Tinnitus. Kuulemisen mekanismeista. Ääni on ilman nopeita painevaihteluita (aaltoliikettä),
|
|
- Jyrki Kahma
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Jukka Ylikoski KATSAUS on oire kuulosysteemin toimintahäiriöstä, jossa kuuloradan hermoverkostot tulevat hyperaktiivisiksi. Läheiset yhteydet limbiseen järjestelmään saattavat synnyttää stressireaktion ja edelleen unihäiriöitä, ahdistusta ja masennusta. Tinnituksen hoidon kohteena tulee olla potilas, ei oire, ja siinä tulee pyrkiä tinnituksen häiritsevyyden vähentämiseen, ei ensisijaisesti itse aistimuksen eliminoimiseen. Kaikkien tinnituspotilaiden optimaalisen hoidon tulee noudattaa TRT-ohjelmaa (tinnitus retraining therapy), johon kuuluvat huolellinen diagnostiikka, neuvonta ja koulutus sekä akustinen hoito. Osa potilaista tarvitsee nukahtamislääkitystä tukihoitona ja pieni osa myös antidepressiivistä hoitoa. on sisäisesti syntynyt hermosignaali, joka aistitaan äänenä. Tila on merkki kuulojärjestelmän toimintahäiriöstä mutta ei sinänsä ole sairaus. Kuten kipu tinnituskin on subjektiivinen kokemus, jota ei voi mitata objektiivisesti. Tinnituksen esiintyvyys aikuisväestössä on % (Davis ja Refaie 2000, Hoffman ja Reed 2004). Tämän mukaan suomalaisella esiintyy pitempiaikaista tai jatkuvaa tinnitusta. Onneksi se ei ole valtaosassa tapauksista häiritsevää. on kliinisesti merkittävä noin 20 %:lla niistä, joilla sitä esiintyy (Davis ja Refaie 2000, Ylikoski 2003). Väes tön ikääntyessä tinnitus yleistyy, minkä takia yhä useammat hakevat siihen apua, varsinkin koska hoidoista on osoitettu olevan hyötyä ja tämä tieto on levinnyt yleisölle. Kuulemisen mekanismeista Ääni on ilman nopeita painevaihteluita (aaltoliikettä), jotka ohjautuvat korvakäytävästä välikorvaan ja nesteen täyttämään simpukkaan. Simpukka muuntaa aaltoliikkeen sähkö impulsseiksi. Muuntajina toimii noin sisäkarvasolua. Ulkokarvasolut (noin kummassakin korvassa) toimivat miniatyyrivahvistimina ja mahdollistavat kuulon suuren herkkyyden. Ulkokarvasolujen täysi toimintahäiriö heikentää kuuloa db. Eri äänilähteistä tulevien äänenpaineaaltojen joukko jakaantuu simpukassa taajuuskaistoiksi, ja sisäkarvasolut siis muuntavat aaltoliikeenergian biosähkö impulsseiksi, jotka etenevät kuulohermossa sähkösykäysten sarjoina. Tästä hermotoiminnan kaaoksesta aivorungon ja väliaivojen hermoverkostot (= kuulorata) (kuva 1) tunnistavat toistuvia hahmoja. Jokainen kuulohahmo saa nimen ja merkityksen (= leiman), jotka arvioidaan kussakin tilanteessa erikseen. Aivojen tiedostavat alueet käsittelevät vain tuhannesosan informaatiosta, joka tulee simpukasta. Aivoissa on siis suodatusjärjestelmä, joka päästää läpi vain sellaisen informaation, jota on opittu pitämään tärkeänä. Uudet äänihavainnot (myös tinnitus) ylittävät uutiskynnyksen, jos ne koetaan tärkeiksi tai etenkin jos ne koetaan pelottaviksi tai uhkaaviksi. Neutraalit äänet, kuten seinäkellon raksutus voivat häiritä unta aluksi, mutta parissa viikossa aivot oppivat, että ne ovat vain osa turvallista ääniympäristöä, ja häiritsevyys loppuu. Äänen voimakkuudella on vain vähän merkitystä 1859 Duodecim 2009;125:
2 KATSAUS Kuuloaivokuori = tietoinen kuuleminen Talamus Aivokuoren alaiset yhteydet, aivorunko Simpukka ja Cortin elin Kuva 1. Kuulojärjestelmä käsittää kolme tasoa: perifeerisen simpukkakuulohermotason (muuntaja), kuulo radan subkortikaalisen tason aivorungon kuulotumakkeista talamukseen (informaation prosessointi) ja kuulo aivokuoren (tietoinen kuuleminen) häiritsevyyden kannalta, koska käsittely tapahtuu merkitsevyyden perusteella (äiti havaitsee vauvan hiljaisetkin äänet) (Hazell 1995). Herkkyys muutosten havaitsemiseen ja turtuminen jatkuvaan tai toistuvaan ilmiöön (= habituaatio) ovat hermojärjestelmän fysiologisia perusominaisuuksia, jotka ovat olleet kehityksen aikana tarpeen. Vaarallinen ilmiö pystytään tunnistamaan siten, että sille annetaan neutraalin leiman sijasta vaarallisen leima. Aivoissa tämä toteutuu siten, että havainto- J. Ylikoski hahmosta rakentuu hermoyhteyksiä tunnekeskukseen (limbinen systeemi) ja autonomiseen hermostoon (stressihormonivälitys, adrenaliini). Tällöin aistimus laukaisee pahanolon tunnetta, ahdistusta, hätääntymistä, vihaa ym. vahvoja tunteita, syke nopeutuu ja veri ohjautuu lihaksiin. Samalla alitajuisen kuuloradan toiminta kiihtyy ja hälytyssignaali kuuluu selvemmin (Hazell 1995). Miellyttäviksi koetut signaalit (esim. musiikki, luonnonäänet) ai heuttavat päinvastaisen rentoutumisreaktion.
