TERVEYSKESKUSTEN VÄLISET KETJULÄHETTIJAKSOT JA KEHITTÄVÄT VERTAISKÄYNNIT PIRKANMAALLA

Transkriptio

1 TERVEYSKESKUSTEN VÄLISET KETJULÄHETTIJAKSOT JA KEHITTÄVÄT VERTAISKÄYNNIT PIRKANMAALLA Aiheita terveyskeskusten välisen ketjulähettijakson ja kehittävän vertaiskäynnin sisällöiksi Neuvoloiden ryhmävastaanotot Pegasoksen jonohoito vuodeosastolla Suun terveydenhuollossa hammaslääkäreiden, suuhygienistien ja hammashoitajien välinen työnjako Fysioterapeuttien selkävastaanotot Terveydenhoitajien ja lääkärien työnjako aikuisneuvolassa (esim. diabetes) Vahva asiantuntijahoitajuus - haavahoitaja: omat vastaanotot, konsultointi ja hoito, kannanotot hoitotarvikkeisiin, hoitotarvikejakelu, henkilökunnan koulutus - sydänhoitajat: sydämen vajaatoimintapotilaat/ muut sydänpotilaat, omat vastaanotot, interventiot - päihdesairaanhoitaja: ehkäisevä päihdehoito, päihdevastaanotto, avokatkot ja osastointerventiot - asiantuntijahoitaja: tietotekniikka, potilastietojärjestelmät ja rakenteinen kirjaaminen, auditoitu Effica-järjestelmien kouluttaja Toimivat vuodeosastot (mm. henkilöstön osaamisen käyttö) -> ei paljon TERVEYSKESKUSTEN VÄLINEN KETJULÄHETTIJAKSO - Yksilökohtaiset jaksot - Kesto yksi viikko Yhteydenotot perusterveydenhuollon yksikön kautta, (alla yhteyshenkilön tiedot) Akaan terveyskeskus (Akaa, Urjala) PL 34, Toijala Hämeenkyrön perusturva/ terveyspalvelut Härkikuja 10, Hämeenkyrö (listaa päivitetty ) KEHITTÄVÄ VERTAISKÄYNTI - Ryhmäkäynti - Kesto n. 5 x 2 tuntia Yhteyshenkilön nimi, puhelinnumero ja sähköposti (HUOM! Yhteydenotot vain kehittävän vertaiskäynnin osalta) Va. johtava hoitaja Marja Lehtonen p marja.lehtonen@akaa.fi Suun terveydenhuollon osalta vastaava suuhygienisti Sanna Kiviniemi (040) sanna.kiviniemi@akaa.fi Johtava hoitaja Tarja Soukko p. (050) tarja.soukko@hameenkyro.fi 1

2 aluesairaalan käyttöä, kustannustehokkuus Inr-klinikka, hyvä hoitomyöntyvyys, parantuneet hoitotasapainot Ikaalisten sosiaali- ja terveyskeskus Vanha Tampereentie 21, PL 42, Ikaalinen Päivystyksessä: Triage - tk:ssa yksi päiväpäivystäjä - sh:n kautta päivystäjälle jonoon (eiaikoja) - Terveysporttia hyödynnetään tehokkaasti Ei mukana toiminnassa Valmistellut vastaanotot - ensin hoitajan luo, sitten lääkärin vastaanotolle Hoitosuunnitelmat "Omalääkäri" Sairaanhoitajan vastaanotto - myös hoidon tarpeen arviointeja ajanvarauksella Kotoinen, hyvä työilmapiiri Mielenterveys- ja päihdepalvelut toimivat yhdessä (jo 8 v) Yhdistetty kotihoitotoiminta on juurtunutta (10 v) Perhepalvelukeskus (yhdistetty neuvola, koulu, lastenterapiat ja Pene) Fysioterapian akuuttivastaanottotoiminta Sairaanhoitajan rajattu lääkkeenmäärääminen ehkäisyneuvolassa ja Kuhmoisten terveysasemalla Kotiutushoitajatoiminta Lääkäri-hoitajatyöparimalli Työparit tiimeissä, vastuualueet lääkäreillä ja hoitajilla (tieto-taidon ylläpito ja sisäiset konsultaatiot) Akuuttivastaanotto, akuuttihoitaja + akuuttilääkäri Asiakaslähtöinen vastaanottotoiminta ja ajanvarauksen kehittäminen PTH-ESH yhteistyö, matalat raja-aidat Yhteiset koulutukset ja osastokokoukset pth-esh Hoitopolut: moniongelmaisen hoitopolku, syöpäpotilaan hoitopolku, astma, sydän, muisti, masennus.. Ryhmätoiminta, elämäntaparyhmä ja diabeetikkojen ensitieto- Jämsän (Jämsän Terveys Oy) ja Kuhmoisten sote-yhteistyöalue Kelhänkatu 3, Jämsä Johtava hoitaja Rita Juvonen p. (044) rita.juvonen@ikaalinen.fi Palvelupäällikkö Rita Ruohomäki p rita.ruohomaki@jokilaaksonterveys.fi Johtava ylilääkäri Titta Frantsila p titta.frantsila@jokilaaksonterveys.fi Palvelupäällikkö Riitta Hjelt (040) riitta.hjelt@jamsanterveys.fi Kuhmoinen: Osastonhoitaja Paula Kauppinen P paula.kauppinen@jamsa.fi 2

