VAUVAMYÖNTEISYYSAUDITOINTIIN VALMISTAUTUMINEN IMETYSKOORDINAATTORI JOHANNA KOIVISTO

Transkriptio

1 VAUVAMYÖNTEISYYSAUDITOINTIIN VALMISTAUTUMINEN IMETYSKOORDINAATTORI JOHANNA KOIVISTO

2 AIHEET Auditoitumisprosessi Kätilöopiston sairaalan muutos vauvamyönteiseksi Voiko äidinmaito riittää? Muistithan ohjata käsinlypsyn? Uskallatko hörpyttää? Ensimmäinen auditointi 2010 Ensimmäinen uudelleenauditointi 2015 Miten henkilökunta valmistautui Neuvolan rooli imetyksen tukijana

3 AUDITOITUMISPROSESSI

4 MIKSI HAKEA AUDITOINTIA? Laatumittari Vetovoimaisuustekijä Valinnanvapaus sote

5 MITÄ AUDITOINNISSA MENESTYMINEN EDELLYTTÄÄ? Vahvaa sitoutumista Johto Resurssien osoittaminen Työntekijät Vauvamyönteisten käytäntöjen sisäistäminen Systemaattista toiminnan kehittämistä Jatkuvat koulutukset Uusien perehdytykset Projektit

6 VAUVAMYÖNTEISYYSPROSESSI Hoitokäytäntöjen arviointi Vauvamyönteisyysohjelman laatiminen Yksikön itsearviointi Ulkoisen auditoinnin pyytäminen

7 YKSIKÖN HOITOKÄYTÄNTÖJEN ARVIOINTI Kansallinen imetyksen edistämisen ohjelma WHO koodi WHO Baby Friendly -materiaali Kirjalliset ohjeet: asiakkaille jaettava materiaali, ohjeet henkilöstölle, näkyvillä olevat ohjeet ja materiaali Maitotilastointi

8 MAITOTILASTOINTI THL:n ohjeet synnytystapa ihokontaktin toteutuminen ja ensi-imetys (askeleen 4 mukaan) täysimetyksen toteutuminen (askeleen 6 mukaan) lisämaidon antamisen syy (lääketieteellinen tai muu syy) ja antotapa (askel 9 mukaan esim. hörpytys, lusikka, tuttipullo) vierihoidon toteutuminen (askeleen 7 mukaan) tutittomuus (askeleen 9 mukaan) Täysimetystä pitää olla selkeästi enemmän kuin lääketieteellisestä syystä annettua lisämaitoa Muut syyt: pitää olla selkeästi vähemmän kuin lääketieteellisestä syystä annettua Auditoitujen sairaaloiden konsultointi tilastoinnista

9 MAITOTILASTOINTI Kuukausittaiset / neljännesvuosittaiset / vuosittaiset raportit henkilökunnalle ja johdolle Miten vauvamyönteisyys on toteutunut? Missä ollaan parannuttu? Mitä on vielä tehtävä, jotta päästään vauvamyönteisyystavoitteisiin? Koulutusten suunnittelu tilastojen pohjalta

10 VAUVAMYÖNTEISYYSOHJELMAN LAATIMINEN 10 askeleen ohjelman auki kirjoittaminen Kertoo ytimekkäästi miten askeleet toteutetaan yksikössä WHO:n ja Unicefin asettamat kansainväliset kriteerit

11 YKSIKÖN ITSEARVIOINTI Kehityskeskustelut osastonhoitajan, imetyskoordinaattorin ja yksikön vauvamyönteisyysvastaavien kanssa maitotilastot THL:n itsearviointityökalu

12 KÄTILÖOPISTON SAIRAALAN MUUTOS VAUVAMYÖNTEISEKSI

13 VOIKO ÄIDINMAITO RIITTÄÄ?

14 TÄYSIMETYKSEN YLEISTYMINEN 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Täysimetys ja lisämaidot 23% 19% 18% 17% 15% 15% 18% 19% 17% 15% 31% 40% 22% 29% 28% 27% 28% 27% 26% 23% 29% 28% 20% 26% 49% 55% 52% 54% 57% 57% 57% 56% 57% 54% 57% 34% Täysimetys Lisämaito lääketieteellisestä syystä Lisämaito muusta syystä

