Paikallishoidot (Topical) pitkittyneenkivun hoidossa

Transkriptio

1 Paikallishoidot (Topical) pitkittyneenkivun hoidossa Sh Kirsi Leikoski/HYKS Kipuklinikka (ei sidonnaisuuksia) Neuropaattisen kivun hoito Lasipalatsi, Bio Rex

2 Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis Nanna B Finnerup, Nadine Attal, Simon Haroutounian, Ewan McNicol, Ralf Baron, Robert H Dworkin, Ian Gilron, Maija Haanpää, Per Hansson, Troels S Jensen, Peter R Kamerman, Karen Lund, Andrew Moore, Srinivasa N Raja, Andrew S C Rice, Michael Rowbotham, Emily Sena, Philip Siddall, Blair H Smith, Mark Wallace Ref: Lancet Neurology 2015: , January 7, 2015

3 Iholle annosteltavat neuropaattisen kivun lääkkeet Lidokaiini Lidoderm 5% kalvo, Versatis 5% kalvo Xylocain 5% voide Kapsaisiini Qutenza 8% filmi Capsamol 0,05% voide, Zostrix-HP 0,075% emulsiovoide Ketamiini Ketamiinigeeli 5%

4 Lidokaiini, iholle käytettävä paikallispuudute Yliaktiivisten hermopäätteiden rauhoittaminen Lidokaiinikalvo ja lidokaiinivoide Paikalliseen perifeeriseen hermokipuun kun allodyniaa, mm. Postherpeettinen neuralgia Ääreishermovammojen jälkitilat Sytostaattien aiheuttamat polyneuropatiat HUOM! Lidokaiinikalvot ovat erityislupavalmisteita ja potilaalle kalliita Lidokaiinivoide on määräaikainen erityislupavalmiste HUOM! Eivät kartuta potilaan vuosittaista lääkekulujen kertymää

5 Lidoderm 5% kalvon potilasohje Laitetaan kosketusherkälle ihoalueelle 12h ajaksi, jolloin lääkeainetta varastoituu ihoon ja vaikutus kestää 24h / Keholle max. 3 kalvoa kerrallaan Kalvoa voi leikata kipukohtaan paremmin sopivaksi, toivottavaa on, että kalvo ulottuu 0,5-1cm kipukohdan yli Jos iholle tulee ärsytysoireita tai ilmenee sydämen lisälyöntisyyttä tai tykytystä, kalvon käyttö on lopetettava

6 Xylocain 5% voiteen potilasohje Voidetta laitetaan 2-3x vrk ensimmäisen 2vkon ajan. Tämän jälkeen voidetta laitetaan 1-2xvrk Voidetta laitetaan puhdistetulle iholle, suihkutus on suositeltavaa Voitelun jälkeen ihon annetaan kuivahtaa Jos kipualue on ihossa esim. jalassa voidaan se peittää muovikalvolla. Tällä varmistetaan lääkeaineen imeytyminen tarkoitetulla tavalla

7 Opposite effects of the same drug: reversal of topical analgesia by nocebo information Aslaksen et al., Department of Psychology, Faculty of Health Sciences, University of Tromso The Arctic University of Norway, 9037 Tromso, Norway Psykologiset tekijät voivat vaikuttaa annettavaan lääkehoitoon ja muovata sekä positiivisesti että negatiivisesti lääkkeen vaikuttavuutta Tämä tutkimus osoitti, että nocebo-informaatio ennen paikallishoitoa voi muuttaa kivun tuntemusta hoidon aikana Ref: Pain January 2015; 156 (1): 39-46

8 Kapsaisiini, luonnontuote paikallishoitona Paikallisesti kipuimpulssien johtumisen esto Kapsaisiinivoiteet ja Kapsaisiinifilmi Paikallisissa neuropaattisissa kiputiloissa mm. Postherpeettinen neuralgia HIV:iin liittyvä kivulias polyneuropatia Postmastektomia kipu Kapsaisiinivoiteiden käyttöaiheina mainitaan myös Nivelrikon aiheuttama kipu Lihas- ja nivelkipu HUOM! Kapsaisiinivoiteet erityislupavalmisteita Zostrix-HP 0,075 % peruskorvattava (35%) ad