3 Miten tinnitus syntyy? Nykytiedon mukaan aivot ja sen hermoyhteydet eivät ole staattinen vaan dynaaminen järjestelmä. Se pystyy muuntumaan reagoimalla aistien välittämiin ärsykkeisiin, jotka aiheuttavat kemiallisia muutoksia. Vaikka valtaosa tästä (neuro)plastisuudesta on hyödyllistä ja auttaa sopeutumaan ympäristön muutoksiin tai lieviin aivojen vaurioihin, osa neuroplastisista sopeutumisprosesseista voi olla maladaptiivisia., jota pidetään fantomiaistimuksena, on tällainen prosessi kuulojärjestelmässä (Eggermont 2005). Muiden systeemien maladaptaatiota edustavat amputoidun raajan aavekipu (somatosensorinen järjestelmä), fosfeeni-ilmiö (näköaisti), fantosmia (hajuaisti), metallinen maku (makuaisti) ja huimaus (tasa painoaisti) (Möller 2006). Nykykäsityksen mukaan simpukan vaurio tai toimintahäiriö vähentää afferenttia impulssivirtaa, mistä seuraa kuuloradan hermoverkoston hyperaktiivisuutta, aluksi aivorungon kuulotumakkeissa ja sen jälkeen ylempänä kuuloradan alueella. Vallitsevan teorian mukaan nämä muutokset muuttavat kiihottavien ja estävien hermoprosessien tasapainoa (plastisuus = synapsien aktivoituminen, aksonien kasvu). Tätä on todettu selvimmin colliculus inferiorissa, talamuksessa ja kuuloaivokuoressa (Salvi ym. 2000, Bartels ym. 2007). Se, että osalla potilaista tinnitusta on mahdollista moduloida niska-hartia- tai leukanivelalueen (somatosensorinen alue) tai visuaalisella stimulaatiolla, voisi selittyä ei-klassisen (kuuloradan ulkopuolisen) ärsytysreitin olemassaololla. Tinnituksen häiritsevyys äänen opittu merkitys ratkaisee, kuinka häiritsevää se on. Äänen fysikaalisilla ominaisuuksilla ei ole merkitystä vaan sillä, millaiseksi käsitys tinnituksen aiheuttajasta on aivoissa muodostunut. Millään ääniaistimuksella (ei tinnituksellakaan) ole syntymälahjana sinänsä kielteistä tai myönteistä merkitystä, vaan merkitys ratkeaa tiedonhankinnan ja päättelyn jälkeen. Itsepuolustusjärjestelmä on voimakas aivotoiminnan muokkaaja. Meillä on myötäsyntyinen pakottava tarve saada uusille ja oudoille ilmiöille selitys: kuuntelemme muita ihmisiä, luemme aihetta käsitteleviä tekstejä ja etsimme kehostamme häiriön merkkejä. Itsepuolustuksen tehokkuus edellyttää pahimman mahdollisen vaihtoehdon huomioimista. Olenko vaurioittanut melulla kuuloani? Olenko tulossa kuuroksi? Onko minulla aivokasvain? Negatiiviset ja pelonsekaiset ajatukset vahvistavat alitajuisesti tinnitusta (Hazell 1995). on hyvin harvoin merkki huomion arvoisesta terveysuhasta. Siksi oikean tiedon saanti tästä ilmiöstä on oleellisen tärkeää, muuten tinnituksen selitys voi jäädä epämääräiseksi ja mahdollisesti vaaralliseksi. Tällainen havainto saa vaaran leiman eli rakentuu alitajuinen yhteys limbiseen järjestelmään (epämiellyttävyys) ja autonomiseen hermostoon (stressireaktio), jotka aktivoivat lisää kuuloradan toimintaa ja syntyy noidankehä. Hoitojen kehityksestä Tinnituksen hoidon historiassa on kaksi vaihetta: sisäkorvavaihe ja neurofysiologinen vaihe. Sisäkorvavaiheessa (vuoteen 1990) katsottiin tinnituksen syntyvän simpukassa, kun karvasolut vaurioituvat tai niiden karvat menevät lakoon ja syntyy molekyylien liikettä. Tinnituksen standardihoito oli tinnitusmaskeri, joka antaa korvaan peittoääntä, tavallisimmin valkoista kohinaa. Hyvin vähän, jos ollenkaan, kiinnitettiin huomiota potilaan neuvontaan ja psykologiseen valmentamiseen tai lisäoireisiin, kuten unettomuuteen, ahdistukseen tai masennukseen. Ne katsottiin erillisiksi asioiksi, ja potilaat lähetettiin tinnituksen hoidosta täysin erilliseen psykiatriseen hoitoon. Suurelta osin tämän takia tinnitusmaskeri ei useinkaan auttanut. Neurofysiologinen vaihe alkoi 1990, kun Jastreboff julkaisi TRT-ohjelman (tinnitus retraining therapy) neuro biologiset perusteet. Tinnituksen katsottiin kylläkin useimmiten johtuvan sisäkorvasta, mutta sen jatkuminen ja paheneminen sekä lisä oireiden syntyminen johtuviksi muutoksista kuuloradassa ja sen 1861
4 KATSAUS 1862 Taulukko 1. Tinnituksen syitä. Korvakäytävä/välikorva Vahatulppa Tärykalvon reikä Välikorvatulehdus (myös liimakorva) Otoskleroosi Välikorvalihasten klonus (nykäykset) Simpukka/kuulohermo (yleisyysjärjestyksessä) Ikäkuuloisuus Akustinen trauma (meluvamma) Perinnöllinen kuulovika Ménièren tauti Äkillinen kuulonmenetys Kallo-/aivovamma Akustikusneurinooma (kuulohermon kasvain) Hormonaaliset Kilpirauhasen alitoiminta Diabetes Sydän-verisuoniperäiset syyt Kohonnut verenpaine Alhainen verenpaine Stressi Arterioskleroosi Veritaudit Anemia Suurentuneet lipidipitoisuudet Veren lisääntynyt viskositeetti Muita Allergiat Kaularangan kulumat Leukanivelongelmat Psyykkiset syyt hermoverkostoissa. Tämän näkemyksen perusteet ovat vahvistuneet viimeaikaisten aivojen kuvantamistutkimusten ansiosta. Tinnituksen hoitoihin kuuluvat 1) lääketieteellisesti identifioitavien syiden hoito, 2) neuvonta ja opetus, 3) akustinen hoito (äänihoito) ja aivokuoren stimulaatio sekä 4) lääkehoito. Monet näistä hoidoista sisältävät elementtejä toisistaan. Lääketieteellisesti identifioitavien syiden hoito. Monia tinnituksen syitä on identifioitu. Niitä ovat tietyt systeemi- ja korvasairaudet (otiitit, otoskleroosi, ototoksisuus) sekä esimerkiksi