3 tilaisuudet Yhteistyö TK - MTK/A-klinikka (mielenterveys- ja päihdepalvelut toimineet yhdessä jo 8 v) Moniammatillinen yhteistyö Työttömien terveystarkastukset Ensiavun triage Soteintegraattori Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus (Kangasala, Pälkäne) Herttualantie 28, Kangasala Asiakaslähtöinen hoitotapa vastaanotoilla Ei mukana toiminnassa Hyvä yhteistyö ksh:n kanssa - yhteispalaverit - kotikäynnit (lääkäri ja ksh) Marevanhoito/ INR-tulosten soittokäytäntö - seuranta, työnjako (mm. hoitajat soittavat asiakkaat) ja kirjaukset Strukturoitu sairaskertomusjärjestelmä (Mediatri) Puhelinajat (lääkäri soittaa) asioista huolehditaan, toimiva käytäntö Päivystysvastaanotolle tulevien potilaiden "alustavat tutkimukset": EKG, STREP, CRP, lämpö, SPO2, RR, virtsa (kaavake) Moniongelmaisten potilaiden "esihaastattelu" th (Sahalahden ta) Moniammatillinen yhteistyö auttaa asioiden kehittämisessä - esim. aikuisneuvolan yhteistyö lääkärin kanssa (henkilökohtaiset tapaamiset) - konsultointi helppoa, joustavuus - erityisosaamista - Mediatrissa "tiedoksi" (=lähete) Fysioterapiaryhmät - allasryhmät (Kuohu) Esim. ylipainoiset, kuntosaliryhmä, tulpparyhmä, laihdutusryhmät, LHT-ryhmät ("kevennetty" kuntosali monisairaille) - liikuntaryhmät kunnissa kooste vuosittain Diabeetikoiden (II) seurantakäynnit terveydenhoitajilla Tk-sairaalan kuntoutusosaston toiminta Osastonhoitaja/ fysioterapia Marjukka Koivisto p.(050) marjukka.koivisto@kangasala.fi Osastonhoitaja/ avosairaanhoito Riitta Luukkonen p.(040) riitta.luukkonen@kangasala.fi 3

4 Reseptit valmiiksi koneella - tarkistettu vuosikontrollit ym. Valmisteltu vastaanotto - asiakas käynyt ensin hoitajalla/ laboratoriossa Hoitopolut - esim. murtumapotilas, diabetespotilas, verenpainepotilas Toimiva ajanvaraus ja neuvonta Diagnoosien kirjaus Muistisairaitten hoito ja seuranta Toimiva vuodeosasto Yhteiskierrot vuodeosastolla (omalääkärit + geriatri) Toimiva fysioterapia, ohjaus Erikoistuvien lääkärien ohjaus ja koulutus Rohtopajatoiminta Lempäälän terveyskeskus Himminpolku 6, PL 34, Lempäälä Mänttä-Vilppulan (Mäntänvuoren Terveys) ja Juupajoen yhteistoiminta-alue Pakkaajankatu 18 D, Mänttä Ei mukana toiminnassa Lääkärinvastaanottojen ajanvaraus ja päivystys - eriytetty malli - päivystyksessä hoitajat osaavat ennakoida - ohjeellinen ajanvaraus Moniammatillinen yhteistyö: - Aluehoitajamalli ("tiimi"= yksi hoitaja, useampi lääkäri) - Lääkärinvastaanoton aamupalaverit - Läheinen lääkäri-hoitaja suhde - Konsultointi (eri ammattiryhmien välillä ja sisällä) Diabeetikon hoitoketju, diabeteksen hyvä hoitokokonaisuus Ammattilaisilla omia asiantuntijuusalueita (hoitajavastaanotot) - Marevan -hoitajat - jalkojenhoitaja, haavahoitaja (hyvin toimiva kokonaisuus) Tutkimukset nopeasti ja konsultointi helposti (yhteinen tietojärjestelmä erikoissairaanhoidon kanssa) Osastotyössä kuntoutuspalaverit, omahoitajuus Osastonhoitaja Sisko Toikka p.(050) sisko.toikka@lempaala.fi 4

