TERVEYSKESKUSTEN VÄLISET KETJULÄHETTIJAKSOT JA KEHITTÄVÄT VERTAISKÄYNNIT PIRKANMAALLA

Transkriptio

1 TERVEYSKESKUSTEN VÄLISET KETJULÄHETTIJAKSOT JA KEHITTÄVÄT VERTAISKÄYNNIT PIRKANMAALLA Aiheita terveyskeskusten välisen ketjulähettijakson ja kehittävän vertaiskäynnin sisällöiksi Neuvoloiden ryhmävastaanotot Pegasoksen jonohoito vuodeosastolla Suun terveydenhuollossa hammaslääkäreiden, suuhygienistien ja hammashoitajien välinen työnjako Fysioterapeuttien selkävastaanotot Terveydenhoitajien ja lääkärien työnjako aikuisneuvolassa (esim. diabetes) Vahva asiantuntijahoitajuus - haavahoitaja: omat vastaanotot, konsultointi ja hoito, kannanotot hoitotarvikkeisiin, hoitotarvikejakelu, henkilökunnan koulutus - sydänhoitajat: sydämen vajaatoimintapotilaat/ muut sydänpotilaat, omat vastaanotot, interventiot - päihdesairaanhoitaja: ehkäisevä päihdehoito, päihdevastaanotto, avokatkot ja osastointerventiot - asiantuntijahoitaja: tietotekniikka, potilastietojärjestelmät ja rakenteinen kirjaaminen, auditoitu Effica-järjestelmien kouluttaja Toimivat vuodeosastot (mm. henkilöstön osaamisen käyttö) TERVEYSKESKUSTEN VÄLINEN KETJULÄHETTIJAKSO - Yksilökohtaiset jaksot - Kesto yksi viikko Yhteydenotot perusterveydenhuollon yksikön kautta, (alla yhteyshenkilön tiedot) Akaan terveyskeskus (Akaa, Urjala) PL 34, Toijala Hämeenkyrön terveyskeskus Härkikuja 10, Hämeenkyrö (listaa päivitetty ) KEHITTÄVÄ VERTAISKÄYNTI - Ryhmäkäynti - Kesto n. 5 x 2 tuntia Yhteyshenkilön nimi, puhelinnumero ja sähköposti (HUOM! Yhteydenotot vain kehittävän vertaiskäynnin osalta) Osastonhoitaja Sirpa Ahlfors p. (040) sirpa.ahlfors@akaa.fi Suun terveydenhuollon osalta vastaava suuhygienisti Sanna Kiviniemi (040) sanna.kiviniemi@akaa.fi Johtava hoitaja Tarja Soukko p. (050) tarja.soukko@hameenkyro.fi 1

2 Päivystyksessä: Triage - tk:ssa yksi päiväpäivystäjä - sh:n kautta päivystäjälle jonoon (eiaikoja) - Terveysporttia hyödynnetään tehokkaasti Valmistellut vastaanotot - ensin hoitajan luo, sitten lääkärin vastaanotolle Hoitosuunnitelmat "Omalääkäri" Sairaanhoitajan vastaanotto - myös hoidon tarpeen arviointeja ajanvarauksella Kotoinen, hyvä työilmapiiri Mielenterveys- ja päihdepalvelut toimivat yhdessä (jo 8 v) Yhdistetty kotihoitotoiminta on juurtunutta (10 v) Perhepalvelukeskus (yhdistetty neuvola, koulu, lastenterapiat ja Pene) Fysioterapian akuuttivastaanottotoiminta Sairaanhoitajan rajattu lääkkeenmäärääminen ehkäisyneuvolassa ja Kuhmoisten terveysasemalla Kotiutushoitajatoiminta Lääkäri-hoitajatyöparimalli Työparit tiimeissä, vastuualueet lääkäreillä ja hoitajilla (tieto-taidon ylläpito ja sisäiset konsultaatiot) Akuuttivastaanotto, akuuttihoitaja + akuuttilääkäri Asiakaslähtöinen vastaanottotoiminta ja ajanvarauksen kehittäminen PTH-ESH yhteistyö, matalat raja-aidat Yhteiset koulutukset ja osastokokoukset pth-esh Hoitopolut: moniongelmaisen hoitopolku, syöpäpotilaan hoitopolku, astma, sydän, muisti, masennus.. Ryhmätoiminta, elämäntaparyhmä ja diabeetikkojen ensitietotilaisuudet Yhteistyö TK - MTK/A-klinikka (mielenterveys- ja päihdepalvelut Ikaalisten terveyskeskus Vanha Tampereentie 21, PL 42, Ikaalinen Jämsän kaupungin sosiaali- ja terveystoimi (Jämsä, Kuhmoinen) Kelhänkatu 3, Jämsä Osastonhoitaja Raija Mäkelä p. (044) raija.makela@ikaalinen.fi Osastonhoitaja Rita Ruohomäki p rita.ruohomaki@jokilaaksonterveys.fi Avoterveydenhuollon vastaava lääkäri Titta Frantsila p titta.frantsila@jokilaaksonterveys.fi Hyvinvointiasiantuntija Riitta Hjelt (040) riitta.hjelt@jamsa.fi 2

