Kirurgian tulevaisuuden tilaratkaisut. Pertti Arvola Infektiolääkäri, TAYS 39. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät Helsinki

Transkriptio

1 Kirurgian tulevaisuuden tilaratkaisut Pertti Arvola Infektiolääkäri, TAYS 39. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät Helsinki

2 Leikkaussalien suunnittelun sairaalahygieniaohjeistot Vanhoja ohjeita ( luvuilta) Mielipiteitä, pohdintoja, kannanottoja Ei varsinaisia kattavia ohjeistoja Ohjeet keskittyvät erityisesti leikkaussalien ilmanvaihtoon

3 Leikkaussalien suunnittelun ohjeita: USA 1999 Positiivinen paine ympäröiviin tiloihin nähden Sisääntuleva ilma suodatettua Ilmanvaihtokerrat vähintään 15 kertaa (20-30)/h, joista 20% tuoretta ilmaa Ilmanvirtauksen suunta katosta lattiaan Useissa ohjeissa suositellaan laminaarivirtausta leikkauksiin, joissa asetetaan ortopedisia implantteja Pintojen oltava helposti siivottavissa ja desinfioitavissa

4

5 Uudistamisohjelman tärkeät näkökulmat Potilasasiakkaan ja hänen läheistensä palvelu ja osallistaminen Kunta-asiakkaan ja lähettävien tahojen palvelu Tuottavuus ja hoidon saatavuus Kehittämistyö ( lean malli ) Potilasturvallisuus Yleinen turvallisuus ja valmius Laitehankinnat Opetus ja tutkimus Työhyvinvointiohjelma Kestävä kehitys Toiminnalliset ja taloudelliset riskit talousriskit: laaditaan tai päivitetään kannattavuuslaskelma

6 Tilasuunnittelun mittarit TULES-leikkurissa Leikkausosaston kokonaispinta-ala 1498 m 2 Arvoa lisäämätön ala = käytävät 400 m 2 + varastot 233 m 2 = 633 m 2 tästä 50 m 2 on käytävävarastoja, joissa yhteensä 64 konetta/laitetta/häkkiä ym. => käytävät liian kapeita Käytävät / kokonaisala = 27 % Varastot / kokonaisala = 16 % Arvoa lisäämätön ala / kokonaisala = 43 % Arvoa lisäävä ala = Salit + heräämö + induktio + dekontaminaatio = 489 m 2 Arvoa lisäävä alan osuus kokonaisalasta 33 % Onko kyseessä varasto vai leikkausyksikkö? Osa tiloista menee välttämättömään tekniikkaan (hissit, portaat, sähkökaapit, ilmastointikanavat), osa muuten pakollisia muttei pakko olla leikkausyksikössä (pukuhuoneet)

7 Pohdintaa TULES-suunnittelusta 1. Projektin aikana konkretisoitui, kuinka nykyiset pitkät suorakaiteen muotoiset vuode- ja leikkausosastot hukkaavat tilaa 2. Ennen kaikkea nykyiset pitkänmalliset tilat heikentävät henkilöstön tuottavuutta, koska potilaiden ja työntekijöiden kulkumatkat kasvavat pitkiksi ja peräkkäisten hoitoketjun vaiheiden ohjausta ei voi toteuttaa visuaalisesti 3. Ehkä tärkeimmäksi tilasuunnittelun haasteeksi nouseekin se, kyetäänkö tilat sijoittamaan ennemminkin neliön tai ympyrän muotoisiin tiloihin. Tämä on kriittinen vaatimus henkilöstön tuottavuuden ja hoidon laadun kannalta - pitkiä ja kapeita sairaalarakennuksia ei siis saa enää rakentaa 7

8 Lato-leikkausali Barn Operating Theatre 2-4 leikkauspaikkaa yhdessä tilassa Puhdasta puhdasta kontaminoitunutta kirurgiaa Pääosin ortopediaa, mutta myös virtsa-, vatsa- ja rintaelinkirurgiaa Riskipotilaat ja -leikkaukset operoidaan muualla: resistentin mikrobin kantajat, puhtausluokan 3-4 leikkaukset Tutkittua tietoa esim. infektioluvuista ei ole juurikaan olemassa

