Trakeostomoitu potilas

Transkriptio

1 Trakeostomoitu potilas Janette Hakuli

2 Steripolar Oy lyhyesti Kotimainen yritys Perustettu 1985 Henkilöstöä 50 Liikevaihto 13,2 MEUR (budj. 2013) Toimittajia noin 70 Vahvasti verkostoitunut: EMETA, EMDDA Toimisto Espoossa

3 Meille on tärkeää ymmärtää miksi ja miten tuotteitamme käytetään Anestesia ja tehohoito Korva-nenä-kurkku, kirurgia Gynekologia ja obstetriikka Haavanhoito ja terveydenhoidon tarvikkeet Hygienia ja infektioiden hallinta Huolehdimme aktiivisella koulutuksella tuotteidemme oikeanlaisesta ja turvallisesta käytöstä sekä tuotteen toimivuudesta asiakkaalla. Järjestämme erilaisia koulutustilaisuuksia asiakkaidemme tarpeiden pohjalta.

4 Stereripolarin trakeostomiatuotteet Hätätrakeostomiasetit Kuffittomat ja kuffilliset kanyylit Erikoiskanyylit Fenestroidut kanyylit Silikoniset kanyylit Percutaaniset setit Tarvikkeet Puheläpät Kostuttimet Stooma-alueen hoito, taitokset Koulutukset

5 Trakeostomiakanyylit ja niiden käyttöalueet

6 Potilaan erilaiset tarpeet Paikka Leikkaussali Teho-osasto Vuode-osasto Koti Toiminta ventilaatio ventilaatio, vieroitus spontaaninen äänentuotto spontaaninen äänentuotto Tarpeet hyvä tiiviys, atraumaattisuus hyvä tiiviys, atraumaattisuus, ilmaa kurkunpäähän atraumaattisuus, ilmaa kurkunpäähän atraumaattisuus, ilmaa kurkunpäähän, huomaamattomuus Tuubi cuffillinen cuffillinen cuffiton cuffiton Malli fenestroimaton fenestroitu fenestroitu fenestroitu, fenestroimaton fenestroimaton

7 Kuffillinen kanyyli Aina laitetaan toimenpiteessä kuffillinen: Verenvuoto toimenpiteen jälkeen Riittävän hengityksen turvaaminen herätysvaiheessa Ilma pois kuffista jo muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä ellei estettä Mahdollisimman pian kuffiton kanyyli ellei estettä (1.-4. po-päivänä) Valitaan jatkoon kanyyli yksilöllisesti, jotta se sopii potilaalle hyvin (pituus, kulma, materiaali, sisäkanyylilla tai ilman, puheläppä jne)

8 Portex Blue Line Ultra kanyylit Kuffilliset Kuffilliset Kuffittomat Sisäkanyylit sileät fenestraatioaukolla sileä tai aukoilla

9 Cuffilliset kanyylit, Blue Line Ultra Kanyyli näkyy rtg-kuvassa 15 mm:n standard-yhdistäjä Sisäkanyyli Pehmeä, joustava kaulus Kanyylin kokomerkinnät kauluksessa Kulma 105º Cuffin täyttölinja on kiinnitetty tuubin seinään Fenestraatioaukoilla tai ilman matalapaineinen SoftSeal -cuffi Pyöreä rei ällinen sisäänviejä - atraumaattinen - vaihtovaijeri Lämpöherkkä PVC pehmenee kehonlämmössä mukautuu anatomiaan Pilotti-cuffi paineen tarkkailuun, kokomerkintä Takaiskuventtiili Liitin täyttöruiskua ja cuffinpainemittaria varten

10 Cuffilliset sileät kanyylit Käytetään pääsääntöisesti anestesian ja tehohoidon aikana.

11 Cuffilliset fenestroidut kanyylit Fenestroidut trakeostomiakanyylit on tarkoitettu helpottamaan puhekyvyn palautumista Huom! Fenestroitua kanyylia ei suositella hengityskonepotilaille ilman sileää sisäkanyylia

