Motivoiva lähestymistapa päihdekeskustelussa. TiinaNykky Arjen Mieli hanke, Kuopion osahanke koordinaattori

Transkriptio

1 Motivoiva lähestymistapa päihdekeskustelussa TiinaNykky Arjen Mieli hanke, Kuopion osahanke koordinaattori

2 Päihdekeskustelu vai muutoskeskustelu? Päihdeongelmainen: Päihdeäiti, Päihdeisä, Päihdeperhe Sydänongelmainen? Liikuntaelinongelmainen? Silmäongelmainen? Päihdeasiakas =objektivoi. Kohdataan päihteiden kautta. Motivoiva keskustelu on perustavanlaatuinen tapa olla ihmisten kanssa kommunikaatiota helpottava lähestymistapa, joka kutsuu esiin luontaista muutosta (Helena Sillanpää) Esim. neuvolassa: kohdataanko päihdeäiti vai äiti? Vai kohdataanko päihdeäiti eri tavalla kuin äiti? - Kohdataan ihminen, nainen, jolla on elämässään monia ulottuvuuksia. Joka on myös äiti. Hän myös käyttää päihteitä ongelmallisesti. Neuvolassa käsitellään hänen vanhemmuuttaan kuinka hän pärjää äitinä? Yksi ulottuvuus on se, kokeeko hän, että päihteiden käytöstä on haittaa äitinä olemiselle? Mitä haittaa, kuinka haittoja voisi vähentää?

3 Millainen on päihdeasiakas ja millaisia asenteita häneen kohdistuu? Hankala asiakas: ei arvosta saamaansa apua, ei noudata ohjeita, rikkoo lupauksiaan, saattaa olla likainen, haiseva, kiroilee, Löydämmekö päihteitä käyttävästä, huono-osaisesta, erilaista elämäntyyliä edustavasta elämästä sinällään jotain arvokasta? - Jotain erityistä, jos verrataan muihin sairausryhmiin, koska heihin kohdistuu Asenne/Asenteita - työssä, palavereissa, Kaste-ohjelmassa, seminaareissa - mutta kenellä/missä se asenneongelma oikein on?

4 2009: Jyväskylän ammattikorkeakoulun hyvinvointiyksikön 50 sairaanhoitajaopiskelijaa, kysely, tavoite kartoittaa sairaanhoitajaopiskelijoiden asenteita päihdeasiakkaita kohtaan Kyselyyn vastasi 37 sairaanhoitajaopiskelijaa (48%) kyselyyn vastanneista sairaanhoitajaopiskelijoista uskoo, että päihdeasiakkailla on vaikeuksia motivoitua hoitoon. Myös Seppä(2003) on havainnut kuinka päihdeasiakkaiden toistuva hakeutuminen hoitoon turhauttaa hoitohenkilökuntaa ja tämän seurauksena hoitohenkilökunta leimaa herkästi päihdeasiakkaat hoitoonsa huonosti motivoituneiksi. Kyselyyn vastanneista sairaanhoitajaopiskelijoista valtaosa ilmaisi saaneensa liian vähän tietoa päihdehoitotyöstä opintojensa aikana.

5 Hoitohenkilökunnan asenteet päihdeasiakkaita kohtaan alueen (Etelä-Kymenlaakso) ensiavuissa ja tk:n poliklinikoilla Ehkäise tapaturmat-hanke (pro gradu) Kysely suoritettiin touko kesäkuussa 2011 Kyselyjä lähetettiin 123, kyselyyn vastasi 80 Vastaajista 52,5 % toimi erikoissairaanhoidossa ja 47,5 % perusterveydenhuollossa Erikoissairaanhoidon työntekijöistä100 % kohtaa päihtyneitä asiakkaita erittäin tai melko usein Perusterveydenhuollossa 40 % kohtaa päihtyneitä asiakkaita erittäin tai melko usein

6 Erikoissairaanhoidossa vain 40 % hoitajista kokee mielekkääksi kysyä asiakkaan alkoholin kulutuksesta ja juomatavoista yli 50 % ei koe mielekkääksi kysyä asiakkaan alkoholin kulutuksesta Perusterveydenhuollossa vastaavat prosentit 60 % yli 30 % ei kokenut mielekkääksi kysyä 73 % erikoissairaanhoidon vastaajista ei uskonut mini intervention vaikuttavan potilaan juomakäyttäytymiseen Perusterveydenhuollossa vastaava prosentti 50 %

7 Millainen kohtaaminen/keskustelu on motivoivaa?

8 Keskeistä on, että asiakas kokee tulleensa kohdatuksi Syntyy pitkälti keskustelutyylistä, keskustelu on saanut vaikutteita motivoivasta haastattelusta ja dialogisuudesta Syntyy myös ulkoisista puitteista: työntekijän hiljentyminen asiakkaan asioiden äärelle, katsekontakti, keskittyykö työntekijä asiakkaaseen vai esim. tietokoneeseen, onko kiireen tuntua, Jos työntekijä aloittaa keskustelun, hänellä pitäisi olla aikaa ja kykyä/valmiuksia siihen. Jos ei ole, pitää ohjata asiakas sellaiseen paikkaan, jossa on aikaa ja valmiuksia keskustelulle Millä tavalla ohjaus tehdään motivoivasti?

