Omastehooldajate jaksamine ja nende toetamine taastusravi kursustel

Transkriptio

1 Omastehooldajate jaksamine ja nende toetamine taastusravi kursustel Anna-Liisa Salminen Kela & Kristiina Juntunen Gerocenter Kela

2 Kas omastehooldaja jaksab ja kas säilivad head suhted?

3 Taust Omastehooldusega seotud pikajaline stress või suur koormus lisab riske erivatesse haigustesse haigestumiseks, nagu südame- ja veresoonkonnahaigustesse või masendusse. Kui omastehooldaja saab vältida suuri koormusi, võib tema eluiga olla isegi kõrgem kui mitteomastehooldajal.

4 Uurimusküsimused ja valimi suurus Kuidas soome omastehooldajad jaksavad? Missugused riskitegurid on koormusega seotud? Missugune on omastehooldaja suhe hooldatavaga / hooldatava pereliikmega? Omastehooldusuurimuse valimi suurus n=1343.

5 COPE-indeksi osa küsimustikust Küsimustik sisaldab kolme erinevat osa omastehooldajatele: Toetuse erinevad viisid: perelt, sõpradelt, sotsiaal- ja meditsiiniasutustelt; punkte 4-16, suurem punktide arv näitab suuremat toetust. Positiivsed tähendused: hea suhe hooldatavaga, tunnustus ja toimetulek omastehooldajana, omastehoolduse kasulikkus, punkte 4-16, suurem punktide arv näitab suuremat omastehooldusest saadavat rahulolu tunnet. Negatiivsed mõjud: omastehoolduse nõudmised ja mõju sotsiaalsetele suhetele, oma ajakasutusele, majandusliku olukorra mõju nii füüsilisele kui psüühilisele tervisele; punkte 7-28, suurem punktide arv näitab suuremat töökoormust.

6 Tulemused: toetuse viis Toetuse viis: ka 9,8 (SD 2,7) vahemik 4-16 Kas sa tunned, et pere toetab sind hästi? Kas sa tunned, et saad tuge tervishoiu- ja sotsiaalteenustest? Kas sa tunned, et sind hinnatakse omastehooldaja rollis olles? Ei kunagi % Vahel % Tihti % Alati % 10,2 26,4 33,0 30,3 18,6 39,9 32,3 12,2 12,5 48,1 31,0 8,4 Kas sa tunned, et saad tuge sõpradelt ja/või naabritelt? 22,0 44,9 25,1 7,9

7 Tulemused: positiivsed tähendused Positiivsed tähendused: ka 12,6 (SD 2,1) vahemik 6-16 Kas sul on hea suhe abistatava/ hooldatavaga? Kas omastehooldus tundub sinu vaeva väärt olevat? Kas sa tunned, et tuled hästi toime omastehooldajana? Kas sa tunned, et inimesed austavad sind omastehooldajana? Ei kunagi % Vahel % Tihti % Alati % 0,1 4, ,7 2,9 13,4 33,6 50,0 0,6 16,1 57,3 26,0 14,8 34,4 33,3 17,6

8 Tulemused: Negatiivsed mõju Negatiivne mõju: ka 14,1 (4,1) vahemik 7-28 Ei kunagi % Vahel % Tihti % Kas omastehooldus mõjutab hooldaja enda 19,5 42,5 26,6 11,4 sõprussuhete säilimist? Kas sa tunned end olevat omastehooldaja 23,7 46,4 19,5 10,4 rollis lõksus? Kas hooldustöö on sulle liiga koormav? 16,4 56,5 21,3 5,9 Kas omastehooldus mõjutab negatiivselt sinu füüsilist tervist? Kas omastehooldus mõjutab sinu tunnetele negatiivselt? Kas omastehooldus mõjutab sinu ja pereliikmete suhteid? Kas omastehooldus mõjub sulle majanduslikult? Alati % 21,5 51,9 21,5 5,1 29,4 50,9 16,1 3,6 44,5 39,8 13,3 2,4 45,1 41,9 9,3 3,7

