Mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toiminnan ja hallinnon yhdistäminen

Transkriptio

1 Mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toiminnan ja hallinnon yhdistäminen Perusturvalautakunta Hallintoylilääkäri Paula Reponen ja toimialajohtaja Markus Hemmilä: Psykiatrinen hoito on Lapin sairaanhoitopiirissä laitoshoitopainotteista, ero muiden keskisuurten kuntien psykiatrian laitoshoidon kustannuksiin on erittäin merkittävä. Vuonna 2014 Rovaniemen psykiatrian laitoshoidon asukasta kohden lasketut ikävakioidut kustannukset ylittivät keskisuurten kuntien keskiarvon 40,7 prosentilla ja psykiatrisen avohoidon kustannukset alittivat keskiarvon 3,0 prosentilla. Yhteistyötä sairaanhoitopiirin psykiatrian klinikan ja kaupungin mielenterveystyön välillä on pyritty tiivistämään ja luomaan toimivia käytäntöjä, siinä on onnistuttu vain osittain. Vuoden 2015 aikana psykiatrian laitoshoidon kustannukset kasvoivat edelleen hyvin voimakkaasti: kustannuslisäys aikuispsykiatrian vuodeosastoilta 2,56 M yhden vuoden aikana. Toki väestöpohja on pieni, ja mahdollistaa isohkon sattuman aiheuttaman tilastollisen vaihtelun esimerkiksi tahdosta riippumattoman hoidon määrissä. Psykiatrian klinikan ja mielenterveys- ja päihdepalveluiden yhteistyön tiivistämisestä huolimatta ongelmiksi ovat kuitenkin jääneet osittainen toimintojen päällekkäisyys, tiedonkulun ongelmat ja resurssien epäedullinen jakautuminen laitoshoidon ja avohoidon välillä. Luonnollisesti organisaatiot optimoivat omaa toimintaansa, mikä aiheuttaa organisaatioiden rajat ylittävässä toiminnassa usein ongelmia ja ylimääräisiä kustannuksia. Resurssien siirtäminen organisaation rajojen yli on hyvin vaikeaa. Kaupungin mielenterveystyön avohoitoon panostaminen ei automaattisesti vähennä toisessa organisaatiossa olevan psykiatrian klinikan kustannuksia, koska kiinteät kustannukset muodostavat ison osan kokonaisuudesta ja päivystys vaatii valmiuden ylläpitämiseksi tietyt resurssit. Näin ollen muutokset avohoidossa ja laitoshoidossa tulee tehdä samanaikaisesti ja resursseja tulee siirtää tarvittaessa laitoshoidosta avohoitoon, jotta laitoshoidon vähentäminen ei tarkoita hoidotta jättämistä. Laitoshoidon vähentämistä osaltaan tukee mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalveluiden tuominen tiiviimmin osaksi kuntoutusta parhaillaan valmistelussa olevassa kilpailutuksessa. Erikoissairaanhoidon ja erityisesti psykiatrisen hoidon kustannuskehitys on kestämätön kaupungin taloustilanteessa. Valtakunnallinen SOTE-uudistus etenee hitaasti ja arvioin, ettei kaupungin kannata jäädä odottamaan valtakunnallisen uudistuksen valmistumista. Toisaalta myös sosiaali- ja terveysministeriö ja valtiovarainministeriö (STM, VM ) ovat kannustaneet oma-aloitteiseen integraatiota edistävään valmisteluun alueilla. Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrian klinikan ja kaupungin mielenterveys- ja päihdepalveluiden toiminnan ja hallinnon yhdistämisellä tavoitellaan päällekkäisyyksien karsimista, hoidon painopisteen siirtämistä avohoitoon, avohoidon vahvistamista, laitoshoidon vähentämistä, hoitoprosessien tehostamista ja kustannusten kasvun taittamista ja pidemmällä aikavälillä kustannusten laskua. Toimintojen ja hallinnon yhdistämiseen on päädytty viime syksystä alkaen toteutettujen yhteisten kehittämistyöpajojen pohjalta. Esitys Toimialajohtaja Markus Hemmilä: Perusturvalautakunta päättää osaltaan

