Kotona asumista tukevien palveluiden sisältö ja myöntämisperusteet Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä 1.1.

Transkriptio

1 Hallitus Kotona asumista tukevien palveluiden sisältö ja myöntämisperusteet Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä alkaen H 264 (Valmistelija: vs. vastuualuepäällikkö Marja Heikkinen ja vanhuspalvelujohtaja Eija Tolonen) Kainuussa kotona asumista tukevat palvelut muodostavat kokonaisuuden, johon kuuluvat ko ti hoi to, hyvinvointia tukevat kotikäynnit, muistineuvolatoiminta, omaishoito, ikäihmisten per he hoito, sosiaalihuoltolain mukaiset tukipalvelut sekä palvelusetelillä järjestettävät os to pal ve lut. Kainuun sosiaali- ja terveyshuollon kuntayhtymän kotona asumista tukevien palveluiden toi min ta perustuu voimassa olevaan sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädäntöön sekä kan sal li sen tason monipuoliseen informaatio-ohjaukseen, kuten Laatusuositukseen hyvän ikään ty misen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi. Kotona asumista tukevien palvelujen toi min taa ohjaavat Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän strategian mukaiset ar vot, joita ovat asiakaslähtöisyys, avoimuus, ja luottamus, oikeudenmukaisuus ja vas tuul li suus. Kotona asumista tukevia palveluja myönnetään yhdenmukaisin periaattein koko Kainuun alu eel la ja ne kohdennetaan oikeudenmukaisesti apua tarvitseville. Ennakoivalla työllä ja var haisel la puuttumisella pyritään siirtämään raskaampaa palveluiden tarvetta myöhäisemmäksi. Ko to na asumista tukevat palvelut toteutetaan tukemalla iäkkään henkilön hyvinvointia, ter veyt tä, toimintakykyä sekä itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta. Tavoitteena on, että ikään ty nyt voi asua turvallisesti omassa kodissaan mahdollisimman pitkään. Kotiin järjestettävien pal ve lui den perustaksi tehdään aina asiakkaan kanssa hoito-, palveluja kun toutu mis suun ni tel ma. Kotihoidolla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain mukaisen kotipalvelun ja terveydenhuoltolain 25 :ään sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodostamaa kokonaisuutta. Kotihoito on van hus pal ve lu jen tulosalueen ensisijainen palvelu, jonka avulla mahdollistetaan iäkkäiden ko to na asuminen niin kauan kuin se on inhimillistä, turvallista ja asiakkaan kokonaistilanne huo mioi den tarkoituksenmukaista. Kainuussa kotihoito toimii ympärivuorokauden vuoden jo kai se na päivänä. Toiminta kotihoidossa on luottamuksellista ja henkilöstöä sitoo vaitiolovelvollisuus. Ko ti hoi don henkilöstöön kuuluu sosiaali- ja

