Hallitus 115 Valmistelu: Ensihoitopäällikkö, ensihoidon vastuulääkäri, ta lous joh taja, toimitusjohtaja

Transkriptio

1 Hallitus Hallitus Valtuusto ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖKSEN TARKISTAMINEN Hallitus 115 Valmistelu: Ensihoitopäällikkö, ensihoidon vastuulääkäri, ta lous joh taja, toimitusjohtaja Ensihoito siirtyi voimaan tulleen terveydenhuoltolain pe rusteel la sairaanhoitopiirin vastuulle vuoden 2013 alusta lukien. Keski-Poh jan maal la vuosi 2013 oli siirtymäkautta, jolloin ensihoidossa tur vau dut tiin olemassa olevien kuntasopimusten mukaiseen pal veluun ja sopimukset siirrettiin lain edellyttämällä tavalla sai raan hoi topii ril le. Vuoden 2014 alusta lukien siirryttiin sai raan hoi to pii ri joh toi ses ti koordinoituun terveydenhuoltolain edellyttämään tilanteeseen kent täjoh to jär jes tel mi neen. Ensihoitopalvelu sisältää tällä hetkellä kahdeksan sairaanhoitopiirin omaa välittömän lähtövalmiuden yksikköä, joiden val miudes sa olo aika vaihtelee 8 24 tunnin välillä vuorokaudessa sekä kolme yk si tyisen palveluntuottajan varallaoloyksikköä (Kannus, Perho, Reisjärvi). Vuo den 2014 ensimmäisen neljänneksen ajalta saatujen saa vu tet tavuus pro sent tien valossa sairaanhoitopiirin valtuusto tekivät viime kevää nä päätöksen Kälviälle sijoitetun 8/5 yksikön ja Kannuksen yk sityi sen 8/5 + varallaoloyksikön yhdistämisestä yhdeksi Kannuksessa si jait se vak si sairaanhoitopiirin järjestämäksi 24/7 yksiköksi vuoden 2015 alusta lukien. Päätöksen täytäntöönpanovaihe on parhaillaan käyn nis sä. Samassa yhteydessä virkamiesvalmistelusta esitettiin myös Ala ve teliin ja Kaustiselle sijoitettujen yksiköiden vastaavaa yhdistämistä, mut ta tämän muutoksen osalta valtuusto päätti ottaa asian uu del leen esille syksyllä 2014, jolloin ensimmäisen toimintavuoden ko ke muk sia on kertynyt kevään tilannetta enemmän. Lisäksi ensihoidon vir kamies joh to esitti Lohtajalle sijoitetun yksikön, matalahkon käyt tö asteen vuoksi, yksikön siirtoa lähemmäksi Kokkolaa, joko Ma rin kai siin tai Peltokorven ja tie no. 8 risteykseen. Asemapaikan si jain ti ky symys tä selvitellään edelleen. Kesän 2014 aikana järjestettiin hankintalain edellyttämä tar jous kil pailu Perhon ja Reisjärven asemapaikkojen ensihoidosta (8/5 + va ral laolo). Kilpailutuksessa saatiin kumpaankin asemapaikkaan vain yk si tarjouspyynnön mukainen tarjous. Hankintaprosessi kes key tet tiin. Yksityisen palveluntuottajan tarjoamana palveluhinta osoittautui enna koi mat to man korkeaksi verrattuna olemassa olleeseen hin ta tasoon. Tarjouspyyntökierroksen kokemukset käynnistivät tarpeen sel-

2 vit tää edelleen koko sairaanhoitopiirin alueen ensihoidon jär jes tä mista pa vaih to eh to ja sekä talousraamin mahdollistamien en si hoi to yk siköi den lukumäärää ja palvelutarpeen edellyttämiä ase ma paik ko ja. Talouden reunaehto on selkeä. Kustannukset eivät voi merkittävästi kas vaa. Jäsenkuntien odotusarvo on kustannusten leikkaantuminen. Kus tan nus syis tä sairaanhoitopiirin kokonaisalueen yksiköiden ja ase ma paik ko jen lukumäärää tulisi voida vähentää ja tarvittavan valmiu den ylläpitämisen vuoksi vähennetyn yksikkölukumäärän valmius ai kaa vastaavasti nostaa. Asemapaikkojen valinnassa pe