2 - että kaupungin perusturvapalvelut ja LKS käynnistävät mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrian klinikan toiminnan ja hallinnon yhdistymistä koskevan valmistelun - valtuuttaa toimialajohtaja Markus Hemmilän nimeämään kaupungin edustajat sairaanhoitopiirin kanssa käytäviin neuvotteluihin ja yhdistymistä suunnittelevaan valmistelutyöryhmään - merkitä tiedoksi, että vastaava valmisteluesitys on Lapin sairaanhoitopiirin hallituksen käsittelyssä Perusturvalautakunta : Tuula Mäntymäki ilmoitti esteellisyydestään ja poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Puheenjohtajana toimi varapuheenjohtaja Kimmo Niukkanen ja pöytäkirjantarkastajaksi valittiin Eini Marja Tennilä. Päätös Perusturvalautakunta hyväksyi toimialajohtajan esityksen Perusturvalautakunta Hallintoylilääkäri Paula Reponen: Rovaniemen kaupungin mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toiminnan yhdistämistä on valmisteltu yhteistyössä. Valmistelussa on toiminut laaja ohjausryhmä, johon edustajat ovat nimenneet Jari Jokela (LSHP) ja Markus Hemmilä (kaupunki), ja lisäksi projektiryhmä ja alatyöryhmät ovat tehneet valmistelutyötä maaliskuusta alkaen. Projektiryhmää on johtanut ylilääkäri Eva Salomaa. Ryhmien kokoonpanot esitellään myöhemmin liitteeksi toimitettavassa valmisteluhankkeen raportissa. Valmisteluhankkeen aikana on hahmoteltu palveluiden uudelleen organisointia, ottaen huomioon nykyisin toimivat käytännöt ja samaan aikaan LSHP:n alueen sotevalmistelussa tehtävän asiakasprosessityöskentelyn. Yhdistetyn toiminnan palveluita on hahmoteltu seuraaviin neljään kokonaisuuteen: Nopeat palvelut, Tutkimus- hoito ja kuntoutuspalvelut, Konsultaatiopalvelut, Osallisuutta ja hyvinvointia tukevat palvelut. Näiden sisältöä on avattu liitteenä olevassa hankkeen raportin tiivistelmässä. Hyvin toimivia nykykäytäntöjä ei pureta vaan sulautetaan ne osaksi uutta kokonaisuutta. Sote-valmistelun asiakasprosessityöskentelyn tulokset ovat käytettävissä kesäkuussa. Yhdistymisellä tavoitellaan sekä parempia palveluja että kustannussäästöjä. Sairaanhoitopiireissä, joissa palvelut on yhdistetty, palvelujen piiriin pääsee matalalla kynnyksellä ja kaikki työryhmät hoitavat sekä mielenterveys- että päihdeasiakkaita, jonot ovat poistuneet ja kustannukset laskeneet. Eksotessa on tästä jo kuuden vuoden perättäinen näyttö. Sairaalan käyttöä on Eksotessa voitu jatkuvasti vähentää ja asiakkaat ovat erittäin tyytyväisiä hyvin toimiviin avopalveluihin. Vuonna 2015 psykiatrisen erikoissairaanhoidon kustannukset Rovaniemen kaupungille olivat 13,5 m. Tämä sisälsi sekä Lapin sairaanhoitopiirissä tuotetut palvelut että läpilaskutetut ostopalvelut muista sairaanhoitopiireistä (etenkin OYS:sta), valtion mielisairaaloista ja alaikäisten erityisen vaativan hoidon yksiköistä. Läpilaskutettu summa oli 1,2 m ja siihen on sairaanhoitopiirin toimenpitein vaikea vaikuttaa. Lisäksi on syytä huomioida, että kuntalaskutuksen oikaisuna palautettiin Rovaniemelle 3,7 m, jos-