3 toimineet yhdessä jo 8 v) Moniammatillinen yhteistyö Työttömien terveystarkastukset Ensiavun triage Asiakaslähtöinen hoitotapa (ainakin) vastaanotoilla Hyvä yhteishenki, hyvät työkaverit! Hyvä yhteistyö ksh:n kanssa - yhteispalaverit - kotikäynnit (lääkäri ja ksh) Marevanhoito/ INR-tulosten soittokäytäntö - seuranta, työnjako (mm. hoitajat soittavat asiakkaat) ja kirjaukset Strukturoitu sairaskertomusjärjestelmä (Mediatri) Puhelinajat (lääkäri soittaa) asioista huolehditaan, toimiva käytäntö Päivystysvastaanotolle tulevien potilaiden "alustavat tutkimukset": EKG, STREP, CRP, lämpö, SPO2, RR, virtsa (kaavake) Moniongelmaisten potilaiden "esihaastattelu" th (Sahalahden ta) Eripituisten vastaanottoaikojen mahdollisuus Moniammatillinen yhteistyö auttaa asioiden kehittämisessä - esim. aikuisneuvolan yhteistyö lääkärin kanssa (henkilökohtaiset tapaamiset) - konsultointi helppoa, joustavuus - erityisosaamista - Mediatrissa "tiedoksi" (=lähete) Mahdollisuus oman työn suunnitteluun ja muokkaukseen Fysioterapiaryhmät - allasryhmät (Kuohu) Esim. ylipainoiset, kuntosaliryhmä, tulpparyhmä, laihdutusryhmät, LHT-ryhmät ("kevennetty" kuntosali monisairaille) - liikuntaryhmät kunnissa kooste vuosittain Diabeetikoiden (II) seurantakäynnit terveydenhoitajilla Tk-sairaalan kuntoutusosaston toiminta Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus (Kangasala, Pälkäne) Herttualantie 28, Kangasala Osastonhoitaja/ fysioterapia Marjukka Koivisto p.(050) marjukka.koivisto@kangasala.fi Osastonhoitaja/ avosairaanhoito Riitta Luukkonen p.(040) riitta.luukkonen@kangasala.fi Osastonhoitaja/ avoterveydenhuolto Maija Mäkinen p. (050) maija.makinen@kangasala.fi 3

4 Kihniön terveys- ja palvelukeskus Kivinevantie 11-13, Kihniö Ei toistaiseksi ole mukana. Reseptit valmiiksi koneella - tarkistettu vuosikontrollit ym. Valmisteltu vastaanotto - asiakas käynyt ensin hoitajalla/ laboratoriossa Hoitopolut - esim. murtumapotilas, diabetespotilas, verenpainepotilas Toimiva ajanvaraus ja neuvonta Diagnoosien kirjaus Muistisairaitten hoito ja seuranta Toimiva vuodeosasto Yhteiskierrot vuodeosastolla (omalääkärit + geriatri) Toimiva fysioterapia, ohjaus Erikoistuvien lääkärien ohjaus ja koulutus Rohtopajatoiminta Lääkärinvastaanottojen ajanvaraus ja päivystys - eriytetty malli - päivystyksessä hoitajat osaavat ennakoida - ohjeellinen ajanvaraus Moniammatillinen yhteistyö: - Aluehoitajamalli ("tiimi"= yksi hoitaja, useampi lääkäri) - Lääkärinvastaanoton aamupalaverit - Läheinen lääkäri-hoitaja suhde - Konsultointi (eri ammattiryhmien välillä ja sisällä) Diabeetikon hoitoketju, diabeteksen hyvä hoitokokonaisuus Ammattilaisilla omia asiantuntijuusalueita (hoitajavastaanotot) Lempäälän terveyskeskus Himminpolku 6, PL 34, Lempäälä Mänttä-Vilppulan sosiaali- ja terveyspalvelut Sairaalantie 168, Mänttä Osastonhoitaja Sisko Toikka p.(050) sisko.toikka@lempaala.fi 4

