Koulukodin jälkeen seurantatutkimuksen tuloksia

Transkriptio

1 Koulukodin jälkeen seurantatutkimuksen tuloksia Valtakunnalliset lastensuojelupäivät Hämeenlinna PsT, tutkija Marko Manninen Koulukodin jälkeen / Manninen 1

2 Koulukotijärjestelmä Vaikeahoitoiset lapset ja nuoret Lastensuojelulain avo-, sijais-, ja jälkihuolto 6 valtion koulukotia, 2 yksityistä Koulukotiopetus Peruskoulu (100%!) Ammatillinen koulutus tai sen tukeminen Myös mt-palveluja Kuntoutus > rankaisu

3 Koulukotiin sijoitetut nuoret N=~300 (2% sijoitetuista) Poikia 63% sijoitusikä 15 v. 84% perheistä sosiaalihuollon piirissä Sijoitetuilla yleensä aiempia tukitoimia: kujan pää Sijoituksen syy 4/5 lapseen liittyvä. 1/5 muu Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti 3

4 Koulukotiin sijoituksen syitä % Kouluongelmat 90 Käytösongelmat 83 Päihteiden käyttö 56 Rikollisuus 49 Vanhemmilla päihteiden liikakäyttöä Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti 4

5 Psykiatriset oireet yleisiä % Jokin mt-häiriö 89 käytöshäiriö 76 oppimisvaikeuksia 57 mielialahäiriö 50 päihdehäiriö 40 kielellisiä puutoksia 31 IM-oireilua 25 toiminnanohjauksen ongelmia Lehto-Salo P (2011). Koulukotisijoitus nuoren toinen mahdollisuus? 5

6 Tilanne koulukodin jälkeen Oma vk (2013) Pohjolakodin nuorista N=53, M/F 33/20, osallistumisprosentti 75-83% 5 vuoden seuranta: 75% pojista uusi merkintä rikosrekisteriin (tytöt 10%) 50% pojista rikosrekisterimerkintä väkivaltarikoksesta Vrt yleisväestö ~1.7% 30x riski Kk-tytöt 5% Psykooseja 8% 10x riski Manninen M (2013). Koulukotiin sijoitettujen nuorten psykiatrinen oirekuva ja ennuste Koulukodin jälkeen / Manninen 6

7 Pidempiaikainen seuranta? JATKAA LAITOS- KIERRETTÄ 1/3 TULEE TOIMEEN YHTEISKUNNAN TUKITOIMIEN AVULLA OMILLAAN TOIMEEN TULEVIA 7

8 Koulukodin jälkeen - tutkimus Marko Manninen & Manu Kitinoja, 2011 THL: Jaana Suvisaari, Mika Gissler, Maiju Pankakoski Muut: Venla Lehti (HUS), Marjut Grainger, Reetta Latvala (HY psykologian laitos) Aineistona kaikki koulukoteihin 1991, 1996, 2001, 2006 ja 2011 sijoitetut nuoret N=1159, M/F 749/410 Kaltaistettu verrokkiaineisto 5:1 Kaksi vaihetta: 1. Rekisteritutkimus 2. Yksilötutkimus Koulukodin jälkeen / Manninen 8

9 THL 1. Rekisteritutkimus 1/2 Lastensuojelurekisteri, hoitoilmoitusrekisteri (HILMO), SosiaaliHILMO, raskaudenkeskeytysrekisteri, syntyneiden lasten rekisteri, toimeentulotukirekisteri, tartuntatautirekisteri, epämuodostumarekisteri KELA Reseptilääkerekisteri, kuntoutus- ja terapiakorvaukset Tilastokeskus Kuolemansyyrekisteri, suoritetut tutkinnot, työssäkäyntitilasto, tiedot ammatista ja koulutuksesta Koulukodin jälkeen / Manninen 9

10 Oikeusrekisterikeskus rikosrekisteri Puolustusvoimat 1. Rekisteritutkimus 2/2 palvelusluokkatieto ja tieto palveluksen mahdollisesta keskeyttämisestä Väestörekisterikeskus demografiatiedot Koulukodin jälkeen / Manninen 10

11 2014 Kuolleisuus (Manninen) Julkaisut 2014 & 2015 Psykoosit (Latvala & Manninen) Lisääntymisterveys (Gissler, Lehti & Manninen) Raportit: lastensuojelutiedot & armeijapalvelus (Kitinoja & Manninen) Psykiatrinen sairastavuus (Manninen) Rikollisuus (Manninen & Kitinoja) Koulutus (Manninen) KELAn rekisterit (Manninen) Toimeentulotuki (Gissler) Koulukodin jälkeen / Manninen 11