3 ta osa tuli myös psykiatriasta. Kuntakohtaisesti palautuksia ei voitu kohdentaa erikoisaloittain. Hoitokustannusten tasausta maksettiin Rovaniemelle 2 m. 65 hoitokustannusten tasauksen piirissä olevasta potilaasta 31 oli psykiatrisia. Rovaniemen oman toiminnan nettomenoiksi vuodelle 2016 on arvioitu noin 6,9 m. Tästä aikuisten avohoidon osuus on noin 1,9 m, Nupin osuus noin 0,2 m, päihdehuollon osuus 1,3 m ja asumispalveluiden 3,5 m. Kustannussäästöjä tavoitellaan laitoshoidon käytön vähentämisellä ja avohoidon toimintojen rationalisoinnilla ja tehostamisella. Yhden vuodeosaston vähentämisellä siten, että henkilöstö siirtyy avohoitoon, on mahdollista päästä noin säästöihin vuositasolla, jonka lisäksi on mahdollista saada noin vuokratuotto vapautuvasta sairaalakerroksesta. Lisäksi säästetään henkilöstön aika- ja matkakustannuksissa välillä Muurola - Rovaniemen keskusta. Avohoidon uudistamisella syntyvät säästöt realisoituvat vähitellen. Käynnistettävällä mielenterveys- ja päihdepalvelujen päivystyksellä ja selviämis- ja tarkkailupaikkatoiminnalla voidaan vähentää hoitovuorokausia sisätautien osastolla. Kustannussäästöt, säästöpotentiaali on vielä tarkemmassa laskennassa ja se valmistuu mennessä. Tulevien palveluiden tuottajaorganisaatio olisi sairaanhoitopiiri. Palveluiden tuottamisen periaatteet ja alustavat palvelukuvaukset on esitetty väliraportissa. Yhdistyminen toteutetaan liikkeenluovutussopimuksella, jossa Rovaniemen kaupunki siirtää Lapin sairaanhoitopiirille mielenterveys- ja päihdepalvelut, niiden tuottamiseen kuuluvan henkilöstön, laitteet, erilaiset sopimukset ja palvelukokonaisuuteen kuuluvat muut toiminnat. Järjestämisvastuu perustason mielenterveys- ja päihdepalveluista säilyy Rovaniemen kaupungilla. Liikkeenluovutussopimuksessa sovitaan myös tavoista, joilla järjestämisvastuussa olevan Rovaniemen kaupungin viranhaltijat osallistuvat uuden toiminnan ohjaukseen, valvontaan ja kehittämiseen. Rovaniemen kaupungin ja sairaanhoitopiirin luottamushenkilöille raportoitaisiin valmistelun etenemisestä ja aikanaan toiminnan käynnistyttyä säännöllisesti palvelujen toteutumisesta. Yhdistymisen edellyttämät valmistelut tulee voida käynnistää heti, kun mahdollinen päätös yhdistymisestä on tehty kummankin organisaation toimivaltaisissa toimielimissä. Ohjausryhmä päätyi esittämään Rovaniemen kaupungin mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toiminnan ja hallinnon yhdistymistä lähtien. Liite 1: Mielenterveys- ja päihdepalvelujen alueellisen yhdistymisen valmistelu tiivistelmä Liite 2: Mielenterveys- ja päihdepalvelujen alueellisen yhdistymisen valmistelun ohjausryhmän väliraportti Esitys Toimialajohtaja Markus Hemmilä: Perusturvalautakunta päättää 1. merkitä tiedoksi yhdistymisvalmistelun tiivistelmän ja raportin 2. esittää kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle mielenterveys- ja päihdepalveluiden toiminnan yhdistämistä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toimintaan alkaen

