Hoitoon pääsyn näkökulma

Transkriptio

1 Hoitoon pääsyn näkökulma Hallituksen seminaari Leena Setälä, paj PA10/ JPE

2 Esityksen sisältö hoitoon pääsyn tilanne hoitoon pääsyn nykyiset tukitoimet hoitopäätös ja sen merkitys hoitoon pääsylle hoitoon pääsyn lainsäädännöllinen turva TA-raamin aiheuttamien riskien analyysi leikkaustoiminta muu toiminta

3

4 Hoitoon pääsy PA10 Yli 6 kk jonottaneet potilaat Joulu Joulu Joulu Elo PY110 Kirurgia PY120 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet PY130 Lasten ja nuorten klinikka PY140 Aistinelinsairaudet PY150 Psykiatria PY160 Medisiininen keskus PY170 Neurokeskus PY180 Sydänkeskus PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit PA10 Kliiniset hoitopalvelut

5 Polikliiniseen hoitoon pääsy PA Joulu Joulu Joulu Elo PY110 Kirurgia PY120 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (92) PY130 Lasten ja nuorten klinikka PY140 Aistinelinsairaudet PY150 Psykiatria PY160 Medisiininen keskus PY170 Neurokeskus PY180 Sydänkeskus PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit PA10 Kliiniset hoitopalvelut

6 Hoitoon pääsyn turvaamiseksi tehty kliininen lisätyö ( ) Yksikkö (1-8) PY110 Kirurgia PY120 TULES PY140 Aistinelinsair PY170 Neurokeskus PY180 Sydänkeskus PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit PA10 Yhteensä PY210 Kuvant.keskus PY260 Kuntoutus PA20 Yhteensä (1-8)

7 Hoitoon pääsyn viivästymisen tilanteita/pullonkauloja v silmätautien pkl-palvelut (ostopalveluja kaihiin) neurologia (PYT-poleja pidetty alkuvuodesta) sydänkirurgia (PYT-leikkauksia kiireellisille pot) plastiikkakirurgia (ostopalveluja ) urologia (ostopalvelulääkäri ) nivelkirurgian pkl (PYT alkamassa) gastroenterologian pkl mahasuolikanavan tähystykset (Kuopion jono 7 kk) magneettikuvaukset (jono uudelleen kasvussa PYTin lopetuksen jälkeen)

8 Hoitoon pääsyn turvaaminen edellyttää edelleen hetkittäisiä tukitoimia esim. henkilöstöresurssin tilapäinen supistuminen johtaa helposti jonojen ruuhkautumiseen nykyisissä tiloissa ahtautta helpottuu 2015? onko PYT-malli aikansa elänyt vai edelleen kelpo työkalu? Tuloksekkaan työn lisä (TTL) voisi olla notkeampi ja fokusoidumpi ainakin päivystystoiminnan ruuhkissa vrt. HUS, TYKS

9 Hoitopäätös ja hoitoon pääsy päätöksentekoprosessina Lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen. Lääkäri/tiimi päättää hoidosta potilaan kanssa yhteisymmärryksessä. Hoito päätetään toteuttaa Hoidosta luovutaan, jos: - hoitoriskit ovat liian suuret - saavutettavissa oleva terveyshyöty on liian pieni Potilas hyväksyy hoitopäätöksen ja palaa entiseen hoitoonsa Potilas ei hyväksy hoitopäätöstä ja hakeutuu toisen lääkärin arvioon Toinen lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen ja arvioi hoidon mahdolliseksi toisessa sairaalassa Potilas asetetaan hoitojonoon Jonotusaika uhkaa ylittää hoitotakuun määräämän ajan resurssipulan vuoksi AVI/Valvira määrää PSSHP:n järjestämään hoidon uhkasakon uhalla Potilas saa hoidon Poikkeuksellinen ylityö Hoito ostetaan toiselta palveluntuottajalta maksusitoumuksella Toinen julkinen sairaala toteuttaa hoidon Toinen sairaala laskuttaa PSSHP:ia Kotikunta maksaa hoidon PSSHP:lle

10 Keinoja vaikuttaa siihen, että hoitopäätös perustuu kykyyn hyötyä hoidosta (capacity to benefit) tavanomaisia sairauksia ja vammoja koskevat kansalliset hoitosuositukset Käypä Hoito (Duodecim) yhtenäiset hoidon kriteerit (STM) muu näyttöön perustuva tieto harvinaisia sairauksia koskevat kansainväliset hoitosuositukset ja tieteellinen näyttö vaativan (ja kalliin hoidon) ollessa kyseessä kahden lääkärin yhdessä tekemä päätös monialainen ja ammatillinen meetingkäsittely Tämä hoito tähän tautiin Tämä hoito tähän tautiin - tälle potilaalle

