Lähde: Carr JH, Shepherd RB, Nordholm L, Lynne D. Investigation of a new Motor Assessment Scale for Stroke Patients. Physical Therapy 1985:65;

Transkriptio

1 AIVOHALVAUSPOTILAAN MOTORISEN SUORITUSKYVYN MITTARI MODIFIED MOTOR ASSESSMENT SCALE (MMAS) Lähde: Carr JH, Shepherd RB, Nordholm L, Lynne D. Investigation of a new Motor Assessment Scale for Stroke Patients. Physical Therapy 1985:65; Suomennos, versio /SH.Peurala, on laadittu yhteistyössä mittarin kehittäjien sekä Oulun Diakonissalaitoksen, Oulu (Anttila S, Harju M, Huuki R, Karhu H, Tuomi S) ja Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuronin, Kuopio, (Huttunen M, Peurala SH, Räsänen H, Tarkka IM) työryhmien kanssa. Suoritusohjeet Testattavan tulee tietää etukäteen testin ja testauksen tarkoitus. Testissä on kahdeksan kohtaa joista annetaan pisteitä 0-6. Testattava saa yrittää kolme kertaa, joista paras suoritus kirjataan. Jos testaajia on kaksi, kumpikin voi testata tehtävän kaksi kertaa (yhteensä 4 krt) ja merkitä oman testauksensa parhaan suorituksen (reliabiliteettitutkimukset).testattavalla on päällään joustavat vaatteet, lyhythihainen paita ja hän on avojaloin, ellei toisin mainita. Ortooseista, proteeseista ja muista apuvälineistä mainitaan erikseen. Testaaja varmistaa, että asiakas ymmärtää jokaisen osion ohjeen ja toistaa sanallisesti ja/tai näyttää suoritettavan liikkeen. Kevyt tukeminen tarkoittaa, että terapeutti tukee fyysisesti asiakasta kevyesti, mutta ei aktiivisesti ohjaa häntä. Itsenäinen suoritus tarkoittaa, että asiakas suoriutuu tehtävästä täysin itsenäisesti. Kohtien 1-8 järjestystä voidaan vaihdella tarkoituksenmukaisesti. Oikea/vasen- merkinnät kirjataan tarvittaessa. Pyri antamaan kuitenkin sama ohje ja pitämään sama järjestys eri mittauskerroilla. Etene osioissa aina ykkösestä kuutoseen. Merkitse myös erityiset huomiot kuhunkin osioon tarvittaessa. Tilana on rauhallinen hoitohuone, asiakkaan oma huone tms, joka on sama eri mittauskerroilla. Asiakkaan tulee saada keskittyä tehtäviin kaikessa rauhassa. Mittausvälineinä ovat tarpeeksi leveä hoitopöytä tai asiakkaan vuode sekuntikello jakkara tai käsinojaton tuoli asiakkaan tarvitsema apuväline ja/tai ortoosi hernepussi portaat (4 askelmaa) seinä käteen sopiva purkki tai muu sylinterin muotoinen esine pallo (halkaisija 14 cm) kertakäyttömuki lyijykynä 2 teekuppia 8 helmeä (halkaisija ½-1 cm) paperi jälkiruokalusikka kampa

2 LIIKKEEN ARVIOIMISASTEIKKO: KRITEERIT 1. KÄÄNTYMINEN SELIN MAKUULTA TERVEELLE KYLJELLE n alkuasentona on selinmakuu, polvet ojentuneina, kädet vartalon vierellä. Sanallinen ohje: Käänny terveelle kyljelle. 1. Vetää itsensä kyljelleen. ( vetää itsensä kyljelleen terveellä kädellään ja siirtää halvaantunutta alaraajaansa terveellä jalalla tai kädellä) 2. Siirtää halvaantunutta alaraajaansa aktiivisesti lonkkaa koukistaen ja alavartalo seuraa. Hän ei huomioi halvaantunutta yläraajaansa ja käsi jää vartalon taakse. 3. Siirtää halvaantuneen kätensä vartalon yli toisella kädellään, siirtää halvaantuneen alaraajansa aktiivisesti ja vartalo seuraa blokkina. 4. Vie halvaantuneen yläraajansa aktiivisesti vartalon yli, mutta vartalo kääntyy blokkina. 5. Vie ylä- ja alaraajansa vartalon yli aktiivisesti sekä kääntyy kyljelleen, mutta liikkeet eivät ole vielä eriytyneet. 6. Kääntyy aktiivisesti kyljelleen 3:ssa sekunnissa.