4 3. että yhdistymisen tarkemmat taloudelliset tavoitteet vuosille määritellään kaupunginhallituksen kokoukseen mennessä 4. valtuuttaa toimialajohtaja Hemmilän nimeämään vastuuhenkilöt yhdistymisvalmistelun jatkotyöskentelyyn. Perusturvalautakunta : Tuula Mäntymäki jääväsi itsensä ja poistui kokouksesta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Henkilökohtainen varahenkilö Kati Kanto osallistui kokoukseen Mäntymäen tilalla. Varapuheenjohtaja Kimmo Niukkanen toimi puheenjohtajana tässä asiassa. Päätös Perusturvalautakunta hyväksyi toimialajohtajan esityksen Perusturvalautakunta Aiemmat käsittelyt Petultk , , Kh ja Kv Hallintoylilääkäri Paula Reponen, palvelualuepäällikkö Kaisa Kuusela Mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen toiminnan ja hallinnon yhdistämisen valmistelu jatkuu. Sairaanhoitopiirin johtajan ja perusturvan toimialajohtajan päätöksillä ohjausryhmän ja projektiryhmäntyöskentelyaikaa on jatkettu loppuun saakka. Projektiryhmä ja alatyöryhmät ovat työstäneet palveluiden kuvausta ja ohjausryhmä on hyväksynyt uuden tulosalueen organisaatiomallin, jossa palvelut jakautuvat viiteen palvelualueeseen: nopeat palvelut, tutkimus- ja hoito, kuntoutus, päihdepalvelut sekä lasten ja nuorten palvelut. Avohoidon vahvistaminen on valmistelussa tärkeänä tavoitteena. Sairaanhoitopiiri on tehnyt päätöksen yhden psykiatrisen osaston sulkemisesta alkaen. Osastolta vapautuvat työntekijät tullaan sijoittamaan alustavasti yhtä lukuun ottamatta avohoidon toimintoihin, osaamista ja mielenkiinnon kohteita työntekijöiltä kartoitetaan. Yhdistymisen valmisteluun on ollut käytössä resurssia niukemmin kuin kesällä suunniteltiin (muutosjohtajan työpanos) ja syyskuukausien aikana olisi ollut tarpeen. Valmistelu on edennyt, mutta monia asioita on niin keskeneräisenä, että yhdistyminen ei ole realistista. Keskeneräisiä ovat mm. uuden organisaation johtamisjärjestelmä, sosiaalihuoltolain mukaiset asumispalvelut, sote- ja muiden toimijoiden(esim. oppilaitokset, ohjaamo, 3. sektori) välisen yhteistyön ja tiedonkulun varmistaminen. Lapin sairaanhoitopiirissä suoritteiden määrittelytyö on vielä kesken, täten suoritehinnatkin ovat vielä auki. Suoritteet ja niiden hinnat valmistuvat vasta joulukuussa. Tämän vuoksi kaupunki ei riittävästi pysty arvioimaan, miten kustannukset tulevat ensi vuonna muotoutumaan. Lisäksi kaupunki haluaa osaltaan varmistua siitä, että sairaanhoitopiiri on laatinut talousarvionsa yhteisesti laadittujen toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden mukaisesti Lapin sairaanhoitopiirin johtamisjärjestelmä on kehittämisen kohteena ja yhtymähallitus käsittelee asiaa seuraavassa kokouksessaan, tavoitteena on että koko sairaalan johto organisoituu uudella tavalla alkaen. Mielenterveys- ja päihdepalvelui-

5 den sekä psykiatrian osalta on alustavasti neuvoteltu, että tämä osa-alue voi ottaa käyttöön uuden mallin mukaisen johtamisjärjestelmän yhdistymisen alusta alkaen, jotta vältytään tiheästi toistuvilta muutoksilta. Uudistuksesta ei kuitenkaan ole vielä yhtymähallituksen päätöstä eikä yhdistyneelle palvelulle ole vielä perustettu tarvittavia vakansseja. Palvelualueen johdon ja esimiesten valinnat toimeenpantaneen joulukuun aikana. Yhdistyminen on liian nopeasti, koska tuleville esimiehille ei jää kohtuullista aikaa valmistella uusia prosesseja. Sosiaalihuoltolain mukaisiin