9 Tulemused: koormust vähem, kui p η 2 (%) Omastehooldusel on palju positiivseid mõjusid Omastehooldaja kogeb saadud toetust/tuge positiivsena Mida vähem omastehooldaja/ hooldatav vajab teenuseid Omastehooldaja on mees, kes EI ole masenduses, ei tunne lootusetuse tunnet ega melanhooliat η 2 =osittainen selitysaste / selitysosuus kielteisten vaikutusten vaihtelusta <0,001 4 <0, ,024 0,012

10 Tulemused: koormust rohkem, kui Omastehooldaja kogeb melanhooliat, masendust või lootusetuse tunnet Omastehooldaja kogeb huvipuudust või vastumeelsust p η 2 (%) <0,001 2 <0,001 2 Omastehooldaja tervis on halb <0,001 2 Hooldataval on märgatavaid mälu - ja mõtlemishäireid <0,001 3 Abistamisele, hooldamisele või valvamisele kuluv aeg on h On võimalik kasutada teenuseid, kuid mida oleks rohkem vaja <0,001 2 <0,001 2 Ei saa kasutada vajalikke teenuseid <0,001 2 Edellä aesitetyt kohdat selittävät kielteisten vaikutusten vaihtelusta 44 %; F (17,1142)=55,3, p<0,001, adj. R 2 =0,44 η 2 =osittainen selitysaste / selitysosuus kielteisten vaikutusten vaihtelusta

11 Kokkuvõtted Üle poolte soome omastehooldajatest tuleb omastehooldusega hästi toime. Iga viies omastehooldaja on tugevasti koormatud, lisaks iga viies olukord tuleks üle vaadata. Valdaval osal on kogu aeg hea suhe hooldatavaga, abi ja hoole andmist kogetakse vaeva väärt olevana, perelt saadakse toetust ja sotsiaal- ja terviseteenuseid piisavalt Omastehooldajad on kogenud ühiskondlikku toetust, sõpradelt või naabritelt saadud toetus on väga vähene.

12 Otsused Omastehooldaja koormust mõjutad mitmed tegurid -> omastehooldajale mõeldud teenuste vajadus tuleks iga erineva juhtumi korral kavandada erinevalt, koostöös pere/omastehoolduspaariga koos (hooldaja + hooldatav) Heade pere/lähedaste suhete säilimine ja nende toetamine on tähenduslik koormuse vähendamise kõrval. Omastehooldajate masendusele ja huvipuudusele tuleb reageerida lisaks koormuse vähendamisele.

13 13 Omastehooldajatele mõeldud koolitused/kursused

14 Kela korraldatavad koolitused/kursused Kela korraldab omastehooldajatele koolitusi/kursuseid Aastal 2011 osales kursustel (n=36) 361 inimest. Kela omastehooldajate tervist taastavate kursuste standardeid muudeti 2012 aasta alguses: Kursused ainult omastehooldajale Uued paarikursused omastehooldajale ja tema hoolealusele Kursused/koolitused Kestvus päeva + üks kodukülastus (umbes 1 aasta jooksul) Erinevate spetsialistide abi Teemad: füüsiline aktiveerimine, igapäeva toimingutega toimetulek, psühhosotsiaalne juhendamine, sotsiaalne aktiveerimine, tervisega seotud info ja juhendamine, ravi nõuanded Rühma + individuaalsed kohtumised Eesmärkidega (GAS) seotud ülesanded vaheperioodiks

15 Omastehooldajate uurimine/hindamine taastusravi kursustel Uurimuse eesmärk oli saada infot omastehooldajate kursuste paremaks korraldamiseks Kela poolt, et muuta need veel efektiivsemaks ja vastavaks teenusesaaja soovidele. Taastusravikursuste juhtimise hindamine Taastusravikursuste arenguvajaduste hindamine Koolituse kasuteguri ja mõju hindamine teenusesaaja poolt Salminen ja Juntunen

