Kuivasilmäisyys lisääntyvä vaiva
|
|
- Kalevi Ahonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Osmo Kari KATSAUS Kuivasilmäisyys lienee yleisin silmäoire. Sen vaikeusaste vaihtelee lievästä invalidisoivaan, vaikeaan Sjögrenin oireyhtymään. Oiretta lisääviä tekijöitä ovat pohjoinen elinympäristömme, yleistynyt koneellinen ilmastointi, muuttuneet työolosuhteet, väestön ikääntyminen, silmiä kuivattavat lääkkeet ja monet sairaudet. Yleistynyt silmän refraktiivinen kirurgia voi aiheuttaa tai pahentaa kuivasilmäisyyttä. Piilolasi ei sovi kuivaan silmään. Enemmistö potilaista on yli 40-vuotiaita naisia. Monella on hypotyreoosi tai reumaattisia oireita. Usein mukana on sidekalvon lievä eosinofiilinen tulehdus ilman allergiaa, ja tulehdus täytyy ottaa hoidossa huomioon. Vaikeissa tapauksissa kyynelpisteiden tulppaus voi auttaa lievissä riittää pelkkä silmien kostutus. Kuivasilmäisyys on hyvin yleinen silmäoire (kuva 1). Sitä esiintyy kaikenikäisillä, kuitenkin useimmin keski-ikäisillä tai sitä vanhemmilla. Lapsilla silmien kuivuus on harvinainen vaiva ja liittyy yleensä muihin sairauksiin (Alves ym. 2008). Kööpenhaminassa kuivasilmäisyyden esiintymistaajuudeksi on saatu vuotiailla 8 11 % ja vaikeaan kuivasilmäisyyteen liittyvän Sjögrenin oireyhtymän esiintyvyydeksi 0,8 2,1 % (Bjerrum 1997). Tuoreessa norjalaistutkimuksessa primaarisen Sjögrenin oireyhtymän esiintyvyydeksi saatiin vuosina syntyneillä 0,22 0,44 % ja syntyneillä 1,30 3,39 % (Haugen 2008). Kööpenhaminan ja eurooppalaisen luokituksen mukaan Suomessa tehdyssä tutkimuksessa 23 % sairaalatyöntekijöistä valitti silmien ärsytysoireita (Hellgren ja Reijula 2006). Vaikea kuivasilmäisyys on merkittävä haitta työssä. Miksi kuivasilmäisyys yleistyy? Syitä on useita, kuten väestön vanheneminen, silmien rasittuminen työssä aikaisempaa enemmän, kiristynyt työtahti ja tarkkaa näköä vaativa jatkuva näyttöpäätetyö (taulukko 1). Erityisesti koneellinen ilmastointi saa lievästikin kuivasilmäiset oireilemaan. Räpytystaajuus pienenee ja ohut kyynelfilmi repeää. Lisäksi pohjoisen ilmanalamme kuiva pakkasilma ja pitkä lämmityskausi kuivattavat sisäilmaa. Aikaisempaa ikääntyneempi väestö tarvitsee enemmän lääkkeitä, joista monet kuivattavat limakalvoja (taulukko 2). Kuivasilmäisyys liittyykin moniin sairauksiin (taulukko 3). Silmään tehtävät kirurgiset toimenpiteet, erityisesti taittovirhekirurgia (fotorefraktiivinen keratektomia, LASIK) voivat aiheuttaa tilapäistä tai pysyvää kuivuutta katkaisemalla sarveiskalvon tuntohermoja ja estämällä normaalin kyynelrefleksin kyynelrauhaseen. Kuva 1. Kuiva silmä fluoreseiinilla värjättynä kobolttisinivalossa. Sarveiskalvolla on värjäytyneitä kohtia ja alaluomen päällä oleva kyynellammikko on erittäin matala. 35 Duodecim 2009;125:35 x
2 KATSAUS 36 Taulukko 1. Kuivasilmäisyyden riskitekijät (International Dry Eye WorkShop 2007, Sunwoo ym. 2006). Ikä ja naissukupuoli Ikään liittyvä androgeeninpuutos heikentää molemmilla sukupuolilla kyynelrauhasten toimintaa Androgeeninpuutos aiheuttaa Meibomin rauhasten toimintahäiriön ja siihen liittyvän kuivasilmäisyyden Naisilla menopaussiin liittyvä hormonaalinen korvaushoito voi aiheuttaa kuivasilmäisyyttä Ympäristöön liittyvät riskitekijät liian kuuma tai kuiva sisäilma huono ilmanlaatu (epäpuhtaudet, pöly) tupakansavu ja väärin säädetty ilmastointi Ammattiin liittyvät riskitekijät näyttöpäätetyö ja mikroskopointi (huono ergonomia, puutteellinen räpyttely) ultravioletti- ja infrapuna-altistus Lääkkeet (ks. taulukko 2) Silmäluomien kosmeettiset leikkaukset Kaihileikkaus Refraktiivinen kirurgia (fotorefraktiivinen keratektomia, LASIK) Ikääntymiseen ja autoimmuunitauteihin liittyy silmän pintahermojen toiminnan heikkenemistä, mikä vähentää kyynelnesteen eritystä (Dart 2004). Silmän kostutusjärjestelmä Silmän kostutusjärjestelmän toiminnallinen kokonaisuus muodostuu kyynelrauhasista, silmän pinnasta (sarveiskalvo ja sidekalvo), silmäluomista, Meibomin rauhasista, motorisista ja tuntohermoista sekä pikarisoluista, jotka vaikuttavat kyynelfilmiin (kuva 2) (Perry 2008). Mikä tahansa kyyneleritysjärjestelmän osan toimintahäiriö voi aiheuttaa kuivasilmäisyyden muuttamalla kyynelnesteen määrää, koostumusta, leviämistä silmän pinnalle tai haihtumista. Kyynelfilmin kyky kostuttaa silmää riippuu filmin kyvystä levittäytyä tasaisesti silmän pinnalle. Tähän tarvitaan oikean koostumuksen lisäksi kyynelnesteen pintajännitykseen vaikuttavia surfaktantteja, joita on kyynelnesteessä useita. Kyynelfilmin keskikerros, joka on kyynelfilmin paksuin osa (noin 8 µm), muodostuu pääkyynelrauhasessa ja lisäkyynelrauhasissa (Krausen ja Wolfringin rauhaset). Uloin lipidikerros on paksuudeltaan nm. Se muodostuu pääosin silmäluomen takareunaan laskevissa Meibomin rauhasissa (muuntuneita talirauhasia, vaikka eivät olekaan karvafollikkelin yhteydessä) ja Zeisin talirauhasissa, jotka laskevat ripsien tyveen. Niiden suuaukot voi nähdä paljaallakin silmällä. Lipidikerros on tärkeä kyynelnesteen liiallisen haihtumisen estäjä. Kyynelfilmin sisin kerros musiinikerros muodostuu sidekalvon pikari- ja epiteelisoluissa (kuva 3). Sen tärkeä tehtävä on poistaa pintajännitys ja auttaa silmää suojaavaa kyynelfilmiä leviämään alustaansa. Kyynelrauhanen ja kyynelteiden epiteelisolukko tuottavat kyynelnesteeseen monia antibakteerisia aineita. Kyynelnesteen ph on noin 7,45 ja osmoottinen paine 305 mosm/l. Kyynelnesteen poikkeavuudet Lipidien poikkeavuudet kyynelnesteessä aiheuttavat kyynelnesteen epätäydellisen leviämisen ja silmän puutteellisen kostutuksen. Meibomin rauhasten tuhoutumista voi tapahtua arpeuttavassa sidekalvon tulehduksessa tai luuydinsiirron jälkeisessä käänteishyljintäreaktiossa. Bentsalkonia sisältävien tippojen (lähes kaikki pullotipat) pitkäaikainen käyttö voi johtaa lipidikerroksen häiriintymiseen (Chung ym. 2006). Meibomin rauhasten liiallista toimintaa esiintyy mm. aknessa ja taliköhnässä, jossa myös lipidien koostumus on muuttunut. Lipidien liikaeritys johtaa kyynelnesteen epätasaiseen leviämiseen ja aiheuttaa silmän pinnalla hydrofobisen tilan. Meibomin rauhasten toiminta voi häiriintyä luomen reunan tulehduksissa, meibomiitissa, ruusifinnissä (kuva 4), stafylokokki- ja seborrooisessa blefariitissa sekä kemiallisissa vammoissa. Vaikeassa Stevens Johnsonin oireyhtymässä tuhoutuvat normaalin kyynelerityksen rakenteet lähes täysin. Kyynelrauhasen tuottaman veden vähyys tai liiallinen haihtuminen voivat johtaa kyynelnesteen hyperosmolaarisuuteen. Vden puutos johtuu Sjögrenin oireyhtymästä, reumasta tai muusta syystä. Liiallisesta haihtumisesta joh- O. Kari
