Pohjois-Karjalan sote-hanke Kuntafoorumi

Transkriptio

1 Pohjois-Karjalan sote-hanke Kuntafoorumi WLAN : UEF-CONF, SALASANA: Vaasa2015 Perussopimusesitys ja yhteenveto rahoitusmallista nähtävissä osoitteessa pkssk.fi/materiaalit Kuntafoorumi

2 Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän valmistelun taustaa; miksi ja miten? Asko Saatsi, kaupunginjohtaja, Nurmes hallinto- ja taloustyöryhmän puheenjohtaja Kuntafoorumi

3 Kuntafoorumi

4 Valmistelun eteneminen Huhmarissa pidetyn kuntafoorumin jälkeen P-K Sote loppuraportti (toimii perustamissuunnitelmana) lähetettiin kuntiin Rahoitusmallityöryhmä kokoontui kesä-elokuun aikana 7 kertaa ja vertaili 10 erilaista mallia ja teki yksimielisen ehdotuksen mallista Kesä-elokuussa pidettiin kaksi työpajaa, joiden teemoina olivat järjestämismalli, rahoitus, perussopimus, kuntien päätöksenteko Kuntafoorumi

5 Valmistelun eteneminen Huhmarissa pidetyn kuntafoorumin jälkeen Hallinto- ja taloustyöryhmä on kokoontunut 2 kertaa ja viimeistellyt perussopimuksen seuraavien osioiden osalta Omistajaohjaus, rahoitus ja peruspääoma Päätöksenteon aikataulutus suunniteltiin elokuussa. Kunta- ja sotejohtajista muodostuva koordinaatioryhmä käsitteli em. asiat Ohjausryhmä käsitteli em. asiat Kuntafoorumi

6 Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Perussopimus Eeva-Liisa Auvinen, kaupunginjohtaja, Kitee Hallinto- ja taloustyöryhmän jäsen Kuntafoorumi

7 Perussopimus On strateginen, kuntien välinen valtuustojen hyväksymä sopimus Perustuu vapaaehtoiseen sopimiseen Kuntafoorumi

8 Pääperiaatteita Kuntayhtymälle siirtyy vastuu jäsenkuntien sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä Palveluiden tuottamisessa erilaiset tavat ovat mahdollisia Kullakin jäsenkunnalla on yhtymävaltuustossa yksi edustaja jokaista alkavaa kolmea ja puolta tuhatta (3500) asukasta kohti, kullakin jäsenellä on yksi ääni Ei äänileikkuria Kuntafoorumi

9 Pääperiaatteita 100% jäsenyys merkitsee 100% päätöksentekoon osallistumista Kuntien yhteinen omistajaohjaus määrittää kuntayhtymälle vuosittain sitovan talousarviokehyksen ja strategiset linjaukset Järjestämis- ja tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoitetaan jäsenkuntien suorittamalla korvauksella Kuntafoorumi

10 Perussopimuksen rakenne Luku 1 Kuntayhtymä Luku 2 Yhtymävaltuusto Luku 3 Yhtymähallitus Luku 4 Tarkastuslautakunta ja johtokunnat Luku 5 Omistajaohjaus Luku 6 Suunnittelu, talous ja tilinpäätös Luku 7 Kuntayhtymän toimintojen ja investointien rahoittaminen Luku 8 Hallinnon ja talouden tarkastaminen Luku 9 Kuntayhtymän purkaminen ja loppuselvitys Luku 10 Voimaantulo ja siirtymäsäännökset Kuntafoorumi

11 Tehtävät Järjestää jäsenkuntiensa puolesta alueensa väestölle yhdenvertaisilla periaatteilla lainsäädännön mukaiset sosiaali- ja terveyspalvelut Palvelut toteutetaan väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä tukien asukkaiden itsenäistä arjessa selviytymistä Kuntafoorumi