5 Yhteistyö sosiaalipalvelujen tuottajan kanssa (YPEK:n kotiutushoitaja) Vaikutusmahdollisuuden omaan työhön (asiakkaille yksilölliset vastaanottoajat) Inhimillinen työilmapiiri ja työtahti Hoitotyön kehittämistä tukeva johtamisrakenne Hoitajien säännölliset tutkimusklubit - eri osa-alueilla, omat alustajat, eri aiheet (terveysneuvonta, lääkärinvastaanotot, päivystys, osastot, kotisairaanhoito, kuntoutus, mielenterveys) - h/kk, videovälitteisyyden hyödyntäminen Nokian perusturvapalvelut Souranderintie 17, PL 26, Nokia Korvaushoitoasiakkaan hoitokäytäntö Diabetespotilaan hoitokäytäntö AVH-kuntoutuspotilaan hoitoprosessi Muistisairauksien hoitoprosessi Saattohoitopotilaan hoitokäytäntö Kotihoidon asiakkaiden hoitovastuun keskittäminen kotihoidon lääkärisairaanhoitaja työparille Pieni erikoissairaanhoito, esh konsultaatioita saadaan joustavasti Suun terveydenhuollon työnjako Apuvälineyksikön toimintaprosessi Keskitetty hoitotarvikejakelu (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) TRIAGE hoidon tarpeen arviointi terveyskeskukseen sovellettujen kriteerien mukaisesti LIIKUN-lähete ja liikuntaneuvonta (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) Mielenterveyskeskus ja päihdeyksikkö samaa yksikköä ja yhteistyö saumatonta - Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhtenäinen hoidon arviointimalli - Mielenterveys- ja päihdehäiriön samanaikainen hoito Osaamisen varmistamisen käytännöt - oma toimipaikkakoulutus: Hoitotyön johtaja Anne Markkula p. (040) anne.markkula@nokiankaupunki.fi 5

6 - LOVe (Lääkehoidon Osaaminen Verkossa) -koulutus omana toimintana perusturvakeskuksessa ja varhaiskasvatuksessa - Elvytyskoulutus ja osaamisen varmistaminen Parkanon ja Kihniön yhteistoiminta-alue / Kolmostien Terveys Oy Parkanontie 48, Parkano Työparityöskentely, joka alkanut uusin kuvioin keväällä 2015 Ei mukana toiminnassa Kiireellinen vastaanotto 24/7 (ent. päivystyspkl) Keskitetty osaaminen mm. vanhustyössä, neuvola- ja koulutyössä Toimenpiteiden laaja-alaisuus Erikoissairaanhoidon saumaton yhteistyö perusterveydenhuollon kanssa Hyvä toimipaikkakoulutus Lääkäreiden ohjaus/koulutus Työparimalli Vastuualueet -> on joku, joka pitää tietonsa hyvin ajantasaisina -> oman talon sisällä konsultaatiot laadukkaampia Ajanvaraussysteemi hoidon tarpeen arvio (kehitettävääkin vielä on) Hoitajan ajanvarausvastaanotot Ajanvarausvastaanoton "rauhoittaminen" ylimääräisiltä keskeytyksiltä (kons. toki ok) Diabeteksen hoitopolku Astman hoitopolku Ei raskasta hierarkiaa Laadunvalvonta (DM) Monisairaat "pysyy näpeissä" (kutsut/ uudelleen kutsut) Pirkkalan ja Vesilahden yhteistoiminta-alue / Pirkkala Lentoasemantie 60, Pirkkala Pirkkalan ja Vesilahden yhteistoiminta-alue / Vesilahti Anttilantie 2, Vesilahti Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut (Sotesi) Osastonhoitaja Liisa Hakala p.(050) liisa.hakala@pirkkala.fi potku@pirkkala.fi Terveyskeskuslääkäri Noomi Suuronen p. (03) (vaihde) noomi.suuronen@pirkkala.fi Vastaava sairaanhoitaja Tuija Jara P tuija.jara@pirkkala.fi 6