5 - Marevan -hoitajat - jalkojenhoitaja, haavahoitaja (hyvin toimiva kokonaisuus) Tutkimukset nopeasti ja konsultointi helposti (yhteinen tietojärjestelmä erikoissairaanhoidon kanssa) Osastotyössä kuntoutuspalaverit, omahoitajuus Yhteistyö sosiaalipalvelujen tuottajan kanssa (YPEK:n kotiutushoitaja) Vaikutusmahdollisuuden omaan työhön (asiakkaille yksilölliset vastaanottoajat) Inhimillinen työilmapiiri ja työtahti Hoitotyön kehittämistä tukeva johtamisrakenne Hoitajien säännölliset tutkimusklubit - eri osa-alueilla, omat alustajat, eri aiheet (terveysneuvonta, lääkärinvastaanotot, päivystys, osastot, kotisairaanhoito, kuntoutus, mielenterveys) - h/kk, videovälitteisyyden hyödyntäminen Korvaushoitoasiakkaan hoitokäytäntö Diabetespotilaan hoitokäytäntö AVH-kuntoutuspotilaan hoitoprosessi Muistisairauksien hoitoprosessi Saattohoitopotilaan hoitokäytäntö Kotihoidon asiakkaiden hoitovastuun keskittäminen kotihoidon lääkärisairaanhoitaja työparille Pieni erikoissairaanhoito, esh konsultaatioita saadaan joustavasti Suun terveydenhuollon työnjako Apuvälineyksikön toimintaprosessi Keskitetty hoitotarvikejakelu (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) TRIAGE hoidon tarpeen arviointi terveyskeskukseen sovellettujen kriteerien mukaisesti LIIKUN-lähete ja liikuntaneuvonta (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) Nokian terveyskeskus Souranderintie 17, PL 26, Nokia Hoitotyön johtaja Anne Markkula p. (040) anne.markkula@nokiankaupunki.fi 5

6 Mielenterveyskeskus ja päihdeyksikkö samaa yksikköä ja yhteistyö saumatonta - Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhtenäinen hoidon arviointimalli - Mielenterveys- ja päihdehäiriön samanaikainen hoito Osaamisen varmistamisen käytännöt - oma toimipaikkakoulutus: - LOVe (Lääkehoidon Osaaminen Verkossa) -koulutus omana toimintana perusturvakeskuksessa ja varhaiskasvatuksessa - Elvytyskoulutus ja osaamisen varmistaminen Parkanon terveyskeskus Parkanontie 48, Parkano Ryhmät - liikunnalliset - eri sairausperusteisia - diabetesiltapäivät (muutama/ vuosi) Lääkäri Th/Sh työparityöskentely Muistisairauksien seulonta ja jatkoseuranta Sektorityöskentely (tietotaitoa) Hoidon porrastus -> Selvitä Arvioi Sijoita - sama lääkäri vanhustenhuollossa - sujuvaa, tavoitteellista Toimipaikkakoulutus Työparimalli Vastuualueet -> on joku, joka pitää tietonsa hyvin ajantasaisina -> oman talon sisällä konsultaatiot laadukkaampia Ajanvaraussysteemi hoidon tarpeen arvio (kehitettävääkin vielä on) Hoitajan ajanvarausvastaanotot Ajanvarausvastaanoton "rauhoittaminen" ylimääräisiltä keskeytyksiltä (kons. toki ok) Diabeteksen hoitopolku Pirkkalan yhteistoiminta-alue (Pirkkala, Vesilahti), Vesilahti erikseen Lentoasemantie 60, Pirkkala Osastonhoitaja Liisa Hakala p.(050) liisa.hakala@pirkkala.fi potku@pirkkala.fi 6