rus telu na tulee olla laskennallinen palveluntarve, asemapaikkaverkosto, jol la saavutetaan mahdollisimman korkea peittävyys. Lisäksi tätä tue taan yksiköiden valmiussiirroilla kenttäjohdon päätöksillä. Valmistelun tässä vaiheessa käynnistettiin myös selvitys siitä, olisiko pal ve lu ta so pää tök seen sisällytetyn yksityisen palveluoston sijaan tarkoi tuk sen mu kais ta siirtää ainakin osa ostopalvelusta sai raan hoi to piirin omaksi toiminnaksi. Tämän suuntainen kehitys on ollut val lit se va maamme sairaanhoitopiireissä. Oman toiminnan järjestelyissä on osoitettu saavutetun sekä toiminnallista että taloudellista hyötyä. Sairaanhoitopiirin oman toiminnan käynnistämisen tutkinta on vir kamies val mis te lus sa edennyt Reisjärvi-Lestijärvi alueella. Nykyinen Reis jär ven asemapaikan yksityinen palveluntuottaja on esittänyt tahton sa tehdä liikkeenluovutuksen sairaanhoitopiirille, mikäli jär jes tämis ta van muutos etenee. Tällä alueella on perusteltua olettaa, että sai raan hoi to pii rin oma toiminta voidaan kokonaisuutena järjestää tarkoi tuk sen mu kai sel la tavalla, jossa myös rekrytoinnin osalta pys tytään tukeutumaan alueen kokonaisasemapaikkaverkostoon. Tämä tu li si kuitenkin johtamaan varallaolojärjestelyn poistamiseen. Sa malla on toimintatilastojen valossa tutkittu laajennetun Les ti jo ki laak son kokonaisalueen (Kannus, Toholampi, Lestijärvi, Reisjärvi) en si hoi totar peen edellyttämää palveluverkkotarvetta sekä valmiusaikoja. Tarkas te lus sa on arvioitu, miten alueen yksikkörakenne olisi tar koi tuksen mu kai sin ta asemoida. Kevään valtuustopäätöksen mu kai ses ti Kannuksessa valmius on 24/7. Talousraamin ja pakottavan pal ve lutar peen sisälle voidaan suunnittelussa kohdentaa Kannuksen yk sikön lisäksi korkeintaan yksi 24/7 yksikkö ja yksi 12/7 yksikkö. Yk siköi den hoidollinen taso (perus/hoito) määräytyy yksiköiden lo pul li sen sijoittelun mukaan. Pidemmän aikavälin tavoitteena on, että alu eel la on kaksi 24/7 val miu del la olevaa hoitotason yksikköä sekä ta lou den niin salliessa yk si 12/7 valmiudella oleva perustason yksikkö. Perhon asemapaikan osalta päädyttiin palvelujen järjestämisen turvaa mi sek si jatkamaan olemassa olevaa ostopalvelusopimusta vuodek si Tässä vaiheessa ei, nopea aikataulukin huomioiden, ollut vaihtoehtoisia mahdollisuuksia turvata ensihoidon palvelua Perhon alueella. Perhon alueen osalta nykyisestä järjestelystä poik kea-

3 vien järjestämisvaihtoehtojen tarkoituksenmukaisuus on avoin. Tässä vaiheessa on ilmeistä, että järjestämistavan ja tarvittavan val miuden osalta tarvitaan laajempaa selvitystä ja kokemusperäistä tietoa sii tä, miten koko sairaanhoitopiirin ensihoidon suunniteltu valmius ja ase ma paik ka rat kai sut sekä kustannuskehitys tulevat toteutumaan. Ensihoidon kustannusrakenteen muodostumiseen liittyvät lisäksi kesäl lä 2014 käynnistetyt neuvottelut ensihoitajien työ ai ka jär jes tel mästä. Nykyisen jaksotyönmallin tilalle on esitetty, poikkeuslupaa edel lyttä vää, ns. 24 tunnin vuoron mallia, jolla saatava kustannushyöty otak su tun rekrytointihyödyn lisäksi on noin yksi henkilötyövuosi kuta kin 24/7 ensihoitoyksikköä kohti. Uusi työaikamuoto tukisi ta loudel li ses ti erityisesti ympärivuorokaustisten