3 Taulukko 2. Limakalvoa kuivattavia lääkkeitä. Parasympatolyytit (antimuskariini lääkkeet) atropiini skopolamiini antihistamiinit (samankaltainen mekanismi) Psyykenlääkkeet trisykliset depressiolääkkeet bentsodiatsepiinit fenotiatsiinit MAO:n estäjät unilääkkeet Verenpainelääkkeet beetasalpaajat diureetit metyylidopa Parkinson-lääkkeet Yskänlääkkeet opiaatit antikolinergit Ihotautilääkkeet retinoidit Silmänpainelääkkeet beetasalpaajat adrenergiset: brimonidiini apraklonidiini dipivefriini yhdistelmävalmisteet Muut syöpälääkkeet hormonit tuviin syihin kuuluvat Meibomin rauhasten sairaudet, silmäluomien puutteellinen sulkeutuminen ja muut luomien ja silmämunan yhteistoiminnan häiriöt. Kyynelfilmin epävakaus saattaa johtua myös kyynelfilmin lipidikerroksen toimintahäiriöstä Meibomin rauhasten tulehduksessa tai liittyä hyperosmolaarisuuteen. Hyperosmolaarisuus voi vaurioittaa silmän pinnan epiteeliä ja laukaista samalla tulehduskierteen, jossa vapautuu lisää silmän pintaa vaurioittavia välittäjäaineita. Kuivasilmäisyyden alkuun panevasta tapahtumasta riippumatta tulehdus on kuivuutta ylläpitävä ja pahentava tekijä. Krooninen tulehdus johtaa sidekalvon epiteelin muutoksiin Taulukko 3. Kuivasilmäisyyteen liittyviä sairauksia. Kyynelnesteen puutos Sjögrenin syndrooma tai senkaltainen oireyhtymä reuma systeeminen lupus erythematosus polyarteritis nodosa Wegenerin granulomatoosi systeeminen skleroosi sekamuotoiset sidekudosairaudet Metaboliset sairaudet diabetes Muut sairaudet primaari kyynelrauhastauti synnynnäinen puutos sarkoidoosi AIDS käänteishyljintä refleksin puutos obstruktio Vaikeat allergiset sairaudet atoopinen kerato-/blefarokonjunktiviitti keväinen keratokonjunktiviitti Kyynelnesteen liiallinen haihtuminen puutteellinen räpyttely luomien virheasento distichiasis (synnynnäinen ripsien kasvun häiriö) synnynnäinen puutos piilolasit silmän pinnan sairaudet silmän arpipemgifoidi (OCP) muut arpeuttavat sidekalvon tulehdukset pterygium luomen reunan tulehdus anteriorinen (ripsien tyvessä) posteriorinen (Meibomin rauhasissa) usein yhdistelmänä ja sarveiskalvon pinnan pistemäisiin pintavaurioihin, jotka näkyvät hyvin kobolttivalolla fluoreseiinivärjäyksessä. Oireet Silmän kuivuuden useista oireista tärkeimpiä ovat kuivuuden, roskan tai hiekan tunne, kirvely, lievä kutina, vetistely, silmien väsyminen ja näön vaihtelu (taulukko 4). Oireet ovat pahimmillaan aamulla yöllisen kyynelerityksen vähyyden vuoksi tai pahenevat iltaa kohti. On kuitenkin huomattava, että objektiivisten löy- 37
4 KATSAUS Kuva 2. Silmäluomen poikkileikkaus, jossa näkyy silmää kostuttavia rauhasia. 38 dösten ja oireiden välillä on usein suuri epäsuhta. Kyseessä saattaa joskus olla neuropaattinen, kroonistunut kipuoireyhtymä kirurgisen toimenpiteen jälkeen tai mitään selvää syytä ei ole (Tuisku 2008). Kuivasilmäisyyden oireet alkavat usein pahentua syksyllä lämmityskauden alettua (Sunwoo ym. 2006). Kuiva tai kuuma ilma tavaratalossa, lentokoneessa tai laivassa saattaa lisätä oireita ja kirkas valo ärsyttää silmiä. Kuivasilmäisillä esiintyy usein paradoksaalista vetistystä tuulen vireen, pölyisen ilman, tupakansavun tai muiden ilman epäpuhtauksien aiheuttaman ärsytyksen ylittäessä kyynelerityksen heijastekynnyksen. Tutkimukset Kuivasilmäisyyden arviointiin on käytettävissä suhteellisen yksinkertaisia menetelmiä. Yleislääkäri voi käyttää apuna sarveiskalvon fluoreseiinivärjäystä, jossa alaluomen sisäreunaa kosketetaan fluoreseiinipaperiliuskalla, jolloin potilas räpyttelee muutaman kerran. Sitten silmää valaistaan sinivalolampulla ja tarkastellaan lupilla, jolloin laajemmat sarveiskalvon pintamuutokset näkyvät paremmin. Silmälääkäri voi mikroskoopin avulla tarkastella sarveiskalvon pintaa ja todeta siinä epiteelin pistemäisiä vaurioita etenkin kalvon alaosassa ja keskellä luomirakoa. Alaluomen reunan päällä olevan kyynelfilmimeniskin korkeus on vedenpuutoksen takia kuivassa silmässä pienentynyt, alle 0,3 mm. Tämän ohentuneen kyynellammikon voi todeta lupilla ilman mikroskooppiakin. Kyynelfilmin repeytymisaika (BUT) voidaan mitata siten, että fluoreseiiniliuskan kärjellä kosketetaan kevyesti silmää ärsyttämättä alaluomen sidekalvoa. Tämän jälkeen potilas räpyttelee muutaman kerran ja sitten tovin räpyttämättä. Silmää valaistaan koboltinsinisellä valolla ja mitataan kyynelfilmin repeämiseen kuluva aika. Alle kymmenen sekunnin BUT viittaa lipidi- tai musiinikerroksen tai molempien puutteeseen. Seuraavaksi mitataan kyyneleritystä Schirmer I testillä, joka tehdään ilman puudutusta. Alaluomen reunaan lateraali- ja keskikolmanneksen laitetaan riippumaan imupaperiliuskat. Potilas pitää silmänsä kiinni viiden minuutin ajan. Jos liuskat kostuvat viidessä minuutissa alle 10 mm, on viite kuivasilmäisyydestä vahva, ja jos vähemmän kuin 5 mm, on silmä varmasti kuiva. Jos Schirmer I testin tulos on selvästi poikkeava, voidaan tarvittaessa jatkaa Schirmer II testillä, jossa nenän limakalvoa ärsytetään O. Kari