pään ja kaulan vammat (taulukko 1). potilaan hoito-ohjelman ideaalinen aloitus on perusteellinen korvatutkimus, johon sisältyy strukturoitu kysely ja tinnituksen haitan arviointi. Perustutkimukseen tulisi sisältyä myös kuulonmittaus ja mahdollisesti epämiellyttävyystasojen mittaus (noin puolella tinnituspotilaista on merkittävä ääniyliherkkyys eli hyperakusia). Muut lääketieteelliset tutkimukset (esim. magneettikuvaus) eivät yleensä ole aiheellisia, jos kyseessä on molemmin puolin esiintyvä, tasainen, yli kuusi kuukautta kestänyt tinnitus. on kuulon heikkenemisen jälkeen toiseksi tavallisin oire akustikusneurinoomassa, jonka yhtey dessä tinnitus yleensä on suurtaajuista, kun taas pienitaajuinen fluktuoiva tinnitus voi olla oire Ménièren taudista. Sykkivä tinnitus saattaa olla merkki verisuonimuutoksesta, jota tulee selvittää kuvantamistutkimuksilla. Ne ovat usein aiheellisia myös akustikusneurinooman poissulkemisessa. Opettamisen ja neuvonnan tulisi sisältyä jokaisen vastaanotolle tulevan tinnituspotilaan hoitoon. Jastreboffin mukaan oikea neuvonta ja opetus on ensimmäinen ja oleellinen osa kaikissa tinnituksen hoidoissa. Siihen kuuluu kuulemisen fysiologian ja tinnituksen syntymekanismien selittäminen nykytietämyksen mukaisesti. Näin voidaan vähentää potilaan kokemusta tinnituksesta mystisenä, pelättävänä, negatiivisena ilmiönä. Vain negatiivisia ajatuksia vähentämällä on mahdollista saada potilas tottumaan tinnituksensa. Tähän yhteyteen kuuluvat myös neuvot ääniympäristön rikastamiseksi ja ohjeet melualtistusten välttämiseksi. Osalla potilaista on lisääntynyt taipumus stressireaktioon ja masennukseen, mikä tulee jo alkuvaiheessa huomioida. Akustinen hoito ja aivokuoren stimulaatiohoito. on audiologinen ilmiö. Siksi on luonnollista, että sen täsmähoito tulee kohdistaa kuulojärjestelmään. Ääniympäristön rikastaminen ja hiljaisuuden välttäminen ovat perusperiaatteita. Kuulonheikkenemän yhteydessä ääniympäristön lisäämiseen kuuluu sopivan kuulokojeen käyttö. Akustinen hoito (AH) ja akustinen siedätyshoito (ASH) ovat uusia tinnituspotilaiden hoidon ja kuntoutuksen muotoja, jotka pohjautuvat hyvin dokumentoituun Neuromonics Treatment hoito-ohjelmaan (NTT) (Hanley ym 2008) J. Ylikoski
5 sekä yhä enemmän käytettyyn Audiologic Management -ohjelmaan (ATM) (Henry ym. 2008). AH on tarkoitettu akuutin ja sellaisen kroonisen tinnituksen hoitoon, joka ei ole aiheuttanut lisäoireita (unihäiriöt, ahdistus, masennus), ASH taas kroonisen lisäoireisen tinnituksen hoitoon. TRT:stä poiketen sekä AH:ssa että ASH:ssa käytetään valkoisen kohinan sijasta musiikkia ja luonnonääniä ja äänilähteenä CD- tai MP3-soitinta. Sekä AH:ssa että ASH:ssa musiikin taajuusjakautumaa on muunneltu kunkin potilaan yksilöllisten kuuloja tinnitusominaisuuksien mukaisesti. Kumpikin hoito-ohjelma kestää noin kuusi kuukautta ja muodostuu päivittäisestä 2 3 tunnin äänihoidosta. Äänihoidolla peitetään tinnitusta, stimuloidaan kuulorataa ja edistetään rentoutumista käyttäen koko ajan miellyttävää kuuntelutasoa (Hanley ym. 2008). Aivokuoren stimulaatiohoito. Kuuloaivokuoren ja sen alaisen hermoverkon on osoitettu olevan tinnituksessa hyperaktiivinen. Transkraniaalisessa magneettistimulaatiossa (TMS) vaikutetaan aivokudokseen käyttämällä sykkiviä magneettikenttiä, sillä magneettikentät läpäisevät eristeet, kuten luisen kallon. TMS-terapiaa alettiin kokeilla tinnituspotilaille, koska osoitettiin, että pientaajuinen (1 Hz) TMS vähentää aivokuoren aktiivisuutta. TMS on osoittautunut alustavissa tutkimuksissa lupaavaksi kroonisen tinnituksen hoitomenetelmäksi, jolla on aikaansaatu tinnituksen merkittävä tilapäinen häviäminen tai lieveneminen (Kleinjung ym 2007). Lääkehoito. Analyysit satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista, joilla on selvitetty tinnituksen hoitojen tehokkuutta, ovat osoittaneet, ettei mikään tutkituista hoidoista anna toistettavaa, pitkäkestoista apua tinnitukseen (Dobie 1999). Myöhempien päivitysraporttien mukaan tinnitukselle ei voi määrittää käypää lääkehoitoa (Dobie 2008). Edelleen katsotaan, että tinnituksen eri hoitomuotoja ei tulisikaan mitata näyttöön perustuvilla kriteereillä vaan mieluummin hinta-laatusuhteita arvioimalla varsinkin kun lumehoidoista on selvästi osoitettu olevan hyötyä. Hoitoa ei tulisi myöskään pyrkiä suuntaamaan tinnitusaistimuksen poistamiseen vaan sen häiritsevyyden YDINASIAT 88 on merkki kuulojärjestelmän toimintahäiriöstä, jossa kuuloradan hermoverkostot tulevat hyperaktiivisiksi. 