12 KV1: Adolescent severe disruptive behavior and mortality in young adulthood Fokus: ennenaikaiset kuolemat Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin Selvitetään sukupuolierot Verrataan 1991, 1996, 2001 & 2006 kohortteja toisiinsa N=885. M/F=594/291, kontrollit N= Koulukodin jälkeen / Manninen 12

13 Survival-analyysi: molemmat sukupuolet Ero muodostuu täysi-ikäisyyden myötä ja jatkuu tasaisena KK-taustaiset: 1991-kohortissa eniten kuolemia Koulukodin jälkeen / Manninen 13

14 Survival-analyysi pojat vs tytöt Koulukoti Verrokit Sukupuoliero koulukotiaineisto = verrokit Koulukodin jälkeen / Manninen 14

15 Onko kohorteissa eroja? Table xxx. Mortality rate for reform school subjects and controls by gender and cohort. RS=Reform School. Cohort Males Females All RS Controls RS Controls RS Controls 1991 N % % 1.40 % 8.30 % 1.70 % % 1.50 % 1996 N % 7.70 % 1.60 % 7.80 % 0.60 % 7.80 % 1.30 % 2001 N % 7.00 % 1.10 % 0.00 % 0.30 % 4.60 % 0.80 % 2006 N % 1.90 % 0.80 % 1.00 % 0.00 % 1.50 % 0.50 % Total N % 8.20 % 1.20 % 3.40 % 0.50 % 6.70 % 1.00 % Koulukodin jälkeen / Manninen 15

16 Onko kohorteissa eroja? Table xxx. Mortality rate for reform school subjects and controls by gender and cohort. RS=Reform School. Cohort Males Females All RS Controls RS Controls RS Controls 1991 N % % 1.40 % 8.30 % 1.70 % % 1.50 % 1996 N % 7.70 % 1.60 % 7.80 % 0.60 % 7.80 % 1.30 % 2001 N % 7.00 % 1.10 % 0.00 % 0.30 % 4.60 % 0.80 % 2006 N % 1.90 % 0.80 % 1.00 % 0.00 % 1.50 % 0.50 % Total N % 8.20 % 1.20 % 3.40 % 0.50 % 6.70 % 1.00 % Koulukodin jälkeen / Manninen 16

17 Onko kohorteissa eroja? Table xxx. Mortality rate for reform school subjects and controls by gender and cohort. RS=Reform School. Cohort Males Females All RS Controls RS Controls RS Controls 1991 N % % 1.40 % 8.30 % 1.70 % % 1.50 % 1996 N % 7.70 % 1.60 % 7.80 % 0.60 % 7.80 % 1.30 % 2001 N % 7.00 % 1.10 % 0.00 % 0.30 % 4.60 % 0.80 % 2006 N % 1.90 % 0.80 % 1.00 % 0.00 % 1.50 % 0.50 % Total N % 8.20 % 1.20 % 3.40 % 0.50 % 6.70 % 1.00 % Koulukodin jälkeen / Manninen 17

18 KKpojat& päihteet POJAT: koulukoti vs verrokit Kuolinsyyt vertailua KOULUKOTI: pojat vs tytöt Verrokkipojat &sairaudet KK-tytöt & kuolemat ulkomailla Koulukodin jälkeen / Manninen 18

19 TYTÖT Kuolinsyyt : koulukoti vs verrokit Koulukodin jälkeen / Manninen 19

20 Kuolinsyyt koulukoti: sukupuolittain per kohortti Koulukodin jälkeen / Manninen 20

21 Kuolleisuus - johtopäätökset Koulukotitaustaisilla huomattavasti kohonnut enneaikaisen kuoleman riski (vähintään 7x) Ero syntyy heti koulukodista pääsyn jälkeen ja suurenee tasaisesti 1991-kohortin pojista kuudesosa kuollut (!) Kuolinsyyt päihteet itsemurhat liikenne Spesifi kansanterveydelllinen ongelma Ennaltaehkäisevä työ / jälkihuolto painopisteet Päihdetyö Mielenterveyspalvelut Koulukodin jälkeen / Manninen 21

22 KV2: The prevalence of psychosis among reform school adolescents Gradu Reetta Latvala HY (ohjaus MM) Valmistuu 9/2014. muokataan kv artikkelimuotoon; julkaisu syksy 2014 Tulokset: Psykoosien esiintyvyys 9X (7.1%. HR=9.44. p<.000) Tilastollisesti merkitsevä ero kaikissa kohorteissa Kohorttien välillä ei eroja Ensimmäisen sijoituksen ikä tai sijoitusten määrä ja kesto eivät ennusta myöhempää psykoosia Koulukodin jälkeen / Manninen 22

23 KV3: Koulukotitaustaisten naisten synnytysterveys Mika Gissler, Venla Lehti, Marko Manninen julkaisu 2014 syksy Synnytykset Seksuaaliterveys Kohortti 2011 ei mukana, koska tapauksia liian vähän Koulukodin jälkeen / Manninen 23