15 MIKSI TURHIA LISÄMAITOJA TULISI VÄLTTÄÄ? Korvike muuttaa suoliston bakteeriflooraa epäsuotuisaan suuntaan Parhaan suojan antaa kolostrum esim. runsaasti oligosakkarideja, joita maitohappobakteerit hyödyntävät Academy of Breastfeeding Medicine, protocol #3: Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised

16 MIKSI TURHIA LISÄMAITOJA TULISI VÄLTTÄÄ? Korvike altistaa vastasyntyneen lehmänmaidon proteiineille Yhdestä korvikeannoksesta suolistolla kestää kaksi viikkoa toipua Taudinaiheuttajat läpäisevät suoliston helpommin Academy of Breastfeeding Medicine, protocol #3: Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised

17 MIKSI TURHIA LISÄMAITOJA TULISI VÄLTTÄÄ? Korvike lisää riskiä suolistoinfektioille ja muille infektioille Parhaan suojan antaa kolostrum esim. runsaasti immunoglobuliineja, valkosoluja, laktoferriiniä jne. Academy of Breastfeeding Medicine, protocol #3: Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised

18 MIKSI TURHIA LISÄMAITOJA TULISI VÄLTTÄÄ? Häiritsee kysynnän ja tarjonnan tasapainoa Vauva imee harvemman vähemmän rintaa maitomäärä ei nouse yhtä korkeaksi tai maidonnousu myöhästyy täysimetys on epätodennäköisempää Pitääkseen maidontuotannon yllä äidin on lypsettävä yhtä usein kuin lapsi saa lisämaitoja Myös ensimmäinen tiheän imun kausi saattaa jäädä pois Academy of Breastfeeding Medicine, protocol #3: Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised

19 MIKSI TURHIA LISÄMAITOJA TULISI VÄLTTÄÄ? Lapsi saattaa alkaa hylkiä rintaa täysimetys on epätodennäköisempää Takaisin rinnalle opettaminen voi olla haastava prosessi Academy of Breastfeeding Medicine, protocol #3: Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised

20 TOISEN YÖN HULINAT Ensimmäinen imetys on ensimmäisen vuorokauden paras sitten vauva on usein unelias 24 h jälkeen vauvan käytös muuttuu täysin! nälkäinen, ei tyydy mihinkään, mulla ei maito riitä, APUA! Tämä on ensimmäinen tiheän imun kausi!

21 TIHEÄN IMUN KAUSI? Vauva tilaa lisää maitoa imemällä rintaa jatkuvasti Tämä varmistaa maitomäärän kasvamisen Maito nousee parhaiten, kun vauva saa rajoittamatta imeä rintaa Se, miten reagoimme ensimmäiseen tiheän imun kauteen, vaikuttaa siihen miten perhe reagoi seuraaviin myöhemmin onko ratkaisumme tarttua pulloon?

22 MITEN PERHETTÄ VOISI AUTTAA, JOS LISÄMAITOJA EI KÄYTETÄ? Valmentautuminen etukäteen! Varmistetaan, ettei rinnanpäät mene rikki Hyvä imuote Imetysasennon vaihtelu Oksitosiinin nostatus Ihokontakti Äidin hieronta, akupunktio, rentoutumisharjoitukset

23 MITEN MUUTOS TAPAHTUI? Henkilökunta uskaltautui kokeilemaan Terveet vastasyntyneet pärjäävätkin hyvin, kun saavat imeä rintaa häiriöttä Selvät sävelet mitä tehdä, kun paino laskee 7-10 % imetyksen tehostaminen Yli 10 % imetyksen tehostaminen + lisämaidot Pediatrit oppivat luottamaan hoitajien imetysohjaustaitoihin Eivät ota kantaa hyväkuntoisen lapsen ravitsemukseen