12 Tehtävät Kuntayhtymä voi tuottaa sosiaali- ja terveyspalvelut seuraavin tavoin: o tuottamalla ne itse o kuntalaissa (410/2015) tarkoitetulla tavalla sopimuksin yhdessä toisen kunnan tai kuntayhtymän kanssa, o hankkimalla palveluja muulta palvelujen tuottajalta o antamalla palvelujen käyttäjälle sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä annetun lain (569/2009) mukaisen palvelusetelin tai o muulla laissa säädetyllä tavalla Kuntayhtymä on erikoissairaanhoitolain mukainen sairaanhoitopiiri sekä kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain mukainen erityishuoltopiiri Kuntayhtymä voi myydä palveluja ulkopuolisille tahoille Kuntafoorumi

13 Palvelujen järjestäminen ja tilajärjestelyt Ensisijaisesti kuntayhtymän jäsenkuntien asukkaille Kaikki Pohjois-Karjalan kunnat ja Heinäveden kunta Kuntayhtymä ei omista toimitiloja, vaan vuokraa tarvitsemansa toimitilat ja niihin liittyvät koneet ja laitteet ensisijaisesti jäsenkunnilta ja Pohjois-Karjalan kiinteistö- ja tukipalvelujen kuntayhtymältä Kuntafoorumi

14 Peruspääoman muodostaminen Kuntayhtymän peruspääoma määritellään mukaan lähtevien kuntien asukaslukujen ( )suhteessa. Peruspääoma on alkaen euroa. Jäsenkunnan osuus kuntayhtymän varoihin sekä vastuu veloista ja velvoitteista määräytyvät jäsenkuntaosuuksien suhteessa Kuntafoorumi

15 Yhtymävaltuusto Yhtymävaltuuston jäsenten valinta Kullakin jäsenkunnalla on yhtymävaltuustossa yksi edustaja jokaista alkavaa kolmea ja puolta tuhatta (3500) asukasta kohti Jäsenten äänivalta Kullakin yhtymävaltuuston jäsenellä on yksi (1) ääni Äänileikkuria ei ole (äänileikkuri= vaikka jollakin jäsenkunnalla äänienemmistö, ei voi ratkaista yksin) Kuntafoorumi

16 Yhtymävaltuusto Yhtymävaltuuston tehtävät Vähintään neljä kokousta vuodessa Kuntalain mukaiset päätökset Toiminnasta määrätään tarkemmin hallintosäännössä Yhtymävaltuuston päätösvalta Yhtymävaltuusto on päätösvaltainen, kun kokouksessa on edustettuna 2/3 kuntayhtymän jäsenkunnista ja kokouksessa edustettujen kuntien asukasluku on vähintään puolet kuntayhtymän jäsenkuntien yhteenlasketusta asukasluvusta Mikäli jokin kunta on kuntayhtymän jäsen vain erikoissairaanhoidon ja erityishuollon osalta, kunta osallistuu päätöksentekoon vain siltä osin Kuntafoorumi

17 Täysjäsenyyden ja osajäsenyyden välinen ero? Antti Turunen, LKT, johtajaylilääkäri PKSSK Kuntafoorumi

18 Alueellisia yhdessä tuotettuja, sopimuksiin perustuvia toimintoja tällä hetkellä Yhteispäivystys (edellyttää ympärivuorokautista labraa ja röntgeniä) Röntgen (Ilomantsi, Joensuu, Kitee, Lieksa) Lääkehuolto (kaikki kunnat) Apuvälineet, hankinta ja huolto ja logistiikka (kaikki kunnat) Infektio- ja sairaalahygieniayksikön palvelut siltä osin kuin ne eivät ole erikoissairaanhoitoa Työterveyshuollon järjestäminen (THL 18 ) Sosiaalipäivystys Potilasasiamies Sosiaaliasiamies Hankintatoimi siltä osin kuin se on sotessa Valmiussuunnittelu perusterveydenhuollossa otettujen patologisten näytteiden diagnostiikka Jalkautuva erikoissairaanhoito Kuntoutusohjaajapalvelut Terveyden edistämisen palvelut Vaativa kuntoutus, ellei se ole erikoissairaanhoitoa Erityistyöntekijät (puheterapeutit, toimintaterapeutit, psykologit, ravitsemusterapeutit jne) Päihdehuollon laitospalvelut Kuntafoorumi

