Potilaan hoitoon sitoutuminen

Transkriptio

1 Potilaan hoitoon sitoutuminen Motivaatioon vaikuttavat tekijät ja sairaudenhoitoa tukevan käyttäytymisen lisääminen Katariina Keinonen Psykologi, tohtorikoulutettava (JY) Iltapäivän ohjelma Aloitusorientaatio Hyväksymis ja omistautumisterapian (ACT) periaatteet ACT ja terveyskäyttäytyminen Potilaan hoitoon sitoutumisen tukeminen joitain menetelmiä Motivaation tukeminen Uusi näkökulma käyttäytymiseen Kokeillaan menetelmiä ja keskustellaan yhdessä sovellusmahdollisuuksista 1

2 Aloitusorientaatio Kirjoita muistiin ajatuksiasi iltapäivän aiheesta. Vastaa ainakin seuraaviin kysymyksiin: 1. Millaisia keinoja sinulla on tällä hetkellä käytössäsi potilaan sairaudenhoitoa tukevan käyttäytymisen rohkaisuun? 2. Millaiset tilanteet koet erityisen haastaviksi? 3. Millaisia odotuksia sinulla on tälle iltapäivälle? ACT Periaatteet ja keskeiset prosessit Funktionaalinen kontekstualismi Suhdekehysteoria Hyväksymis ja omistautumisterapia Asiakastyö 2

3 Periaatteet: Konteksti ja funktio ACT menetelmänä korostaa huomion kiinnittämistä 1. YMPÄRISTÖÖN 2. VAIKUTUKSIIN Periaatteet: Konteksti ja funktio Esimerkkinä syömiskäyttäytyminen Syömisellä on aina jokin ympäristö, jossa se tapahtuu Yksilötaso: Nälkä, tylsyys, ahdistus Sosiaalinen ympäristö: Odotukset, tavat, perinteet Yhteiskunnan normit: Ruokakulttuuri, ravitsemussuositukset Samalla käyttäytymisellä (syömisellä) voi olla eri syy Illallinen miehen kanssa Lounas työpaikalla Piipahtaminen kahvilassa kesken ostosten teon 3

4 Ympäristö ja potilaan ohjaaminen Potilaan ohjaamisessa kiinnitetään huomio siihen, miten ongelmallinen käyttäytyminen ketjuttuu juuri kyseisen henkilön elämässä 1. Millaisissa tilanteissa ongelmallinen käyttäytyminen tapahtuu? 2. Mitä ongelmallinen käyttäytyminen palvelee? Autetaan potilasta ymmärtämään omaa toimintaa ja kerätään itselle tietoa siitä, mihin voisi tehdä intervention: mistä kiikastaa Periaatteet: Kielen ja sanojen merkitys Näytät kauniilta tänään Tämä ruoka on yllättävän hyvää 4

5 Periaatteet: Kielen ja sanojen merkitys Kielellisen ajattelukyvyn ansiosta tehdään alati päätelmiä ja arvioita Tyypillisesti kertaalleen pääteltyjä asioita ei kyseenalaisteta Saatetaan uskoa sokeasti sääntöihin, jotka ovat päällisin puolin loogisia Logiikka saattaa kuitenkin perustua hataraan päätelmään HARJOITUS: YHDISTÄ MIKÄ VAIN MIHIN VAIN Esimerkkejä suhdekehyksistä Yhteisiin ominaisuuksiin perustuvat Sama kuin, eri kuin, samakaltainen kuin jne. Järjestykseen tai syy seuraus suhteisiin perustuvat Ennen ja jälkeen, jos niin, sen vuoksi jne. Vertailuun perustuvat Parempi/huonompi/nopeampi/kauniimpi kuin jne. Yksilön näkökulmaan perustuvat Sinä vs. minä, tuolla vs. täällä, nyt vs. silloin jne. Asioiden etäisyyksiin perustuvat Lähellä, kaukana, lähestyä, loitota jne. 5