12 Mpv8&feature=player_detailpage&list=PL0137BE00D6B F8DF8#t=36

13 Cuffilliset kanyylit Sileä kanyyli Fenestroitu kanyyli Sisäänhengitys Uloshengitys Sisäänhengitys Uloshengitys

14 Cuffilliset kanyylit Edut Mahdollistaa onnistuneen ventilaation Vähentää aspiraatiota Haitat Cuffinpaine saattaa vahingoittaa trakean seinämää aiheuttaen esim. haavaumaa, stenoosia tai dilataatiota Ei alle 10-vuotiaille, koska trakea on kapea (poikkeus: Bivona) Lumen tukossa - potilas ei pysty hengittämään

15 Cuffillisen kanyylin hoito 1) Tarkista paine vähintään joka 8. tunti paineen tulee pysyä mmhg välillä potilas saattaa aspiroida, jos sulku on huono 2) Tyhjennä cuffi, jos potilas saa juoda tai syödä, täytetty cuffi vaikeuttaa nielemistä puheläppä on asetettu. Läppä sulkee kanyylin. Potilaan tulee voida hengittää kanyylin ympäriltä, ellei kanyyli ole fenestroitu kanyyli poistetaan 3) Huolehdi imemisestä aina tarvittaessa ja ennen kanyylin poistoa imujärjestys; trakea-suu-nenänielu

16 Cuffinpainemittari Käytä cuffipainemittaria paineen seuraamiseen Trakean seinämän kapillaarien sulkemiseen riittää 30 mmhg paine Cuffinpaineen tulee olla alhaisempi, ettei kudosten hapensaanti esty Turvallisen cuffinpaineen suositus on n. 25 mmhg

17 Cuffittomat kanyylit Cuffittomat trakeostomiakanyylit on tarkoitettu pääsääntöisesti pysyvästi trakeostomoitujen potilaiden hoitoon.

18 Cuffittomat kanyylit Blue Line Ultra kulma 105º Pehmeä, joustava kaulus Kanyylin kokomerkinnät kauluksessa sisäkanyyli Pyöreä, reiällinen sisäänviejä Kanyyli näkyy rtg-kuvassa 15 mm:n standardyhdistäjä Lämpöherkkä PVC pehmenee kehonlämmössä mukautuu anatomiaan Fenestraatioaukoilla tai ilman

19 Cuffittomat kanyylit Blue Line Ultra Pakkaus sisältää kanyylin, kaksi sisäkanyylia, sisäkanyylin puhdistusharjan, kiinnitysnauhan ja potilaspapereihin liitettävän tuotetietotarran.

20 Cuffittomat kanyylit Sileä kanyyli Fenestroitu kanyyli Sisäänhengitys Uloshengitys Sisäänhengitys Uloshengitys

21 Sisäkanyylit Trakeostomiakanyyli voi olla paikoillaan 28 päivää Sisäkanyyli vaihdetaan tarvittaessa

22 Sisäkanyylit HUOM! Sisäkanyyli pienentää kanyylin sisämittaa, mikä lisää potilaan hengitystyötä. 6,0 mm I.D -1,0 mm 7,0 10,0 mm I.D -1,5 mm Uusissa sisäkanyyleissa 1,0mm! Poikkeus UniPerc-kanyyleissa sisäkanyyli ei pienennä sisämittaa Sisäkanyylin vaihtaminen: 1) Tarkista sisäkanyyli joka 4. tunti, vaihda tarvittaessa. 2) Pidä kanyylista kiinni ja vedä sisäkanyyli sen renkaasta tasaisesti ulos. 3) Pidä kanyylista kiinni myös sisäkanyylia paikoilleen asetettaessa. 4) Huolehdi imemisestä.