7 - Hoitosuunnitelmat: - Sovitut hoitosuunnitelma-ajat (1h/vko/ lääkäri) - Valmistellut hoitosuunnitelmavastaanotot (asiakas käy ensin hoitajan luona valmistelukäynnillä) - Hoitosuunnitelmavastaanottoon on varattu riittävän pitkä aika (lääkäri 1h, hoitaja noin 1h + kirjaukset) - Hoitaja-lääkäri työparimalli - Diabeteshoitajat osana tiimityöskentelyä - Toimiva saattohoito osastoilla, kotisaattohoito, palliatiivinen hoito - Päivystystoiminta - Fysioterapia: - fysioterapeutin akuuttiselkävastaanotto - monipuolinen ryhmätoiminta, mm. niska- ja selkäryhmät, kuntosaliryhmät, toimintakykyryhmät, COPD-ryhmä - tekonivelpotilaan leikkaukseen valmentava ensitieto ja yksilöohjaus yhteistyössä fysioterapeutin ja sairaanhoitajan kanssa - Moniammatillinen yhteistyö: - hyvä yhteistyö hoitajien kanssa - Savuton leikkaus -toimintamalli Verenpaineryhmät Korvaushoidon asiakasfoorumi (suljettu ryhmä) Asiakasraati terveysasemalla Kehittämistyöryhmä Ennalta ehkäisevät työpajat Työttömien terveystarkastukset Kutsuntatarkastukset Valmisteleva vastaanotto Fysioterapeuttien neuvontavastaanotto Antikoagulanttihoito potilaalle Hoitotarvikejakelu eli HOTA Korvaushoidon ABC + apteekkijakelu A-klinikan jalkautumiset terveysasemille Ojansuunkatu 1 a, Sastamala Tampereen sosiaali- ja terveystoimi Koulukatu 9, PL 98, Tampere Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Sairaanhoitaja Satu Heino p. (03) (vaihde) satu.heino@sastamala.fi Asiantuntijahoitaja Riitta Koskela p. (040) riitta.koskela@tampere.fi 7

8 Ikälinja Geripoliklinikka Hoitajien ajanvaraus Tiimityö Mielenterveystyöpari Diabeteshoitajat, dehkohoitajat "Epämuodolliset" konsultaatiot Yhteishenki -> yhteen hiileen puhaltaminen, työn ilo, yhteiset kahvi- ja ruokahetket, avoimuus Marevan perustietoryhmät/ omasäätelyryhmät Fysioterapeutti terveysasemalla Tampereen sosiaali- ja terveystoimi/ Orivesi Sairaalantie 6, Orivesi Diabeteshoitajan vastaanottokäynnit, diabeetikkojen kutsujärjestelmä Hoitajatoiminta päivystyksessä Reseptien uusinta Uudet, toimivat tilat Keskitetyt palvelut (neuvola, laboratorio, röntgen ) Toimipaikkakoulutus ja meeting-käytännöt Yhdessä tekemisen meininki kaikkien ammattiryhmien kesken Diagnoosien kirjaus, lääkelistat käytössä Terveyskeskuspsykologipalvelut Kotiutushoitajatoiminta Vahva johdon tuki - laadukkaalle työlle - kehittämiselle Keskusteleva työyhteisö Erityisosaamista: ravitsemusterapeutti, psykologi, depressiohoitaja Muistikeskus, geriatrinen yksikkö, akuuttiosasto, geriatrien poliklinikka Hoitopolut (DM, RR) Hoitaja-lääkäri työparimalli Päivystystoiminta Hyvä vastaanotto -toimintamallit Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Valkeakosken sosiaali- ja terveyskeskus Särpimäenkatu 27, PL 54, Valkeakoski Kotiutushoitaja Merja Saartoala p. (050) merja.saartoala@orivesi.fi Osastonhoitaja Elina Kontiainen puh elina.kontiainen@valkeakoski.fi (hoitopolut, erityistyöntekijät) Osastonhoitaja Anne Niemi puh anne.niemi@valkeakoski.fi (muistikeskus, geriatrinen yksikkö) 8