2 terveysalan ammattilaisia ja he työskentelevät mo niam ma til li ses sa yhteistyössä muiden sosiaali- ja terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa. Kotihoidon kotikäyntien aikana asiakkaan sekä hänen läheisten ja omaisten tulee pidättäytyä tu pa koin nis ta. (ks. Savuton maakunta toimintaohjelma, Sote- hallitus ) Onnistunut ko ti hoi to edellyttää asiakkaan ja usein myös hänen läheistensä sitoutumista yhteistyöhön. Mikäli asia kas ei itse halua kotihoidon palveluita, ei sitoudu yhteistyöhön, on toistuvasti pois so vit tu na käyntiaikana tai hänen aggressiivinen käyttäytyminen on uhka hoitajille, tällöin kotihoidon toi mi mi nen hankaloituu. Kyseisissä tilanteissa neuvotellaan henkilön omaisten tai läheisten ja mui den hoitoon osallistuvien tahojen kesken tai kotihoidon lääkärin kanssa jatkotoimista. Tilapäinen kotihoito kohdistuu asiakkaille, joiden hoidon ja palveluntarve ei ole jatkuvaa. Ko ti hoi don käynnit eivät ole tällöin viikoittaisia. Tehostettu kotihoito kohdentuu pääsääntöisesti ikääntyville, sairaalasta kotiutuville, jotka tar vit se vat tilapäisesti tehostettua toipilasvaiheen sairaanhoidollista hoitoa. Tehostettu ko ti hoi to toimii Kajaanin kaupungin alueella, viikon jokaisena päivänä klo Yön aikainen hoi to toteutetaan alueen yöhoitajien toimesta. Mikäli palvelutarve kestää yli kaksi viikkoa, asia kas siirtyy säännöllisen kotihoidon piiriin ja / tai muiden tukipalvelujen piiriin. Huomattavaa on, että tehostettu kotihoito ei ole kotisairaala toimintaa. Säännöllisen kotihoidon palvelu kohdistuu asiakkaille, joiden toimintakyky päivittäisissä pe rus toi min nois sa on selvästi alentunut (liikkuminen, peseytyminen, pu keu tu mi nen/rii suun tu mi nen/puh taudes ta huolehtiminen, wc-asiointi, sängystä/tuolista siirtyminen, ruokailu). Jos asia kas tarvitsee apua raskaissa kotitöissä (esim. siivous, lumityöt) tai kauppa-asioinnissa, asia kas ohjataan pääsääntöisesti yksityisen palveluntuottajan palveluihin. Asiakasta ohjataan ja neu vo taan tarvittaessa niiden hankkimisessa. Kotihoitoon sisältyy myös kotisairaanhoidon teh tä vät. Asiakkaiden lääkehoitoon sisältyvä lääkkeiden annosjakelupalvelu hankitaan pääsään töi ses ti apteekkien kautta. Säännöllinen kotihoito sisältää asiakkaan palvelutarpeen ar vioin nin mukaiset käynnit päivittäin tai viikoittain. Hyvinvointia tukevat kotikäynnit suunnataan ensisijaisesti säännöllisten palvelujen ul ko puo lel la oleville 75 -vuotiaille henkilöille

3 iän ja riskiryhmään kuulumisen perusteella. In ter ven tiot toteutetaan ryhmätoimintana ja kotikäynteinä. Muistineuvola toimii kotihoidon yhteydessä jokaisessa Kainuun kunnassa. Toiminnalla tue taan muistisairasta sekä hänen läheisiään kotona selviytymisessä. Muistisairaat ohjataan tut ki muk siin ja seurantaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Heille laaditaan hoi to-pal ve lu- ja kuntoutumissuunnitelma, jolla pyritään ehkäisemään toimintakyvyn heikkenemistä. Omaishoidon tuella tarkoitetaan kokonaisuutta, johon kuuluvat hoidettavalle annettavat tar vit ta vat palvelut sekä omaishoitajalle maksettava toimeksiantosopimuksen mukainen hoi to palk kio, vapaa ja omaishoitoa tukevat palvelut, jotka määritellään hoito- ja pal ve lusuun ni tel mas sa. Ikäihmisten perhehoito on hoidon tai huolenpidon järjestämistä perhehoitajan yk si tyis ko dis sa tai hoidettavan kotona. Hoito tai muu huolenpito voi olla joko osa- tai ympärivuorokautista. Per he hoi don tavoitteena on antaa hoidettavalle mahdollisuus kodinomaiseen hoitoon ja lä hei siin ihmissuhteisiin sekä edistää hänen perusturvallisuuttaan ja sosiaalisia suhteitaan. Per he hoi to sopii esimerkiksi silloin, kun henkilö ei pysty enää asumaan itsenäisesti omassa ko dis saan, muttei ole myöskään laitoshoidon tarpeessa. (Perhehoitolaki 263/2015). Palvelutarpeen arviointi Asiakkaan hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumista tukevien pal ve lui den tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omai sen sa, läheisensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kansa (Laki iäkkään henkilön toi min ta ky vyn tukemisesta ja iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 980/2012). Toimintakyvyn ar vioin nis sa huomioidaan iäkkään henkilön omat voimavarat ja se, miten hän selviytyy jo ka päi väi sis tä toiminnoista itsenäisesti ja missä hän tarvitsee ulkopuolista apua. Palvelutarpeen arvioinnin tekee asiakasohjaaja. Palvelutarve arvioidaan kiireellisissä ti lan teis sa välittömästi tai 7 vrk:n sisällä yhteydenotosta. Ikääntyneen oman osallisuuden huo mioi mi nen hoitonsa ja palveluidensa suunnittelussa on tärkeää. Iäkkään henkilön omat nä ke myk set ja mielipiteet eri vaihtoehdoista kirjataan palvelusuunnitelmaan. Palvelutarvetta sel vi tet täes sä huomioidaan