6 Periaatteet: Kielen ja sanojen merkitys MUTTA VS. JA Haluaisin mennä lenkille, mutta on sateista/kuuma/kylmä/pimeää Terveydestä huolehtiminen on minulle tärkeää, mutta olen kiireinen Lopetin tupakoinnin, mutta terassilla käydessä on mukavaa polttaa savuke YRITTÄMINEN Yritin lähteä lenkille En onnistunut; En pysty aloittamaan lenkkeilyä Halusin mennä lenkille Valitsin sittenkin television katselun ACT Periaatteet ja keskeiset prosessit Funktionaalinen kontekstualismi Suhdekehysteoria Hyväksymis ja omistautumisterapia Asiakastyö 6

7 Hyväksymis ja omistautumisterapia Keskeisiä periaatteita tutkimuksen pohjalta 1. Motivoidaan asiakasta muutoksiin henkilökohtaisten arvojen pohjalta 2. Lisätään psykologista joustavuutta, vähennetään tunteiden ja ajatusten kontrollointia 3. Suunnataan huomiota ajatuksista ympäristöön ja käyttäytymiseen; mitä teen ja mitä haluan tehdä 7

8 Arvotyöskentely Tunnistetaan, mitkä asiat ovat henkilökohtaisella tasolla tärkeitä Kiinnitetään huomiota omaan käyttäytymiseen Millainen kumppani haluat olla? Millainen vanhempi haluat olla? Millä tavalla haluat kohdella itseäsi arjen elämässä? Mitä toivoisit lisää omaan elämääsi? Mistä haluaisit oman ajankäyttösi kertovan? Arvotyöskentely Pysähtymällä ja keskittymällä omiin arvoihin voidaan välttää katumus Vaikka lähtökohtaisesti ihmisillä on taipumus tehdä asiat helpoimman kautta, usein helppous valitaan pohtimatta, minkä hinnan siitä maksaa Kliinisessä työssä arvotyöskentely voi olla joskus vaikeaa; elämästä on käytetty iso osa 8

9 Sitoutuminen arvotekoihin Arvojen tunnistaminen mahdollistaa toiminnan valinnan niiden pohjalta Voidaan tehdä päivittäisiä ja isompia valintoja kohti omaa hyvää elämää Tarvitaan toiminnan suunnittelun taitoja Mitä voin tehdä? Mistä aloitan? Mitä teen, jos kohtaan vaikeuksia? Millaisia rajoituksia kohtaan? Tyypillisiä esteitä toiminnalle (Ei tietoa siitä, mitä voisi tehdä) Uskomukset ja käsitykset En pysty, en jaksa Olen liian väsynyt/ahdistunut/surullinen/levoton Se ei olisi aitoa tai luontevaa En ansaitse sitä; minun pitäisi muuttua ensin Tunteiden ja tuntemusten välttely Ahdistun tai pelkään liikaa Minua hävettää Halu on liian voimakas 9

10 Tyypillisiä esteitä jatkuu Minä olen esteet tulee usein helposti esiin, mutta voivat olla tiukassa Todistusaineistoa saattaa olla vuosikymmenien ajalta; argumentointi ei auta Voidaan nostaa esille kaikkien ominaisuuksien keinotekoisuus HARJOITUS: Ajatukset itsestäni Tyypillisiä esteitä jatkuu Minän ominaisuuksien listaamisesta huomio toimintaan ja ajan käyttöön Mitä toiminnasta ja ajankäytöstä voi päätellä? Mitä haluaisit muiden näkevän? Tarvitaan myötätuntoista lähestymistä; elämää on voitu elää jo pitkään Myös hyväksi ajatelluista minälle annetuista ominaisuuksista voi tulla ongelmia Kiltin tytön syndrooma Erityisherkkyys Vahvuus 10

11 Vaihtoehtona havainnointi Automaattiset ajatukset ja ajatusten välillä tapahtuva verkostoituminen eivät ole kontrolloitavissa, mutta voidaan muuttaa sitä miten niihin suhtaudutaan Ajatuksia voidaan tarkastella ilman jatkuvaa ongelmanratkaisua Ajatusten ansasta läsnäoloon Läsnäoloharjoittelu kehittää huomion kohteen huomaamisen taitoa, sekä kykyä havainnoida ympäristöä ja omia vaihtuvia tunteita, tuntemuksia ja ajatuksia Läsnäoloharjoittelu on itsessään avuksi stressin ja monien muiden ongelmien lievittämisessä ja lisäksi se on yhteydessä nautinnonkokemuksen voimakkuuteen Harjoitus: Tietoinen hengitys 11