23 Sisäkanyylit monikäyttöisiä Sisäkanyylin puhdistaminen Laita käytetty sisäkanyyli likoamaan fysiologiseen keittosuolaan 15 minuutin ajaksi Puhdista ja pese kanyylin puhdistusharjalla Huuhtele keittosuolalla Aseta kuivumaan puhtaaseen paikkaan

24 Silikoniset kanyylit (Bivona) Materiaali 100% silikoni Pehmeä, miellyttävä materiaali Ehkäisee liman tarttumista kanyylin pintaan Rtg-positiivinen Potilaskohtaisesti monikäyttöinen Hyvin istuva ja pehmeä kaulus Voidaan puhdistaa dekontaminaattorissa 10 kertaa

25 Silikoniset monikäyttöiset kanyylit TTS-cuffilla Aire-cuffilla Cuffiton (täytetään steriilillä vedellä) Osaan saatavilla sisäkanyyli N. 10 käyttökertaa Myös spiraalilankavahvennuksella

26 Cuffillinen TTS kanyyli (Tight To Shaft), silikoni TTS-cuffi (Tight-To-Shaft) on valmistettu ohuesta silikonista. Täyttämättömänä cuffi on tiukasti kiinni kanyylin varressa, joten TTS-kanyylia voidaan käyttää sekä cuffittomana että cuffillisena. Koska cuffin ohut silikoninen seinämä läpäisee helposti ilmaa, cuffi täytetään steriilillä vedellä.

27 Silikoniset kanyylit (Bivona) SuperSlick Hydrofiilinen päällyste sisä-ja ulkopinnalla Kudosystävällinen, pinta aina pehmeä eikä jää kiinni kudokseen Hydrofiilinen, pintaan ei tartu nesteet eikä muodostu bakteerikasvustoa Ei reagoi lämpötiloihin Hyvin istuva ja pehmeä kaulus, mukavampi käytössä ja auttaa pään kääntymisessä Rtg-positiivinen Saatavana myös kustomoituna

28 Sisäkanyylit teflonista Valkoisiin kanyyleihin 7,0 9,0 kokoihin Ei kustomoituihin Pienentää sisämittaa n. 1,5 kokoa Mielummin aloitetaan sisäkanyylin kanssa, potilas tottuu Pestään puhdistuspuikollla, ei saa upottaa Oma puhdistuspuikko BRC270 - BRC290

29 Silikonikanyylien huolto-ohje Silikonisia kanyyleita suositellaan uudelleen käytettäväksi kymmenen (10) kertaa. Kanyyli pestään käytön jälkeen sisä- ja ulkopuolelta lämpimällä vedellä mietoa, hajustamatonta saippuaa, pehmeää harjaa ja sisäkanyylin puhdistuspuikkoa käyttäen. Kanyyli on potilaskohtainen ja steriloinnin sijasta suositellaan puhdistusta pesudesinfektiolaitteessa. Mikäli on tarve sterilointiin, tapahtuu se höyryautoklaavissa 121 C / 40min.

30 Erikoiskanyylit Suctionaid Säädettävä Blue Line UniPerc TTS

31 Blue Line Ultra SUCTIONAID saattaa vähentää hengityskonehoitoon liittyvää keuhkokuumetta (Ventilator Associated Pneumonia, VAP) Evaluation of the Blue Line Ultra Suctionaid tracheostomy tube AF McNarry, Intensive Care Medicine ; S59 (Tutkimuksessa käytetty 32 kanyylia) hengityskonepotilaiden infektioista yli 50 % pneumonia

32 Säädettävät trakeostomiakanyylit Säädettävät trakeostomiakanyylit on tarkoitettu käytettäväksi silloin, kun potilaan trakea on syvällä kaula-alue on ödeeminen potilas on obeesi

33 UniPerc Säädettävä trakeostomiakanyyli sisäkanyylilla Kuffillinen ja kuffiton malli Koot 7,0 9,0 mm MRI-yhteensopiva

34 Muut tarvikkeet Kanyylin kiinnitysnauhat Kosteuslämpövaihtimet ja suodattimet Puheläpät PEP- terapialaitteet Värisevä Acapella Resistex manometrillä

35 Kanyylin kiinnitysnauhat Dale 240 aikuisten säädettävä nauha Dale 241 ja 242 lasten säädettävät nauhat - Minimoi kanyylin liikkumisen - Kosteutta hylkivä pinta pitää ihon kuivana