88Hoidon kohteena tulee olla potilas, ei oire. 8 8 potilaan hoidon tukipilarit ovat neuvonta ja koulutus yhdistettyinä sopivaan diagnostiikkaan ja täsmähoidoksi katsottavaan äänihoitoon. vähentämiseen (Dobie 2008). Tinnitukseen on käytetty yleisesti sedatiiveja, epilepsialääkkeitä, masennuslääkkeitä, puudutteita, antihistamiineja, psykoosilääkkeitä ja viimeksi botuliinia, jota on suositeltu erityisesti somaattiseen tinnitukseen. Lidokaiinitestillä, jossa puudutetta annetaan hitaasti suoneen, voidaan arvioida, onko tinnitusaistimuksen voimakkuutta ylipäätänsä mahdollista vähentää. Botuliinikokeiluissa ainetta on ruiskutettu kaulan lihaksiin. Kaikilla mainituilla lääkkeillä on raportoitu olleen hyödyllisiä vaikutuksia joillekin potilaille. Lisäksi on käytetty antioksidantteja, mineraaleja, vita miineja ja luontaislääkkeitä. Monien eläinkokeiden perusteella näyttää vahvasti siltä, että esimerkiksi akuutissa akustisessa traumassa ja siihen liittyvässä tinnituksessa antioksidanteista olisi hyötyä (LePrell ym. 2007). Tinnituksessa periferian vaurio aiheuttaa inhibition vähenemisen kuuloradan sentraalisissa osissa, jolloin aivojen tärkeimmän estävän välittäjäaineen GABA:n määrä pienenee. Samoin tinnituksen aiheuttama stressi voi pienentää serotoniinipitoisuuksia ja häiritä kuuloradan hermoverkoston toimintaa. Näin ollen varsinkin lisäoireisen tinnituksen syntymekanismeilla voidaan katsoa olevan monia yhtymäkohtia depression neurobiologisen mekanismin kanssa. Depressio selitettiin ennen kemiallisen (monoamiini)hypoteesin avulla, nykyään myös hermoverkkohypoteesilla (Castrén 2005, Castrén 2009). Antidepressiivinen lääkitys perustuu nimenomaan GABAergisiin ja serotonergisiin vaikutuksiin. Siksi 1863
6 KATSAUS SPA Lääkkeet Opetus, neuvonta Psykoterapia ARP AH, TMS Kuva 2. Tinnituksen yhdistelmähoidon perusta. = häiriintynyt informaation käsittely kuuloradassa (vasemmalla). Potilaan neuvominen ja psykologinen ohjaus yhdistettynä akustiseen hoitoon (AH) (tai myöhemmin mahdollisesti transkraniaaliseen magneettistimulaatioon, TMS) ja lääkehoitoon voivat indusoida kuuloradan ARP:tä (aktiivisuudesta riippuvaista plastisuutta). Tämä saattaa vähitellen korjata hermoverkoston toimintaa (oikealla). Kuuloradan ulkopuoliseksi arvioitu somatosensorinen tinnitus voidaan hoitaa SPA:lla (stretching-posture-auricular acupuncture). Muokattu Castrénin (2005) artikkelista depressiolääkkeet saattavat oikeasti vähentää tinnitusta (kuva 2). Aivan viime aikoina on tutkittu innokkaasti myös glutamaattireseptoreita salpaavia lääkkeitä, mutta toistaiseksi näyttö niidenkin tehosta puuttuu. Yleisohje on toistaiseksi, että lääkehoitoa tulee käyttää tinnitukseen vain, jos potilaalla esiintyy merkittäviä lisäoireita, kuten unihäiriöitä, masennusta tai ahdistusta (Dobie 1999). Kuitenkin akuuttia melualtistuksen aiheuttamaa tinnitusta kannattaa hoitaa antioksidanteilla siksi vahvaa näyttöä on niiden hyödystä saatu koe-eläintutkimuksissa (Fischer ym. 2009). Suomessa yleisimmin käytetty tinnituslääke lienee alun perin Ménièretyyppiseen huimaukseen tarkoitettu beetahistiini, jonka käytölle en näe teoreettista tai edes anekdoottipohjaa. Tinnituksen hoito käytännössä Kaikki tinnituspotilaat tulisi hoitaa TRT-periaatteiden mukaan (taulukko 2). ta kokevat jakautuvat kolmeen ryhmään, joilla on erilaiset hoitotarpeet. Valtaosan potilaista muodostavat uteliaat. Heille tinnitus on outo ilmiö, joka ei sinänsä haittaa jokapäiväistä elämää. He kaipaavat tietoa siitä, mistä oikein on kysymys. Asiaan kuuluu myös oireen vaarattomaksi julistaminen, johon tarvitaan tinnituksen perusdiagnostiikka (strukturoitu kyselylomake (taulukko 3) ja seulatason kuulonmittaus). Tärkein hoito on neuvonta ja opetus yhdistettynä äänihoito-ohjeistukseen, joka tarkoittaa lähinnä ääniympäristön rikastamista (hiljaisuuden välttämistä). Tämän tason hoidon voi hyvin antaa yleislääkäri perusterveydenhuollossa. Toinen suuri ryhmä tinnituspotilaita ovat huolestuneet. He pohtivat, voisiko kyseessä Taulukko 2. retraining therapy (TRT) eli poisoppimishoidon keinot (pääelementit). Diagnostiikka oireiden huolellinen kartoitus + diagnostinen luokitus (onko pahin vaiva tinnitus vai hyperakusia tai niiden yhdistelmä ) audiologiset testit vaarattomuudesta kertominen Opettaminen ja neuvonta, positiivisen elämänasenteen inspiroiminen Ääniterapia, akustinen hoito, akustinen siedätyshoito Fyysinen harjoittelu (vähintään tunti päivässä) Yleinen elämäntapaohjeisto (tinnitusta aiheuttavien elementtien poisto) Audiologinen hoito (kuulokoje, kun kuulo on merkittävästi huonontunut) J. Ylikoski
7 Taulukko 3. Strukturoitu oirekysely. 1. Kauanko tinnituksesi (ääniyliherkkyytteesi) on jatkunut? 2. alkoiko se 1) itsestään ilman otaksuttua syytä, 2) meluvamman yhteydessä, (päivämäärä: ) 3) tulehduksen yhteydessä 4) muun stressin yhteydessä 5) muun tapahtuman tai asian yhteydessä, minkä: 3. vaihteleeko tinnituksen voimakkuus? kyllä/ei Jos vaihtelee, kauanko vaikea tinnitus on kestänyt? 4. Mihin paikannat tinnituksen? 5. Tinnituksesi ääni on (ääniä on kpl): 1) soivaa, 2) viheltävää, 3) vinkuvaa, 4) sihisevää, 5) humisevaa, 6) suhisevaa, 7) surisevaa, 8) muuta: 6. Subjektiivinen voimakkuuden arviointi: kuinka voimakas tinnitus on? = hyvin hiljainen, 100 = voimakkain kuviteltavissa oleva 7. Subjektiivinen vaikeuden arviointi: kuinka häiritsevää tinnitus on? (hyvin vähän häiritsevä), 100 (vaikein) 8. Tietoisuus: kuinka suuren osan valveillaoloajasta olet tietoinen tinnituksesta? = en ollenkaan, 100 = koko ajan 9. Milloin tinnitus häiritsee eniten? 1) aamulla herätessä, 2) aamupäivällä, 3) iltapäivällä, 4) nukkumaan mennessä, 5) yöllä, 6) koko vuorokauden, 7) koko valveillaolon ajan 10. klockhoff Lindblomin luokitus: luokka I = kuultavissa vain hiljaisuudessa, luokka II = kuuluu normaalissa ympäristössä, voimakkaat äänet peittävät, luokka III = kuuluu kaikissa olosuhteissa, aiheuttaa unihäi riöitä, elämisen laatu heikkenee 11. aiheuttaa: 1) ärtyisyyttä, 2) jännitystä, 3) masennusta, 4) keskittymisvaikeuksia, 5) nukahtamisvaikeuksia, 6) heräämisiä öisin, 7) unen laadun huononemista 12. vaikuttaako tinnitus työkykyysi? 1) ei, 2) vaikuttaa vähän, 3) vaikuttaa kohtalaisesti, 4) paljon 13. onko sinulla yliherkkyyttä äänille? 1) ei, 2) vähän, 3) kohtalaisesti, 4) vaikeaa 14. Ääniyliherkkyydestä aiheutuva haitta vaikuttaa elämäsi laatuun: 1) ei, 2) kyllä = ei ollenkaan, 100 = koko ajan 1865