12 Mindfulness ja suosio Mindfulness on monille tuttu ja siihen liitetään monia ominaisuuksia, jotka eivät sovi ACTmalliin 1. Rentoutuminen 2. Ajatusten sivuuttaminen/poistaminen 3. Tunteiden hallinta Läsnäoloharjoitukset kontrollointina Tunteiden hyväksyntä Tunteiden tehtävä on merkitä hetkiä, joissa ilmenee jotain tärkeää Kipu on siellä, missä merkitys on Tunteiden ilmeneminen on normaalia Ongelmat ovat usein yhteydessä nimenomaan tunteiden välttely yrityksiin Ei muuteta tunteita, muutetaan niiden vaikutuksia 12

13 Parikeskustelu Palaa aloitusorientaatiossa kirjoittamiisi ajatuksiin pohdi tähänastisia aiheita niitä vasten. Keskustele parin kanssa esitellyn mallin herättämistä ajatuksista. Voitte pohtia esimerkiksi seuraavia kysymyksiä: 1. Tuntuuko ACT menetelmän näkökulma vieraalta vai luontevalta? 2. Tunnistitko aiheita, joiden käsittelemisestä olisi hyötyä sinun potilaillesi? 3. Ohitettiinko jokin asia liian nopeasti tai onko teillä mielessänne kysymyksiä? 13

14 ACT ja terveydenhuolto Perinteiset hoitomallit voivat vaatia liikaa aikaa terveydenhuollon puitteissa ACT keskeisiä taitoja mahdollista käsitellä hyvin lyhyessä ajassa Kun diabetespotilaiden ohjaukseen sisällytettiin 3 h ACT menetelmien opetusta, potilaat raportoivat 3 kk myöhemmin enemmän hoitoa tukevaa käyttäytymistä ja tavoitteiden mukaisia veriarvoja (HbA1C). Gregg, A., Callaghan, G., Hayes, S. C., Glenn Lawson, J. (2007) Improving diabetes selfmanagement through acceptance, mindfulness and values: A randomizedcontrolledtrial. Journal of Consulting and Clinical Psychology 75(2), ACT ja terveyskäyttäytyminen Voidaan vaikuttaa suoraan ongelmalliseen käyttäytymiseen, mutta myös kroonisiin sairauksiin liittyvään stressiin, ahdistuneisuuteen ja mielialaongelmiin Kautta linjain tunteidenkäsittelykeinojen tärkeys on korostunut tutkimuskirjallisuudessa terveyskäyttäytymisen alueella Sairauteen liittyvien vaikeiden ajatusten ja tunteiden käsittely on hyvin tärkeää käyttäytymismuutosten ohella 14

15 ACT terveydenhuollon menetelmänä Menetelmien sovelluskohteita mm. Painonhallinta Diabetespotilaat Tupakoinnin lopettaminen Elämäntapamuutos Päihteidenkäyttö Liikunnan lisääminen Krooninen kipu ACT ja elämäntapamuutos Muutosmatka KSSHP ja Headsted kehittävät ja tutkivat verkko ohjelmaa elämäntapamuutoksen tukena ylipainoisille pitkäaikaissairaille Verkko ohjelmassa hyödynnetty kokemusasiantuntijoita Aloitettu syksyllä 2015, nyt jo 16 ryhmää 15