yksiköiden ylläpitämistä. Vuo ro kau si ryt miin siirrettävän työaikamuodon poikkeuslupahakemus on jätetty luvan myöntävälle viranomaiselle. Ensihoidon kus tan nuslas ken ta on tehty oletuksella, että poikkeuslupa vuo ro kau si pe rus teiseen työaikamuotoon hyväksytään. Tässä vaiheessa on käytössä ensihoidon tilastotietoa ensimmäiseltä ja toiselta vuosineljännekseltä. Saavutettavuusprosenttiluvut edelleen puoltavat Alavetelin ja Kaustisen yksiköiden yhdistämistä sekä val miu den nostoa ympärivuorokautiseksi välittömän lähtövalmiuden pe rus ta son yksiköksi sijoituspaikkana Alaveteli. Valmiussiirroilla Kokkolan suuntaan on Lohtajan yksikön käyt tö as tetta saatu nostettua. Lisäksi suurin osa tehtävistä paikantuu Pel to korpi-ma rin kai nen-käl viä alueelle. Tämän perusteella vir ka mies val miste lus sa on katsottu, että on perusteltua esittää Lohtajalle sijoitettu yksik kö siirrettäväksi ensisijaisesti Peltokorven tien ja tien no. 8 ris teykseen. Toissijaisena vaihtoehtona on Marinkaisissa Lepolan pal ve lukes kuk sen kiinteistö. Tämän vaihtoehdon käyttöönotto edel lyt tää kuitenkin Kokkolan kaupungin myönteistä päätöstä pal ve lu kes kuksen rakennusten muutostöille ensihoidon tarpeita vastaavaksi. Reisjärvelle nykyisin sijoitetun yksikön valmiutta on selvitelty sekä val mius tar peen että kustannusten näkökulmasta. Tässä sel vi tyk sessä on käynyt ilmi, että Toholampi-Lestijärvi-Reisjärvi aluetta on käsi tel tä vä kokonaisuutena, jolle talousraamin sisällä voidaan sijoittaa yk si 12/7- ja yksi 24/7 yksikkö. Alueellinen saavutettavuus huo mioiden suositeltavin sijoituspaikka 12/7 yksikölle on Toholampi ja 24/7 yk si köl le Lestijärvi (Reisjärvi). Ympärivuorokautisen 24/7 yksikön si joit ta mi nen Lestijärvelle ei ole este yksikön toimimiselle Reisjärven ter veys kes kuk ses sa ensihoidon luonteeseen sopivissa tehtävissä vir ka-ai ka na. Ensihoidon kustannustenjaosta päätetään vuosittain muiden eri koissai raan hoi don kustannustenjakoperusteiden yhteydessä erillisellä pää tök sel lä. Lähtökohta on, että asukaslukuperusteisen net to kus tan-

4 nuk sen lisäksi kustannuksia kohdennetaan tukipalvelutehtävien osalta käytön suhteessa palvelua käyttäville sosiaali- ja ter vey den huol lon yksiköille. Tukipalveluiden laskutus pienentää asu kas lu ku pe rus teises ti jaettavaa nettosummaa. Edellä todetuin mukaisin järjestelyin laadittu ensihoidon alustava bud jet ti on johtamassa noin 2 / asukas nykyistä korkeampaan kustan nuk seen. Kasvun perusteena on kuitenkin vanhojen os to pal ve luso pi mus ten päättymisestä johtuva kustannuskasvu sekä useita ns. yh tei siä kustannuksia nostavia tekijöitä. Ensihoidon pal ve lu ta so päätös val mis te lus sa on pyritty palvelutasopäätöksen mukaisen ta voi tetta vuu den tasavertaiseen toteutumiseen koko sairaanhoitopiirin alueel la (yksiköiden sijoittelu, valmiusaika, hoidollinen taso), mah dol lisim man taloudellisesti. Virkamiesvalmistelussa on tässä vaiheessa päädytty seuraavan sisäl töi seen esitykseen: 1. Lohtajan yksikön siirto Peltokorven tien ja tie no 8:n ris teykseen. Toissijainen vaihtoehto Lepolan palvelukeskuksen kiinteis tö. Edellyttää tilojen rakentamista / vuokraamista. Neu votte lu ja Kok ko lan kaupungin kanssa jatketaan. 