Pruritusani. LL Sinikka Salmenkylä

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Pruritusani. LL Sinikka Salmenkylä"

Johannes Nieminen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Pruritusani LL Sinikka Salmenkylä

2 Sidonnaisuudet HYKS Kirurgian klinikka Kirurginen sairaala Gastrokirurgian osastonlääkäri Aava Kamppi Yksityislääkäri Osallistuminen koulutustilaisuuksiin yritysten kustantamana: Medtronic, Johnson&Johnson, Covidien

3 Kutinan patofysiologia Ärsyttävä tekijä saa aikaan välittäjäaineen erittymisen endoteeli-, epiteeli-tai immuunijärjestelmän solusta-> reseptori perifeerisessä hermossa-> talamus->yhteys aivokuoreen -> raapimisrefleksi -> iho rikkoutuu- >lisää välittäjäaineita

4 Anaalialueen erityispiirteet Bakteerifloora Okkluusio, kosteus pakaravaossa (lihavuus) Hankaus Ohut iho Paljon rauhasia

5 Etiologia 1. Primaarinen pruritus ei osoitettavissa olevaa etiologista tekijää suljettava tutkimuksen tunnetut etiologiset tekijät pois n 10 % potilaista? kirurgian oppikirjojen mukaan jopa 50-90%

6 Etiologia 2. Sekundaarinen pruritus Anorektaaliset sairaudet Perianaaliset ihosairaudet Hygienian puutos Sukupuolitaudit Tartuntataudit Malignit ja premalignit taudit Systeemiset taudit

7 Anamneesi Kuinka kauan kestänyt? Kuinka usein esiintyy? Mihin vrk-aikaan? Kihomato Liittyykö ulostamiseen? Ripuli, ummetus Liittyykö tiettyyn ruokaan tai juomaan+ Chili, tomaatti, sitrukset,kahvi Paikallishoitovalmisteiden käyttö?

8 Tutkiminen Vasen kylkiasento Pakaroita levitellen Huomioidaan ulosteen, liman, märän ja voiteen olemassaolo Tpr Sulkijalihaksen tonus; prolapsi? Proktoskopia Pukamaprolapsi?

9 Anorektaaliset sairaudet Peräpukamat Anaalipolyypit Skintagit Anaalifissura Anaalfistelit Hidradeniitti

10 Peräpukamat

11 Peräpukamat Prolaboituvat pukamat hoidetaan (toistuvilla) barronin ligatuurilla Tarvittaessa leikkaushoito

12 Barronin ligatuurat

13 Anaalipolyyppi

14 Anaalifissura

15 Anaalifissura Diltiatseemivoide paikallisesti 6-8 vk Nitrovoide Ulosteen pehmentäminen Botuliinustoksiinipistos Lateraalinen sfinkterotomia

16 Anaalifisteli

17 Anaalifisteli Syntyy anaalirauhasen tulehduksen seurauksena Fisteli kulkee matalalla sulkijalihaksen läpi iholle -> suora avaus (cave! Naisten anterioriset fistelit) Fisteli läpäisee sulkijalihaksen korkeammalta-> sulkijalihasta säästävä toimenpide (liukuläppä, LIFT, täyteaineet)

18 Anaali-inkontinenssi Kuitulisä (Vi-Siblin, Agiocur) ja loperamidi Anaalitamponi Peristeen-huuhtelu Fysioterapia Sekundaarinen sfinkterkorjaus Sakraalinen neuromodulaatoi Rektumprolapsin korjaus

19 Perianaalialueen ihosairaudet Psoriasis Kontaktidermatiitti Steroidi (sädehoito) dermatiitti Lichen sclerosus et atrophicus Lichen planus (Atooppinen ekseema) (Seborrooinen ekseema)

20 Psoriasis Stratum corneum kerroksen paksuuntuminen Terävästi rajautuvat punoittavat plakit, joiden päällä hopeinen hilseilevä kerros

21 Perianaalinen psoriasis Etsittävä tyyppipaikoista 15-20% ainoastaan perianaalisesti Symmetria! Ei hilseilyä! Keskiviivaragadi