19 Yhtymähallitus Yksitoista (11) jäsentä ja kullakin henkilökohtainen varajäsen Kullakin jäsenellä on kokouksessa yksi (1) ääni Kaikilla kunnilla on yhtymähallituksessa vähintään puhe- ja läsnäolo-oikeus Kuntafoorumi

20 Omistajaohjaus Kuntien yhteinen omistajaohjaus määrittää kuntayhtymälle vuosittaisen sitovan talousarviokehyksen sekä omistajuuteen liittyvät strategiset linjaukset neuvoteltuaan sitä ennen kuntayhtymän kanssa Kuntakohtaiset paikalliset neuvottelukunnat ( 5-7 jäsentä) yhteensovittavat kunta-sote-rajapintaan liittyviä toimintoja Kuntafoorumi

21 Talousarvio ja -suunnitelma Jäsenkunnille varataan riittävän ajoissa tilaisuus esityksen tekemiseen kuntayhtymän toiminnan ja talouden kehittämiseksi Yhtymähallituksen ehdotus talousarvioksi ja suunnitelmaksi toimitetaan yhtymävaltuustolle ja jäsenkunnille viimeistään 30. marraskuuta Yhtymähallitus raportoi kuukausittain toiminnan ja talouden toteutumisesta jäsenkunnille Kuntafoorumi

22 Kuntayhtymän toimintojen rahoitus Järjestämis- ja tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoitetaan jäsenkuntien suorittamalla korvauksella Käytön mukainen osa 95 % Asukasluvun mukainen osa 5 % Ali- tai ylijäämää ei tasata vuosittain koko kuntayhtymän osalta. Kuntayhtymä kattaa mahdollisesti syntyvät alijäämät kuntalain mukaisesti. Kuntien väliset tasaukset mahdollisia Kuntien maksuosuuksien perusteista päättää kuntayhtymän valtuusto ¾ määräenemmistöllä Kuntafoorumi

23 Kuntayhtymän investointien rahoitus Koskee irtaimen omaisuuden hankintoja Kuntayhtymä voi hankkia rahoitusta investointiin Valtionosuutena Jäsenkunnan rahoitusosuutena Peruspääoman korotuksena Lainana rahoituslaitokselta Kuntafoorumi

24 Voimaantulo ja siirtymäkausi Voimaantulo Tulee voimaan, kun kuntien päätökset perussopimuksen hyväksymisestä ovat saaneet lainvoiman. Kuntayhtymä aloittaa toimintansa Siirtymäkauden määräykset Kuntayhtymän hallinnon valmistelu aloitetaan Vuoden 2017 talousarvio ja suunnitelma valmistellaan ja hyväksytään vuonna 2016 Jäsenkuntien ja Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen ja tuottamiseen liittyvät oikeudet ja vastuut siirtyvät uudelle kuntayhtymälle kunnan jäsenyyden laajuuden mukaisesti lukuun ottamatta niitä oikeuksia ja velvollisuuksia, jotka jäävät Pohjois- Karjalan kiinteistö ja tukipalvelujen kuntayhtymälle Kuntafoorumi

25 Perussopimus Keskustelua ja kysymyksiä? Kuntafoorumi

26 Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Siun Sote -rahoitusmalli ja uuden kuntayhtymän tapa toimia Asko Saatsi, kaupunginjohtaja, Nurmes hallinto- ja taloustyöryhmän puheenjohtaja Kuntafoorumi