2. Alavetelin ja Kaustisen yksiköt yhdistetään välittömän läh tö valmiu den ympärivuorokautiseksi yksiköksi, jonka sijoituspaikka on Alaveteli poistuu: 8/5 + varallaoloyksikkö muutos: 12/7 yksikkö -> 24/7 yksikkö 3. Toholampi, Lestijärvi, Reisjärvi alueen valmius (1 x 24/7 ja 1 x 12/7 yksiköt sairaanhoitopiirin omana tuotantona) muutos: Toholammin asemapaikan 24/7 yksikkö -> 12/7 yk sik kö muutos: Reisjärven ostopalvelu 8/5 + varallaolo yksikkö -> Lestijärvi-Reisjärvi 24/7 -yksikkö sairaanhoitopiirin oma na toimintana Asemapaikka Lestijärvellä, mutta valmiussiirrettynä Reisjär vel le virka-aikana siirtymäaikana ennen Lestijärven asemapaikan val mis tumis ta Toholammilla 24/7- ja Reisjärvellä 12/7 yksiköt. 4. Perhon asemapaikan uusi järjestämistapa ja valmius ar vioidaan erikseen myöhemmin vuoden 2015 aikana em. muu tosten ja sairaanhoitopiirin valmiuden kokonaiskattavuuden ja järjes tä mis ta po jen käytännön kokemusten pohjalta -> siir ty mäkau si jatketaan ostopalveluna valmiudella 8/5 + varallaolo (hoito ta so)

5 5. Ensihoidon kustannustenjaosta päätetään erikseen (läh tö kohta na tukipalveluiden käyttöön perustuva laskutus yhdistettynä asu kas koh tai seen nettokustannusten laskutukseen) Valmistelu etenee hallituskäsittelyn rinnalla sovituin kun ta neu vot teluin. Neuvottelujen pohjana on em virkamiesvalmistelun mukainen tilan ne kar toi tus ja muutosesitys. Neuvottelut järjestetään vii kol la 44 Kok ko lan kaupungin, Kaustisen ja Kruunupyyn, sekä To ho lam min, Reis jär ven ja Lestijärven kuntien kanssa. Hallitus käsittelee asiaa uudel leen kuntaneuvottelujen jälkeen tekemällä päätösesityksen valtuustolle. Ensihoidon johtavat viranhaltijat esittelevät asiaa tarkemmin kokouksessa. Toimitusjohtajan esitys: Hallitus päättää merkitä tiedoksi ensihoidon palvelutasopäätöksen val mis te lun tilanteen, keskustelee sen pohjalta sekä ohjeistaa jatkovalmistelussa. Päätös: Hallitus keskusteli asiasta viranhaltija -esityksen pohjalta. Käyty keskustelu tullaan huomioimaan jatkovalmistelussa. Asian valmistelua jatketaan kuntaneuvotteluilla ja asia tuodaan päätösesityksenä seuraavaan hallituksen kokoukseen. Hallitus 122 Merk. Kaija Varila saapui kokoukseen klo 9.05 asian yleisesittelyn aikana. Valmistelu: ensihoitopäällikkö, talousjohtaja, ensihoidon vas tuu lääkä ri, toimitusjohtaja Edellisen kokouskäsittelyn jälkeen on käyty kuntaneuvotteluja, joissa kes kus te lun pohjana oli edellä esitelty virkamiesvalmistelun mu kainen esitys palvelutasopäätöksen muutoksista, tiukka talousraami sekä alueen en si hoi don palvelutason toteumakartat kuluvalta toi min tavuo del ta. Kuntakohtaisista neuvotteluista riippumatta val mis te lus sa ja saavutettavuusanalyysissä on korostettu ensihoidon pal ve lu ta sopää tök sen alueellista tarkastelua ilman kuntakohtaista jaottelua. Kokkolan kaupungin keskushallinnon ja sosiaali- ja terveydenhuollon kans sa käydyssä neuvottelussa saatiin yhteinen hyväksyntä Loh tajan nykyisen asemapaikan siirrolle lähemmäksi Kokkolaa. Edelleen jäi osin avoimeksi, tulisiko asemapaikka siirtää Lepolan yhteyteen vai Peltokorpeen ns Kasikulmaan. Asian ratkaisuun tulee vai kut ta maan mm kiinteistökustannuksiin ja rakentamiseen liittyvät vaih to eh dot.