3 2. NOUSU ISTUMAAN TERVEEN PUOLEN KAUTTA Liike tapahtuu terveen puolen kautta. pyrkii viemään jalkansa hoitopöydän reunan yli. Terveellä kädellä saa ottaa tukea hoitopöydän reunasta, mutta sillä ei saa vetää. Alkuasento kohdissa 1 4 kylkimakuu, kohdissa 5 ja 6 selinmakuu. Sanallinen ohje: Nouse terveen kyljen kautta istumaan. 1. Nostaa päätään kylkimakuulla, muttei pääse istumaan. avustetaan kylkimakuulle, hän ei jaksa hallita päätään avustettaessa istumaan. 2. Nousee kylkimakuulta istumaan hoitopöydän/vuoteen reunalle avustettuna. hallitsee päänsä asennon koko ajan. 3. Nousee kylkimakuulta istumaan. Terapeutti valvoo suoritusta (stand-by) ja avustaa jalat hoitopöydän/vuoteen reunan yli. 4. Nousee kylkimakuulta istumaan ilman avustusta. ei saa vetää itseään terveellä jalallaan. 5. Nousee selinmakuulta suoraan istumaan ilman avustusta. Aikaa kuluu yli 10 sekuntia. 6. Nousee selin makuulta istumaan 10:ssä sekunnissa (ilman avustusta).

4 3. ISTUMATASAPAINO n istumatasapaino testataan vuoteen/hoitopöydän reunalla istuen polvet suorassa kulmassa polvitaipeet irti reunasta. Tehtävät 5 ja 6 testataan selkänojattomalla tuolilla. Sanallinen ohje: Pyri istumaan suorassa. 1. Istuu vain kevyen tuen avulla. Terapeutti voi avustaa asiakkaan istumaan. 2. Istuu ilman tukea vähintään 10 sekuntia. Käsiin tukeutumatta, polvet ja jalkaterät lähellä toisiaan, jalat voidaan tukea lattialle. Kädet lepäävät reisien päällä. 3. Istuu ilman tukea paino tasaisesti jakautuneena. Paino edessä lonkkien päällä ja tasaisesti jakautuneena, pää ja rintaranka ojentuneina, pyritään symmetriseen istuma-asentoon. 4. Istuu ilman tukea, kääntää päätään ja vartaloaan katsoakseen taakse. Jalkaterät lattialla pienessä haara-asennossa. Kädet lepäävät reisien päällä, älä salli käsien liikkua hoitopöydälle/vuoteelle ja alaraajan loitontua tai jalkaterän liikkua. 5. Istuu ilman tukea, kurkottaa eteen koskettaakseen lattiaan vähintään 10 cm:n päähän varpaistaan ja palaa alkuasentoon. Jalkaterät ovat lattialla pienessä haara-asennossa. Älä salli alaraajojen liikkua, halvaantunutta kättä voidaan tukea tarvittaessa. 6. Istuu ilman tukea, kurkottaa vuorotellen suoraan kummallekin sivulle kohti lattiaa ja palaa alkuasentoon, sivutaivutus vähintään 30. Molemmat jalat lattialla, jalat eivät liiku. Halvaantunutta yläraajaa voidaan tukea tarvittaessa.

5 4. SEISOMAANNOUSU Testataan avojaloin tai kengät jalassa. 1. Nousee seisomaan yhden terapeutin avustamana. Nouse seisomaan. 2. Nousee seisomaan itsenäisesti (Stand-by). (paino voi olla epätasaisesti jakautuneena, kuntoutuja voi tukeutua käsiinsä.) Nouse seisomaan. 3. Nousee seisomaan paino molemmilla jaloilla tasaisesti jakautuneena. Nouse seisomaan. (Älä salli käsiin tukeutumista.) 4. Nousee seisomaan ja seisoo vähintään 5 sekuntia lonkat ja polvet ojentuneina. (Paino on tasaisesti jakautunut.) Nouse seisomaan ja jää seisoma-asentoon. 5. Nousee seisomaan ja istuutuu ilman tukea. Nouse seisomaan ja istuudu takaisin. (Seisoo lonkat ja polvet ojentuneina, paino tasaisesti jakautunut, hallittu istuutuminen) 6. Nousee seisomaan ja istuutuu ilman tukea kolme kertaa 10:ssä sekunnissa. Nouse seisomaan 3 kertaa (Paino tasaisesti jakautunut.)