4 asiakkaan tarpeen mukaan omaisen ja läheisen antama apu sekä jul ki sen, yksityisen ja kolmannen sektorin palvelut. Mikäli palveluntarpeen arvioinnin perusteella asiakkaalla todetaan kotihoidon palvelujen tar ve, on kotihoidon asiakkuus alkuun pääsääntöisesti määräaikainen. Tällä määräaikaisella ar vioin ti jak solla kotihoito vastaa tehostetusti asiakkaan palveluja hoivan tarpeeseen siten, et tä asiakkaan vointi ja kotona selviytyminen paranevat arviointijakson aikana ja asiakkaan to del li nen palvelutarve tarkentuu. Kuntouttava arviointijakso Asiakas ohjataan kotihoidon kuntouttavalle arviointijaksolle, mikäli katsotaan tarpeelliseksi sel vit tää tarkemmin asiakkaan toimintakykyä, kuntoutumisen mahdollisuutta ja kotona sel viy ty mis tä. Määräaikaisen arviointijakson kesto määräytyy asiakkaan palvelutarpeen mukaan ja kes tää maksimissaan 4 viikkoa. Arviointijakson tavoitteena on, että asiakkaan toimintakyky pa ra nee siten, että palvelutarve vähenee. Kuntouttavan arviointijakson aikana asiakkaan kokonaisvaltaista kuntoutumista tuetaan ja hä nel le järjestetään tarpeenmukainen hoito ja palvelut. Kuntouttavalla arviointijaksolla jo kai nen kotikäynti on asiakkaan toimintakykyä arvioiva ja omatoimisuutta tukeva käynti. Kun tout ta van arviointijakson tavoitteena on lisätä asiakkaan terveyttä, hyvinvointia, toimintakykyä, it se näis tä suoriutumista, ja osallisuutta sekä ennaltaehkäistä raskaampaa palveluntarvetta. Sen aikana asiakkaan toimintakykyä mitataan erilaisin mittarein ja testein, esim. MMSE ja RAI. Kuntouttavan arviointijakson aikana asiakas voi saada kotihoidon fysioterapeutin suun nit te le maa, asiakkaan itsensä toteuttamaa ja kotihoidon muun henkilöstön tukemana te hos tet tua kotikuntoutusta tarpeen mukaan. Hoito-, palveluja kuntoutumissuunnitelma Mikäli kuntouttavan arviointijakson päättyessä asiakkaalla todetaan säännöllisen kotihoidon tar ve, laaditaan asiakkaalle hoito-, palvelu-, ja kuntoutumissuunnitelma, jota päivitetään asiak kaan palvelutarpeen mukaisesti, kuitenkin vähintään puolivuosittain. Suunnitelman te ke mi seen voi osallistua asiakkaan niin halutessa omainen /läheinen. Hoito-, palveluja kun tou tu mis suun ni tel mas sa määritellään ne palvelut ja tukitoimet, joiden avulla mahdollistuu asiak kaan kotona selviytyminen. Asiakkaalle nimetään omahoitaja.