16 ACT ja painonhallinta Sairanen, E., Lappalainen, R., Lapveteläinen, A., Tolvanen, A., & Karhunen, L. (2014). Flexibility in weight management. Eating behaviors, 15(2), Onnistuneeseen painonhallintaan liittyi joustavan syömisen hallinnan lisääntyminen ja jäykästä kontrollista luopuminen aktiivisen painonpudotuksen jälkeen Tutkimus viittaa siihen, että painonhallinnan epäonnistumiseen liittyy taipumus välttämiseen tunteidenkäsittelystrategiana ja ruuan käyttäminen tunteiden hallintaan (Byrne ym., 2003) ACT ja fyysinen aktiivisuus Butryn, M. L., Forman, E., Hoffman, K., Shaw, J. and Juarascio, A. (2011) A pilot study of acceptance and commitment therapy for promotion of physical activity. Journal of Physical Activity and Health 8, Kaksi ACT ryhmätapaamista (2 h) tuotti suuremman muutoksen fyysisen aktiivisuuden tasossa kuin tapaamiset, joissa lähestymistapa oli tiedon antaminen 16

17 ACT ja inaktiivisuus Kangasniemi, A., Lappalainen, R., Kankaanpää, A., Tolvanen, A. and Tammelin, T. (2015). Toeards a physicalllt more active lifestyle based on one s own values: The results of a randomized controlled trial among physically inactive adults. BMC Public Health 15:260. ACT ryhmä pelkän palautteen lisäksi vaikutti positiivisesti käsitykseen omasta kyvystä käsitellä esteitä liikunnalle, kykyyn suunnitella ja hallita omia liikuntarutiineja ja hyväksyntään liikuntaan liittyvien psykologisten ja fyysisten epämiellyttävien kokemusten käsittelyssä. Ei masentuneilla myös vakaammat muutokset (6 kk). ACT ja lihavuusleikkauspotilaat Weineland, S., Arvidsson, D., Kakoulidis, T. P. and Dahl, J. (2012). Acceptance and commitment therapy for bariatric surgery patients, a pilot RCT. Obesity Research & Clinical Practice 6, e21 e30. Syöminen tunteidenhallintafunktiolla yhteydessä huonoon hoitotulokseen. Kaksi ACT tapaamista ja verkkotuki tuottivat suurempia muutoksia syömishäiriökäyttäyttymiseen, tyytymättömyyteen kehoon, elämänlaatuun ja painoon liittyvien ajatusten ja tunteiden hyväksyntään. 17

18 ACT ja tupakointi Bricker, J. B., Mull, K. E., Kientz, J. A., Vilardaga, R., Mercer, L. D., Akioika, K. J. and Heffner, J. L. (2014) Randomized, controlled pilot trial of a smartphone app for smoking cessation using acceptance and commitment therapy. Drug and Alcohol Dependence 143, Verrattuna perinteisin menetelmin toteutettuun mobiili interventioon, ACTmenetelmillä saatiin 1½ kertainen lopettajien määrä (8 % vs 13 %) ja ohjelmaa myös käytettiin huomattavan paljon aktiivisemmin (ohjelma avattu 15 vs 37 krt) ACT terveydenhuollossa Keskeisiä tulosten taustalla olevia sisältöjä Halukkuus (kyvykkyys) kokea mielitekoja, tunteita ja ajatuksia Pitkäjänteinen sitoutuminen muutosten tekemiseen Tietoisuus itselle aidosti merkityksellisistä asioista ja yhteys muutoksiin Hyväksyntä aktiivisena toimintana päivittäisessä elämässä 18

19 Pienryhmäkeskustelu Muodosta pienryhmä toisen parin kanssa ja keskustele tähänastisten teemojen herättämistä ajatuksista. Palatkaa myös aiempaan parikeskusteluun. Pohtikaa seuraavia kysymyksiä: 1. Millaisia tukitoimia tällä hetkellä tarjotaan potilaille, joilla on vaikeuksia sitoutua omaan hoitoon? Millaisia tukitoimia ehkä vielä puuttuu? 2. Millaisia mahdollisuuksia näet oman työsi puitteissa sisällyttää ohjaukseen neuvoja tunteiden ja ajatusten käsittelyyn liittyen? Analyysi Palvelee hyvän työskentelysuhteen muodostumista; ollaan samalla sivulla Analyysin pohjalta on helppo keskustella intervention kohteista Voidaan tehdä analyysiä ongelmallisesta käyttäytymisestä tai toivotusta tilanteesta 19