6 Sosiaali- ja terveyslautakunta käsittelee asiaa asiaa ja antaa asiassa tarkennetun Kokkolan kaupungin yhteisen lau sun non. - Asian valmistelua jatketaan. Jatkovalmistelussa selvitetään edelleen Lohtajan asemapaikan vaihto eh toi sia tilaratkaisuja Lepolan ja Kasikulman alueilla. Pyr ki myk senä on, että ratkaisuissa voitaisiin välttää uudisrakentamista ja tu keutu maan olemassaolevaan kiinteistökantaan. Neuvotteluja vaih to ehtoi sis ta ratkaisuista on käynnissä ja esitys pyritään tuomaan hal li tuksel le kokouksessa. Muutos ei edellytä uutta kirjausta ensihoidon pal ve lu ta so pää tök seen, sillä Lohtajan asemapaikan siirto Lohtajan kes kus ta-alu eel ta 8-tien varteen lähemmäksi Kokkolaa on jo kir jat tuna ensihoidon palvelutasopäätökseen. Lopullinen tilaratkaisu voidaan näin ollen päättää hallituksen päätöksellä ilman ensihoidon palve lu ta so pää tök sen muutoksia. Kaustisen ja Kruunupyyn kuntien neuvottelussa saavutettiin yh tei nen näkemys siitä, että esitetty malli on alueen kokonaisvalmiuden ja tavoitettavuuden kannalta kattavampi ja palvelee alueen väestöä kus tan nus te hok kaam min. Samalla esitettiin perusteltu huoli vilk kaasti liikennöidyn tie nro 63 varren valmiudesta. Toholampi - Lestijärvi - Reisjärvi -kuntaneuvottelussa esitettiin kuntien toimesta vahva huoli erityisesti Toholammin ja Reisjärven alueiden tilanteesta esitetyn suunnitelman mukaisessa mallissa. Neuvottelujen yhteydessä esitetylle kuntien väliselle kus tan nus ten jako -mallille saatiin pääosin hyväksyviä kannanottoja. Uudistettu esitys Jatkovalmistelussa on alkuperäiseen palvelutasopäätös -luon nokseen tehty eräitä muutoksia. Esityksessä on pyritty huomioimaan kun ta kier rok sen kuluessa esille tulleita tekijöitä. Käytännössä muutet tu esitys sisältää laajennetun Lestijokilaakson valmiudessa vah vistuk sen, jolla Toholammille voidaan säilyttää 24/7 -yksikkö ja Reis järvel le syntyy 24/7 -yksikkö. Valmiuden vahvistus tukee myös jo ki laakso jen välistä yhteyttä erityisesti vilkkaan 63 -tien varrella ja Kaus ti sella sekä välillisesti Kokkolan alueella. Muutetussa esityksessä on pyritty hakemaan ratkaisuja, joissa voidaan edelleen minimoida kiinteistökustannuksia ja hyödyntää kuntien omistamaa olemassaolevaa kiinteistökantaa, jolla ei lisätä en sihoi don kustannuksia. Rahoituksellisesti edellytyksenä on, et tä esi tyksen tavoite voidaan toteuttaa kuntien perimien vuok ra kus tan nus ten kustannuksella. Tältä osin esitys koskee Toholammin ja Reis jär ven asemapaikkoja, joissa esitetään kuntien tukevan en si hoi don vah vistet tua palvelutasoa tarjoamalla tilat vastikkeetta en si hoi to yk si köi den käyttöön. Osin kustannusta katetaan laajemmalla tu ki pal ve lui den