36 Kosteuslämpövaihtimet Spontaanisti hengittävän potilaan passiivinen kostutus PharmaTrach Kostuttimet Happi- ja/tai imuportilla tai ilman Spiro automaattinen puheläppä, Lisähappiliitäntä (värikoodaus sairaalakäytössä)

37 Puheläpät Montgomery puheläppä automaattinen puheläppä Montgomery VENTRACH puheläppä puheläppä hengityskoneessa olevalle potilaalle Spiro Automaattinen puheläppä

38 PEP-Terapialaitteet trakeostomiapotilaalle liman irrotukseen Acapellaa ja Resistexiä voidaan käyttää trakeostomiakanyylin kanssa

39 Trakeostomoidun potilaan hoito

40 Trakeostomoidun potilaan hoito kanyylin vaihto hengitysteiden imeminen hengitysilman kostutus stooma-alueen hoito kommunikointi / puheen opettelu hengityskoneesta vieroittaminen

41 Kanyylin vaihto potilaalle kerrotaan toimenpiteestä ja tarvittaessa annetaan kipua tai jännitystä lievittävä lääkitys vaihdon suorittaa joko lääkäri tai työpaikkakoulutettu hoitaja 1. vaihtokerta on riskialtein noudatettava hyvää aseptiikkaa! huolehdittava hyvästä valaistuksesta!

42 Kanyylin vaihto Tarvittavat välineet: kanyyli varalle samankokoinen ja pienempi puudutusaine / liukastusaine ja hyvä valaistus vaihtovaijeri / ohut limakatetri ilman yhdistäjää imuvälineet trakean levittäjä / nenäspekula kiinnitysnauha

43 Kanyylin vaihto hengitystiet puhdistetaan imemällä ensin trakeasta, sitten suusta ja nenästä kanyyli poistetaan tasaisesti huomioiden anatomia ja kanyylin muoto uusi kanyyli asetetaan stoomakanavaan rauhallisen määrätietoisesti huomioiden trakean anatomia käyttäen apuna joko vaihtovaijeria tai ohutta limakatetria varmistetaan potilaan esteetön hengitys kanyyli kiinnitetään siihen tarkoitetuilla nauhoilla huomioidaan kaulan turvotus kaulan ja kiinnitysnauhan väliin mahduttava yksi sormi

44 Hengitysteiden imeminen Miksi imetään? Trakeakanyylin tukkeutumisen estämiseksi Infektioriskin välttämiseksi Näytteet Koska pitää imeä? kanyylissa näkyvissä eritettä pulputtava ääni paljaalla korvalla tai stetoskoopilla kuultuna vähentynyt hengitysääni Hengenahdistus, yskiminen kohonnut hengityspaine selittämätön happisaturaation lasku

45 Hengitysteiden imeminen Potilaalle kerrotaan toimenpiteestä Imutekniikka: Potilasta hapetetaan ennen ja jälkeen imukerran 100 % hapella Toimitaan aseptisesti Imukatetri viedään varovasti trakeaan kanyylin suulta 10 15cm syvyyteen Imu laitetaan päälle ja vedetään katetri yhtäjaksoisesti ulos Huom! Noudatettava sairaalakohtaisia ohjeita!

46 Hengitysteiden imeminen Imun voimakkuus <150 mmhg Yhden imukerran kesto max sekuntia Jos hengitysteissä esiintyy karstoja tai lima on sitkeää, voi trakeaan tiputtaa 2-5 ml fysiologista keittosuolaa ennen imukertaa Liman laatuun ja ulkonäköön kiinnitetään huomiota (määrä, väri, koostumus, haju) Tarvittaessa imetään myös nenästä, nielusta ja suusta Välineet laitetaan valmiiksi seuraavaa imukertaa varten Huom! Noudatettava sairaalakohtaisia ohjeita!