20 Ketjuanalyysi Voidaan mallintaa tiettyä ongelmallista käyttäytymistä Valotetaan vaihtoehtoisia kohtia, joihin voidaan keskittyä Sopii hyvin asiakkaiden kanssa, joilla on spesifi ongelma/syy tulla vastaanotolle Yksinkertainen, mutta päästään kiinni malliin Ketjuanalyysi esimerkki TILANNE AJATUS TUNNE KÄYTTÄYTY MINEN SEURAUS 1. Menen töissä ruokailemaan 2. Olen ansainnut hyvää ruokaa 3. Ahdistun (Tai olen helpottunut) 4. Syön ihan liikaa 5. Minua hävettää 20

21 Ketjuanalyysi Huomioidaan syntyvä kierre Tullaan tietoiseksi palkitsevuudesta Huomioidaan psykologiset prosessit ja käyttäytyminen Ketjuanalyysi kokeile käytännössä TILANNE AJATUS TUNNE KÄYTTÄYTY MINEN SEURAUS Millainen analyysi voisi olla tyypilliselle asiakkaalle? 21

22 Arvotyöskentely 1. Arvotyöskentely voidaan aloittaa itsenäisesti jo ennen tapaamista 2. Arvotyöskentely voidaan aloittaa vastaanotolla ja jatkaa itsenäisesti 3. Arvotyöskentely voidaan aloittaa itsenäisesti ja jatkaa itsenäisesti Arvotyöskentelyn tehtäviä Arvotyöskentely voidaan aloittaa (tai toteuttaa) pohdintatehtävillä: Millaisia asioita haluaisit muistella vanhalla iällä tästä elämänvaiheesta? Jos voisin ottaa pois kaikki epämiellyttävät tunteet, miten haluaisit elää nyt? Millaisia asioita sairautesi hyvä hoito mahdollistaa sinulle? Jos läheisesi kirjoittaisi sinulle syntymäpäiväpuheen, mitä haluaisit kuulla? Työntekijä voi tarkastella yhteyksiä terveyden tukemiseen, jos eivät tule suoraan 22

23 Arvoanalyysi Hyvän elämän kuvaajaa voidaan jatkaa ja se voidaan ottaa työskentelyn rungoksi Voidaan täyttää yhdessä tai ohjeistaa kotona tehtäväksi ja jatkaa yhdessä Asiakasta opetetaan ajattelemaan arvojen kontekstista Mahdollista käsitellä tunteiden ja arvojen välistä suhdetta konkreettisella tavalla Arvoanalyysi Tarkennetaan: Työuralla eteneminen Terveys Minulle tärkeitä asioita Vanhemmuus Haluan olla läsnäoleva äiti Varaan aikaa lapsille Huolehdin omasta jaksamisesta Käyn illalla pyöräilemässä tytön kanssa Parisuhde Oma aika Piirtäminen Olen kiireinen, olen liian väsynyt, ulkona on huono sää, minua ahdistaa, katson mielummin tv:tä 23

24 Arvoanalyysi Päästään nopeasti kiinni asiakasta muutoksiin motivoiviin asioihin Esteinä tyypillisesti esiin nousee ajatuksia ja tunteita; harvoin todellisia esteitä Mutta vs. ja analyysin osana: Haluaisin seksiä, mutta ja olen epävarma kehostani. Haluaisin halata, mutta ja pelkään torjuntaa. Arvoanalyysi: Mahdollisia hankaluuksia Arvoanalyysiin voidaan nimetä Tunteita (onnellisuus) Konkreettisia asioita (työ) Toiveita muille (uskollinen aviomies) Tyhjiä sanoja (hyvä itsetunto, tasapaino) Mistä tunnistat, että olet saavuttanut tämän? Kuinka ulkopuolinen voi nähdä, että tämä on sinulle tärkeää? Miten toteuttaisit tätä, jos kukaan ei saisi tietää, mitä teet? 24