24 MUISTITHAN OHJATA KÄSINLYPSYN?

25 KÄSINLYPSY Jokaisen imettävän äidin tulisi osata lypsää käsin ennen kotiutumista Tahtoi ennen ensimmäistä auditointia unohtua! Käsinlypsy synnytysosastolla yleistynyt vasta hiljattain Jos ensilypsy ei toteudu, esim. lapsi on rinnalla mutta ei ime, tai lapsi siirtyy suoraan lastenyksikköön Käsinlypsy lapsivuodeosastolla Kaikille äideille kertaalleen Säännöllisesti, jos lapsi imee heikosti, tai tarvitsee lisämaitoja Lääketieteellisetkin lisät aina ensisijaisesti äidin omia maitoja!

26 LYPSYPUSSUKKA Lähes samansisältöistä pussia jakavat antenataaliosasto, synnytysosastot, lastenosasto ja lapsivuodeosastot

27 TIETOA TILASTOISTA 2015 tammikuussa alettiin tilastoida käsinlypsyohjauksen toteutumista, kun äiti ja lapsi ovat erossa toisistaan 100 % 90 % 13% 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 60% 63% Merkintä puuttuu Ei lypsyohjausta 6 h sisään Lypsyohjaus 6 h sisään 20 % 10 % 40% 25% 0 % 0% tammi helmi

28 TARVITAAN KOULUTUSTA! Varhainen stimulaatio on tärkeää Yhdessä tutkimuksessa tunnin sisällä lypsämisen aloittaneilla keskosäideillä oli 6 viikon kuluttua puolet enemmän maitoa kuin myöhemmin lypsämisen aloittaneilla! (440 ml vs ml)

29 KOULUTUS TUOTTI TULOSTA! Lypsyohjauksen toteutuminen, kun äiti ja lapsi ovat erossa toisistaan 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 23% 13% 13% 14% 33% 25% 0% 0% 0% 0% 0% 60% 25% 8% 50% 0% 63% 100% 100% 86% 63% 69% 75% 67% 40% 50% 25% 0% tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka Merkintä puuttuu Ei lypsyohjausta 6 h sisään Lypsyohjaus 6 h sisään

30 USKALLATKO HÖRPYTTÄÄ?

31 EROON TUTTIPULLOISTA Hörpyttäminen yleistyi pikkuhiljaa, mutta tuttipulloon edelleen uskottiin Lastenlääkäreillä huoli: menevätkö lääketieteelliset maidot perille hörpyttäen? 2010 vielä sovittiin, että lääketieteelliset maidot saa antaa tuttipullolla

32 MIKSI TUTTIPULLO ON RISKI IMETYKSELLE? Imuote tuttipullosta on suppeampi kuin rinnasta Rinnanpäät kipeytyvät Alipaine jää heikommaksi Rinta tyhjenee huonommin Maitomäärä jää pienemmäksi

33 MIKSI TUTTIPULLO ON RISKI IMETYKSELLE? Lapsi saattaa alkaa suosia tuttipulloa rinnan kustannuksella Rintaraivarit Takaisin rinnalle opettaminen haastavaa Lisämaidot kasvavat helposti korkeiksi Vauva veti 40 ml 2 minuutissa, joten tarjosin sille vielä 20 ml lisää Mitä isommat maitomäärät, sitä pienemmäksi jää äidin maitomäärä, mikäli lisämaidot eivät ole äidin omia maitoja

34 HÖRPYTYSKISA Kuka saa 2 kuukauden aikana eniten pienennettyä tuttipullon käytön osuuttaan? 80 % lapsista tulisi kotiutua niin, etteivät kertaakaan ole saanut tuttipullolla maitoa Voittavan osaston henkilökunta palkittiin kakkukahvein