5 Kuva 3. Kaavio silmän pintaa peittävän kyynelfilmin eri osista ja kyynelnesteessä olevista suojatekijöitä. ammoniakkihöyryllä tai pumpulipuikolla. Näin voidaan todeta kolmoishermon välittämä reflektorinen kyyneleritys. Yleislääkärikin voi ottaa harjasytologisen näytteen toisen silmän ala- ja yläluomen tarsaaliselta sidekalvolta ja sidekalvopohjukasta tai molemmista alaluomista (Kari 2002). Siinä voidaan epiteelisolukossa nähdä kuivalle silmälle tyypillisiä degeneratiivisia muutoksia, metaplasiaa, pikarisolujen pienentynyt määrä sekä tulehduksen aste. Lisäksi usein todetaan pieni määrä eosinofiileja ilman atooppista taipumusta. Tällöin kyseessä on ei-allerginen eosinofiilinen tulehdus, johon pelkät kostutustipat eivät riitä (kuva 5) (Kari ja Haahtela 1992, Kari ym ja 2009). Etiologisissa tutkimuksissa hyvä anamneesi on tärkeä, jotta vältetään turhat lääkärissä käynnit ja tutkimukset. Silmien ärsytystä valittava on usein kuivasilmäinen. Potilaalta kysytään oireiden kestoa, esiintymispaikkoja, vuodenaika- ja vuorokausivaihtelua, muita sairauksia, piilolasien käyttöä ja silmään tehtyjä kirurgisia toimenpiteitä. Myös monet lääkkeet heikentävät kyyneleritystä (taulukko 2). Aina kuivasilmäisyyteen ei löydy mitään selvää syytä. Mahdollisen pitkäaikaissairauden hoito voi lievittää myös silmäoireita. Tarvittaessa tehdään kohdennettuja laboratoriotutkimuksia, kuten reuma-, autoimmuuni- ja Sjögren-tutkimukset sekä kilpirauhasen toimintakokeet. Vaikeasta kuivasilmäisyydestä kärsivät ohjataan silmälääkärin hoitoon. Kuivuusoireet saattavat esiintyä yhdessä allergiaoireiden kanssa. Tarvittavat allergiaselvittelyt voidaan tehdä silmäpoliklinikassa, hyvin varustetulla yksityisvastaanotoilla tai yliopistosairaalassa. Työhön liittyviä vaikeitakaan kuivasilmäisyyden oireita ei voida pitää ammattitautina, ellei aiheuttajaksi todeta selvää työperäistä syytä. 39
6 KATSAUS 40 Kuva 4. Ruusufinni ja kuiva silmä. Hoito Kuivasilmäisyyttä aiheuttavat eri mekanismit, jotka johtuvat pääosin häiriöistä veden, musiinin tai öljykerroksen tuotossa. Markkinoilla on erilaisia kostutustippoja (taulukko 5), jotka lievittävät oireita mutta eivät vaikuta riittävästi niiden syihin. Silmätippojen kostuttavat ominaisuudet perustuvat kyynelfilmin kontaktiajan pidentämiseen. Kostuttavat tipat ovat yleensä hyvin siedettyjä. Tavallisin sivuvaikutus on kirvely. Allergiset reaktiot ovat harvinaisia ja voivat johtua itse tipasta tai säilyteaineesta. Muut haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia. Eräät kostutustipat sisältävät edelleen silmälle ja kyynelfilmille toksista ja joskus allergisoivaakin bentsalkoniumkloridia (BAK) (Chung ym. 2006). Nykyään useimmista kostutustipoista on saatavissa säilytusaineeton muoto, joka on yleensä pakattu pieneen kertakäyttöampulliin. Mitkään yleisimmät kostuttavat tipat tai voiteet eivät vaikuta tulehdukseen, joka on merkittävä tekijä noin kahdessa kolmesta kuivasilmäisyystapauksesta (Lemp 2008). Koska monet lääkkeet kuivattavat limakalvoja, pyritään niiden käyttö lopettamaan tai vaihtamaan ne vähemmän kuivattaviin. Jos kuivasilmäinen tupakoi, on syytä keskustella tupakoinnin lopettamisesta tai ohjata potilas vieroitusryhmään. Refraktiivista leikkausta harkittaessa tulee selvittää mahdollinen kuivasilmäisyys ja kertoa potilaalle toimenpiteeseen liittyvistä riskeistä (Liang ym. 2008). Lieväoireisessa kuivuudessa tullaan toimeen pelkillä kostutustipoilla, joita käytetään tarvittaessa. Näyttöpäätetyöntekijän silmäoireita voidaan usein helpottaa työergono miaa muuttamalla. Päätteen tulee olla sijoitettu niin, että katse suuntautuu alaspäin. Täytyy myös muistaa räpytellä riittävästi ja pitää kerran tunnissa tai useammin silmiä lepuuttava tauko. Näyttöpäätteeseen ei saisi tulla valoheijastuksia. Lisäksi työskentelytilan ilmastointi tulee säätää optimaaliseksi. Sisäilma ei saa olla liian kuumaa, ja paperipölyä kannattaa pyrkiä vähentämään. Lieväoireisen kuivasilmäisyyden hoito sopii hyvin yleislääkärille, mutta yleislääkärin ei tule käyttää siinä kortikoiditippoja tai -voiteita. Jos kostuttavista tipoista ei ole apua, potilas ohjataan silmälääkärin tutkimuksiin. Keskivaikeassa kuivasilmäisyydessä oireet häiritsevät jokapäiväistä elämää. Tähän liittyy usein merkittävä tulehdus, joka vaatii hoitoa. Lääkkeeksi sopivat turvalliset syöttösolunvakauttajatipat, joista kromoglikaattitippoja on saatavissa myös säilyteaineettomina. Niillä on lievä tulehdusta estävä vaikutus ja ne ovat myös kostuttavilta ominaisuuksiltaan hyviä. Annos on yksi tippa kolmesta neljään kertaa päivässä. Lisäksi voidaan käyttää kostutustippoja. Päivällä voidaan välillä käyttää geelimäisempiä tippoja vaikutusajan pidentämiseksi. Ohuempia, vähemmän geelimäisiä tippoja Taulukko 4. Kuivasilmäisyyden oireita. Objektiivisia punoitus valonarkuus paradoksaalinen vetistely Subjektiivisia kirvely kuivuuden tunne hiekan tai roskan tunne lievä kutina näön vaihtelu silmien väsyminen oireiden paheneminen iltaa kohti piilolasien käytön hankaloituminen O. Kari