9 Zostrix-HP voiteen potilasohje Vaikutus tulee asteittain. Jonkinasteista kivun lievitystä voidaan odottaa n.2-6 vkossa Säännöllinen ja kärsivällinen käyttö mahdollistaa hyvän hoitotuloksen Voiteella käsitelty ihoalue saattaa kirvellä, tämä on yhteydessä voiteen vaikutukseen. Kirvelyä voi pahentaa lämmin vesi ja voimakas hikoilu. Voiteen joutumista silmiin tai limakalvoille on vältettävä Voidetta tulee käyttää säännöllisesti 4xvrk vähintään 6 vkon ajan ennen kuin täysi teho saavutetaan Voidetta ei saa levittää ärtyneelle tai vaurioituneelle ihoalueelle. Ihoa ei tarvitse puhdista ennen voiteen levittämistä

10 Qutenza 8% kapsaisiinifilmi Reseptivalmiste Peruskorvattava (35%), 329,65-115,37 (peruskorvaus) = 214,28 Peruskorvattavuus myönnetään vaikeahoitoisen perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon ERITYISSELVITYS: lääkärinlausunto B (maksullinen) LÄÄKETIETEELLISET EDELLYTYKSET: Neuropaattisen kivun hoidon p.o. lääkityksellä Ei ole saatu riittävää hoitovastetta Lääkityksellä vasta-aiheita Käytöstä haittavaikutuksia

11 Qutenza-hoito Kipuklinikka Erikoislääkäri tekee päätöksen Qutenza-hoidon kokeilusta ja ensimmäinen hoito tehdään Kipuklinikalla Potilasta on informoitava jatkohoidon toteutuksesta ja lääkekorvauksesta sekä B-lausunnon maksullisuudesta Hoitopäätöksen yhteydessä kirjataan VAS/NRSasteikolla tavanomainen/lievin/voimakkain kivun voimakkuus kipualueella vastearvion pohjaksi Hoidon vaste arvioidaan 4-8 vkon kuluttua hoidosta ja tällöin tehdään päätös hoidon jatkosta Kivunlievittyminen vähintään noin 30% voidaan pitää kliinisesti merkityksellisenä Potilas ohjataan terveyskeskukseen hoidon toteutusta varten

12 Ketamiini paikallishoitona Vaikutusmekanismi epäselvä (Na-kanavien salpaus, systeeminen imeytymien ja NMDA-reseptorien salpaus?) Kosketusaralle ihoalueelle HUOM! Ihoalueen laajuus Ketamiinigeeli on Ex tempore-lääkevalmiste, pidetään PKV-lääkevalmisteena Ei Kela korvattava

13 Artikkelit Topical and Peripheral Ketamine as an Analgesic Jana Sawynok, PhD Review article, July 2014, Volume 119, Number 1 Topical ketamine treatment of postherpetic neuralgia D Quan et al Clinical/Scientific Notes, Neurology, April 2003

14 Ketamiini 5% geelin potilasohje Laitetaan 2-3x vrk ensimmäisen 2 vkon aikana. Jatkossa 2x vrk Pese käsiteltävä alue 1x vrk Geelin vaikutusta voidaan tehostaa levittämällä ensin geeli iholle ja antamalla sen kuivahtaa hieman. Tämän jälkeen käsitellyn alueen päälle laitetaan ns. tuorekelmua ja sitten sideharsorullaa päälle esim. yön ajaksi

15 Paikallishoidot ( Topical ) pitkäaikaisenkivun hoidossa Vaihtoehto systeemiselle hoidolle, usein rinnalla käytetty Ihon kautta verenkiertoon imeytyvä lääkemäärä on erittäin pieni Haittavaikutukset usein vähäisiä, paikallisia ja häviävät nopeasti Potilaat myönteisiä paikallishoitoihin Potilasohjaus tärkeää

16 Paikallishoidot ( Topical ) pitkäaikaisenkivun hoidossa HUOM! raskaus, imetys, vaikea munuaisten vajaatoiminta, vaikea maksan vajaatoiminta, vanhus- ja lapsipotilaat MUISTA! paikallishoidot myös vaihtoehtona syöpäpotilaan kivun hoidossa

17 Tutkittuun näyttöön perustuva tieto: korkeatasoinen, yhdenmukainen, tasa-arvoinen, eettinen potilashoito 17