9 Muutoskumppanuus ja työntekijän tyyli Ammatillisuus järkevä tieto Työntekijän koulutus, menetelmällinen ja sisällöllinen osaaminen sekä kokemus antaa varmuutta kohtaamiseen asiakas kohtaa omaan asiaansa perehtyneen ihmisen asiakkaalle tärkeää Tieto päihteistä, tieto motivaatiosta ja muutoksesta, tieto riippuvuussairauden luonteesta JA Kohtaamisessa syntyy tietoa asiakkaasta ja hänen ainutkertaisesta suhteestaan em. seikkoihin Empatia tarkka kuuleminen, kiinnostuminen, lämmin ja reflektoiva työtapa Ystävällinen kommunikointi Väittely, haastaminen tai konfrontointi ei vie eteenpäin Rehellinen ja suora kommunikointi!

10 Motivaatio Muutos ja Motivaatio ovat avainsanoja: -> Motivaatio, millainen sen luonne on, miten siihen voi vaikuttaa Motivaatio käynnistää tavoitteellisen toiminnan Se määrää, millä vireydellä ihminen toimii ja mihin energiansa suuntaa Motivaatio ei ole persoonaan liittyvä ominaisuus vaan TILA johon vuorovaikutus vaikuttaa Työntekijä vaikuttaa aina asiakkaan motivaatioon jollain tavalla Asiakkaan saaminen puhumaan ->muutospuhetta Ihminen alkaa käyttäytymään sen mukaan, mitä hän puhuu

11 Muutospuhetta HALUN ILMAISUT : Minä haluan (vähentää juomista)/toivon (että tämä onnistuu) SYIDEN ILMAISUT :, koska (minun on pakko muuttua, koska muuten menetän lapseni) TARPEIDEN ILMAISUT: Minä tarvitsen, minun pitää KYVYN, PYSTYVYYDEN ILMAISUT: Minä pystyn Saan kyllä apua Minulla on voimia SITOUTUMISEN ILMAISUT: Tämä on minulle tärkeintä, Tämä voi olla mahdollista, Olen suunnitellut tätä HUOM! Ambivalentit: isi-päätteet, -ko päätteet mutta, ehkä tekisin jos, voisin ehkä harkita, tutkimaan ambivalenssia!

12 Keskustelu Asiakkaan kanssa Avoimet kysymykset Empatia Ilmapiiri Kunnioitus Luottamus Intuitio Sanaton viestintä Suora puhe Väittelyn välttäminen Ristiriitojen esille nostaminen Kuunteleminen / Kuuleminen Yhteenvedot ja Palaute Omaisten huomiointi Sosiaalinen tilanne

13 AVOIMET KYSYMYKSET - Asiakas joutuu pohtimaan, kertomaan Mikä sinua huolettaa päihteiden käytössäsi? Mitä muut ovat sanoneet alkoholin käytöstäsi? Kerro(pa) alkoholin käytöstäsi. Mitä hyvää näet siinä? Mikä on se toinen puoli? Millaisena näet päihteidenkäytön osuuden onnettomuuteesi? (tukea antamalla palautetta esim. verikokeesta) Sinua ei taida huolestuttaa nämä tulokset, kerrotko miksi ei Juominen taitaa olla sinulle tärkeää, kerropa siitä Muutosvalmius Päihdetyössä / Valma-hanke

14 Avoimet Kysymykset kysymyksiä joihin asiakas ei voi vastata kyllä tai ei Mistä olet tällä hetkellä huolissasi ja haluaisit puhua? Mitkä asiat toivoisit elämässäsi muuttuvan? Mitä esteitä muutokselle on? Kertoisitko päihteiden käytöstäsi? Miten päihteet vaikuttavat elämääsi? Mikä tulee olemaan vaikeaa, jos et käytä päihteitä ensi viikonloppuna? Mitä Sinä haluaisit näiltä käynneiltä?