7 Kuva 5. Ei-allerginen eosinofiilinen konjunktiviitti ja kuiva silmä. käytetään päivällä tarpeen mukaan, esimerkiksi 4 6 kertaa päivässä. Iltaa kohti tarvitaan paksumpia tippoja. Yöllä nukkuessa kyyneleritys lakkaa ja silmä kuivuu, ja siksi yöksi silmään on hyvä laittaa pitkävaikutteista geelimäistä tippaa tai voidetta (taulukko 5). Hankalissa oireissa voidaan kokeilla säilytysaineettomia diklofenaakkitippoja muutaman kerran päivässä. Ne soveltuvat parhaiten lyhytaikaiseen käyttöön, koska yli viikon kestävässä hoidossa sarveiskalvon tunto heikkenee ja pintavauriot voivat lisääntyä (Aragona ym. 2005). Vaikeassa ja lievemmässäkin kuivasilmäisyydessä erityisistä suojalaseista on hyötyä. Niitä on saatavissa myös silmälasilinsseillä varustettuina. Tavallisiinkin silmälaseihin voidaan asentaa sivusuojat tuulta vastaan. Jotkut potilaat käyttävät laskettelu- tai uimalaseja. Valonarkuutta vastaan tarvitaan usein tavallisiinkin silmälaseihin tummennusta. Ulkona hyvänä suojana toimivat sivuille kaartuvat aurinkolasit, joita saa myös silmälasilinssisinä. Lievissä tapauksissa voidaan näillä keinoin tulla toimeen jopa ilman kostuttavia tippoja. Syöttösolunvakauttajatipoilla ei yksin saavuteta riittävää tehoa usein vaikeankin tulehduksen hoitamiseksi. Vaikea kuivasilmäisyys Sjögrenin oireyhtymässä, johon liittyy filamentaarinen (limarihmainen) keratiitti, on hankalahoitoinen. Kortikoiditipoista ja -voiteista on tilapäistä apua mutta haittavaikutusten vuoksi ne eivät sopi pitkäaikaiskäyttöön. Kortikoidia korvaavana kannattaa kokeilla kalsineuriinin estäjiin kuuluvaa syklosporiinia, jonka käytöstä on hyviä kokemuksia (Foulks 2006). Se lisää hallitusti kyyneleritystä ja muuttaa taudinkulkua. FDA on hyväksynyt syklosporiinin kuivasilmäisyyden hoitoon, ja Yliopiston apteekki valmistaa sitä ex tempore 0,1-prosenttisena (tarvittaessa 0,05-prosenttisena) BSS-liuoksena (balaced salt solution) tai risiiniöljypohjaisena liuoksena. Silmälääkärit voivat kirjoittaa siitä reseptin (Oculogutt. Sandimmun Neoral 0,1 % BSS tai oil ric. 5 ml, yksi tippa kahdesti päivässä silmään). Yhtä pulloa voi käyttää 1 2 viikkoa. Myös yliopisto- ja keskussairaaloiden apteekit valmistavat sitä. Tämäkin valmiste saattaa aiheuttaa kirvelyä mutta on yleensä hyvin siedetty. Taulukko 5. Joitakin markkinoilla olevia kostutustipppoja ja niiden käyttömahdollisuuksia kuivasilmäisyyden eri tyypeissä. Suositukset ovat viitteellisiä. Vedenpuutosta korjaavia hypromelloosi (Artelac, Isopto-Plain) karmelloosinatrium (Celluvisc, Cellufluid) natriumkarboksimetyyliselluloosa (Optive) polyvinyylialkoholi (Liquifilm Tears, Oftan) povidoni (Oculac) Musiininpuutosta korjaavia hydroksipropyyliguarkumi (geeliytyvä, Systane) karbomeeri (Viscotears, Oftagel) Öljykerroksen puutosta korjaavia risiiniöljy hyaluronaatti (Ocutears, Oxyal) glyseriini (Optive) Kostuttavia/suojaavia voiteita retinolipalmitaatti, dekspantenoli (Oftan A- Pant) valkovaseliini, nestemäinen parafiini (Lacri- Lube) 41
8 KATSAUS 42 YDINASIAT 88Kuivasilmäisyys aiheuttaa enemmän oireita kuin aiemmin oletettiin ja paljon lääkärissäkäyntejä. 88Kuivasilmäisyyden etiologia on syytä selvittää ja suunnata hoito sen mukaan. 88Silmien kuivuutta esiintyy kaikenikäisillä, mutta suurin osa potilaista on keski-ikäisiä tai vanhempia naisia. 88Vaikea kuivasilmäisyys on merkittävä haitta työssä ja huonontaa elämänlaatua. Autologiset seerumitipat ovat vaikeaa kuivasilmäisyyttä poteville käyttökelpoinen ja turvallinen vaihtoehto, johon ei liity hylkimisreaktioita. Valmiste on tehty potilaan omasta verestä. Tavallisin annos on 1 tippa neljä kertaa päivässä. Tämä hankala hoito on varattu sairaalakäyttöön. Potilaat käyvät säännöllisin väliajoin luovuttamassa sovitussa laboratoriossa vertaan tippojen valmistusta varten. Valmiit tipat luovutetaan potilaille sairaalan poliklinikasta. Tapauksissa, joissa potilaan omaa verta ei voida käyttää, allogeenisista tipoista on saatu myönteisiä kokemuksia (Chiang ym. 2007). Kyyneleritystä voidaan yrittää lisätä suun kautta otettavilla pilokarpiinitableteilla, jotka vaikuttavat myös syljeneritykseen. Pikarisolujen määrän on myös raportoitu lisääntyvän (Aragona ym. 2006). Käyttöön liittyy haittavaikutuksia. Uutena hoitona olemme HYKS:n iho- ja allergiasairaalassa kokeilleet systeemistä ja selektiivistä immunosuppressiivista hoitoa, ja alustavat kokemukset ovat olleet myönteisiä (NIH Clinical Research Studies 2008). Kuivasilmäisyyteen liittyy toisinaan luomikouristus eli blefarospasmi, jossa silmäluomet sulkeutuvat pakonomaisesti. Asianmukaisella kostutuksella ja tulehduksen hoidolla diklofenaakkitippoja apuna käyttäen voidaan oireet saada kuriin. Vaikeaan kuivasilmäisyyteen liittyvässä blefarospasmissa botuliiniruiskeista voi olla hyötyä mutta myös haittaa (Park ym. 2007). Ruusifinnin tai muun silmäluomen reunan tulehduksen yhteydessä esiintyvää meibomiittiin ja muuntyyppiseen silmäluomen reunan tulehdukseen liittyy usein hankala kuivasilmäisyys (kuva 4), joka vaatii oman hoitonsa. Lisäksi ruusufinnissä ja hankalassa meibomiitissa tarvitaan systeemistä tetrasykliinihoitoa. Yleislääkäri voi aloittaa doksisykliinihoidon (1 x 100 mg 2 4 viikon ajan ja sen jälkeen 50 mg x kuukautta) (Kari 2005, Määttä 2006). Vaihtoehtona on lymesykliini (aluksi 300 mg x 2 ja myöhemmin 150 mg x 2). Lisäksi tarvitaan pitkäaikainen luomen reunan paikallishoito. Vaikeassa kuivasilmäisyydessä voidaan kokeilla myös kyyneltietulppia. Ensin tulpataan sulavilla kollageenitulpilla alakyynelpisteet. Jos tästä todetaan olevan selvästi hyötyä, voidaan asettaa pysyvät silikonitulpat, mutta nekin ensin vain alakyynelpisteisiin. Tehosta ja haittavaikutuksista on ristiriitaista tietoa (Erwin ym. 2008). Vaikeaa kuivasilmäisyyttä voidaan hoitaa myös kirurgisesti. Ikääntymisessä, arpeuttavissa tulehduksissa ja mekaanisissa vammoissa syntyneet luomien virheasennot, kuten yläluomen vetäytyminen ja luomenreunan virheasennot (Hintschich 2008), täytyy korjata. Akuutissa vaiheessa luomien tilapäinen sulku voi tulla kyseeseen. Vaikeista kemiallisista vammoista ja Stevens Johnsonin oireyhtymästä toipumista edistävät amnionkalvosiirteet ja sarveiskalvon reuna-alueen (limbuksen) kantasolusiirteet (Kruse ja Cursiefen 2008). OSMO KARI, LKT, FEBO, erikoislääkäri HYKS:n iho- ja allergiasairaala ja Optokari Oy O. Kari