25 Oma arvoanalyysi Arvot oman toiminnan kuvaajia Arvot eivät ole tekoja/tavoitteita Arvot eivät ole muita varten Minulle tärkeitä asioita 1. Tee itsellesi arvoanalyysi 2. Valitse yksi nyt tärkeä alue 3. Nimeä tekoja, joita voisit tehdä 4. Nimeä esteitä teoille Uusi näkökulma Tikku ukkokuvaaja Visuaalinen, helposti ymmärrettävä tapa esittää potilaalle uusi näkökulma Psykoedukatiivinen luonne tai intervention tavoite Etuna se, ettei tarvitse olla ennakkoon niin paljoa tietoa (toki helpottaa, jos on) Yhdessä oivaltaminen 25

26 Viha Ahdistus Suru Pelko Epätoivo TUNTEET Tikkuukkokuvaaja AJATUKSET KEHO Helppotajuinen tapa esittää sisäisten tapahtumien vaikutukset käyttäytymiselle ja elämälle 1. Nimetään sisältöjä 2. Minä ja sisällöt erilleen 3. Nimetään haluttu suunta 4. Sisällöillä ei arvoja 5. Tunnistetaan vaikutuksia SEURAUKSET Käyttäytyminen ARVOT JA TAVOITTEET 6. Pohditaan seurauksia 26

27 Tikku ukko jatkuu Paradoksit nousevat hyvin esiin: Toiminta ollut päinvastaista suhteessa arvoihin Kipu on kokemuksessa tärkein, mutta pieni osa Halu nauttia olostaan johtaa kotiin jäämiseen Huom. tavoitteena kivun väheneminen? Uusi näkökulma Tarkkailija Kokoelma harjoituksia, joita on helppo ohjeistaa kotitehtäväksi Tarkkailija harjoitus esittää harjoituksena saman ajatuksen vaihtuvista sisällöistä 27

28 Uusi näkökulma käyttäytymiseen Mahdollisuus tehdä toisin kuin oma mieli sanoo Tunteille ja ajatuksille voidaan tehdä tilaa (välttämisen sijaan) Älä usko, mitä ajattelet Metafora: Bussinkuljettaja bussissa vertaus.html Bussinkuljettaja tehtävä Nimeä matkustajia, jotka usein keskeyttävät matkanteon Pohtimalla matkustajien repliikkejä muutetaan niiden vaikutuksia Voidaan puuttua erityisen rajoittaviin ajatuksiin: Mitä sinulle seurannut tämän matkustajan ohjeiden mukaan toimimisesta? Miten tämä reitin muuttelu on toiminut? Mitä tunteita tämä matkustaja herättää? Voimmeko tehdä niille tilaa? 28

29 Pariharjoitus Valitse parin kanssa kokeiltavaksi yksi esitellyistä interventioista Ketjuanalyysi Arvoanalyysi Tikku ukkokuvaaja Bussikuski Valitkaa sitten toinen potilaan ja toinen työntekijän rooliin ja kokeilkaa, millaista on käyttää jotain menetelmistä Kokemuksia kokeilusta Pura pienryhmässä, millaisia kokemuksia tuli Keskustelkaa yhdessä, mitä haluaisitte nostaa esiin koko ryhmälle tai mistä haluaisitte kysyä tarkemmin tai saada lisätietoa Pohtikaa ainakin: Tuntuivatko menetelmät sopivalta omaan työhön sovellettavaksi? Oliko päivän aiheissa joitain asioita, jotka näet erityisen tärkeinä omille potilaillesi? Miten voisit hyödyntää menetelmiä potilaiden ohjauksessa? 29

30 Yhteenveto Itsenäisen työskentelyn materiaalia Työkirjoja Vapaudu mielesi vallasta ja ala elää Hyvää elämää ja tietoista painonhallintaa Kohti arvoistasi Joustava mieli Ammattilaisten kirjoja Painon ja mielen psykologiaa Hyväksymis ja omistautumisterapia käytännön terapiatyössä 30

31 Itsenäisen työskentelyn materiaalia Verkko ohjelmia mielialaan, stressiin, sos. ahdistukseen ja uniongelmiin Harjoituskokoelma 31