27 Esityksen runko 1. Rahoitusmalli Hyvän rahoitusmallin ominaisuudet Tutkitut mutta hylätyt rahoitusmallit Valittu rahoitusmalli Rahoitusmallin kehittäminen ja muuttaminen 2. Uuden kuntayhtymän tapa toimia Perussopimuksen raamit ohjausmallille ja toimintatavalle Järjestämismalli Tikkataulu: painopiste paikallisissa palveluissa Siun Soten toimintatapa Kuntafoorumi

28 Hyvän rahoitusmallin ominaisuudet Väestöä vakuuttava elementti: kysyntä pohjautuu väestön ominaisuuksiin (ikärakenne, sairastavuus, liikkuvuus ) tämä tasoittaa kustannusten muutosvauhtia (molempiin suuntiin). Käytön mukainen elementti: palveluista maksetaan käytön mukaan ja käyttötieto on mahdollisimman tuoretta, mutta trendinomaista. Kannustavuus: rahoitusmalli kannustaa kuntia ja sote-kuntayhtymää toiminnan kehittämiseen ja tehostamiseen, tasalaatuisuuteen koko toiminta-alueella sekä alentaa kustannusten nousuvauhtia. Oikeudenmukaisuus: malli on hyväksyttävissä kaikissa kunnissa alkutilanteessa ja mallin muuttaminen/kehittäminen on kuvattu ja sovittu Kuntafoorumi

29 Tutkitut, mutta hylätyt rahoitusmallit A1: Kapitaatio: Maksetaan asukasluvun mukaan A2: Tarvekorjattu kapitaatio: Maksetaan asukasluvun mukaan väestön tarpeella korjattuna B1: Todelliseen verorahoitukseen per. malli: Maksetaan verorahoituksen mukaan (ns. Kainuun malli, 60,1 %) B2: Laskennallisiin verotuloihin ja peruspalv:n vo:een per. malli: C1: Tarvevakioitu HE-malli: Ikärakenne ja sairastavuus (80 %) ja kapitaatio (20 %) C2: Edellisen pohjalta, laskennallisten ja todellisten kustannusten yhdistelmä: D1: Väestö+ käyttö: Maksetaan käytön (50 %) ja väestön (50 %) mukaan, eri suhteita (60 %/40%) kokeiltiin (maksujen muutos liian suuri) D2: Edellinen korjattuna kapitaatiolla: Malli ei parantunut E: Pelkästään palvelujen käyttöön perustuva malli: Kaikkea ei voida hinnoitella käyttöön Hylätyissä malleissa (A1-D2) kuntakohtaisten maksujen muutokset olisivat liian suuria (+/- 2 vero-%) nykytilaan verrattuna. Kuntakoko ei selittänyt maksujen muutosta. Mallissa E puuttui puolestaan yhteisvastuullisuus kokonaan, jota esim. PKSSK:ssa on nykyisin n. 6 % Kuntafoorumi

30 Valittu rahoitusmalli F Käytön mukainen elementti: 95 %:n painolla käytön mukaan (kahden vuoden tilinpäätöksien ja kuluvan vuoden toteuman painotettu jakauma painoin: n-2 vuosi:20%, n-1 vuosi:30% ja n vuosi:50% Väestöä vakuuttava elementti: 5 %:n painolla asukasluku Kuntafoorumi

31 Rahoitusmallin tarkennuksia Asukaslukuun perustuva osa kerätään heti vuoden alussa (varmistaa maksuvalmiuden ja kehittämisen alussa) Käytön mukainen maksu kerätään 1/12 jaksotuksella Tilinpäätöksen valmistuttua tasauslasku kuntakohtaisesti, mutta kuntayhtymän kokonaisraami pitää Uusiin maksuihin siirrytään ilman siirtymäaikaa Kalliin hoidon tasausmaksurajaksi /v./hlö (inflaatiokorjaus) Kuntafoorumi

32 Peruspääoma, käyttöpääoma ja alijäämä Peruspääoma kerätään kunnilta (perussopimus 6 ). Käyttöpääoma hoidetaan erikseen (uusi Sote-kuntayhtymä) jos lisätarvetta Alijäämän kattamisvelvollisuus (uudet ja vanhat kuntayhtymät) Kuntafoorumi

