilson ym. 1988, Melton ym. 1992). PTH:n anabolisen vaikutuksen (Reeve ym. 1980) on arveltu selittävän tämän teorian vastaisen»häiriön» (Mazzuoli ym. 1998). Ei tiedetä, auttaisivatko toistuvat tiheysmittaukset havaitsemaan sellaisia mahdollisia poikkeustapauksia, joissa potilas menettää luuta poikkeuksellisen nopeasti ilman, että sitä osattaisiin epäillä tavanmukaisien yksinkertaisten laboratoriokokeiden perusteella. Osteoporoosin mittaamista tärkeämpää on siis arvioida murtumien lähinnä lonkkamurtumien kokonaisriskiä. Siihen kelpaavat huonosti myös viime aikoina yleistyneet luun resorption biokemialliset osoittimet (esim. luun kollageenin hajoamista kuvastavat, kuten virtsan tyypin I kollageenin aminoterminaalinen telopeptidi eli NT X ). Vaikka ne ovat käyttökelpoisia esimerkiksi tutkimusryhmien vertailussa, ne ovat hyvin epäluotettavia arvioitaessa yksittäisen potilaan luuston tilaa tai ennustettaessa hänen luustonsa tiheyden korjaantumista leikkauksen jälkeen (Guo ym. 1996, Thorsen ym. 1997), puhumattakaan vanhuksen lonkkamurtumariskin arvioimisesta. Vanhuspotilaan leikkauksen aiheellisuuden määrittäminen jää siis vaikeaksi ja monitahoiseksi tehtäväksi ja edellyttää usein kuukausien seurantaa. On varottava houkutusta käyttää uusia»kovia mittareita» tekosyynä tehtävästä vapautumiseen. Paitsi että ratkaisut ovat tällöin helposti vääriä, turhien tutkimusten kustannukset ovat pois jostakin hyödyllisestä, eli toimitaan terveydenhuollon talouden etiikan vastaisesti. Vasta-aihe se vasta aihe onkin? Nuorempien lievänkin PHP:n leikkauksen priorisoimista on perusteltu myös sillä, että viimeaikaisten havaintojen mukaan lievä ja oireetonkin PHP lisää itsenäisesti kardiovaskulaarista kuolleisuutta (Hedbäck ja Oden 1998). Leikkaus näyttää vähentävän huomattavasti lisäriskiä. Vanhus ei ehtine tällaisesta ehkäisystä olennaisesti hyötyä. Ongelma on hänelle ajankoh- Vasta-aihe se vasta aihe onkin miten hoidamme vanhuksen primaarista hyperparatyreoidismia? 993
4 taisempi: elämänlaatu tässä ja nyt. Jos laatu paranee, se paranee heti. PHP:n leikkaus on vanhuksellekin paitsi tehokas myös turvallinen (Tibblin ym. 1983, Chen ym. 1998). Leikkauksesta pidättymisen aiheita ovat dementia, muut samanaikaiset sairaudet ja yleinen ikääntyneisyys. Kuitenkin pseudoseniilit oireet voivat siis jopa dramaattisesti korjautua leikkauksella. Kliinisessä työssä on yleistä, että omastakin mielestään»liian vanha ja huono» potilas lopulta leikkaukseen suostuttuaan ja sen läpikäytyään kiittää tulleensa»heti uudeksi ihmiseksi». Voitaisiin jopa perustella»seniilin» potilaan priorisointia leikkaukseen ennen parempikuntoista,»vähemmän seniiliä». Leikkauksen mahdollinen hyöty ei kuitenkaan ole ennustettavissa, vaan se nähdään vasta leikkauksen jälkeen. Mitä liberaalimmin leikataan, sitä enemmän tullaan leikanneeksi myös niitä, jotka eivät leikkauksesta hyödy. Ellei leikata, päätöksen ei yleensä pidä olla lopullinen. Jatkuva seuranta on tarpeen, ja sekin aiheuttaa kustannuksia turhia, jos lopulta kuitenkin joudutaan leikkaamaan. Laboratorioarvot eivät seurannassa yleensä olennaisesti muutu. Niiden ohella on jopa tärkeämpää seurata vanhuspotilaan vointia, kliinistä tilaa ja psykososiaalista selviytymistä. Ne voivat ikääntyessä huonontua vakaista laboratorioarvoista huolimatta PHP:n takia ja edellyttää leikkauksen harkitsemista uudelleen. Potilaan vastaanotolla antamat tiedot selviytymisestä kotioloissa eivät aina ole luotettavia; usein on syytä haastatella myös kotisairaanhoitajien ja muiden ammattiauttajien lisäksi lähiomaisia ja muita tukihenkilöitä, jos sellaisia on. Laitokseen vai leikkaukseen koko hoitoketju mukaan arvioon Hoito- eli