8 KATSAUS 1866 olla oire vakavammasta viasta ja voisiko tinnitus pahentua tai kuulo heiketä. Nämä potilaat tarvitsevat perusteellisemman diagnostisen selvityksen (tinnituksen haitta-arvio, audiometria, johon sisältyvät suuret taajuudet ja tarvittaessa epämiellyttävyyskynnykset), yksityiskohtaisen koulutuspaketin ja ohjeet äänihoidon käytöstä. Nykyään monet potilaat ovat lukeneet Internetistä tinnituksesta, jotkut paljonkin (tinnitusta käsitteleviä Internetosoitteita on lueteltu artikkelin lopussa). Jos tinnitus on apua tarjoavalle yleis- tai erikoislääkärille vähemmän tuttu, saattaa syntyä tilanne, jossa potilas tietää ongelmansa lääketieteellisestäkin puolesta enemmän kuin lääkäri. Siksi näiden potilaiden tutkimus ja hoito kuuluu aiheeseen hyvin perehtyneen yleis- tai erikoislääkärin tehtäviin. Diagnostisen selvityksen jälkeen tämän ryhmän potilaille voidaan tarjota neuvonta-koulutusosio myös ryhmäterapiana, jota Suomessakin on harjoitettu. Kolmas ryhmä (1 2 % väestöstä) ovat ahdistuneet ja masentuneet, joille tinnitus on aiheuttanut stressireaktion. Sen seurauksena heillä esiintyvyys unihäiriöitä, ahdistusta ja usein masennustakin. Nämä potilaat kuuluvat tinnitusasiantuntijan arvioitaviksi. Tällaisia ovat mm. TRT-terapiakoulutuksen hankkineet lääkärit ja psykologit, joita on Suomessa, mutta vain muutamalla on mahdollisuus käyttää tietojaan tinnituspotilaiden hyväksi. Hoidon organisoimiseksi eri tasoilla tarvittaisiinkin paljon lisää tinnitukseen perehtyneitä lääkäreitä ja psykologeja. Käytännössä suosittelen depressiolääkitystä potilaille, joilla tinnitus handicap index (THI) (Newman ym. 1996) on yli 50 (maksimi 100). Akuutissa tinnituksessa hoitoon kuuluvat strukturoidun oirekartoituksen lisäksi aina perusdiagnostiikka, opetus ja akustinen hoito. On huomion arvoista, että nykykäsityksen mukaan etenkin akuutissa melun aiheuttamassa kuulovammassa ja tinnituksessa ääntä voidaan pitää lääkkeenä (Eggermont 2008). Melualtistuksen aiheuttamassa tinnituksesta hoitoon kuuluu lisäksi antioksidantti ja joskus myös kortisonikuuri (LePrell ym. 2007). Myös ylipainehappihoidosta (liitännäishoitona) voi erityisesti meluvammaan liittyvässä akuutissa tinnituksessa olla hyötyä (Ylikoski ym. 2008). Tällöin akustinen hoito aloitetaan jo painekammiossa. Somatosensorisen tinnituksen uudeksi hoidoksi on viime aikoina suositeltu niska-hartiaseudun fysioterapiana ns. SPA-hoitoa (stretching-posture-auricular acupuncture) yhdistettynä TRT-periaatteet sisältävään hoito-ohjelmaan (Latifpour ym. 2008, Levine ja Melcher 2008). Lopuksi on fantomiaistimus, joka syntyy, kun simpukan vaurio tai toimintahäiriö aiheuttaa kuuloradan hermoverkostoon hyperaktiivisuutta, aluksi aivorungon kuulotumakkeissa, sen jälkeen ylempänä kuuloradan alueella. Lähes kaikilla esiintyy tinnitusta, useimmat eivät vain huomaa sitä. Jos tinnitukseen kytkeytyy negatiivisia ja pelottavia emootioita, elimistön normaali sopeutuminen tinnitukseen estyy, tinnituksen häiritsevyys vahvistuu alitajuisesti ja mahdollisesti kehittyy stressireaktio. Kuuloradan läheiset yhteydet limbiseen järjestelmään saattavat synnyttää unihäiriöitä, ahdistusta ja masennusta. Kaikki tinnitus potilaat tulisi hoitaa TRTperiaatteiden mukaan, ja hoidon kohteena tulee olla potilas, ei oire. Hoito tulee kohdistaa häiritsevyyden vähentämiseen, ei pelkästään ilmiön poistamiseen. Siksi oikea opetus ja neuvonta ovat tinnituksen hoidon tukipilari, joka tulee yhdistää täsmähoidoksi katsottavaan akustiseen hoitoon ja mahdollisesti lääkkeelliseen tukihoitoon. JUKKA YLIKOSKI, LKT, erikoislääkäri, emeritusprofessori Helsinki Ear Institute Halsuantie Helsinki ta käsitteleviä Internet-osoitteita J. Ylikoski
9 Kirjallisuutta Bartels H, Staal MJ, Albers FW. and neural plasticity of the brain. Otol Neurotol 2007;28: Castrén E. Hermoston muovautuvuus ja masennuksesta toipuminen. Duodecim 2009;125: Castrén E. Is mood chemistry? Nat Rev Neurosci 2005;6: Davis A, Refaie AE. Epidemiology of tinnitus. Kirjassa: Tyler R, toim. handbook. San Diego: Singular Publishing Group 2000, s Dobie RA. A review of randomized clinical trials in tinnitus. Laryngoscope 1999; 109: Dobie RA. Therapy of tinnitus. Proceedings of the Ninth International Seminar, Gothenburg, Sweden 2008, s. 24. Eggermont JJ : Neurobiological substrates. Drug Discovery Today 2005;10: Eggermont JJ. The role of sound in adult and developmental auditory cortical plasticity. Ear Hear 2008;29: Fischer I, Heinrich UR, Brieger J, Schmidtmann I, Li H, Rümelin A, Mann WJ, Helling K. Protection of the cochlea by ascorbic acid in noise trauma. HNO 2009;57: Hanley PJ, Davis PB, Paki B, Quinn SA, Bellekom SR. Treatment of tinnitus with a customized, dynamic acoustic neural stimulus: clinical outcomes in general private practice. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117: Hazell JW. Models of tinnitus: generation, perception, clinical implications. Kirjassa: Vernon JA, Moller AR, toim. Mechanisms of tinnitus. Needham Heights: Allyn & Bacon 1995, s Henry JA, Zaugg TL, Myers PJ, Schechter MA. Using therapeutic sound with progressive audiologic tinnitus management. Trends Amplif 2008;12: Hoffman HJ, Reed GW. Epidemiology of tinnitus. Kirjassa: Snow JB, toim. : theory and management. Hamilton: BC Decker 2004, s Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neurosci Res 1990;8: Kleinjung T, Steffens T, Londero A, Langguth B. Transcranial magnetic stimulation (TMS) for treatment of chronic tinnitus: clinical effects. Prog Brain Res 2007; 166: Latifpour DH, Sjödahl C, Grenner J. The effect of a new physiotherapy treatment based on somatosensory stimulation with stretching, posture training and auricular acupuncture (SPA-method) in a group of patients with somatically related tinnitus. Proceedings of the Ninth International Seminar, Gothenburg Sweden 2008, s. 34. Le Prell CG, Hughes LF, Miller JM. Free radical scavengers vitamins A, C, and E plus magnesium reduce noise trauma. Free Radic Biol Med 2007;42: Levine R, Melcher J. An open trial of auricular acupuncture for a tinnitus subgroup: Preliminary results. Proceedings of the Ninth International Seminar, Gothenburg Sweden 2008, s. 34. Moller AR. Neural plasticity and tinnitus. Kirjassa: Moller AR, toim. Progress in brain research. New York: Elsevier 2006, s Newman CW, Jacobson GP, Spitzer JB. Development of the tinnitus handicap inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122: Salvi RJ, Lockwood AH, Burkard R. Neural plasticity and tinnitus. Kirjassa: Tyler R, toim. handbook. San Diego: Singular Publishing Group 2000, s Ylikoski J., teoria ja käytäntö. Suom Lääkäril 2003;58: Ylikoski J, Mrena R, Mäkitie A, Kuokkanen J, Pirvola U, Savolainen S. Hyperbaric oxygen therapy seems to enhance recovery from acute acoustic trauma. Acta Otolaryngol 2008;128: Summary is a symptom caused by the dysfunction of the auditory system associated with hyperactive networks of the central auditory tract. Intimate relationship of the auditory tract with the limbic system may lead to a stress reaction with subsequent sleep disturbances, distress and depression. The target of tinnitus treatment shoud be the annoyance caused by tinnitus, not the sensation itself. Optimally, all tinnituspatients should be treated according to the TRT-principles including careful diagnostics, informational counceling and sound-based therapies. Some patients need sleep therapy as well as anti-depressive therapy. Sidonnaisuudet JUKKA YLIKOSKI: Helsinki Ear Instituten vastuulääkäri ja pääomistaja 1867
Tinnitus tutuksi ja turvalliseksi. Kyösti Laitakari
Tinnitus tutuksi ja turvalliseksi Kyösti Laitakari Tinnituksen määritelmä Tinnitukseksi sanotaan äänihavaintoa, joka ei ole peräisin ulkoisesta äänilähteestä eikä ole tunnistettavaa puhetta tai musiikkia.
LisätiedotAivotutkimuksesta avain tinnituksen hoitoon
tieteessä Roderik Mrena LT, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Suomen Terveystalo, Jyväskylä roderik.mrena@terveystalo.com roderik.mrena@ksshp.fi Jukka Ylikoski LKT, korva-, nenä- ja kurkkutautien
Lisätiedot1. Potilashaastattelut ja videot 2. Flash-esitelmä taudista, hoidosta ja selviämisestä 3. Yksityiskohtaiset tiedot aistista, haitoista ja oireista 4.
1. Potilashaastattelut ja videot 2. Flash-esitelmä taudista, hoidosta ja selviämisestä 3. Yksityiskohtaiset tiedot aistista, haitoista ja oireista 4. Kuvaus lähimmäisen suhtautumisesta POTILASHAASTATTELUT
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotKuulohavainnon perusteet
Kuulohavainnon ärsyke on ääni - mitä ääni on? Kuulohavainnon perusteet - Ääni on ilmanpaineen nopeaa vaihtelua: Tai veden tms. Markku Kilpeläinen Käyttäytymistieteiden laitos, Helsingin yliopisto Värähtelevä
Lisätiedot1. MITÄ TINNITUS ON 2. TINNITUSÄÄNET 3. TINNITUKSEN TUTKIMINEN 4. TINNITUS SAATTAA AIHEUTTAA 5. MILLOIN LÄÄKÄRIIN 6. TINNITUKSEN MONET SYYT
1. MITÄ TINNITUS ON 2. TINNITUSÄÄNET 3. TINNITUKSEN TUTKIMINEN 4. TINNITUS SAATTAA AIHEUTTAA 5. MILLOIN LÄÄKÄRIIN 6. TINNITUKSEN MONET SYYT 7. MITÄ VOI TEHDÄ ITSE 8. APUVÄLINEET Pentti Simonen MITÄ TINNITUS
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotKuulo - korvaamaton kumppani
Kuulo - korvaamaton kumppani TeknoDida Orivesi, 8.2. 2013 Miikka Peltomaa, LKT, dosentti Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Helsingin yliopisto Korvalääkärikeskus Aino, Järvenpää Suomen Musiikkilääketieteen
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
Lisätiedot2 Meluvamman toteaminen ammattitaudiksi ja sen haittaluokan määräytyminen
TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 6/2012 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin 0404 504 211 30.5.2012 Faksi 0404 504 246 Teemu Kastula 1(6) MELUVAMMA JA KUULON APUVÄLINEIDEN KORVAAMINEN 1 Johdanto
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotMiten Harjoittelu Muokkaa Aivoja?