9 Kirjallisuutta Alves M, Dias AC, Rocha EM. Dry eye in childhood: epidemiological and clinical aspects. Ocul Surf 2008;6: Aragona P, Stilo A, Ferreri F, Mobrici M. Effects of the topical treatment with NSAID on corneal sensitivity and ocular surface of Sjögren s syndrome patients. Eye 2005;19: Aragona P, Di Pietro R, Spinella R, Mobrici M. Conjunctival epithelium improvement after systemic pilocarpine in patients with Sjogren s syndrome. Br J Ophhtalmol 2006;90: Bjerrum K. Keratoconjunctivitis sicca and primary Sjögren s syndrome in a Danish population aged years. Acta Ophthlmol Scand 1997;75: Bron A, Baudoin C, Nordman JP, ym. Prevalence of intraocular hypetension and glaucoma in a nonselected French population. J Fr Ophtalmol 2006;29: Chiang CC, Lin JM, Chen WL, Tsai YY. Allogeneic serum eye drops for treatment of severe dry eye in patients with chronic graft-versus-host disease. Cornea 2007;26: Chung SH, Lee SK, Cristol SM, ym. Impact of short term exposure of commercial eye drops preserved with benzalkonium chloride on precorneal mucin. Mol Vis 2006;12: Dart DA. Dysfunctional neural regulation of lacrimal gland secretion and its role in the pathogenesis of dry eye syndromes. Ocul Surf 2004;2: Erb C, Gast U, Schremmer D. German register for glaucoma patients with dry eye. I. Basic outcome with respect to dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246: Erwin A, Wojciechowski R, Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD Foulks GN. Topical cyclosporine for the treatment of ocular surace disease. Int Ophthalmol Clin 2006;46: Haugen AJ, Peen E, Hultén B, ym. Estimation of the prevalence of the primary Sjögren s syndrome in two age-different community-based populations using two sets of classification criteria the Hordaland Health Study. Scand J Rheumat 2008;37:30 4. Hellgren UM, Reijula K. Indoor-air related complaints and symptoms among hospital workers. Scand J Work Environ Health 2006;Suppl 2: Hintschich C. Correction of entroppion and ectropion. Dev Ophthalmol 2008;41: The International Dry Eye WorkShop. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification, Ocul Surf 2007;5:75 92; The epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology, Ocul Surf 2007;5:93 107; The management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy, Ocul Surf 2007;5: Kari O. Brush conjunctival cytology. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2002;80. Kari O. Silmäluomen reunan tulehdus ja hoito. Suom Lääkäril 2005;38: Kari O, Haahtela T. Conjunctival eosinophilia in atopic and non-atopic external eye symptoms. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992;70: Kari O, Määttä M, Tervahartiala T, ym. Tear fluid MMP-8 concentration is elevated in non atopic eosinophilic conjunctivitis and correlates with conjunctival inflammatory cell infiltration. Graef Arch Clin Exp Ophthalmol 2009; painossa. Kari O, Peltonen S, Saari JM, Kari M, Peuravuori H, Saari KM. GIIAPLA2 content of tears in non-allergic eosinophilic conjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand 2008; painossa. Kruse FE, Cursiefen C. Surgery of the cornea: corneal, limbal stem cell and amniotic membrane transplantation. Dev Ophthalmol 2008;41: Lee WB, McCord CD Jr, Somia N, Hirmand H. Optimizing blepharoplasty outcomes in patients with previous laser vision correction. Plast Reconstr Surg 2008;122: Lemp MA. Management of dry eye disease. Am J Manag Care 2008:14: Liang L, Zhang M, Zou W, Liu Z. Aggravated dry eye after laser in situ keratomileusis in patients with Sjögren syndrome. Cornea 2008;27: Määttä M, Kari O, Tervahartiala T, Peltonen S, Kari M, Saari M, Sorsa T. Tear fluid levels of MMP-8 are elevated in ocular rosacea treatment effect of oral doxycycline. Graefe s Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244: NIH Clinical Research Studies. A randomized, placebo controlled, proof of concept, study of raptiva, a humanized anticd-11a monoclonal antibody, in patients with sjogren s syndrome. Protocol Number: 06-D Park CY, Zhuang W, Lekhanont K, ym. Lacrimal gland inflammatory cytokine gene expression in the botulinum toxin B-induced murine dry eye model. Mol Vis 2007;13: Perry HD. Dry eye disease: pathophysiology, classification, and diagnosis. Am J Manag Care 2008;14: Sunwoo Y, Chou C, Takeshita J, Murakami M, Tochihara Y. Physiological and subjective responses to low relative humidity. J Physiol Anthropol 2006;25:7 14. Tuisku IS. Corneal nerves in refractive surgery and dry eye. Väitöskirja Helsingin yliopisto. Sidonnaisuudet: Ei ilmoitusta sidonnaisuuksista Summary Dry eye an increasing ailment The dry eye syndrome is probably the most common eye symptom. Its severity varies form mild to the incapacitating and difficult Sjögren s syndrome. Factors increasing the symptom are our northern environment, mechanical ventilation, ageing population, medicaments causing eye dryness, and various diseases. Refractive surgery of the eye may cause or exacerbate the dry eye syndrome. The majority of patients are women over 40 years. The disease is often accompanied by mild eosinophilic conjunctivitis without allergy, which must be taken into account in the treatment. 43
Kuivasilmäisyys lisääntyvä vaiva
Osmo Kari KATSAUS Kuivasilmäisyys lisääntyvä vaiva Kuivasilmäisyys lienee yleisin silmäoire. Sen vaikeusaste vaihtelee lievästä invalidisoivaan, vaikeaan Sjögrenin oireyhtymään. Oiretta lisääviä tekijöitä
LisätiedotNäkemiin kuivat silmät OPAS KUIVASILMÄISYYDEN HOITOON
Näkemiin kuivat silmät OPAS KUIVASILMÄISYYDEN HOITOON SH U O L E H D I S I L M I S TÄ Mitkä ovat kuivasilmäisyyden oireita? Kuivasilmäisyys voi ilmetä monin eri tavoin ja sen oireita voivat olla: silmien
LisätiedotKUIVA SILMÄ. Mikä on kuiva silmä? Miten silmän kuivuus ilmenee? Miksi silmä on kuiva?