22 Perianaalinen psoriasis

23 Psoriasis Biopsia terveen ihon rajalta Hoito kortisonivoide + tarvittaessa antimykoottinen voide-sekundaari-infektio

24 Kontaktidermatiitti 1. Toksinen dermatiitti Ärsykkeen suora toksinen vaikutus Hapot emäkset, detergentit 2. Allerginen dermatiitti Ärsykkeen vaikutus immunologisen reaktion kautta Kumi, metallit,lääkeaineet, kosmetiikka

25 Kontaktidermatiitti Akuutti dermatiitti Krooninen dermatiitti

26 Kontaktidermatiitti Ärsyttävän tekijän välttäminen vesipesu Ei pesuaineita Ei hankausta, kuivaus paperilla painelemalla tai hiustenkuivaajalla Steroidivoide 4-5 vrk, antihistamiini Akuutti raju dermatiitti: peroraalinen steroidi Varo: voiteet, terveyssiteet, kosteuspyyhkeet

27 Steroididermatiitti Epidermis ohenee pysyvästi Dermiksen rakenteet pinnalle Verisuonet -> teleangiaktasiat Hermot -> polttava kipu, kutina Etiologia pitkäaikainen paikallisen steroidivoiteen käyttö tai sädehoito

28 Steroididermatiitti

29 Lichen sclerosus et atrophicus Keski-ikäisten tauti 5-6 x enemmän naisia Valkoinen induroitunut plakki perianaalisesti ja vulvan alueella, elastiinisäikeet vähentyneet Malignisoitumisriski- > biopsiat tarvittaessa Steroidi paikallisesti (vahva ->mieto)

30 Lichen planus Soluvälitteisen immunologian häiriö Yhteys myastheniaan, colitis ulcerosaan ja c- hepatiittiin Kiiltäviä tummemmin pigmentoituneita litteitä papuloita Steroidivoide 8-12 kk ohimenevä

31 Lichen planus

32 Huono hygienia Syvällä sijaitseva anus Vanhukset, huonosti itsestään huolehtivat

33 Sukupuolitaudit-kondylooma

34 Sukupuolitaudit Herpes simplex Klamydia ja gonokokki

35 Infektiot-kihomato

36 Infektiot Hiivainfektio Streptokokki-infektio

37 Systeemitaudit Diabetes Kolestaasi Atooppinen dermatiitti Leukemia ja lymfooma Harvinaisia, yleensä kutinaa laajemmalla alueella

38 Premalignit ja malignit taudit Pagetin tauti In situ adenokarsinooma

39 Bowenin tauti Teräväreuna, muistuttaa psoriasista/dermatiittia Levyepiteelikarsinooma

40 Pruritus ani Syyn selvittäminen Kosteus? Hoida syytä Infektio? Bakteeriviljelyt, lääkehoito Biopsia epäselvästi ihomuutoksesta

41 Pruritus ani Ärsykkeet pois, Pesu vedellä Ei hankausta Kiristämättömät puuvillaiset alusvaatteet Ilman diagnoosia steroidivoiteet vain lyhyinä kuureina Hiiva harvoin primaariongelma

42 Lähetä tarvittaessa Proktologille, jos epäilet anorektaalista ongelmaa Ihotautilääkärille ihotautiepäilyt

43 Primaaari pruritus ani-hoito Vaikeahoitoinen Kapaisiini pinnallisesti Voide, kivulias Metyleenisini ihon sisäisenä ruiskeena Alueen värjäytyminen siniseksi ja tunnottomuus Yleisanestesiassa

Samankaltaiset tiedostot

Ulkosynnyttimien kutina ja kirvely mikä syynä?

Ulkosynnyttimien kutina ja kirvely mikä syynä? Marja-Liisa Eloranta LL, Naistentautien erl KYS, naistentaudit EGO päivät 27.5.2016, Kuopio 27.5.2016 1 Johdanto Vulvovaginaaliset oireet yleisin syy lääkäriin