5 Kotihoidon tukipalvelut on tarkoitettu tukemaan ikääntyneiden kotona selviytymistä, eivätkä ne edellytä säännöllisen kotihoidon tarvetta. Kainuussa kotihoidon tukipalveluja ovat ate ria pal ve lu, vaatehuolto, siivous, saattaja- ja asiointipalvelut, sosiaalihuoltona järjestettävä liik ku mi sen tuki, iäkkäiden kuntouttava päivätoiminta ja turvapalvelut. Kotihoidon tukipalvelujen avul la turvataan asiakkaan itsenäistä selviytymistä kotona. Tukipalvelut perustuvat asiakkaan pal ve lu tar ve arvioon, jossa huomioidaan asiakkaan toimintakyvyn ja itsenäisen selviytymisen li säk si hänen omaistensa ja muiden läheisten mahdollisuus osallistua asiakkaan aut ta mi seen. Ateriapalveluun on tarkoitettu henkilölle, jonka toimintakyky on alentunut joko tilapäisesti tai py sy väs ti. Henkilö ei pysty itse laittamaan ateriaa eikä kykene järjestämään ruokailuaan muul la tavoin. Vaatehuolto- ja siivouspalvelua tai saattaja- ja asiointipalvelua voidaan myöntää vain sään nöl li sen kotihoidon asiakkaille tarveharkintaan perustuen. Sosiaalihuoltona järjestettävä liikkumisen tuki on tarkoitettu henkilöille, jotka eivät kykene it se näi ses ti käyttämään julkisia liikennevälineitä alentuneen toimintakyvyn, sairauden, vam man tai muun vastaavanlaisen syyn perusteella ja joille tuki liikkumiseen on tarpeen jo ka päi väi seen elämään kuuluvien asioiden hoitamista varten. Esteetön toimiva julkinen joukkoliikenne mukaan lukien kutsu- ja palveluliikenne on en si si jai nen tapa järjestää kaikille soveltuva liikkuminen. Kotona asumista tukevien palvelujen osana myönnettävä liikkumisen tukea myönnetään asioin ti-, kauppa-, pankki-, ja apteekkimatkoihin lähinnä ikääntyneille henkilöille, jotka tar vit se vat tukea ikääntymiseen liittyvän toimintakyvyn heikentymisen johdosta sekä muille liik ku mi ses sa tukea tarvitseville henkilöille, jotka eivät ole oikeutettuja vaikeavammaisten kul je tus pal ve lui hin. Tukea voi käyttää hakijan kotikunnassa tai lähikunnassa, mikäli asiointi siellä ta pah tuu edullisemmin. Liikkumista voidaan järjestää seuraavilla toteuttamistavoilla tai niiden yhdistelmillä:

6 1) julkisten liikennevälineiden käytön ohjauksella tai ohjatulla harjoittelulla 2) saattajapalveluna 3) ryhmäkuljetuksina 4) korvaamalla taksilla, invataksilla tai muulla vastaavalla ajoneuvolla tapahtuvasta kul je tuk ses ta aiheutuvat kohtuulliset kustannukset 5) muulla soveltuvalla tavalla. Tukea voidaan myöntää ensisijaisesti henkilöille, joilla itsellä ei ole toimintakykyrajoitteiden li säk si taloudellisia mahdollisuuksia järjestää muutoin liikkumistaan. Tuen arviointi pohjautuu asiak kaan elämäntilanteen, elinympäristön ja hänen vammastaan tai sairaudestaan ai heu tu vien toimintarajoitteiden kartoittamiseen. Tukea myönnettäessä otetaan huomioon ter vey del li set, sosiaaliset, toiminnalliset ja asuinympäristöön liittyvät seikat. Ohjeellisena linjauksena tuen myöntämisessä käytetään noin 950 euron tulorajaa yhdeltä henkilöltä ja 1500 euron tu lo ra jaa pariskunnilta. Tukea myönnettäessä poikkeustapauksessa voidaan käyttää tar ve har kin taa etenkin silloin, kun se on vaihtoehto muiden kotona asumista tukevien palvelujen käyt tä mi sel le. Lopullinen päätös tehdään aina asiakkaan yksilöllisen palvelutarpeen arvioinnin pe rus teel la. Sosiaalihuoltolain liikkumisen tuki myönnetään vähintään 15 % sotainvalideille, eikä tuloja tar vit se selvittää. Sotainvalideille myönnetään 18 yhdensuuntaista matkaa kuukaudessa. Mat kois ta ei peritä omavastuuta. Palvelujen antamisessa on kuitenkin noudatettava tar ve har kin taa. Sosiaalihuoltona järjestettävä liikkumisen tuki on määrärahasidonnaista lakisääteistä so si aa li pal ve lua, jota myönnetään talousarvioon varattujen määrärahojen puitteissa. Päivätoiminta on tarkoitettu kotona asuville iäkkäille ihmisille. Iäkkäiden kuntouttavan päi vä toi min nan tarkoituksena on mahdollistaa asiakkaan selviytyminen kotona omassa arjessaan mah dol li sim man pitkään. Monipuolinen, ohjattu toiminta edistää ja ylläpitää asiakkaan so si aa lis ta, fyysistä, kognitiivista ja psyykkistä toimintakykyä ja tuo elämään sisältöä. Tavoitteena on myös ehkäistä syrjäytymistä, antaa vertaistukea, ylläpitää muistia, vähentää asiakkaiden tur vat to muut ta ja yksinäisyyttä, edistää terveyttä ja hyvinvointia sekä sosiaalista kans sa käy mis tä. Päivätoiminnan avulla tuetaan myös omaishoitajien jaksamista.