KUIVA SILMÄ Mikä on kuiva silmä? Normaalisti silmän pinta on kostea. Sitä verhoaa ohut kerros hyytelömäistä kyynelnestettä. Silmän pintaan erittyy jatkuvasti tätä voiteluainetta, joka on erilaista kuin
LisätiedotAtooppisesta allergiasta riippumaton eosinofiilinen sidekalvotulehdus
Osmo Kari, K. Matti Saari ja Tari Haahtela KATSAUS Atooppisesta allergiasta riippumaton eosinofiilinen sidekalvotulehdus Atooppisesta allergiasta riippumaton eosinofiilinen sidekalvotulehdus on melko yleinen
LisätiedotOnko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka
Onko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, silmätautien
LisätiedotSilmätaudit Documentation
Silmätaudit Documentation Release 0.0.1 Wilhelm Matilainen 27.10.2017 Sisältö 1 Laitteet ja välineet 1 2 Rakenteet 3 3 Seuranta 5 3.1 Lääkehoito................................................ 5 3.2 Diabetes.................................................
LisätiedotAllergiset silmäsairaudet
Allergiset silmäsairaudet ALLERGISET SILMÄSAIRAUDET Teksti ja kuvat Osmo Kari, LKT, silmätautien erikoislääkäri Kirjapaino Grafia Oy, Turku 05/2001 Osmo Kari Alcon Finland Oy osmo.kari@optokari.fi www.optokari.fi
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotKUIVA SILMÄ. Mikä on kuiva silmä?
KUIVA SILMÄ Mikä on kuiva silmä? Normaalisti silmän pinta on kostea. Sitä verhoaa ohut kerros hyytelömäistä kyynelnestettä. Silmän pintaan erittyy jatkuvasti tätä voiteluainetta, joka on erilaista kuin
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotKUIVASILMÄISYYDEN TOTEAMINEN YLI 50-VUOTIAILLA
Maria Rahtu & Mia Rosqvist KUIVASILMÄISYYDEN TOTEAMINEN YLI 50-VUOTIAILLA Kysely- ja mittaustutkimus kuivasilmäisyyden esiintyvyydestä TIIVISTELMÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Optometrian koulutusohjelma
LisätiedotSuun kuivuus = Kserostomia/Hyposalivaatio
Suun kuivuus = Kserostomia/Hyposalivaatio on yleisempää naisilla kuin miehillä on usein ikääntymiseen liittyvä ongelma on ongelmana jopa 46,7 %:lla vanhuksista ja 10 %:lla koko väestöstä* liittyy moniin
LisätiedotKOSTUTUSTIPPA JA -SUIHKE KUIVASILMÄISYYDEN HOITOMENETELMÄNÄ Vertaileva kysely- ja mittaustutkimus nuorille aikuisille
Katariina Kortesalmi & Veera Raudaskoski KOSTUTUSTIPPA JA -SUIHKE KUIVASILMÄISYYDEN HOITOMENETELMÄNÄ Vertaileva kysely- ja mittaustutkimus nuorille aikuisille KOSTUTUSTIPPA JA -SUIHKE KUIVASILMÄISYYDEN
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Celluvisc 1,0 % silmätipat, liuos kerta-annossäiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Celluvisc 1,0 % silmätipat, liuos kerta-annossäiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää 10 mg karmelloosinatriumia. Yksi tippa
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLiposomisilmäsuihkeen vaikutukset kuivasilmäisyyden oireisiin ja löydöksiin
Heliannukka Huuska ja Alina Salonen Liposomisilmäsuihkeen vaikutukset kuivasilmäisyyden oireisiin ja löydöksiin Metropolia Ammattikorkeakoulu Optometristi (AMK) Optometrian koulutusohjelma Opinnäytetyö
LisätiedotLuomen asentovirhekorjaukset. El Petri Toivola
Luomen asentovirhekorjaukset El Petri Toivola 10.11.2018 Anatomiaa Anteriorinen lamelli Iho ja orbicularis Posteriorinen lamelli Tarsus ja sidekalvo 3 osaa Orbital Pretarsaalinen Preseptaalinen Kasvohermo
LisätiedotLastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla. Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS
Lastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS Kaihin kehittyminen 38-64%:lla kaihi (HYKS 2014 ja Kump et al) 51-54% leikattu
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotAllergisten silmäoireiden hoito
Osmo Kari ja K. Matti Saari NÄIN HOIDAN Kausiluonteisen allergisen sidekalvotulehduksen hoito on yksinkertainen, ja se käsittää antihistamiineja, kromoglikaattia ja lyhytaikaisesti kortiko steroideja.
LisätiedotSILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS
1(5) SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS Teille on varattu kaihileikkausaika oheisen ajanvarauskirjeen mukaan Vaasan keskussairaalan silmäyksikköön, joka sijaitsee A-rakennuksessa, 6. kerroksessa. Sairaanhoitaja soittaa
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotKoska osa silmän rakenteista on suoraan
Näin hoidan Jaana Hietanen Silmän punoitus on tavallinen ongelma yleislääkärin vastaanotolla. Sen selvittäminen on haasteellista, sillä punoitus voi olla niin akuutin kuin kroonisenkin silmävaivan aiheuttamaa.
LisätiedotAllergiavaroitus! silmät vuotaa. aivastelua. tip tip. Nenä tukossa
Allergiavaroitus! aivastelua silmät vuotaa Nenä tukossa tip tip Allergia on hyvin yleinen mutta silti vakava sairaus. Monet aliarvioivat sairautensa ja luulevat kärsivänsä usein vilustumisesta. Nuha, nenän
Lisätiedotkoostumus saavat aikaan luomen reunan ja sidekalvon tulehduksen.