16 Uurimuses osalejad Kursus ühele n=64 Kusrsus kahele n=67 Võrdlusrühm n=49 11 jättis pooleli 6 jättis pooleli 9 jättis pooleli N=53 (5 hooldus lõppes: 3 hooldatavat läks hooldekodusse, 2 suri) N=61 (5 hooldus lõppes: 2 hooldatavat läks hooldekodusse, 3 suri) N=40 (5 hooldus lõppes: 4 hooldatavat läks hooldekodusse, 1 suri)

17 Uurimus Omastehooldajatele mõeldud küsimused Alustas/lõpetas: 64/53 kursust hooldajale, 67/61 kursust hooldajale ja hooldatavale, 49/40 võrdlusrühmas Avatud küsimused Masendushäire: BDI-II Eluviis: WHOQOL-BREF Omastehooldus kogemused: COPE-indeks Positiivsed mõjud, negatiivsed mõjud, toetuse viisid Fookusrühma intervjuud paarikursustel 4 rühma, 29 intervjueeritavat (8 meest, 21 naist)

18 Osalejad Hooldaja n=64 Paaris k n=67 Võrdlusr n=49 Naised n (%) 49 (77) 45 (67) 41 (84) Vanus, M (SD) 70 (9.6) 71 (8.1) 70 (7.0) Tervis: Hea 20 (31) 21 (31) 26 (53) Keskmine 36 (56) 39 (58) 20 (41) Halb 8 (13) 7 (10) 3 (6) Omastehoolduseks kulunud aeg per 24h M 18 (7.1) 16 (8.3) 12 (8.4) (SD) Suhe: Abikaasa/elukaaslane 51 (80) 65 (97) 39 (80) Vanem 5 (8) 0 9 (18) Õde/vend 1 (1) 0 0 Laps 7 (11) 2 (3) 1 (2)

19 Hooldatavad Hooldaja Paarik Võrdlusr Vanus m (SD) 70 (19.9) 71 (9.7) 77 (9.7)

20 Kas kursus/koolitus aitas?

21 Negatiivsed mõjud (COPE-indeks) Võrdlusrühma keskmine suurenes märgatavalt paarikursusrühmaga võrreldes (p = 0.047)

22 Positiivsed mõjud

23 Ei ole märgatavaid muutusi Masendushäired

24 Eluviis: Füüsiline tervis The mean level dropped statistically significantly in the control group relative to the IC (p = 0.016) and the PC (p = 0.007).

25 Ei ole märgatavaid muutusi Eluviisid: Psüühiline heaolu

26 Ei ole märgatavaid muutusi Eluviis: Sotsiaalsed suhted

27 Eluviis: Ühiskond Vertailuryhmän keskiarvo heikkeni merkitsevästi yksilökurssiryhmään verrattuna (p = 0,049)

28 Mis aitas?

29 Parikursseilla Hoidettavan osallistuminen edellytys omaishoitajan kuntoutukseen osallistumiselle Hoidettavan hoito ja kuntoutus kuntoutuksen auttava tekijä omaishoitajalle

30 Hoidettavan hoito ja kuntoutus Hoidettavan virkistyminen ja itsenäistyminen Hoidettavan sosiaaliset suhteet vertaisiin Hoidettavista huolehtiminen Esimerkiks nyt eilen miehillä oli allas ja sauna, niin kun on tämmöinen liikuntarajoitteinen, joka harvemmin pääsee saunaan, niin esimerkiks hänen mies ei ollut ollut vuoteen saunassa. Aatella, mikä nautinto se oli. Hän oli lyönyt löylyä ja löylyä ja eikö se ollut jäänyt viimeiseks sinne saunaan. Kuntouttava ohjelma Kuntoutuslaitoksille opettelun paikka

31 Omaishoitajan kuntoutus pari- ja yksilökursseilla Yksilölliset erot Omaishoitajan kuntoutus Suhteessa itseen Suhteessa hoidettavaan ja omaishoitoon

32 Omaishoitajaa auttaa Lepo Uni, haluttaessa oma huone, tauko arkisiin askareisiin, oma aika, valmis ruoka Oman elämän hallinnan ja muu psyykkinen tuki (vertaiset, ammattilaiset) Et ei mul enää pinna pala niin helposti ollenkaan, et mä oon aika sävyisä pystynyt olemaan. Keskustelut antoivat paljon tukea omaan jaksamiseen.