asumispalveluihin liittyen on tehty selvittelyä ja päädytty siihen, että nyt valmisteltu mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalveluiden siirtäminen sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulle ei ole mahdollista. Sosiaalihuoltolain mukaiset asumispalvelut tulee jättää kunnan järjestämisvastuulle. Tämä vaatii valmistelun muuttamista, erityisen tärkeää on määritellä vastuukysymykset, kun asumispalveluiden asiakkaiden hoidollinen ja kuntoutuksellinen osuus on sairaanhoitopiirin vastuulla ja asuminen kaupungin vastuulla. Järjestämisvastuun jääminen kaupungille vaatii myös henkilökuntaa ja laajaa organisointia. Tässä tulee tehdä tiivistä yhteistyötä aikuissosiaalityön palvelualueen kanssa. Suunnitelman muuttuminen tältä osin viivästyttää yhdistymisen valmistelua arviolta 3 kuukauden verran alkuperäisestä. Muiden sote-toimijoiden ja tulevan palvelualueen välisen yhteistyön jatkuvuuden valmistelu on vasta aloitettueikä kaikkia yhteistyötahoja ole vielä ehditty tavata. Mielenterveys- ja päihdepalveluiden siirtyminen toiseen organisaatioon ja tietojärjestelmään muuttaa rajapintaa ja vaatii yhteistyöprosessien miettimisen uudelleen. Keinoja yhteydenpitoon on mietitty, mutta tiedonkulun ja prosessien miettiminen ja kuvaaminen ovat kesken. Nämä katsotaan erityisen tärkeiksi mielitiimin ja päihdepalveluiden osalta, koska ne tukeutuvat edelleen vahvasti terveyskeskuksen kanssa tehtävään yhteistyöhön. Peruspalvelujen ja erityispalvelujen välisen yhteistyön onnistuminen on koko muutoksen kannalta keskeistä. Ehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön osaalue on myös suunnittelematta ja tässä korostuu yhteistyö muiden kuin sotetoimijoiden kanssa. Päihde- ja mielenterveystyössäkin entistä enemmän painoa tarvitaan ehkäisevässä työssä. Kokonaisuutena arvioimme, että valmistelut eivät ole riittävän pitkällä, jotta yhdistyminen voidaan toteuttaa ilman huolta kuntalaisten palveluiden toteutumisesta. Kahden organisaation yhdistyessä eivät kaikki asiat voi olla etukäteen loppuun asti valmisteluja, mutta nyt keskeneräiset asiat ovat merkitykseltään sellaisia, että palveluiden jatkuvuuden turvaamiseksi lisäaika on tarpeen. Valmistelun etenemisen aikataulua tarkistetaan ja aikataulu tullaan esittämään lautakunnalle kokouksessa. Valmistelun tehostamiseksi palveluesimies Riitta Liinamaa siirtyy kaupungin puolella yhdistymisvalmistelun muutosjohtajaksi ajaksi ja palveluesimiehen virkaa hoitaa hänen varahenkilönsä. Organisoinnin muutoksessa keskeistä on huolehtia ja kiinnittää vakavaa huomiota toimijoiden väliseen luottamukseen ja muutosilmapiiriin. Siirtosopimuksen (liikkeenluovutus) hyväksyy kaupunginhallitus, joka tekee päätöksen valtuutuksesta allekirjoittaa sopimus. Perusturvalautakunnalle tuodaan kuukausittain selvitys yhdistymisen etenemisestä, jolloin lautakunta voi osaltaan varmistua että seuraavien kuukausien aikana tehty