6 5. KÄVELY Testataan avojaloin tai kengät jalassa. 1. Seisoo halvaantuneella alaraajallaan ja ottaa askeleen eteenpäin toisella. (Painoa kantava lonkka ojentuneena, stand-by help) Ota askel terveellä jalalla. 2. Kävelee yhden henkilön henkisen tuen avulla (stand-by) tarvittaessa apuvälineen kanssa. Kävele kanssani. (vähintään 3 m) 3. Kävelee 3 metriä itsenäisesti tai käyttäen mitä tahansa apuvälinettä, mutta ei toisen henkilön tukea. Kävele merkitty matka. 4. Kävelee 5 metriä ilman apuvälinettä 15 sekunnissa. Kävele merkitty matka. 5. Kävelee 10 metriä ilman apua, nostaa pienen hiekkapussin lattialta jommallakummalla kädellään, kääntyy ympäri, pudottaa hiekkapussin ja kävelee takaisin 25 sekunnissa tai sen alle. Kävele, nosta hiekkapussi, käänny, pudota hiekkapussi ja palaa takaisin lähtöpisteeseen. 6. Kävelee ylös- ja alaspäin 4 porrasta apuvälineen avulla tai ilman, pitämättä kiinni kaiteesta, yhteensä 3 kertaa maksimissaan 35 sekunnissa. Nouse ja laskeudu 4 porrasta 3 kertaa.

7 6. YLÄRAAJAN TOIMINTA on selin makuulla 1. Lapaluun loitonnus käsivarsi kohotettuna. Terapeutti asettaa yläraajan mahdollisimman suoraksi kohti kattoa ja tukee kyynärpään ojennusta. Sanallinen ohje: Kurkota kädellä kohti kattoa. 2. Yläraajan pitäminen ojennettuna kattoa kohti 2 sekuntia. Terapeutti asettaa käden lievään ulkokiertoon, kyynärnivel saa olla enintään 20 koukussa. Sanallinen ohje: Pidä käsi tässä asennossa. 3. Kyynärnivelen koukistus ja ojennus siten että kämmen koskettaa otsaa. Terapeutti voi tarvittaessa avustaa vain kyynärvarren supinaatiota, yläraajan asento kuten kohdassa 2. Sanallinen ohje: Koske kämmenelläsi otsaasi. Ojenna käsi suoraksi. istuu 4. Eteen ojennetun käden pito 90 :ssa vähintään 2 sekuntia. Terapeutti asettaa käden lievään ulkokiertoon kyynärnivel ojentuneena, peukalo ylöspäin. Älä salli hartian kohoamista. Sanallinen ohje: Pidä käsi tässä asennossa. 5. nostaa yläraajan 90 :een, säilyttää asennon 10 sekuntia ja laskee raajan alas. Raajassa on lievä ulkokierto, älä salli pronaatiota. Sanallinen ohje: Nosta käsi peukalo edellä ylös. Pidä käsi ylhäällä. Laske käsi samassa asennossa alas. seisoo 6. Kylki seinään päin, yläraaja 90 kulmassa, kämmen seinää vasten. kääntyy seinään päin pitäen yläraajansa asennon. Sanallinen ohje: Käännä itsesi kasvot seinään päin. Pidä kätesi suorana.