7 Astman hoitopolku Ei raskasta hierarkiaa Laadunvalvonta (DM) Monisairaat "pysyy näpeissä" (kutsut/ uudelleen kutsut) - Hoitosuunnitelmat: - Sovitut hoitosuunnitelma-ajat (1h/vko/ lääkäri) - Valmistellut hoitosuunnitelmavastaanotot (asiakas käy ensin hoitajan luona valmistelukäynnillä) - Hoitosuunnitelmavastaanottoon on varattu riittävän pitkä aika (lääkäri 1h, hoitaja noin 1h + kirjaukset) - Hoitaja-lääkäri työparimalli - Diabeteshoitajat osana tiimityöskentelyä - Toimiva saattohoito osastoilla - Tulpparyhmä - Hyvin toimiva muistipoliklinikka - Fysioterapia: - monipuolinen ryhmätoiminta, mm. niska- ja selkäryhmät, kuntosaliryhmät - tekonivelpotilaan leikkaukseen valmentava ensitieto ja yksilöohjaus yhteistyössä fysioterapeutin ja sairaanhoitajan kanssa - Moniammatillinen yhteistyö: - hyvä yhteistyö hoitajien kanssa Verenpaineryhmät Korvaushoidon asiakasfoorumi (suljettu ryhmä) Asiakasraati terveysasemalla Kehittämistyöryhmä Ennalta ehkäisevät työpajat Työttömien terveystarkastukset Pirkkalan yhteistominta-alue/ Vesilahden terveyskeskus Anttilantie 2, Vesilahti Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut (Sotesi) Ojansuunkatu 1 a, Sastamala Tampereen sosiaali- ja terveystoimi Koulukatu 9, PL 98, Tampere Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Terveyskeskuslääkäri Noomi Suuronen p. (03) (vaihde) noomi.suuronen@vesilahti.fi Sairaanhoitaja Satu Heino p. (03) (vaihde) satu.heino@sastamala.fi Muistipoliklinikan yhteyshenkilö Sairaanhoitaja Sari Kaarle p. (040) sari.kaarle@sastamala.fi Asiantuntijahoitaja Riitta Koskela p. (040) riitta.koskela@tampere.fi 7

8 Kutsuntatarkastukset Valmisteleva vastaanotto Fysioterapeuttien neuvontavastaanotto Antikoagulanttihoito potilaalle Hoitotarvikejakelu eli HOTA Korvaushoidon ABC + apteekkijakelu A-klinikan jalkautumiset terveysasemille Ikälinja Geripoliklinikka Hoitajien ajanvaraus Tiimityö Mielenterveystyöpari Diabeteshoitajat, dehkohoitajat "Epämuodolliset" konsultaatiot Yhteishenki -> yhteen hiileen puhaltaminen, työn ilo, yhteiset kahvi- ja ruokahetket, avoimuus Marevan perustietoryhmät/ omasäätelyryhmät Fysioterapeutti terveysasemalla Tampereen sosiaali- ja terveystoimi/ Orivesi Sairaalantie 6, Orivesi Diabeteshoitajan vastaanottokäynnit, diabeetikkojen kutsujärjestelmä Hoitajatoiminta päivystyksessä Reseptien uusinta Uudet, toimivat tilat Keskitetyt palvelut (neuvola, laboratorio, röntgen ) Toimipaikkakoulutus ja meeting-käytännöt Yhdessä tekemisen meininki kaikkien ammattiryhmien kesken Diagnoosien kirjaus, lääkelistat käytössä Terveyskeskuspsykologipalvelut Kotiutushoitajatoiminta Vahva johdon tuki - laadukkaalle työlle - kehittämiselle Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Valkeakosken sosiaali- ja terveyskeskus Särpimäenkatu 27, PL 54, Valkeakoski Kotiutushoitaja Merja Saartoala p. (050) merja.saartoala@orivesi.fi Osastonhoitaja Elina Kontiainen puh elina.kontiainen@valkeakoski.fi 8