leikkauspäätökseen vaikuttavien seikkojen pohtiminen ei siis ole vaativa haaste vain Voitaisiin jopa perustella seniilin potilaan priorisointia leikkaukseen ennen parempikuntoista, vähemmän seniiliä. Seurattava vointia ei niinkään kalsiumia omalääkärille ja konsultoivalle spesialistille vaan koko hoitoketjulle. Viime kädessä hoidosta kuitenkin päättävät leikkausten priorisoijat: posteriorisoidaanko tämä sairaus, joka hiljaa invalidisoi niitä maan hiljaisia, jotka eivät itse pysty hoitoa vaatimaan? Selviytymisen heikentyessä ja viimeistään laitostumisen uhatessa tulisi leikkaushoitoa vielä kerran harkita ellei muutoin niin laitoshoidon aiheuttamien kustannusten takia. Kirjallisuutta Burney RE, Jones KR, Christy B, ym. Health status improvemnet after surgical correction of primary hyperparathyroidism in patients with high and low preoperative calcium levels. Surgery 1999;125: Chen H, Parkerson S, Udelsman R. Parathyroidectomy in the elderly: do the benefits outweigh the risks? World J Surg 1998;22: Christensson T, Hellström K, Wengle B. Clinical and laboratory findings in subjects with hypercalcaemia. A study including cases with primary hyperparathyroidism detected in a health screening. Acta Med Scand 1976;200: Delbridge LW, Marshman D, Reeve TS, Crummer P, Posen S. Neuromuscular symptoms in elderly patients with hyperparathyroidism: improvement with parathyroid surgery. Med J Aust 1988;149:74 6. Guo C-Y, Thomas WEG, Al-Dehaimi AW, Assiri AMA, Eastell R. Longitudinal changes in bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women with primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1996;81: Harrison BJ, Wheeler MH. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. World J Surg 1991;15: Heath DA, Wright AD, Barnes AD, Oates GD, Dorricott HJ. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism in the elderly. BMJ 1980;280: Heath H, Hodgson SF, Kennedy MA. Primary hyperpareathyroidism. Incidence, morbidity, and potential economical impact in a community. N Engl J Med 1980;302: Hedbäck G, Oden A. Increased risk of death from primary hyperparathyroidism an update. Eur J Clin Invest 1998;28: Hedman I, Grimby G, Tisell L-E. Improvement of muscle strength after treatment for hyperparathyroidism. Acta Chir Scand 1984;150: Joborn C, Hetta J, Frisk P, Palmer M, Åkerström G, Ljunghall S. Primary hyperparathyroidism in patients with organic brain syndrome. Acta Med Scand 1986;219:91 8. Joborn C, Hetta J, Johansson H, ym. Psychiatric morbidity in primary hyperparathyroidism. World J Surg 1988(a);12: A. Sorva
5 Joborn C, Joborn H, Rastad J, Åkerström G, Ljunghall S. Maximal isokinetic muscle strength in patients with primary hyperparathyroidism before and after parathyroid surgery. Br J Surg 1988(b); 75: Kristoffersson A, Bjerle P, Stjernberg N, Järhult J. Pre- and postoperative respiratory muscle strength in primary hyperparathyroidism. Acta Chir Scand 1988;154: Martin P, Bergmann P, Gillet C, ym. Partially reversible osteopenia after surgery for primary hyperparathyroidism. Arch Intern Med 1986; 146: Mazzuoli GF, D Erasmo E, Pisani D. Primary hyperparathyroidism and osteoporosis. Aging (Milano) 1998;10: McAllion SJ, Paterson CR. Psychiatric morbidity in primary hyperparathyroidism. Postgrad Med J 1989;65: Melton LJ III, Atkinson EJ, O Fallon WM, ym. Risk of age-related fractures in patients with primary hyperparathyroidism. Arcn Intern Med 1992;152: Mundy GR, Cove DH, Fisken R, Heath DA. Primary hyperparathyroidism: changes in the pattern of clinical presentation. Lancet 1980;1: NIH conference. Diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: consensus development