33 PKSSK:n erityisvelvoitteet tällä hetkellä ( rahoitus asukaslukuperusteisella tavalla) Sairaanhoitopiireille kansallisesti määrätyt tai annetut erityisvelvoitteet Potilasvakuutus Kriisivalmiuden ylläpito Erityiset aluevastuutehtävät Myrkytyskeskus Erva-alueen ensihoitokeskus Kanta-arkistoon liittyvät kustannukset Maakunnalliset asiat Potilasasiamies Ensihoito Apuvälineyksikkö Infektio- ja sairaalahygieniayksikkö Alueelliset palvelut Kehittämistoiminta, laatutyö ja projektit Kuntafoorumi

34 Esimerkki Siun Soten talousarvion laatimisesta RAHOITUSMALLI; Asukasluvulla painotettu käyttöön perustuva malli Väestö, Jäsenkuntien maksuosuudet yhteensä Painokertoimet TA kasvu% TP ,2 kapitaatio ,05 osuus TP ,3 toteuma ,95 osuus 1 TPE 15 0,5 Käytön mukaisen osan peruste TP 2013, TP 2014, TPE 2015, Tähän voi syöttää muutoslukuja Asukaslukuun perustuva maksu, Maksuosuus vuonna 2016 Käyttöön perustuva maksu, Ero nykyisiin kustannuksiin Yhteensä, /as Jäsenkunta Heinävesi Ilomantsi Joensuu Juuka Kitee Kontiolahti Lieksa Liperi Nurmes Outokumpu Polvijärvi Rääkkylä Tohmajärvi Valtimo Kaikki yhteensä Kuntafoorumi Väestö: 5 Tilastokeskuksen virallinen väkiluku

35 Rahoitusmallin muuttaminen : Esitetty rahoitusmalli (siedettävä) 2019-: Kannustavampi malli (käytön mukaan) Rahoitusmallin muuttamisesta päättää Sote-kuntayhtymän valtuusto ¾ määräenemmistöllä. (Perussopimus 20 ) Rahoitusmalli voi muuttua myös valtion päätöksellä (ns. pakotettu malli) Kuntafoorumi

36 Rahoitusmallin kehittäminen Kannustavamman mallin käyttöönotto voi tapahtua sitten, kun palvelupaketit (15-19 kpl) ja ohjauksen työkalut kattavat kaiken sote-kuntayhtymän toiminnan Palvelupakettien kehittäminen aloitetaan välittömästi yhdessä sosiaali- ja terveysministeriön kanssa Kuntafoorumi

37 Perussopimuksen raamit ohjaukselle ja toimintatavalle Kunnat luovuttavat perussopimuksella sote-kuntayhtymälle sekä järjestämis- että tuottamisvastuun. Perussopimus 2 : Palvelut toteutetaan väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä Tikkataulu toiminnan rakentamisen runko Kuntakohtaiset tuotantoyksiköt Loppuraportit ja yhteenveto toimivat Siun Soten perustamissuunnitelmana Kuntafoorumi

38 Perussopimuksen raamit ohjaukselle ja toimintatavalle Kuntayhtymän käynnistämisen virkamiestasolla tehtävä valmistelu alkaa kuntien valtuustojen päätösten jälkeen 11/2015 Kuntien jäsenyys alkaa Uudelle kuntayhtymälle nimettävät luottamuselimet ohjaavat käynnistysvaiheen toimintaa Järjestämis- ja tuotantovastuu siirtyy alkaen Kuntafoorumi

39 Kunnat Paikalliset neuvottelukunnat SOTE-kuntayhtymä JÄRJESTÄMISMALLI Yhtymävaltuusto Järjestäjä Tark Hallitus omistajaohjaus Toimitusjohtaja TUOTANTO Paikallisjohto Hyvinvointikertomus Kuntafoorumi