UNIVERSITY OF JYVÄSKYLÄ Miten Harjoittelu Muokkaa Aivoja? Janne Avela & Susanne Kumpulainen Hermolihasjärjestelmän tutkimuskeskus, Liikuntabiologian laitos Jyväskylän yliopisto Sisältö: Aivojen plastisuus
LisätiedotNEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN
NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN Riitta Luukkainen-Markkula Kl. Neuropsykologi, PsT Neuron AVH-päivät 2012; AVH ja arki 24.10.2012 Neglect-oireessa on kysymys vaikeudesta tulla tietoiseksi vasemmalta
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotKyselylomakkeilla saadun tiedon vastaavuus Hyvinvointianalyysin tuottamaan tietoon. 22.5.2006 Terhi Rönkä, PsM
Kyselylomakkeilla saadun tiedon vastaavuus Hyvinvointianalyysin tuottamaan tietoon 22.5.2006 Terhi Rönkä, PsM Millaisia yhteyksiä havaittavissa? Psykologiset kyselyt (ERI, Warr) Hyvinvointianalyysin muuttujat
LisätiedotLoppuraportti ja liitteet Tsr hanke 112243. Laatija: Matti Ylikoski. 3.1 Johdanto ja hankkeen tausta
Loppuraportti ja liitteet Tsr hanke 112243 Laatija: Matti Ylikoski 3.1 Johdanto ja hankkeen tausta Noin 10 15%:lla väestöstä esiintyy tinnitusta (Henry ym., 2005; Hoffman ja Reed, 2004; Shargorodsky ym.,
LisätiedotLuento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA
Luento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA Kipuluento / 2016 / ESH Anneli Järvinen- Paananen Kipu koskettaa monia Kivun kanssa
Lisätiedot2.1 Ääni aaltoliikkeenä
2. Ääni Äänen tutkimusta kutsutaan akustiikaksi. Akustiikassa tutkitaan äänen tuottamista, äänen ominaisuuksia, soittimia, musiikkia, puhetta, äänen etenemistä ja kuulemisen fysiologiaa. Ääni kuljettaa
LisätiedotETNIMU-projektin, aivoterveyttä edistävän kurssin 5.osa. Aistit.
ETNIMU-projektin, aivoterveyttä edistävän kurssin 5.osa Aistit. Aistien maailma Ympäristön havainnointi tapahtuu aistien välityksellä. Tarkkailemme aistien avulla jatkuvasti enemmän tai vähemmän tietoisesti
LisätiedotNäin hoidat Tinnitustasi
Näin hoidat Tinnitustasi Opas tinnituksen ymmärtämiseen ja hoitoon Sisältö Kohti parempaa terveyttä! 4 Mikä korvissani soi? 5 Mistä tinnitus johtuu? 6 Tinnitus ja aivot 7 Miten tinnitus liittyy kuulonalenemaan?
LisätiedotKAATUMISET JA HUIMAUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus
KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus Sidonnaisuudet: Mundipharma,
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotTinnitukseksi nimitetään kuulohavaintoa,
Katsaus Tapani Jauhiainen on korvavaurion oire, jota esiintyy lievänä hyvin yleisesti. Häiritsevänä se voi vaikuttaa elämänlaatuun. Nykytiedon mukaan se liittyy kuulojärjestelmän itsetoiminnan lisääntymiseen,
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotTENS 2-kanavainen. Riippuen siitä, kuinka säädät laitteen ja ohjelman, voit käyttää laitetta seuraaviin tarkoituksiin:
TENS 2-kanavainen Sähköstimulaatio on oikein käytettynä turvallinen hoitomenetelmä. Laite soveltuu erinomaisesti myös kotikäyttöön, sillä sen sähkövirran tehokkuus on alhainen. Stimulaattori on tyylikäs
LisätiedotLefkoe Uskomus Prosessin askeleet
Lefkoe Uskomus Prosessin askeleet 1. Kysy Asiakkaalta: Tunnista elämästäsi jokin toistuva malli, jota et ole onnistunut muuttamaan tai jokin ei-haluttu käyttäytymismalli tai tunne, tai joku epämiellyttävä
LisätiedotTiina Röning Psykologi, Psykoterapeutti Tampereen urheiluakatemia
Tiina Röning Psykologi, Psykoterapeutti Tampereen urheiluakatemia Kuormitus vs lepo Kuormituksen kokonaisuus aina yksilöllinen, fyysistä ja psyykkistä mahdoton tarkasti erottaa (stressi, kehon reaktiot,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotBAEP. Brainstem Auditory Evoked Potential Akustinen aivorunkoherätevaste
BAEP Brainstem Auditory Evoked Potential Akustinen aivorunkoherätevaste Ärsyke Kuulokynnystestaus kuulokkeilla klikäänillä, kesto n. 0,1 ms. Stimulus klik, voimakkuus 80 dbhl - 100dB kuulokynnyksen mukaan.
LisätiedotTietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta. Virtsarakko.fi
Tietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta Virtsarakko.fi VES-100974-1 02.2011 Relevans.net 7000 Arviolta noin 200 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii virtsarakon ongelmista. 2 ASTELLAS PHARMA, Falcon
LisätiedotTasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi
Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi Tärkeää tietoa TASIGNA-hoidosta Mitä TASIGNA ON? TASIGNA on reseptilääke, jota käytetään Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian
LisätiedotKuinka hoidan aivoterveyttäni?