conference statement. Ann Intern Med 1991;114: Palmer M, Jakobsson S, Åkerström G, Ljunghall S. Prevalence of hypercalacemia in a health survey: a 14-year follow-up study of serum calcium values. Eur J Clin Invest 1988;18: Pelkonen R. Hyperparatyreoidismin hoito: miksi, miten, milloin? Duodecim 1993;109: Rao DS, Wilson RJ, Kleerekoper M, ym. Lack of biochemical progression or continuation of accelerated bone loss in mild asymptomatic primary hyperparathyroidism: evidence for biphasic disease course. J Clin Endocrinol Metab 1988;67: Reeve J, Meunier PJ, Parsons JA, ym. Anabolic effect of human PTH on trabecular bone in involutional osteoporosis: a multicenter trial. BMJ 1980;280: Ronni-Sivula H, Sivula A. Long-term effect of surgical treatment on the symptoms of primary hyperparathyroidism. Ann Clin Res 1985;17: Silverberg S, Gartenberg F, Jacobs T, ym. Increased bone mineral density after parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1995;80: Silverberg SJ, Shane E, Jacobs TP, ym. A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery. N Engl J Med 1999;341: Sivula A, Pelkonen R. Long-term health risk of primary hyperparathyroidism: the effect of surgery. Ann Med 1996;28: Sivula A, Ronni-Sivula H. Natural history of treated primary hyperparathyroidism. Surg Clin North Am 1987;67: Sosa JA, Powe NR, Levine MA, Udelsman R, Zeiger MA. Thresholds for surgery and surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism: a national survey of endocrine surgeons. J Clin Endocrinol Metab 1999;83: Thorsen K, Kristofferson AO, Lorentzon RP. Changes in bone mass and serum markers of bone metabolism after parathyroidectomy. Surgery 1997;122: Tibblin S, Pålsson N, Rydberg J. Hyperparathyroidism in the elderly. Ann Surg 1983;197: Utiger RD. Treatment of primary hyperparathyroidism. N Engl J Med 1999;341: Wells SA. Surgical therapy of patients with primary hyperparathyroidism: long-term benefits. J Bone Miner Res 1991;6 Suppl 2:S Wersäll-Robertson E, Hamberger B, Ehren H, Eriksson E, Granberg P-O. Increase in muscular strength following surgery for primary hyperparathyroidism. Acta Med Scand 1986;220: Wilson RJ, Rao SD, Ellis B, ym. Mild asymptomatic primary hyperparathyroidism is not a risk factor for vertebral fractures. Ann Intern Med 1988;109: Al Zahrani A, Levine MA. Primary hyperparathyroidism. Lancet 1997;349: ANTTI SORVA, LKT, apulaisylilääkäri Malmin sairaala Talvelantie Helsinki Vasta-aihe se vasta aihe onkin miten hoidamme vanhuksen primaarista hyperparatyreoidismia? 995
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotKustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan
Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan 26.11.2013 Ossi Riekkinen, tj. Bone Index Oy Osteoporoosi Osteoporoosi = luukato sairaus Luun määrä vähenee ja luun rakenne heikkenee
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,
Lisätiedotsyy on primaarinen hyperparatyreoosi
Näin hoidan Tuula Pekkarinen Primaarinen hyperparatyreoosi Päätös primaarista hyperparatyreoosia sairastavan leikkaushoidosta on helppo tehdä, jos tauti todetaan virtsatiekivien tai osteoporoottisen murtuman
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotOSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotOSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO SUOSITUS
OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Olli Simonen 15.6.2017 Heinola KÄYPÄ HOITO SUOSITUKSEN TERVEYSPOLIITTISENA TAVOITTEENA: ON VÄHENTÄÄ MURTUMIEN ILMAANTUVUUTTA JA MÄÄRÄÄ JA SITEN EDISTÄÄ YKSITTÄISEN IHMISEN
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotLuuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.
Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotHbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija
HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, % vaiko mooli? Eli olemmeko vielä vanhassa 1960-luvun ajatusmaailmassa mg% vaiko uudessa mmol/l
LisätiedotOsteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016
Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotLuun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin
Luun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin Marja-Kaisa Koivula FT, dosentti, sairaalakemisti 22.5.2014 Esityksen sisältö Mitä luun aineenvaihdunnalla tarkoitetaan? Mitä ovat
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotLikvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotRinnakkaisjulkaiseminen ja. LT, dos Riitta Luoto UKK-instituutti ja THL
Rinnakkaisjulkaiseminen ja Open Accesstutkijan näkökulma LT, dos Riitta Luoto UKK-instituutti ja THL Rinnakkaisjulkaiseminen Kolmasosa arvostetuissa lehdissä 2003 julkaistuista artikkeleista netissä muualla
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotLisäkilpirauhasadenooman kirurginen hoito
tieteessä Heikki Kiviniemi LKT, kirurgian dosentti OYS, kirurgian klinikka heikki.kiviniemi@ppshp.fi Eija Eloranta LL, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri OYS, medisiininen tulosalue Jyrki Mäkelä
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotPALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat
LisätiedotOSTEOPOROOSIN HOITOKETJU KESKI-SUOMESSA
OSTEOPOROOSIN HOITOKETJU KESKI-SUOMESSA Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala 22.3.2017 OSTEOPOROOSIN EHKÄISY JA HOITO K-SSHP, v. 2000 OSTEOPOROOSITYÖRYHMÄ: Oyl. Anna-Mari Koski, erik.l. Tiina Huusko,
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotScientific publications: original publications and reviews (explanatory translations are given below the Finnish titles)
Piirtola Maarit (140667) 16 October 2007 PUBLICATIONS Ia Scientific publications: original publications and reviews Piirtola M, Hartikainen S, Akkanen J, Isoaho R, Ryynänen O-P, Kivelä S-L. Lääkärin hoitoa
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotMiten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä?
Tiedosta hyvinvointia 1 Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä? Erikoissuunnittelija Satu Vihersaari-Virtanen 13.3.2008 Tiedosta hyvinvointia 2 Vanhuksen sekavuusoireyhtymä Sekavuuden
LisätiedotTimo Pohjolainen Dosentti, johtava ylilääkäri ORTON
Timo Pohjolainen Dosentti, johtava ylilääkäri ORTON Tarkoitetaan tavoitteen mukaisten tulosten saavuttamista Lääketieteessä tavoite hyvinvoinnin kohentamista tai huononemisen hidastamista Sijoitetaan voimavaroja
LisätiedotLÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA
PROTELOS OSSEOR LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA (strontiumranelaatti) Tämä opas on osa Protelos -valmisteen riskinhallintasuunnitelmaa. Oppaan on tarkoitus antaa tietoa Protelos -valmisteen
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotToipumisorientaatio Anna Anttinen, Heini Laukkanen & Suvi Nousiainen
Toipumisorientaatio www.muotiala.fi Määritelmä Toipumisorientaation tavoitteena on tukea ihmistä rakentamaan ja ylläpitämään merkityksellistä ja tyydyttävää elämää ja identiteettiä huolimatta siitä onko
LisätiedotOsteoporoosi ja murtumariski. Olli Impivaara, dosentti, LKT
Osteoporoosi ja murtumariski Olli Impivaara, dosentti, LKT Osteoporoosi Luuston sairaus, jolle on ominaista pieni luumassa (tiheys) ja luukudoksen rakenteen rappeutuminen sekä näistä johtuva luun lujuuden
LisätiedotOnko TOIMIA-tietokannasta apua vammaissosiaalityössä mittarit päätöksen teon tukena?