35

36 ENSIMMÄINEN AUDITOINTI

37 AUDITOINTIPALAUTETTA

38 KIITOKSET Erityistä kiitosta ansaitsee tapa, jolla sairaalassa on vakiinnutettu varhainen ihokontakti synnytyssalissa sekä kattava ohjaus lapsentahtiseen imetyshoivaan lapsivuodeosastolla. Näissä asioissa henkilökunta on kyennyt vakiinnuttamaan uudenlaisen hoivakulttuurin. Myös huvitutin käyttökulttuuri on Kätilöopistolla saatu onnistuneesti muuttumaan

39 KEHITTÄMISKOHTEET Lääkäreiden imetyskoulutus epäsäännöllistä Riskiäitien raskaudenaikainen imetysohjaus Sektioihokontakti lyhyt Imetyksen tukeminen, kun lapsi on lastenyksikössä Sairaalan ja neuvoloiden välistä viestintää tulisi kehittää, jotta sairaalassa saatu hyvä alku imetykseen ei katkeaisi tai miten turvallisesti päästään eroon lisämaidosta. terveydenhuoltohenkilöstön haastatteluissa vain muutama osasi nimetä WHO-koodin eettisesti sitovana sopimuksena

40 AUDITOINNIN JÄLKEEN LEPÄSIMME Muista syistä annettavien lisämaitojen osuus nousi, mutta pysyi alle 20 prosentissa. Imetyskoordinaattorit vaihtuivat tiuhaan Imetyskoulutusta oli vuosittain

41 ENSIMMÄINEN UUDELLEENAUDITOINTI

42 HAASTEET Tuttipulloja oli turhan paljon käytössä Sektioihokontakti ei toteutunut säännöllisesti Imetysohjaus oli puutteellista, kun lapsi oli lastenyksikössä

43 HAASTAVA AJANKOHTA! Naistenklinikalta siirtynyt useampi tuhat synnytystä Kätilöopistolle remontin takia Isot säästöt loppuvuonna 2015 Henkilökunta koki, ettei ehdi antaa riittävää imetysohjausta kiireessä

44 MUTTA KUITENKIN Vauvamyönteiset toimintamallit olivat juurtuneet, eikä kiire vaikuttanut niihin juuri ollenkaan!

45 MITEN KIIREESSÄ VOI TUKEA IMETYSTÄ? Hands off! Anna lapsen ryömiä itse rinnalle, äiti takanojaan asentoon Lapsi oppii paremman imuotteen, kun saa rauhassa hakea hyvän otteen itse Ohjaa kerralla kunnolla Ohjaa äiti lypsämään vauvalle ja hörpyttämään lypsyt, esim. jos lapsi kieltäytyy imemästä Anna kirjalliset ohjeet: miten, kuinka usein jne Hyödynnä netin imetysvideoita

46

47 MITEN HENKILÖKUNTA VALMISTAUTUI?

48 KOULUTUKSET Lastenlääkäreille vauvamyönteisyysperehdytys pienryhmissä Imetys-case -tapaamiset Drop-in -koulutukset

49 DROP-IN -KOULUTUKSET Mahdollisuus harjoitella imetysohjaustaitoja itse Kolme eri pistettä Tule kun töiltäsi joudat Testaa tietosi, arvonta oikein vastanneiden kesken

50 CASE-TAPAAMISET Jokainen yksikkö mukana mietitään omaa roolia imetysohjauksessa Kukin yksikkö vuorollaan esittelee imetysohjaustapauksen; haastava tapaus, onnistumiskertomus tms. Noin kerran kuussa

51 IMETYSVIIKKO 2 KK ENNEN AUDITOINTIA Imetyspinssejä, joista myös lääkärit innostuivat

52 SÄHKÖPOSTEJA, OSASTOTUNTEJA, TIETOISKUJA

53 HÖRPYTYSKISA

54 KUINKA PALJON EDULLISEMMAKSI HÖRPYTTÄMINEN TULISI HYKSISSÄ? Tuttipullon käyttö maksaa noin 2,1 euroa per syöttökerta (sisältää huolto- ja hankintakulut, tiedot laskettu 2015 tilastojen perusteella). Hörpyttämisessä käytetty lääkelasi taas maksaa 0,0054 euroa. Tuttipullon käyttö on 388 kertaa kalliimpaa kuin lääkelasilla hörpyttäminen. Jos 80 % tuttipullolla syötetyistä maidoista annettaisiin lääkelasista hörpyttämällä, Hyksissä voitaisiin säästää vuodessa ,88 euroa. Tuttipullon vs hörpytyksen kustannukset, euroa hörpytys tuttipullo 0 0,5 1 1,5 2 2,