6 suunnittelu täyttää edellytykset ja sisältää keinot yhdistymiselle asetettuihin taloudellisiin ja toiminnallisiin tavoitteisiin pääsemiseksi. Esitys Toimialajohtaja Markus Hemmilä Perusturvalautakunta päättää 1. esittää kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle mielenterveys- ja päihdepalveluiden sekä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen hallinnollisen ja toiminnallisen yhdistämisen siirtämistä. Tavoitteena on yhdistymisen toteutuminen , mutta takarajaksi asetetaan valtuuttaa toimialajohtajan päättämään yhteistyössä LSHP: n johdon kanssa yhdistymisen ajankohdan väliselle ajalle. 3. että lautakunnalle tuodaan kuukausittain selvitys yhdistymisvalmistelun etenemisestä. Perusturvalautakunta Puheenjohtaja ilmoitti esteellisyytensä ja poistui kokouksesta psykiatrisen hoidon tulosalueen käsittelyn osalta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Varapuheenjohtaja toimi puheenjohtajana. Toimialajohtaja muutti esitystään kokouksessa. Muutettu esitys on seuraava: Perusturvalautakunta päättää 1. esittää kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle mielenterveys- ja päihdepalveluiden sekä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen hallinnollisen ja toiminnallisen yhdistämisen siirtämistä. Yhdistymisen takaraja on että lautakunnalle tuodaan kuukausittain selvitys yhdistymisvalmistelun etenemisestä. Asko Peuraniemi esitti kokouksessa, että perusturvalautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle mielenterveys- ja päihdepalveluiden sekä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen hallinnollisen ja toiminnallisen yhdistämisen siirtämistä niin, että hallinnollinen yhdistyminen tapahtuu ja toiminnallisen yhdistymisen takaraja on Esitys raukesi kannattamattomana. Päätös Perusturvalautakunta hyväksyi toimialajohtajan muutetun esityksen Esitys Kaupunginjohtaja Esko Lotvonen: Kaupunginhallitus päättää perusturvalautakunnan esityksen mukaisesti esittää valtuustolle mielenterveys- ja päihdepalveluiden sekä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen hallinnollisen ja toiminnallisen yhdistämisen siirtämistä. Yhdistymisen takaraja on Kaupunginhallitus , 486 : Kaupunginhallitus kuuli asiassa toimialajohtaja Markus Hemmilää. Merkittiin pöytäkirjaan liitteeksi 3 hankkeen aikataulutus.

7 Liite 3. Aikataulutus Riku Tapio esitti Juhani Juuruspolven, Liisa Helinin, Reijo Sulasalmen, Aatos Nätyngin ja Merja Mäntyniemen kannattamana, että asia jätetään pöydälle ja käsitellään kaupunginhallituksen pidettävässä kokouksessa. Päätös Kaupunginhallitus päätti yksimielisesti Tapion esityksen mukaisesti jättää asian pöydälle Kaupunginhallituksen ja sairaanhoitopiirin neuvottelu asiasta pidettiin Kaupunginhallitus päätti perusturvalautakunnan esityksen mukaisesti, että mielenterveys- ja päihdepalveluiden sekä Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrisen hoidon tulosalueen hallinnollista ja toiminnallista yhdistämistä siirretään. Yhdistymisen takaraja on Kaupunginhallitus päätti saattaa päätöksen valtuustolle tiedoksi. Esitys Kaupunginhallitus esittää, että kaupunginvaltuusto merkitsee asian tiedoksi. Lisätietoja toimialajohtaja Markus Hemmilä puh etunimi.sukunimi(at)rovaniemi.fi hallintoylilääkäri Paula Reponen puh etunimi.sukunimi(at)rovaniemi.fi palvelualuepäällikkö Kaisa Kuusela puh etunimi.sukunimi(at)rovaniemi.fi Täytäntöönpano: Tiedoksi LSHP johtajaylilääkäri Mattila, palvelualuepäällikkö Kuusela Ei muutoksenhakuoikeutta.