9 Monipaikkaiset leikkaussalit Euroopassa Iso-Britannia: Broadgreen Hospital, Liverpool Robert Jones & Agnes Hunt Memorial Hospital, Oswestry Saksa: ENDO-Klinik, Hamburg Stadtische Kliniken Ratingen near Dusseldorf Klinik Balgrist, Zurich Klinik Wilhelm Schulthess, Zurich

10

11 ENDO-Klinik, Hampuri

12

13

14

15 Broadgreen Hospitalin (Liverpool) kokemukset Hyödyt 4-paikkaisesta lato-leikkausssalista Leikkauspotilaiden läpimenon kasvu (2x) Kulujen vähentyminen per leikkaus Infektiomäärien merkittävä pienentyminen Kirurgisen tiimityöskentelyn paraneminen

16 Ladon hyödyt Henkilökunta on tyytyväistä Henkilökunnan tyytyväisyyskysely ½ vuoden latotyöskentelyn jälkeen: 87% työskentelee mieluummin lato-leikkaussalissa, 10% valitsisi entiset 1-paikkaiset leikkaussalit Tiimityö ja koulutus paranevat Mahdollisuus parempaan kirurgiseen tiimityöskentelyyn Asiantuntemuksen jakaminen Seniorikirurgin antama ohjaus Hyvien kirurgisten toimintatapojen jatkuva vertaisarviointi Anestesiahoitajien koulutus turvallisessa ympäristössä Ladon suunnittelu ja toteutus innovatiivista & korkealaatuista Tehokas tilan käyttö ja layout Korkealaatuinen leikkaussali (materiaalit, ilmastointi, puhdistettavuus, saliliikenne)

17 Ladon haitat Potilaiden yksityisyys voi vaarantua sermien tarve? Melu? Läpivalaisusta säteilyvaara koko salille? Haastava ilmastoinnin suunnittelu ja toteutus Huolto- ja korjaustoimenpiteiden teko sulkee koko leikkaussalin määräaikaishuollot, ei odoteta laitteiden rikkoutumista

18 Ladon haitat ja kritiikki: infektioriskit Infection warning on hospital barn theatres 22 April 2005 An innovative operating theatre designed by Nightingale Associates for Broadgreen Hospital in Liverpool has been criticised by a leading NHS technical consultant because it could increase the risk of infection. There is ambivalence to the barn theatre, it has no proven worth. A purely pragmatic consideration of barn theatres is if you have two operating theatres in one room you will have two sets of people in relatively close proximity, which gives greater potential for infection.

19 Infektioriskien minimoiminen latoleikkaussalissa YMPÄRISTÖSUUNNITTELUN KEINOT Modernit laminaarivirtauskatot Positiivinen paine leikkaussalissa Suuren riskin potilaille erillinen leikkaussali (infektioleikkaukset, resistentin mikrobin kantajat) Saliliikennettä vähentävä leikkaussalin pohjarakenne Korkealaatuiset materiaalit ja suunnittelu tehokkaan siivouksen mahdollistamiseksi Parantunut leikkaussalikuri Potilaan salissa oloaika ennen leikkausta minimoitu Instrumenttipöytien valmistelu laminaarivirtauskaton alla

20 Ilman puhtaus Latoleikkaussalissa

21 Infektiot Lato-leikkaussaleissa Broadgreen, Liverpool ENDO-Klinik, Hampuri

22 Postoperative Infection in a Double- Occupancy Operating Room: A Prospective Study of 2458 Procedures on the Extremities The rate of infection was not related to the number of patients who were operated on in the same room at the same time. 2.2% yksinään leikatuista The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume) 1997;79-A(4): % jos 1 samanaikainen leikkaus 1.9% jos 2 samanaikaista leikkausta No cross-contamination occurred between patients who had infection.

23 Yhteenveto Näyttöön perustuvaa tietoa leikkaussalien optimaalisesta rakenteesta on olemassa hyvin vähän Oikean, infektioilta suojaavan inhimillisen toimintatavan edesauttaminen myös leikkaussalien rakenteellisilla ratkaisuilla lienee oikea kehityssuunta Lato-malli voi olla kokeilemisen arvoinen leikkausaliratkaisu