40 Tikkataulu: Painopiste paikallisissa palveluissa Vastaanottopalvelut (kiireellinen ja kiireetön) Laboratorion näytteenotto Lääkinnällinen peruskuntoutus Siun sote Kotiin annettavat palvelut Röntgen Työterveyshuolto Vammaisten työ- ja päivätoiminta Sähköiset palvelut Tehostettu palveluasuminen Päihdehuollon peruspalvelut Erikoissairaanhoito Päihdekatkaisu Huume- ja sekakäyttäjien laitoshoito Mielenterveystyön tukipalvelut Päivystys 24/7 Vaativa kuntoutus Sosiaalityön erityispalvelut Lastensuojelun erityispalvelut Vammaisten asumispalvelut Vammaisten erityispalvelut Kouluterveydenhuolto Lääkärituki Erityistyöntekijät Sosiaalipäivystys Kasvatus- ja perheneuvonta Suun terveydenhuolto Kuntouttava työtoiminta Asumispalvelut Terveyskeskussairaala Neuvolat Lähipalvelut kunnassa Yhteiset palvelut/resurssit Mielenterveystyön peruspalvelut Perussosiaalityö Lastensuojelun avohuolto Kuntafoorumi

41 SIUN SOTEN TOIMINTATAPA (organisaatiomallin pohja) Kukin kunta on tuotantoyksikkö. Lähipalvelutiimit kunnissa tuotannossa Yhteiset voimavarat linjassa (esim. rekrytointi, kiinteistöt) Virtausjohtamisen periaate: - Ydinprosessit hoitavat asiakkaan - Laatumittarit prosessien taustalla Asiakkaan hoito: Lähipalvelu Akuutti ja toimenpiteitä vaativat Lähipalvelu Terveys ja hyvinvointi Edellytykset ja kehittäminen LINJA- ORGANISAATIO (kuntakohtaiset tuotantoyksiköt) KUNTA Lähipalvelu Lähipalvelu Kuntafoorumi

42 Rahoitusmalli ja johtamisen rakenteet Keskustelua ja kysymyksiä? Kuntafoorumi

43 Tilaisuuden yhteenveto ja jatkoaskelmerkit Hannele Mikkanen, kunnanjohtaja, Liperi Sote- kunta rajapintatyöryhmän pj Kuntafoorumi

44 Kunnallinen päätöksentekoprosessi Pk sote hankkeen loppuraportti on toimitettu kuntiin Yhteistoimintaelin käsittelyt mennessä Kaksivaiheinen käsittely kuntien kunnan/kaupunginhallituksissa (syyskuu ja lokakuu). Kunnan/kaupunginhallitusten 1. vaiheen käsittely mennessä Kuntafoorumi

45 Kunnallinen päätöksentekoprosessi Koordinaatioryhmä kokoaa kuntien palautteen 1. vaiheen käsittelystä ja tekee yhteenvedon kommenttien pohjalta Omistajaohjaus ( 17) Rahoitusmalli ( 20) Uuden kuntayhtymän peruspääoman muodostaminen ( 6) Ohjausryhmä kokoontuu klo Kuntafoorumi

46 Kunnallinen päätöksentekoprosessi Kunnan/kaupunginhallitusten 2. vaiheen käsittely mennessä Yhtäaikaiset valtuustot kaikissa 14 kunnassa maanantaina klo 18 Valtuustot päättävät perussopimuksen hyväksymisestä tai hylkäämisestä Kuntafoorumi

47 Kysyttävää? Käänny seuraavien henkilöiden puoleen: Kuntien edustajat PK-sotehankkeen ohjausryhmässä (nimet ja yhteystiedot nähtävissä ) Kunnan ja kaupunginjohtajat sekä PKSSK johtaja (nimet ja yhteystiedot nähtävissä ) Valmisteleva sihteeristö (nimet ja yhteystiedot nähtävissä ) Kuntafoorumi