55 SEKTIOIHOKONTAKTIPROJEKTI Pilotti alamme toteuttaa sektioihokontaktia, selvitämme samalla kyselylomakkeilla haasteita ja ratkaisuja Tutkimuksen avulla luotiin hoitomalli sektioihokontaktin toteuttamiseksi raportti vastaavalle kätilölle vastaavan kätilön vastuulla soittaa tarvittaessa takaisin avopaita, jonka toista hihaa ei pueta äidille tyyny lämmitetty peitto

56 PROJEKTISSA OPITTUA; MIKSI SEKTIOIHOKONTAKTI KESKEYTYY ENNENAIKAISESTI?

57 KERTAUSKANSIOT tietoa imetyksen edistämisestä askel askeleelta kanslioissa saatavilla

58 AUDITOINTIPELIKORTIT Mahdollisuus kuivaharjoitella auditointihaastattelua työkaverin kanssa Toinen kyselee, toinen vastaa Oikeat vastaukset löytyivät korteista Paljon käytössä Herättivät paljon keskustelua

59 MUITA IDEOITA Oksitosiininnostatuspäivät Henkilökunnalle ja asiakkaille oksitosiinihierontaa, akupainantaa, mukavaa taustamusiikkia Vastasyntyneille jatkuvaa ihokontaktia

60 AUDITOINTIPALAUTE Vauvamyönteisyys on vakiintunut, ja toimii kiireestä ja muutoksista huolimatta kiitettävästi Lääkäreiden koulutus edelleen puutteellista ei tavoita kaikkia! Koulutuksessa käyneillä oli hyvät tiedot Yhteistyössä muiden kanssa oli puutteita Kätilöt eivät muistaneet ohjata perheille, mistä saavat apua imetykseen kotiutumisen jälkeen Neuvola Imetyksen tuki ry

61 NEUVOLAN ROOLI IMETYKSEN TUKIJANA

62 VALMENTAJA RASKAUDEN AIKANA Miksi kannattaa imettää? Ovatko rinnat terveet? Tarvittaessa imetyspolille ohjaaminen Miten imetys saa parhaan alun vauvamyönteiset käytännöt synnytyssairaalassa Ensi-ihokontakti ja ensi-imetys Vauvantahtinen imetys nälkäviestien tunnistaminen Vierihoito Tutittomuus ja tuttipullottomuus Täysimetys alusta lähtien, jos ei tarvetta lisämaidoille lääketieteellisistä syistä Valmistautuminen ensimmäiseen tiheän imun kauteen

63 TUKEA IMETYSOHJAUKSEEN: KOMPASSI Suomen vauvamyönteisyyskouluttajat ry:n käsitekartta: Kompassi imetysmatkalla: valmistautuminen imetykseen raskausaikana Miksi imettää? Mitä voi tehdä, jotta imetys saa parhaan mahdollisen alun? Mistä tietää, että vauva saa riittävästi maitoa? Minkälainen on hyvä imetysasento ja imuote? Minkälaisia ovat imetyksen ensipäivät? Mistä saa apua imetykseen? Auttaa ohjaamaan perheen omaan tahtiin, silloin kun perheelle aihe on ajankohtainen

64 KOMPASSIT JULKISTETAAN IMETYSPÄIVÄN SEMINAARISSA

65 TUKEA IMETYSOHJAUKSEEN:

66 TUKEA IMETYSOHJAUKSEEN: Raskaus ja synnytys Imetys Tietoa ja videoita ohjauksen tueksi

67 KIITOS!