7 Iäkkäiden kuntouttava päivätoiminta on asiakaslähtöistä ja asiakkaan yksilöllisyyttä kun nioit ta vaa. Päivätoimintaa toteutetaan toimintakykyä tukevalla työotteella siten, että asiakas osal lis tuu omien voimavarojensa mukaan. Asiakkaan toimintakykyä ylläpidetään ja asiakasta oh ja taan selviytymään mahdollisimman omatoimisesti. Iäkkäiden kuntouttavaa päivätoimintaa voidaan myöntää: - kun iäkkään fyysisessä toimintakyvyssä tapahtuu muutos, esim. päivätoiminta on akuu tin vaiheen kuntoutuksen jälkeen saavutetun toimintakyvyn ylläpitäjänä sekä ko hen ta ja na. - elämänmuutos, joka altistaa yksinäisyydelle, masentumiselle tai passivoitumiselle esim. leskeksi jääminen/puoliso muuttanut ympärivuorokautiseen hoitopaikkaan, asu mis ym pä ris tön muuttuminen, sosiaalisen verkoston puuttuminen. - asumisolosuhteiden, lähinnä peseytymistilojen puutteellisuus tai peseytyminen ei ole muu ten järjestettävissä. Asiakkaan tulee täyttää myös muuten päivätoimintaan pääsyn kri tee rit ja osallistua toimintaan 3-6 tuntia. - varhaisen vaiheen muistisairaus - omaishoitajien jaksamisen tukeminen Iäkkäiden kuntouttavaa päivätoimintaa toteutetaan: - kokopäiväisenä, kesto 6 tuntia, sisältäen aamupalan, lounaan, päiväkahvin ja oh ja tun toiminnan - osapäiväisenä, kesto 3-4 tuntia, sisältäen aamupalan, lounaan-lounaan, päiväkahvin ja ohjatun toiminnan - omaishoidettavien lyhytaikainen päivähoito, kesto enintään 4 tuntia, sisältää oh ja tun toiminnan. Ruokailusta sovitaan erikseen ja siitä peritään ateriakorvaus. Turvapalvelulla (turvapuhelin, ovihälyttimet) varmistetaan asiakkaan avun saanti, kun asiak kaan toimintakyky on alentunut tilapäisesti tai pysyvästi. Hälytykset ohjautuvat en si si jai ses ti kotihoidon työntekijöille. Taajamassa hälytyskäynnit toteuttaa kotihoidon työntekijät ja haja-asutusalueella hälytyskäynneistä huolehtii asiakkaan lähiverkosto, mikäli se on mah dol lis ta. Turvapalvelua voidaan myöntää, kun henkilö pystyy käyttämään sitä tar koi tuk sen mu kai ses ti. Turvapuhelinpalvelun tarkoituksena on tukea kotona selviytymistä ja lisätä tarvittaessa tur val li suu den tunnetta, mahdollistaa avun saanti kotiin ympäri vuorokauden asuinpaikasta riip pu mat ta.

8 Myöntämisperusteet: - asiakkaan alentunut toimintakyky tai muusta syystä johtuva turvattomuus, asiakkaan ta lou del li nen tilanne ei vaikuta turvapuhelinpalvelun saantiin - jos asiakas ei osaa käyttää turvapuhelinlaitetta, tai ei ymmärrä sen käyttötarkoitusta, tai jos kotihoito toteaa palvelun tarpeettomaksi, palvelu voidaan lopettaa kotihoidon pal ve lu esi miehen päätöksellä. Järjestelmään ei voida ottaa itse asennettuja laitteita vaan asennuksesta huolehtii aina Kai nuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän työntekijä mikäli asiakkaan käyttöön luo vu tet tu turvapuhelin ja siihen liittyvät laitteet vioittuvat tai katoavat voidaan asiakkaalta pe riä kohtuullinen korvaus ko. tavaroista. Puolangan kunnan edustaja ei osallistu tämän käsittelyyn. Lisätietoja asiasta antavat kotihoidon vs. vastuualuepäällikkö Marja Heikkinen , sekä vanhuspalvelujohtaja Eija Tolonen tai sähköpostitse etunimi.sukunimi@kainuu.fi. Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Hallitus hyväksyy esittelytekstin mukaiset kotona asumista tukevien palveluiden sisällöt ja myöntämisperiaatteet Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä alkaen. Hallitus: Hyväksyi.