47 Hengitysteiden imeminen Imeminen pitää toteuttaa suunnitellusti ja ammattitaidolla, muuten seurauksena saattaa olla hapenpuutetta rytmihäiriöitä kipua limakalvovaurioita ja Infektioita

48 Hengitysilman kostutus ja lämmitys Miksi kostuttaa? 30 % suhteellisessa kosteudessa värekarvojen liike lakkaa 3-5 minuutissa henkitorven avaamisen jälkeen Dalman T. Mucos flow and ciliary activity in the trachea of healthy rats and rats exposed to respiratory irritant gases. Acta Physiol Scand. Suppl 1956; 131:60.

49 Hengitysilman kostutus ja lämmitys Koko hengitystiepuustossa oltava riittävä kosteus, jotta värekarvatoiminta nostaa liman ja mikrobit kurkunpäähän asti Normaalioloissa hengitystien kostuttamisesta, lämmittämisestä ja suodattamisesta huolehtivat ylemmät hengitystiet (suu-nenäontelo, nielu ja kurkunpää) Keuhkojen lämpötila on 37 ºC ja kosteus 100 % Käytännössä tämä tarkoittaa, että jopa -20 ºC kylmä ja kuiva pakkasilma lämpenevät 37 ºC:ksi saavuttaessaan keuhkot Trakeostomoidulla potilaalla tämä toiminta on pois suljettu

50 Kuivan ja kylmän ilman seurauksia Kuivan ja kylmän ilman hengittämisestä seuraa: värekarvatoiminnan vaurioita liman paksunemista liman paakkuuntumista, tuubin tukkeutumisen mahdollisuus lämpö- ja nestehukka alentunut komplianssi solutuhoa infektioriski kasvaa

51 Hengitysilman kostutus ja lämmitys Kylmä ja kuiva ilma kuivattavat ja karstoittavat alempia hengitysteitä ja lamauttavat värekarvatoimintaa Normaalioloissa värekarvat kuljettavat limaa ylöspäin n. 1 cm/min Potilaan keuhkojen ja limakalvojen toiminnan sekä kanyylin tukkeutumisvaaran takia on EHDOTTOMAN tärkeää huolehtia hengitysilman kostuttamisesta ja lämmittämisestä Imemisellä voidaan osaksi helpottaa pakkautuvan liman poistumista, mutta imeminen lisää atelektaaseja, limakalvovautioita ja siten infektioalttiutta

52 Kosteuslämpövaihtimet Kosteuslämpövaihtimen toimintaperiaate Uloshengitysvaihe Hengityskone Sisäänhengitysvaihe Kylmä kuiva kaasu ( potilasletkustoon ) Kylmä kuiva kaasu ( potilasletkustosta ) Viileneminen ja tiivistyminen Lämpeneminen ja höyrystyminen Lämmin ja kostea kaasu ( potilaasta ) Potilas Lämmin kostea kaasu ( potilaaseen )

53 Kosteuslämpövaihtimet, keinonenät Hengityskonepotilaan passiivinen kostutus HME:n käyttö: vähentää lämmönhukkaa hengitysteistä ylläpitää mukosiliaarista kuljetusjärjestelmää pitää hengitysletkustot kuivempina vähentää potilasletkuston bakteerikertymäriskiä ehkäisee lämmönhukkaa ja on siten osa hypotermian ehkäisyä

54 Stooma-alueen hoitaminen Stooma-alueen ihon kunto tarkistetaan aina kanyylin/kanyylitaitoksen vaihtamisen yhteydessä Puhdistus fysiologisella keittosuolaliuoksella Rasvaus perusvoiteella tai tulehdusoireitten ilmaantuessa antibioottia sisältävällä voiteella Kanyylitaitos ja kanyylinauhat vaihdetaan riittävän usein huom. kanyylin paikoillaan pysyminen. Vältettävä turhaa kanyylin liikuttelua

55 Trakeostomiataitokset halkiolla Polymem Materiaali Polyuretaanikalvo, Suberabsorbentti Erittäin imukykyinen ja hoitava Eri kokoja, leikattava

56 Kiitos!