24 Teiniäitiys (% synnyttäneistä) Synnytys <20v Total Case Control Total Case 23.4 % 24.2 % 38.0 % 70.4 % 35.2 % Control 5.5 % 2.6 % 9.4 % 56.7 % 7.2 % p<0.001; OR 7.04 ( ) Synnytys <18v Total Case Control Total Case 4.3 % 1.1 % 11.4 % 14.8 % 6.9 % Control 0.6 % 0.8 % 0.7 % 6.7 % 0.9 % p<0.001; OR 8.22 ( ) Koulukodin jälkeen / Manninen 24

25 Tuloksia joissa merkitsevät erot Single mother Total Case 31.9 % 30.8 % 44.3 % 37.0 % 35.5 % Control 12.7 % 15.1 % 20.1 % 50.0 % 16.3 % Preterm delivery Case 6.5 % 17.8 % 9.1 % 5.6 % 10.2 % Control 4.7 % 2.7 % 4.3 % 6.7 % 4.0 % Low birth weight Case 5.4 % 10.0 % 9.1 % 3.7 % 7.3 % Control 4.7 % 1.1 % 5.0 % 0.0 % 3.4 % Smoking Case 70.2 % 79.1 % 86.1 % 77.8 % 78.0 % Control 14.4 % 17.7 % 36.0 % 63.3 % 21.3 % Koulukodin jälkeen / Manninen 25

26 Äidin tupakointi raskauden ensimmäinen kolmannes 6x Koulukodin jälkeen / Manninen 26

27 Yhteenveto synnytysterveys Äidit nuorempia Äidit useammin sinkkuja Apgar-pisteissä ei eroja Ennenaikaisia synnytyksiä enemmän kuin verrokeilla Keskenmenojen riski ~1.5 x Raskauden keskeytyksiä 2-3 x Vauvat pienempiä Tupakointi raskauden aikana erityisongelma Trendi kuitenkin hyvään suuntaan Koulukodin jälkeen / Manninen 27

28 Raportti 1: Armeijapalvelustiedot Kitinojan laajan katsauksen pohjalta MK&MM N=750 / 3695 verrokkia (kaikki poikia) 33 prosentille tutkittavista määrätty palvelusluokka 61 prosentille verrokeista määrätty palvelusluokka HUOM! Tässä vielä ei-kattava data Koulukodin jälkeen / Manninen 28

29 Palvelusluokkadata: koulukoti vs verrokit ***puutteellinen aineisto*** 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Koulukoti Verrokit 20% 10% 0% A B C E muutos Koulukodin jälkeen / Manninen 29

30 Palvelusluokkadata: koulukoti vs verrokit ***puutteellinen aineisto*** 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Koulukoti Verrokit 20% 10% 0% A B C E muutos lähes puolet koulukotitaustaisista armeijan aloittaneista keskeyttää palveluksen. Uusi data kertoo lisää (tässä ainoastaan kolmasosa) Koulukodin jälkeen / Manninen 30

31 Raportti 2: Lastensuojelutiedot Kitinojan laajan katsauksen pohjalta MK&MM poikia 56.5% / tyttöjä 43.5% 91.3% koulukotisijoituksen lisäksi yksi tai useampi kodin ulkopuolinen sijoitus Keskimäärin muita sijoituksia on ollut 3.6/tutkittava 40.2% toinen tai toisia koulukotisijoituksia Case-study erikseen: nuori jolla 64 sijoitusta (!) Koulukodin jälkeen / Manninen 31

32 Tutkimuksen vaihe 2: suojaavat tekijät Huonon ennusteen henkilöt, jotka pärjäävät hyvin Kvalitatiivinen haastattelu - narratiivinen analyysi kyselylomakkeet, NPS? TAVOITE: Suojaavien tekijöiden määrittely ennakoiva työ koulukodeissa menetelmiä jälkihuoltoon Koulukodin jälkeen / Manninen 32

33 Rahoitus KVjulkaisut Yksilötutkimus Koulukotitutkimus Kliininen työ Raportit Luennot Koulukodin jälkeen / Manninen 33

34 Kustannuksista Perustoimeentulo 40 v mahdolliset sosiaalietuudet? Kansantulon menetys: verot&työpanos Vankeinhoito per vanki per vuosi Poliisi, oikeuslaitos? Vahinkojen korvaaminen? Uhrien kustannukset? MT & somaattinen terveydenhuolto? SUMMA PER NUORI >2 M 1. TEM raportteja 8/2012; 2. VTV 146/2007; 3. Rikosseuraamuslaitoksen tilinpäätös ja toimintakertomus vuodelta Koulukodin jälkeen / Manninen 34

35 Kiitos! Koulukodin jälkeen / Manninen 35