9 Keskusteleva työyhteisö Erityisosaamista: ravitsemusterapeutti, psykologi, depressiohoitaja, jalkahoitaja Muistikeskus, kuntoutusosasto, hyvin vetävä vuodeosasto Hoitopolut (DM, RR) Hoitaja-lääkäri työparimalli Blokkiajanvaraus Terveys- ja sosiaalitoimen systemaattinen yhteistyö (erityisesti vanhustyö) Keskitetyt palvelut koko hoito samasta talosta (myös erikoislääkäripalveluita) Hoitohenkilöstön vankka perehtyneisyys ja vastuunotto (hoitajavetoinen toimintamalli, moniammatillinen yhteistyö) Työtilat - tuoreet kokemukset isosta remontista Terveyskioski Koulutuskeskus Valo: opiskeluterveydenhuolto Omahoitopiste Diabeteksen hoitokäytännöt ja 2 diabeteshoitajaa - oma talon tapa Kumuke = kuntoutus ja muistiyksikkö - AVH- ja muistipotilaille Oma pediatri - koordinoi lastenneuvolaa ja kouluterveydenhuoltoa - toimii konsulttina Omalääkärijärjestelmä/ tiimityö - hoitaja-lääkärityöparimalli käytössä Aktiivinen kehittämistyö Nuorten lääkärien perehdytys ja ohjanta Virtain ja Ruoveden yhteistoiminta-alue (Virrat, Ruovesi) Sairaalantie 1, Virrat (hoitopolut, erityistyöntekijät) Osastonhoitaja Riikka-Leena Suurnäkki puh riikka-leena.suurnakki@valkeakoski.fi (muistikeskus, kuntoutusosasto, akuuttiosasto) Sairaanhoitaja Katja Korhonen p. (03) (keskus)/ jätä yhteystiedot ja soittopyyntö, katja.korhonen@virrat.fi Ylöjärven terveyskeskus Mikkolantie 10, Ylöjärvi Apulaisylilääkäri Teija Lahti p.(050) teija.lahti@ylojarvi.fi Potkuhoitaja Riina Rinne p. (050) riina.rinne@ylojarvi.fi 9

10 - mm. perehdytyskansio Toimiva lääkäri-hoitaja/sihteeri-tiimi Selkeät vastuualueet Kehitysmyönteinen ilmapiiri Säännölliset kehittämiskokoukset Valkeakosken aluesairaala/ poliklinikka Salonkatu 24, Valkeakoski Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Sairaanhoitaja/ sisätautipoliklinikka Anne Jouppi p. (03) (vaihde) Terveyshyötymalli potilaan ohjauksessa ja hoidossa: Valmistellut vastaanotot Lääkäri-hoitaja työnjakomalli Erikoislääkärin konsultointimahdollisuus hoitajavastaanotoilla Sydän-, sydämen vajaatoiminta-, diabetes-, avotiputus-, uniapneapotilaiden ja sisätautien poliklinikan hoitajavastaanotto Odottavien äitien synnytyspelkokeskustelut; kätilöiden hoitajavastaanotto Gynekologia-, urologia- ja ortopediapotilaiden hoitajavastaanotto Vauvahierontaa tarvitsevien hoitajavastaanotto Lasten siedätyshoidon hoitajavastaanotto Leikkausta/ toimenpidettä edeltävä hoitajan antama puhelinohjaus (presoitot) Triage hoitajavastaanotto: hoidon tarpeen arviointi Sairaanhoitajan päivystysvastaanotto Psykiatrian akuuttihoitaja-lääkäri työpari toimintamalli Lastenpsykiatrian hoitajavastaanotto Kuntoutuspoliklinikan ja päiväpsykiatrian hoitajavastaanotto Tehostettua sydänvalvontaa vaativien potilaiden osastohoito, dialyysihoito, rytminsiirrot Vammalan aluesairaala/ osasto- ja avohoito Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Asiantuntijahoitaja/ sisätautipoliklinikka Tiina Nysten/ p. (03) (vaihde) Ylihoitaja Marita Saari p. (03) Osastonlääkäri Satu Luurila p. (03) Osastonhoitaja Sirpa Paananen p. (03) Osastonhoitaja Taru Kaaja p. (03) Osastonhoitaja Tuija Oksanen p. (03) Osastonhoitaja Pirjo Saarinen p. (03) Sairaanhoitaja Marketta Telilä p. (03)

11 Moniongelmaisen sisätautipotilaan osastohoito 11