15 Yhteenvedot Tee yhteenvetoja asiakkaan puheesta (vähintään 10 min välein, miel. useamminkin) Yhteisymmärrys, tarkistus onko ymmärrys sama mahdollisuus korjata puolin ja toisin Myös kesken istunnon hyvä tehdä yhteenvetoja, mutta erityisen tärkeää istunnon/tapaamisen/keskustelun lopussa

16 Asiakassuhteen vahvistamista Kannustaa asiakasta yrittämään Kannustaa asiakasta muutospuheeseen Tukee asiakkaan itseluottamusta ja hänen pystyvyyden tunnettaan Positiivisen palautteen saaminen tässä asiakasryhmässä Tarkoittaa: POSITIIVINEN PUHE vältä negaatioita MENNEET ONNISTUMISET esim. raittiusjaksot SELKÄÄN TAPUTTELU esim. tapaamiseen saapuminen - ei ole kuitenkaan mielistelyä!

17 Arvostan sitä, että olet jaksanut sinnitellä mukana tässä asiakassuhteessa/keskustelussa. Millaisena olet kokenut tämän? On hienoa, että olet tarpeeksi vahva huomataksesi asian riskit ja haluat tehdä jotain, etteivät asiat menisi pahemmiksi Olette kokeneet paljon yhdessä ja ihailen tuommoista sitoutumista liitossa/vanhemmuudessa/ystävyydessä Sinulla on todella hyviä ajatuksia muutoksen suhteen Kiitos kun kuuntelit niin huolellisesti tänään Kiitos kun tulit paikan päälle tänään Olet ottanut (todella) ison askeleen tänään

18 Vastarinta ilmenee mm. keskeyttämisinä, väittelemisenä, aiheen sivuuttamisena ja väheksyntänä Vastustusta ei kannata kohdata suoraan, vaan sitä tulee myötäillä Jos tilanne ajautuu väittelyyn, vaihda strategiaa

19 A: en ole alkoholisti T: et halua tulla siis leimatuksi A: ei minulla ole mitään ongelmaa juomisen kanssa T: siis, eikö juomisestasi ole ollut haittaa?

20 A: En voi lopettaa juomista, kaikki ystäväni juovat. T1: Sinä et siis voi kuvitella olevasi juomatta ystäviesi kanssa, samalla olet huolissasi miten se sinuun vaikuttaa. T2: Sulla on siis semmoinen kova halu lähteä perjantaina bilettämään, toisaalta ajattelet, että se ei ole lasten kannalta hyvä juttu

21 A: En voi lopettaa juomista, kaikki ystäväni juovat T: Et nyt pysy pääaiheessa. En puhu nyt juomisen lopettamisesta tällä hetkellä, en usko että kannattaa huolehtia siitä nyt. Käydään nyt läpi sinun henkilökohtaista palautettasi/tilannettasi ja huolehditaan sen jälkeen siitä, mitä sinä haluat tehdä.

22 resistanssilla rullaaminen (rolling with resistance): Ei pyritä vastustamaan, vaan heitetään pallo asiakkaalle. A: En voi lopettaa juomista, kaikki ystäväni juovat T: Voi hyvinkin olla, että kun olemme käyneet istunnot/tapaamisemme läpi, sinä päätät jatkaa juomista entiseen tapaan. Voi olla vaikeaa muuttua. Se on sinusta itsestäsi kiinni.

23 Motivoivan kohtaamisen henki Dialogisuus Asiakaslähtöisyys Ammatillisuus Palautteen antaminen Empaattisuus Suoruus Lämpö Väittelyn välttäminen Tukeminen Toivo Päämäärä Yhdessä etsiminen

24 Raamit R ohkeuden ja optimismin valaminen onnistumisen ja muutoksen suhteen A lkoholitietouden lisääminen suhteessa henkilön tilanteeseen ja ongelmiin (palaute) A vustaminen päätöksessä vähentää juomista tai lopettaa se kokonaan M yötätuntoinen, lämmin ja reflektoiva lähestymistapa I tsemääräämisvastuun korostaminen ja henkilön oman päätöksen kunnioittaminen T oimintaohjeiden/ vaihtoehtoisten toimintatapojen esille tuominen

25 Lähteitä Koski-Jännes, Anja Miten riippuvuus voitetaan. Helsinki: Otava Koski-Jännes, Anja, Riittinen, Liisa & Saarnio, Pekka Kohti muutosta. Motivointimenetelmiä päihde- ja käyttäytymisongelmiin. Helsinki, Tammi. Miller, William & Rollnick, Stephen Motivational Interviewing - Preparing people to change addictive behavior.guilford Press, New York. Muutosvalmius päihdetyössä (Valma)-hankkeen materiaalit, Mäkeläinen/Pylvänäinen 2009: Päihdetyöntekijöiden kokemuksia motivoivan haastattelun käytöstä asiakassuhteessa. Opinnäytetyö, Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja. Mikkelin ammattikorkeakoulu.