9 Neuvolapalvelut Osastonhoitaja Jaana Louhivuori puh (akuuttiosasto) Terveys- ja sosiaalitoimen systemaattinen yhteistyö (erityisesti vanhustyö) Keskitetyt palvelut koko hoito samasta talosta (myös erikoislääkäripalveluita) Hoitohenkilöstön vankka perehtyneisyys ja vastuunotto (hoitajavetoinen toimintamalli, moniammatillinen yhteistyö) Työtilat - tuoreet kokemukset isosta remontista Terveyskioski Koulutuskeskus Valo: opiskeluterveydenhuolto Omahoitopiste Diabeteksen hoitokäytännöt ja 2 diabeteshoitajaa - oma talon tapa Kumuke = kuntoutus ja muistiyksikkö - AVH- ja muistipotilaille Oma pediatri - koordinoi lastenneuvolaa ja kouluterveydenhuoltoa - toimii konsulttina Omalääkärijärjestelmä/ tiimityö - hoitaja-lääkärityöparimalli käytössä Aktiivinen kehittämistyö Nuorten lääkärien perehdytys ja ohjanta Virtain ja Ruoveden yhteistoiminta-alue (Keiturin Sote Oy) Sairaalantie 1, Virrat Osastonhoitaja ma. Niina Pirinen puh (neuvolapalvelut) niina.pirinen@valkeakoski.fi Ei mukana toiminnassa Sairaanhoitaja Katja Korhonen p. (03) (keskus)/ jätä yhteystiedot ja soittopyyntö, katja.korhonen@virrat.fi Ylöjärven terveyskeskus Mikkolantie 10, Ylöjärvi Osastonhoitaja Auli Arpiainen auli.arpiainen@virrat.fi Apulaisylilääkäri Teija Lahti p.(050) teija.lahti@ylojarvi.fi Potkuhoitaja Riina Rinne p. (050) riina.rinne@ylojarvi.fi 9

10 - mm. perehdytyskansio Toimiva lääkäri-hoitaja/sihteeri-tiimi Selkeät vastuualueet Kehitysmyönteinen ilmapiiri Säännölliset kehittämiskokoukset Valkeakosken aluesairaala/ poliklinikka Salonkatu 24, Valkeakoski Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Sairaanhoitaja/ sisätautipoliklinikka Anne Jouppi p. (03) (vaihde) Terveyshyötymalli potilaan ohjauksessa ja hoidossa: Valmistellut vastaanotot Lääkäri-hoitaja työnjakomalli Erikoislääkärin konsultointimahdollisuus hoitajavastaanotoilla Sydän-, sydämen vajaatoiminta-, diabetes-, avotiputus-, uniapneapotilaiden ja sisätautien poliklinikan hoitajavastaanotto Odottavien äitien synnytyspelkokeskustelut; kätilöiden hoitajavastaanotto Gynekologia-, urologia- ja ortopediapotilaiden hoitajavastaanotto Vauvahierontaa tarvitsevien hoitajavastaanotto Lasten siedätyshoidon hoitajavastaanotto Leikkausta/ toimenpidettä edeltävä hoitajan antama puhelinohjaus (presoitot) Triage hoitajavastaanotto: hoidon tarpeen arviointi Sairaanhoitajan päivystysvastaanotto Psykiatrian akuuttihoitaja-lääkäri työpari toimintamalli Lastenpsykiatrian hoitajavastaanotto Kuntoutuspoliklinikan ja päiväpsykiatrian hoitajavastaanotto Tehostettua sydänvalvontaa vaativien potilaiden osastohoito, dialyysihoito, rytminsiirrot Vammalan aluesairaala/ osasto- ja avohoito Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Asiantuntijahoitaja/ sisätautipoliklinikka Tiina Nysten/ p. (03) (vaihde) Ylihoitaja Marita Saari p. (03) Osastonlääkäri Satu Luurila p. (03) Osastonhoitaja Sirpa Paananen p. (03) Osastonhoitaja Taru Kaaja p. (03) Osastonhoitaja Tuija Oksanen p. (03) Osastonhoitaja Pirjo Saarinen p. (03) Sairaanhoitaja Marketta Telilä p. (03)

11 Moniongelmaisen sisätautipotilaan osastohoito 11