3733 Katsausartikkeli Silmäluomen reunan tulehdus ja hoito Tärkein tieto Krooninen silmäluomen reunan tulehdus on yleinen sairaus. Oireita ovat punaiset, paksuuntuneet luomen reunat, karsta ripsien tyvessä
LisätiedotReumapotilaiden silmäongelmat
TIETEESSÄ KAISU KOTANIEMI silmätautien erikoislääkäri, dosentti HYKS silmäklinikka ja Kuntoutus Orton Reumapotilaiden silmäongelmat Reumasairauksiin liittyvät silmäongelmat ovat haasteellisia terveyskeskuslääkärin
LisätiedotKuivasilmäisyyden tutkiminen, arviointi ja hoito
Minna Hirsi Anniina Riihinen Marjaana Sarin Kuivasilmäisyyden tutkiminen, arviointi ja hoito Suomenkielinen opetusmateriaali kuivasilmäisyyskoulutuspäiville Metropolia Ammattikorkeakoulu Optometrian tutkinto-ohjelma
LisätiedotKokeile vaikka näitä. Ohjeistus oikeanlaisten keinokyynelvalmisteiden suositteluun. Ikävalko Tiia, Joronen Jettiina, Vesterinen Veera
Ikävalko Tiia, Joronen Jettiina, Vesterinen Veera Kokeile vaikka näitä Ohjeistus oikeanlaisten keinokyynelvalmisteiden suositteluun Metropolia Ammattikorkeakoulu Optometristi (AMK) Optometrian koulutusohjelma
LisätiedotMatkailijan silmäopas
Matkailijan silmäopas SILMIEN TERVEYDEN HUOMIOIMINEN ENNEN MATKAA JA SEN AIKANA VENLA HÄMÄLÄINEN JA JOSEFIINA TUOMINIEMI Joka elää se näkee, joka matkustelee, näkee vielä enemmän. Lähi-idän viisautta Matkailijan
LisätiedotAKNE JA ROSACEA. Anita Remitz AKNEN ETIOLOGIA
AKNE JA ROSACEA Anita Remitz AKNEN ETIOLOGIA Perinnöllinen taipumus hormonaaliset muutokset ulkoiset syyt (öljy ja klooriakne) jotkut lääkkeet (steroidit, antikonvulsantit) 1 2 AKNEN PATOFYSIOLOGIA Akne
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotLähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä
LT Marja Aira Helsinki 19.9.2013 Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä reseptilääkettä Vuonna 2011 65 84-vuotiaista
LisätiedotNäe kevät uusin silmin OPAS ALLERGISTEN SILMÄOIREIDEN HOITOON
Näe kevät uusin silmin OPAS ALLERGISTEN SILMÄOIREIDEN HOITOON 1 SH U O L E H D I S I L M I S TÄ Allergisen silmätulehduksen oireet TAVALLISIMPIA OIREITA OVAT ESIMERKIKSI: Silmien kutina, punoitus tai kirvely
LisätiedotOhjeet kaihileikkausta varten
Ohjeet kaihileikkausta varten Harmaakaihileikkaus Harmaakaihi tarkoittaa sitä, että silmän mykiö on samentunut ja läpäisee huonosti valoa. Mistä harmaakaihi johtuu? Usein kaihi kehittyy iän myötä ilman
Lisätiedotruusufinni Tietoa aikuisten iho-ongelmasta
ruusufinni Tietoa aikuisten iho-ongelmasta 1 RUUSUFINNI on lääketieteellinen termi joukolle iho-oireita, jotka useimmiten ilmenevät yli 30-vuotiaat. (ja jota ei pidä sekoittaa akneen) Iho-ongelmia Finnejä
Lisätiedotesimerkkipakkaus aivastux
esimerkkipakkaus aivastux Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Aivastux 10 mg tabletit setiritsiini Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle
LisätiedotLääkehoito ja lähihoitaja 10 1.1 Lääkkeet ja yhteiskunta 10 1.2 Lääkkeet ja yksilö 13 1.3 Lähihoitajan rooli lääkehoidon toteuttajana 14
Sisällys Esipuhe 3 Lääkehoito ja lähihoitaja 10 1.1 Lääkkeet ja yhteiskunta 10 1.2 Lääkkeet ja yksilö 13 1.3 Lähihoitajan rooli lääkehoidon toteuttajana 14 Lääke, APTEEKKI JA LÄÄKETIETO 16 2.1 Lääke ja
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotPERUSVOITEET ihon hoidossa. Terveyskeskuslääkärien ihotautipäivä 16.11.2012 Sh Maarit Outila OYS Ihotautien poliklinikka
PERUSVOITEET ihon hoidossa Terveyskeskuslääkärien ihotautipäivä 16.11.2012 Sh Maarit Outila OYS Ihotautien poliklinikka Markkinoilla noin 50 perusvoidetta Noin 40:stä KELAn peruskorvaus Koostumus Rasvat
LisätiedotVagifem POTILASOHJE. 10µg 17ß-estradiol
Vagifem POTILASOHJE 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem - valmisteesta, joka on tarkoitettu estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisoireiden hoitoon. SISÄLTÖ Estrogeenituotannon väheneminen...3
LisätiedotKosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tutkimus 2012 Kari Reijula, LKT, professori Helsingin yliopisto ja Työterveyslaitos 19.6.2017 Kari Reijula Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotIäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys
Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Paula Timonen Proviisori LHKA Toimitusjohtaja Pro dosis Oy paula.timonen@prodosis.fi Käsiteltävät aiheet Miksi iäkkäät ovat erityisryhmä? Miten ikä tulee ottaa huomioon
LisätiedotSuositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi. Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan.
Potilaan opas VALDOXAN Suositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan. Tässä oppaassa kerrotaan suosituksista maksan haittavaikutusten
LisätiedotAllergiaohjaus tiivistettynä Kajaani Erja Tommila Projektivastaava, esh Filha ry
Allergiaohjaus tiivistettynä Kajaani 12.10.2017 Erja Tommila Projektivastaava, esh Filha ry Atooppinen ekseema - krooninen sairaus Voiteet Perusvoide - ihon kosteuttamiseen yleensä 2 x vrk riittää - sopivin
LisätiedotKatse käytäntöön Refraktiivinen kirurgia ja moniammatillinen yhteistyö. Antti Viljanen Tiia Rosenlund Merja Nurmilehto
Katse käytäntöön Refraktiivinen kirurgia ja moniammatillinen yhteistyö. Antti Viljanen Tiia Rosenlund Merja Nurmilehto Keitä me olemme? Antti Viljanen Silmätautien erikoislääkäri, dosentti Medilaserin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotBAKTEERIKERATIITTI. ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi
BAKTEERIKERATIITTI ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY 22.-23.3.2017 Levi 1 SIDONNAISUUDET Santen Oy Consulting Fee Lecture Fee Alcon Finland Lecture Fee LUENNON SISÄLTÖ Keratiitti
LisätiedotKorson koulun uimahallirakennuksessa työskentelevien työntekijöiden sisäilmastokyselyn lausunto
LAUSUNTO SK17002 Vantaan kaupunki, tilakeskus Ulla Lignell Kielotie 13 01300 Vantaa TAUSTA Korson koulun uimahallirakennuksessa työskentelevien työntekijöiden sisäilmastokyselyn lausunto Korson koulun
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotLIFE PLANKTON. SENSITIVE EMULSION Kosteuttava ja rauhoittava emulsio herkälle iholle. #SensitiveCanBeStrong ARVIOITU KULUTTAJAHINTA
L e h d i s t ö t i e d o t e j o u l u k u u 2016 LIFE PLANKTON SENSITIVE EMULSION Kosteuttava ja rauhoittava emulsio herkälle iholle ARVIOITU KULUTTAJAHINTA BIOTHERM LIFE PLANKTON TM SENSITIVE EMULSION
LisätiedotNäkökyvyn nostaminen ensisijaiseksi terveydelliseksi tavoitteeksi. Hyvä näkö läpi elämän
Näkökyvyn nostaminen ensisijaiseksi terveydelliseksi tavoitteeksi Hyvä näkö läpi elämän Jokaisen näkökyky voi muuttua iän myötä Jotkut muutokset näössä voivat vaikeuttaa arkisista askareista suoriutumista.
LisätiedotLasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa
Lasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa Injektiohoitajat Sh Merja Korhonen Sh Kati-Marjukka Pohjonen Valokuvaus ja editointi Sh Maritta Jaatinen Alkutilanne
LisätiedotKatse silmiin - yleisimmät silmäongelmat reumasairauksissa
Katse silmiin - yleisimmät silmäongelmat reumasairauksissa Reuma-lehti 2/2017 Teksti: Henna Laitio Kuva:Johanna Kokkola Silmän värikalvontulehdus iriitti on kuivasilmäisyyden ohella yleisin reumasairauksiin
LisätiedotROSE ROSE K2 POTILASOHJE IRREGULAR CORNEA. Post Graft TM ROSE K2 XL. semiskleraaliset piilolinssit
ROSE TM K TM ROSE K2 ROSE K2 TM NC POTILASOHJE ROSE K2 IRREGULAR CORNEA IC TM ROSE K2 Post Graft TM ROSE K2 XL semiskleraaliset piilolinssit TM Semiskleraalisten Rose K2 XL piilolinssien silmiin laitto
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotSilmäinfektiot kuten keratiitti, konjunktiviitti, meibomiitti, blefariitti ym., jotka johtuvat fusidiinille herkistä bakteereista.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fucithalmic 10 mg/g silmätipat 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma silmätippoja sisältää 10 mg fusidiinihappoa. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: bentsalkoniumkloridi
LisätiedotAkne. totta ja tarua nuoruusiän näppylöistä
Akne totta ja tarua nuoruusiän näppylöistä LÄHES KAIKKI NUORET KÄRSIVÄT JOSSAKIN VAIHEESSA FINNEISTÄ KASVOISSA, RINNASSA JA SELÄSSÄ. NE OVAT NUORUUSIÄSSÄ NIIN TAVALLISIA, ETTÄ NIIDEN KATSOTAAN KUULUVAN
LisätiedotPotilaan opas. Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon
Potilaan opas Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon Oppaan on laatinut Eisai Europe Limited Tässä oppaassa kerrotaan NeuroBloc -lääkkeestä
LisätiedotGlaxoSmithKline Consumer Healthcare Piispasilta 9 A 02230 Espoo. Hoida huuliherpestä ennen kuin se puhkeaa kunnolla
GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Piispasilta 9 A 02230 Espoo 03/2006 (2006-2206-1) Hoida huuliherpestä ennen kuin se puhkeaa kunnolla Huuliherpes Herpes Simplex -virus 1 Mikä on huuliherpes ja miten
Lisätiedot3-vuotiaan lapsen terveystarkastus
Tähän tunnistetarra Terveydenhoitajan tutkimuslomakkeet LASTEN TERVEYSSEURANTA 1. 2. Kuntakoodi Sukupuoli 1 poika 2 tyttö (lapsen asuinkunta) 3-vuotiaan lapsen terveystarkastus 3. Henkilötunnus A 4. Terveystarkastuksen
LisätiedotESIMERKKIPAKKAUS AIVASTUX. Erä 1058350. MTnr 0000 Myyntiluvan haltija: Lääketehdas Oy, Lääkekylä, Suomi. Vnr 39 71 65. Vnr 39 71 65. tit q.s.
ESIMERKKIPAKKAUS AIVASTUX 12 2015 1058350 Käyt. viim.: 12 2015 Erä 1058350 Aivastux 10 mg 10 tabl. Vnr 04 36 79 Ibuprofen 400 mg Glycerol (85%) Sacchar Constit q.s. Käyttötarkoitus: Allergisen nuhan, allergisten
LisätiedotTYPPIOKSIDIANALYYSI. Pt-NO-ex. Katriina Jokela bio6sn 2009
TYPPIOKSIDIANALYYSI Pt-NO-ex Katriina Jokela bio6sn 2009 Typpioksidianalyysi Typpioksidianalyysi on viimeaikoina yleistynyt tutkimus jota käytetään astman diagnostiikassa. Astma aiheuttama eosinofiilinen
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotUltraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle
Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotMitä sisäilmaoireet ovat?
Oireita sisäilmasta? kliininen näkökulma koti Soile Jungewelter, LL, HLL korvatautien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Työterveyslaitos RAKLI 04.10.2017 työpaikka luonto auto kiitokset ylilääkäri Kirsi
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotJoka viidennen aikuisen vaiva
Kuiva suu ei laula. Joka viidennen aikuisen vaiva Suun kuivuus (kserostomia) johtuu alentuneesta syljen erityksestä ja hoitamattomana horjuttaa ihmisen koko yleisterveyttä ja hyvinvointia. Suun kuivumisesta
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotTILKAN SILMÄSAIRAALA Coronaria
TILKAN SILMÄSAIRAALA Coronaria HARMAAKAIHI Yleisöluento Tilkan Silmäsairaala 24.11.2015 Silmäkirurgi Kaisu Järvinen KOTIMAINEN CORONARIA Vuonna 1988 perustettu suomalainen, terveys- ja hyvinvointipalveluihin
LisätiedotMeretojan tau+a sairastavien po+laiden silmien hoito, mitä uu6a?
Meretojan tau+a sairastavien po+laiden silmien hoito, mitä uu6a? Jaakko Ma'la 10.10.2015 Tutkimuksemme Perustutkimus: Meretojan taudin silmä Taudin aiheu=amat muutokset silmissä Tau>assosiaa>ot Tyypillinen
LisätiedotTyöterveyshuolto ja sisäilmaongelma
Työterveyshuolto ja sisäilmaongelma Riippumaton asiantuntija Terveydellisen merkityksen arvioija Työntekijöiden tutkiminen Työntekijöiden seuranta tth erikoislääkäri Seija Ojanen 1 Yhteys työterveyshuoltoon
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Softacort 3,35 mg/ml silmätipat, liuos, kerta-annospakkaus 21.3.2017, Versio 1.5 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Softacort on säilytysaineeton silmätippaliuos,
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotMatalapaineglaukooman hoito. SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti Anu Vaajanen
Matalapaineglaukooman hoito SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti 14.3.2019 Anu Vaajanen Sidonnaisuudet Tutkimusapuraha: Glaukoomatukisäätiö Lux Silmäsäätiö VTR Luento / konsultti / kongressipalkkio: Santen,
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
Lisätiedot