7 tarjonnalla peruspalveluiden käyttöön. Tarkennetun esityksen toteutumisen edellytyksenä ja samalla mahdol li suu te na on, että tällöin olemassaolevalla valmiudella voidaan hoi taa kattavammin ja tehokkaammin hoitolaitossiirrot hyö dyn tä mäl lä vuorossa olevaa työvoimaa. Tämä vähentää ostopalvelun käyttöä, vä hen tää ylityön ja hälytystyön määrää ja kustannusta sekä lisää Kela -tuloja. 24/7 -yksiköissä voidaan myös kus tan nus te hok kaim min hyö dyn tää vuorokausi -työaikamuodon tuomat edut. Esityksen mukaisessa mallissa voidaan vahvistaa tien 63 varren valmiut ta niin, että yksiköitä voidaan käyttää joustavasti molemmissa joki laak sois sa ilman että järjestely vaarantaa Kokkolan alueen val miutta. Ehtojen toteutuessa valmiuden laajennus voidaan toteuttaa samoin net to kus tan nuk sin kuin alkuperäinen budjettiraami ja vir ka mies valmis te lun esitys. Talouden toteutumista seurataan. Tarvittaessa kenttä joh dol la on alkuperäisen ensihoidon palvelutasopäätöksen mu kaises ti mahdollisuus muuttaa yksiköiden valmiutta sekä tehdä tar vit tavia valmiussiirtoja ensihoidon palvelutasopäätöksen valmiustason ja ta voi tet ta vuus pro sent tien saavuttamiseksi. Tässä käsittelyssä hyväksyttävät muutokset täydennetään Ensihoidon palvelutasopäätös asiakirjaan. Toimitusjohtajan esitys: Ensihoidon palvelutasopäätökseen tehdään seuraavat toteu tet ta vat muutokset: 1. Alavetelin ja Kaustisen yksiköt yhdistetään välittömän läh tö val miuden ympärivuorokautiseksi yksiköksi, jonka sijoituspaikka on Alaveteli - poistuu: 8/5 + varallaoloyksikkö (Kaustinen) - muutos: 12/7 yksikkö -> 24/7 yksikkö (Alaveteli) 2. Toholampi, Lestijärvi, Reisjärvi alueen valmius (2 x 24/7 sai raanhoi to pii rin omana tuotantona) - muutos: Reisjärven ostopalvelu 8/5 + varallaoloyksikkö -> Reisjärvi 24/7 -yksikkö sairaanhoitopiirin oma na toimin ta na - säilyy: Toholammin ensihoitoyksikkö, 24/7 -yksikkö 3. Perhon asemapaikan uusi järjestämistapa ja valmius ar vioi daan erikseen myöhemmin vuoden 2015 aikana em. muu tos ten ja sairaanhoitopiirin valmiuden kokonaiskattavuuden ja jär jes tä mis ta pojen käytännön kokemusten pohjalta -> siir ty mä kau si jatketaan

8 ostopalveluna valmiudella 8/5 + varallaolo (hoi to ta so) 4. Ensihoidon kustannustenjaosta päätetään val tuus to pä ätök sel lä vuosittain erikseen (lähtökohtana tukipalveluiden käyt töön perustuva laskutus yhdistettynä asu kas koh tai seen net to kus tannusten laskutukseen) Päätös: Esitys hyväksyttiin yksimielisesti. Kvalt 33 Merk. Ensihoitopäällikkö Oskar Hagström ja ensihoidon vastuulääkäri Risto Hannula osallistuivat kokoukseen keskustelun ajan ja poistuivat päätöksenteon ajaksi. Hallituksen esitys valtuustolle: Valtuusto hyväksyy hallituksen päätösesityksen. Päätös: Valtuuston varajäsen Väinö Syrjälä Perhosta ilmoitti olevansa esteellinen Hallintolain 28 :n mukaisesti, mikä merkittiin tiedoksi. Valtuusto hyväksyi yksimielisesti hallituksen päätösesityksen.