33 Omaishoitajaa auttaa Sosiaaliset suhteet vertaisiin, vertaistuki Fyysisestä kunnosta huolehtiminen ja sen tuki Mulla oli erittäin hyvä fysioterapeutin kanssa yksin tapaaminen, mä sain erinomaisia liikkeitä, hän otti valokuvia minusta ja minulla on nyt ne valokuvat täällä tekstien kanssa, että minä sitten kotona muistan kuinka ne tehdää.. Se oli erittäin hyvä.

34 Omaishoitoa auttaa Tieto ja tuki suhteessa hoidettavaan Kun menee tämmösestä kotiin, ymmärtää sitä toista paremmin. Aivovamman jälkitila ei ole kauheen helppo, aivovamma kun ei näy, sitä taas oppi, ettei vastaa hänen puolestaan vaan odottaa, että hän vastaa itse. Ja saa tietoa mistä saa tietoa. Ravitsemukseen liittyvät ohjeet Tieto sosiaalipalveluista ja niiden järjestäminen Suositus henkilökohtaisesta avustajasta on toteutunut Hoidettavan uniongelmien ratkaisu

35 Omaishoitoa auttaa Hoitoon liittyvät vinkit Apuvälineet ja kodinmuutostyöt Se oli hyvä semmonen apuväline, et siin esiteltiin niitä apuvälineitä, et me saatiin sieltä hyviä vinkkejä kotiin ja on hankittukin pari laitetta, apuvälinettä. Ergonomiaohjeet Ja sit mä sain fysioterapeutilta ihan sellaisen pienen vinkin, joka on todella paljon auttanut minua hoitotyössä, mulla on itellä vasen puoli vähän semmonen huono, niin sain vinkin että miten se helpottaa toimintaa. Että tämmösiä vinkkejä, että vaikka ne tuntuu pieniltä, mutta sit kun ne toteutetaan ne on aika isoja loppujen lopuksi, ettei sitä ajattelekaan ekaks, että siitä olis mitään hyötyä.

36 Kuntoutuksessa hyödylliseksi koettiin Konkreetne abi Kodukülastused Kotikäynti (sosiaalityöntekijän vierailu) pelästytti oman kaupungin vammaispalvelun laittamaan omaishoidettavan sijaishoitoasiat toivomaani kuntoon. Kirjalikud juhised Asutuse mugav paiknevus

37 Yhteenveto Parikurssi vaikuttaa olevan yksilökursseja parempi tapa helpottaa omaishoitajan kuormittumista Virkistäytyminen ei auta kuormittumiseen pitkäksi aikaa Kuntoutus tuotava omaan elinympäristöön

38 Lähteitä Balducci C, Mnich E, McKee KJ, ym. Negative Impact and Positive Value in Caregiving: Validation of the COPE Index in a Six-Country Sample of Carers. Gerontologist 2008; 48 (3): Juntunen K, Salminen A. Omaishoitajan jaksamisen ja tuen tarpeen arviointi. COPE-indeksi suomalaisen sosiaali-ja terveydenhuollon käyttöön Juntunen K, Salminen A. Mikä omaishoitajaa kuormittaa? Omaishoitajien jaksaminen ja tuen tarve COPE-indeksillä mitattuna. Julkaisussa: Tillman P; Kalliomaa-Puha L; Mikkola H; toim. Rakas mutta raskas työ. Kelan omaishoitohankkeen ensimmäisiä tuloksia. Helsinki: Kela 69, 2014: Juntunen K, Era P, Salminen A. Kuntoutuskursseille osallistuneiden omaishoitajien elämänlaatu ja kokemukset omaishoidosta. Gerontologia 2013; 27 (1): McKee KJ, Philp I, Lamura G, ym. The COPE index--a first stage assessment of negative impact, positive value and quality of support of caregiving in informal carers of older people. Aging Ment Health 2003; 7 (1):