Onko TOIMIA-tietokannasta apua vammaissosiaalityössä mittarit päätöksen teon tukena? Heli Valkeinen, erikoistutkija, TtT Vammaispalvelujen neuvottelupäivät, 18.-19.2.2016, Scandic Park Helsinki Mikä on
LisätiedotRARELY DOES HEAVEN CREATE A MAN WHO CAN BOTH WANT AND CAN. Fransçois René de Chateaubriand, writer
RARELY DOES HEAVEN CREATE A MAN WHO CAN BOTH WANT AND CAN. Fransçois René de Chateaubriand, writer TRADAMIX Patentoitu kolmen tehoaineen yhdistelmä Tribulus terrestris (stimuloi testosteronituotantoa)
LisätiedotMitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö
Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa
LisätiedotLonkan ja polven. tekonivelseuranta. Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri
Lonkan ja polven tekonivelseuranta Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri Sidonnaisuudet (36 kk) Tutkimusrahoitusta (Coxalle) DePuy Luentopalkkioita DePuy, Duodecim-seura Taustaa Esityksen sisältö
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotUni- ja vireystilapotilaan hoitopolku
Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku 5.2.2019 klo 9:05-9:15 Juha Markkula, LT Psykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, unilääketieteen erityispätevyys Apulaisylilääkäri, TYKS Uni- ja hengityskeskus/
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotLiikunnan terveyshyödyt ja liikkumattomuuden terveyshaitat. Tommi Vasankari UKK-instituutti
Liikunnan terveyshyödyt ja liikkumattomuuden terveyshaitat Tommi Vasankari UKK-instituutti Sisältö Liikkumattomuuskäsite laajenee Väestötulokset objektiivisen fyysisen aktiivisuuden mittauksesta Liikkumattomuuden
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotYliopiston ja sairaanhoitopiirin tutkimuseettisten toimikuntien työnjako
Yliopiston ja sairaanhoitopiirin tutkimuseettisten toimikuntien työnjako Kirsi Luoto, tutkimuspäällikkö, FT PSSHP:n TETMK KYS /Tutkimusyksikkö 21.3.2011 Sairaanhoitopiirin tutkimuseettinen toimikunta Sairaanhoitopiirin
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotPolven osatekonivelleikkaus
Polven osatekonivelleikkaus Suomen Artroplastiayhdistys VIII ValtakunnallinenTekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Luento- ja koulutuspalkkiot
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotMiksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotIäkkäiden kaatumisten ehkäisy liikunnan avulla
Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy liikunnan avulla Erikoistutkija, KaatumisSeula-hankkeen projektipäällikkö Saija Karinkanta KAATUMINEN ON YLEISTÄ 1 joka kolmas yli 65-vuotias kaatuu vuosittain näistä puolet
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotPTH -määrityksen ongelmat
PTH -määrityksen ongelmat Helene Markkanen, kliin.kemian erik.lääk. 9.2.2012 Parathormonin määrityksen ongelma Menetelmien välillä: - korrelaatiot hyvät - tasoerot Kirjallisuudessa esitettyjen viitearvojen
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotMyyntiluvan haltija Valmisteen nimi Vaikuttava aine + vahvuus Lääkemuoto
ETA:n jäsenvaltio Myyntiluvan haltija Valmisteen nimi Vaikuttava aine + vahvuus Lääkemuoto Chiesi Limited Formodual beklometasonidipropionaatti 100 µg/annos, formoterolifumaraattidihydraatti 6 µg/annos
LisätiedotMuistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät
LisätiedotPolven tekonivelleikkauksen tulokset
Valtakunnalliset tekonivelpäivät 2017 Polven tekonivelleikkauksen tulokset Mika Niemeläinen Miksi tuloksia tulee arvioida? Lisääntyneet insidenssit 40 Lisäävät tarvetta saada tietoa tuloksista 35 30 25
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotMiten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman?
Lonkka murtui tavoitteena takaisin kotiin Tunnetko Lonkkamurtuman päivitetyn Käypä hoito suosituksen? Heureka 8.2.2018 Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman? Saija Karinkanta FT, ft Erikoistutkija,
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotMUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA
MUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA Päivi Metsäniemi Kehittämisylilääkäri, Vastaanottotoiminnan palvelujohtaja Terveystalo 2016 14.3.2016 1 Esittely ja sidonnaisuudet LL 2003 Helsinki
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT
Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus Tiina Huusko LT 08.02.2018 Sidonnaisuudet Lonkkamurtuman KH suositustyöryhmän pj Luustoliiton hallitus Footer Text 2 Lonkkamurtumapotilan kuntoutus Kuntoutuksen
LisätiedotMaria Arvio, LKT, Professori, lastenneurologian erikoislääkäri
RONNIN KYLÄLLÄ TEHDYSTÄ TUTKIMUKSEST A TYÖKALUJA ARJEN KEHITYSVAMMA TYÖHÖN Maria Arvio, LKT, Professori, lastenneurologian erikoislääkäri MIKSI TARVITAAN TUTKIMUSTA? 1. jotta ymmärrämme ihmisiä, joiden
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
Lisätiedot