8 7. KÄDEN LIIKKEET istuu pöydän ääressä 1. Ranteen taaksetaivutus. Kyynärvarsi lepää pöydällä. Terapeutti asettaa sylinterin muotoisen esineen asiakkaan käteen. Sanallinen ohje: Nosta esine pöydältä rannetta koukistaen. Älä salli kyynärnivelen koukistua. 2. Ranteen radiaalideviaatio. Terapeutti asettaa kyynärvarren keskiasentoon, ts. pikkusormen puoli alimpana, peukalo kyynärvarren kanssa samassa linjassa ja ranne taakse taivutettuna, sormet sylinterimäisen esineen ympärillä. Sanallinen ohje: Nosta esine irti pöydästä. Älä salli kyynärnivelen koukistua tai pronatoitua. 3. Kyynärnivelen pronaatio ja supinaatio. Kyynärnivel on kiinni vartalon sivulla suorassa kulmassa, käsi lepää pöydällä, ¾:n toimintasäde hyväksytään. Sanallinen ohje: Käännä kämmen ylös ja alas. 4. Yläraajojen eteen kurkotus, halkaisijaltaan 14cm olevan pallon nostaminen alustalta molemmin käsin ja laskeminen alas. Pallon täytyy olla pöydällä niin kaukana asiakkaan edessä, että hänen täytyy ojentaa kätensä kokonaan ylettääkseen siihen. Hartioiden täytyy työntyä eteen, kyynärnivelten ojentua ja ranteiden olla keskiasennossa tai taakse taivutettuina. Kämmenet on pidettävä kosketuksessa palloon. Sanallinen ohje: Nosta palloa molemmin käsin irti pöydästä. 5. Kertakäyttömukin nostaminen hemikädellä pöydältä ja laskeminen alas vartalon vastakkaiselle puolelle. Alussa ja lopussa kädet lepäävät pöydällä hartioiden leveydellä. Älä salli mukin rutistua. Sanallinen ohje: Nosta muki ja vie se vartalon vastakkaiselle puolelle toisen käden yli 6. Jatkuva peukalon ja toisten sormien oppositioliike yli 14 kertaa 10:ssä sekunnissa. Jokaisen sormen tulee koskettaa vuorotellen peukaloa aina etusormella alkaen. Älä salli peukalon liukua sormelta toiselle tai mennä takaperin. Sormien tulee olla erillään. Sanallinen ohje: " Koske peukalollasi vuorotellen jokaista sormea mahdollisimman nopeasti. Aikaa on 10 sekuntia.

9 8. KÄDEN TOIMINNALLISUUS 1. Lyijykynän nostaminen kärjestä ja laskeminen alas. Kynä asetetaan niin kauas, että kuntoutujan on ojennettava yläraaja suoraksi tarttuakseen kynään. tarttuu kynän kärkeen ja nostaa sen pöydälle lähelle vartaloaan käyttäen pinsettiotetta. Sanallinen ohje: Nosta kynä kärjestään heikommin toimivalla kädelläsi ja tuo kynä eteesi pöydälle. 2. Yhden helmen poimiminen kerrallaan kupista ja siirtäminen toiseen kuppiin. Teekupissa on 8 helmeä. Molempien kuppien tulee olla kyynärvarren mitan päässä asiakkaasta lähellä toisiaan. Esim. vasemmalla kädellä otetaan helmi oikealla puolella olevasta kupista ja laitetaan vasemmanpuoleiseen kuppiin. Sanallinen ohje: Siirrä helmet yksitellen toiseen kuppiin. 3. Pystysuoraan viivaan pysähtyvien 10 vaakasuoran viivan piirtäminen 20:ssä sekunnissa. Piirretään vasemmalta oikealle. Paperia voi pitää paikallaan toisella kädellä. Vähintään 5 viivan pitää pysähtyä ja koskea pystysuoraan viivaan. (Pystysuorat apuviivat piirrettynä paperille 10 cm etäisyydellä toisistaan.) Sanallinen ohje: Piirrä niin nopeasti kuin voit 10 vaakasuoraa viivaa, jotka päättyvät pystysuoraan viivaan. Aikaa on 20 sekuntia. 4. Kynä kädessä nopeassa tahdissa pisteiden tökittäminen paperille. Asiakkaan tulee tehdä vähintään 2 pistettä sekunnissa 5 sekunnin ajan. Asiakas ottaa kynän itsenäisesti ja pitää sitä kirjoitusotteessa. Hänen täytyy tehdä pisteitä eikä viivoja. Sanallinen ohje: Tee kynällä paperille pisteitä tökittämällä niin nopeasti kuin voit. Aikaa on 5 sekuntia. 5. Nesteen vieminen suuhun jälkiruokalusikalla. Älä salli pään painua lusikkaa kohti tai nesteen läikkyä. Mukista saa pitää toisella kädellä kiinni. Sanallinen ohje: Ota lusikallinen vettä ja vie se suuhusi. 6. Hiusten kampaaminen takaa. Pää on pystyssä ja kasvot eteenpäin. Sanallinen ohje: Kampaa hiuksesi takaa.