11 Hoitopäätöksen ja hoitoon pääsyn lakisääteinen turvaaminen Lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen. Lääkäri/tiimi päättää hoidosta potilaan kanssa yhteisymmärryksessä. Hoito päätetään toteuttaa THL 7 Hoidosta luovutaan, jos: - hoitoriskit ovat liian suuret - saavutettavissa oleva terveyshyöty on liian pieni Potilas hyväksyy hoitopäätöksen ja palaa entiseen hoitoonsa Potilas ei hyväksy hoitopäätöstä ja hakeutuu toisen lääkärin arvioon Toinen lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen ja arvioi hoidon mahdolliseksi toisessa sairaalassa THL 48 Potilas asetetaan hoitojonoon Jonotusaika ylittää hoitotakuun määräämän ajan resurssipulan vuoksi AVI/Valvira määrää PSSHP:n järjestämään hoidon uhkasakon uhalla THL 52 THL 54 Potilas saa hoidon Poikkeuksellinen ylityö Hoito ostetaan toiselta palveluntuottajalta maksusitoumuksella Toinen julkinen sairaala toteuttaa hoidon Toinen sairaala laskuttaa PSSHP:ia Kotikunta maksaa hoidon PSSHP:lle THL 58

12 Leikkaushoitoon pääsy vuoden 2015 TA-arvioraamin riskit PY220 toiminnallinen riski: henkilöstömäärärahojen puutteessa supistetaan leikkauskapasiteettia vähentämällä 4 päivittäistä leikkaustiimiä (20/vko) kiireellisen kirurgian turvaamiseksi tämä vähennys on kohdistettava ei-kiireelliseen, ei-henkeä uhkaavien sairauksien leikkaushoitoon ei-kiireellistä kirurgiaa tehdään noin 3800 leikkausta vuodessa (19% koko leikkaustoiminnasta) mediaanijonotusaika vaihteli kuluneen 12 kk aikana leikkaustyypeittäin 23:sta 92 vuorokauteen

13 Leikkaushoitoon pääsy v Supistus/vko (nyk kiintiö) Potilaita jää jonoon PÄIKI/23h Osastokapasit Kirurgityöpanos Ei-kiireellinen kirurgia Tyrä-, sappi- ja pukamaleikkaukset 4 (14) ,5 ss - 1 Urologia 0,5 (5) ,25 ss Plastiikka- ja rintakirurgia 1 (9) ss Tukielinkirurgia 8 (37) 10 ss - 2 Lonkan/polven tekonivelleikk 400 (= vko-os) Olkapään/polven tähystysleikk Vaivaisenluu- yms. leikkaukset 150 Verisuoni-, laskimokirurgia 1 (21) Kohdun ja emätt kirurgia, sterilis 1,5 (12) ,5 ss - 0,4 Neurokirurgia, rankakirurgia 1 (14) 100?? Sivuontelo, risa- ja hammaskirurgia 3 (23) ,2 ss (145) vko-os 4,4 htv

14 Tämän ennusteen valossa on supistettu leikkauspotilaiden hoidon muita määrärahoja leikkaustarvikekuluja 1,6 miljoonaa kirurgien palkkoja vuodeosaston 2223 hoitajapalkkoja osastosihteerimitoituksen supistus (20 htv) voidaan kohdistaa supistuville toiminnoille

15 TOIMINTATAVAT Uudet pkl käynnit TOIMINTATAVAT Avohoito Päiväsairaalatoiminta Päiväkirurgia ja LEIKO 23 tunnin prosessi Potilashotellitoiminta Kotiutuksen ja kotihoidon/hoivan tehostaminen Kuntoutukseen panostetaan Vuodeosastoratkaisut Viikko-osastotoiminta 1 hengen potilashuone (perhehuone) (Päivystys)osastot akuuteiksi kuntouttaviksi osastoiksi Hallinta isompina kokonaisuuksina Osastojen joustava yhteiskäyttö Hoitojaksot KYS Hoitopäivät KYS Prosessien standardisointi +Lean Hoitojaksot Hoitopäivät 24/7 vuodepaikkojen vähentäminen ja käytön tehostaminen Muutos indeksinä pkl-käynnit hoitopäivät hoitojaksot

16 LEIKKAUSTOIMINTA LEIKKAUSTOIMINTA PROFIILIN MUUTOS

17 LEIKKAUSTOIMINTA NYT 2017-

18 TOIMINTATAVAT Uudet TOIMINTATAVAT Keskitetään: Leikkaustoiminta Välinehuolto Tehohoito ja valvonta Aikuiset, lapset, vastasyntyneet ja synnytys Endoskopiayksikkö Tules poliklinikka ortopedia, fysiatria, kuntoutus ja kipu-pkl toimivat yhdessä, toiminta jaettu tiimeihin (nivel- ranka-, trauma-, käsi- jne.) Perhehuonemalli: Vastasyntyneiden teholla ja synnytysosastolla Eriytetyt prosessit omatoimisille/sairaala dialyysipotilaille Ammatillisen työjaon uudistaminen Logistiikkapalvelut ammattilaisille

19