Kuinka hoidan aivoterveyttäni? Geriatrian dosentti Pirkko Jäntti Kemijärvi 28.11.2012 Kaavakuva eri muistijärjestelmistä Terveetkin aivot unohtelevat 83 % unohtaa ihmisten nimiä 60 % unohtaa esineiden
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotTietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi
Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi Kangasniemi Anu 1,2,3 1 LIKES - tutkimuskeskus, Jyväskylä ; 2 Lääkärikeskus Dextra, Jyväskylä; 3 Liikunta- ja hyvinvointiakatemia
LisätiedotAKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY TYKS-SAPA-LIIKELAITOS KLIININEN NEUROFYSIOLOGIA
T212/A14/2015 Liite 1 / Bilaga 1 / Appendix 1 Sivu / Sida / Page 1(6) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY TYKS-SAPA-LIIKELAITOS KLIININEN NEUROFYSIOLOGIA
LisätiedotTinnitukseen liittyvät stressioireet ja niiden ennaltaehkäisy
Tinnitukseen liittyvät stressioireet ja niiden ennaltaehkäisy Siniharju, Päivi 2013 Tikkurila Laurea-ammattikorkeakoulu Tikkurila Tinnitukseen liittyvät stressioireet ja niiden ennaltaehkäisy Siniharju,
LisätiedotVanhat korvat. Jaakko Salonen TYKS Kuulokeskus
Vanhat korvat Jaakko Salonen TYKS Kuulokeskus Ikähuonokuuloisuus Tarkoitetaan varsinaisesti muista sairauksista riippumatonta iän mittaan etenevää sensorineuraalista kuulovikaa Todettavissa jo 20 ikävuodesta
LisätiedotTupakkariippuvuuden neurobiologia
Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry 7 s Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotPsykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet
Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet Hyvinkään sairaala 19.11.2015 Neuropsykologian erikoispsykologi Laila Luoma laila.luoma@hus.fi 1 Neuropsykologian kohteena on aivojen ja käyttäytymisen
LisätiedotAHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä
AHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä Sopeutumisprosessin vaiheet ovat Sokkivaihe Reaktiovaihe Työstämis- ja käsittelyvaihe Uudelleen suuntautumisen
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotMusiikista ja äänestä yleisesti. Mitä tiedetään vaikutuksista. Mitä voi itse tehdä
Tarja Ketola 13.3.2017 Musiikista ja äänestä yleisesti Mitä tiedetään vaikutuksista Mitä voi itse tehdä MELU ihmisen tekemää ääntä, erityisesti sitä mitä ei pysty itse kontrolloimaan HILJAISUUS sallii
LisätiedotNormaaleja reaktioita epänormaaliin tilanteeseen
Normaaleja reaktioita epänormaaliin tilanteeseen Uhkakuvista tilannehallintaan Psykologinen näkökulmia Jaakko Kauppila psykologi, yliopettaja Polamk Normaaleja reaktioita epänormaaliin tilanteeseen Jaakko
LisätiedotKysely lähetettiin postikyselynä 1 000 Työterveysasemalle osoitettuna vastaavalle työterveyslääkärille. Kyselyyn saatiin yhteensä 228 vastausta.
MIELENTERVEYS TYÖELÄMÄSSÄ -KYSELYN TULOKSET TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIT Kysely lähetettiin postikyselynä 1 000 Työterveysasemalle osoitettuna vastaavalle työterveyslääkärille. Kyselyyn saatiin yhteensä 228 vastausta.
LisätiedotSISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen
LisätiedotTärinän vaikutukset ihmiseen. Esa-Pekka Takala, LKT, Dos. Apulaisylilääkäri
Tärinän vaikutukset ihmiseen Esa-Pekka Takala, LKT, Dos. Apulaisylilääkäri "Tärinätauti" Selkävaivat Pahoinvointi Näköhäiriöt Tärinän terveysvaikutuksia Keskittymisvaikeudet, uneliaisuus / unettomuus,
LisätiedotVainon uhri vai vieraannuttaja?
Vainon uhri vai vieraannuttaja? Helinä Häkkänen-Nyholm, PsT, dosentti, psykoterapeutti PsyJuridica Oy, HY, UEF VARJO-hankkeen 4. seminaari 27.1.2015 Oulussa Lapsen vieraannuttaminen vanhemmasta - määritelmä
LisätiedotTyöterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun
Hyvinvointia työstä Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun Heli Hannonen työterveyspsykologi 2 Työturvallisuuslaki 23.8.2002/738 1 : Tämän lain tarkoituksena on parantaa työympäristöä ja työolosuhteita
LisätiedotVoiko muistisairauksia ennaltaehkäistä?
Voiko muistisairauksia ennaltaehkäistä? Juha Rinne, Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Professori PET- keskus ja neurotoimialue, TYKS ja Turun yliopisto MITÄ MUISTI ON? Osatoiminnoista koostuva kyky
LisätiedotEpävakaa persoonallisuus näkyvä, mutta näkymätön Seminaari Espoossa 16.10.2013 Psykologi Hanna Böhme
Epävakaa persoonallisuus näkyvä, mutta näkymätön Seminaari Espoossa 16.10.2013 Psykologi Hanna Böhme pitää sinua välillä joko erittäin hyvänä tai erittäin pahana 0n sinulle ajoittain syyttä vihainen tai
LisätiedotLääkkeettömät kivunhoitomenetelmät
Lääkkeettömät kivunhoitomenetelmät Mihin lääkkeettömiä kivunhoitomenetelmiä tarvitaan? Lääkehoidon tueksi ei välttämättä korvaajaksi! Krooninen kipu on monimuotoinen ja vaikea ongelma ei ole olemassa yhtä
LisätiedotMiten kriisityön menetelmät ovat kehittyneet? Mitä se on nyt? Salli Saari Dosentti, psykologi Kriisityön päivät 2016
Miten kriisityön menetelmät ovat kehittyneet? Mitä se on nyt? Salli Saari Dosentti, psykologi Kriisityön päivät 2016 Uudenlaisen kriisityön alkuvaihe Ajoittuu 1980-luvun lopulle ja 1990-luvun alkupuolelle
LisätiedotKIPUKYSELY Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry. 2003
KIPUKYSELY Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry. 2003 Tämän kyselyn tarkoituksena on saada riittävän monipuolinen kuva kipuongelmastanne. Lomakkeessa on kysymyksiä, joihin pyydämme Teitä vastaamaan joko ympyröimällä
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotSISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Epäsäännöllinen syke voi johtua eteisvärinästä, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Eteisvärinän voi havaita itse pulssiaan tunnustelemalla.
LisätiedotMelu (buller, noise)
Melu (buller, noise) Melu on ääntä, joka on ei toivottua ja häiritsevää muuttaa elintoimintoja vaurioittaa kudoksia Melu ei ole akustisesti määriteltävissä, Melua ei ole ilman ihmistä Tapani Jauhiainen
LisätiedotTietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKuka tekee arjen valinnat? Hyvää ikää kaikille seminaari Seinäjoki 18.9.2014 autismikuntoutusohjaaja Sanna Laitamaa
Kuka tekee arjen valinnat? Hyvää ikää kaikille seminaari Seinäjoki 18.9.2014 autismikuntoutusohjaaja Sanna Laitamaa Erityistarpeita vai ihan vaan perusjuttuja? Usein puhutaan autismin kirjon ihmisten kohdalla,
LisätiedotEnsitietoa skitsofreniasta Mitä skitsofrenia tarkoittaa?
Ensitietoa skitsofreniasta Mitä skitsofrenia tarkoittaa? Materiaali hoitosuhdekeskusteluihin Selkomukautus Ensitietoa skitsofreniasta Mitä skitsofrenia tarkoittaa? Opas on tehty Arjen mieli -hankkeessa,
LisätiedotAjanhallinta ja itsensä johtaminen
Ajanhallinta ja itsensä johtaminen Tavoitteena on antaa pastoreille työvälineitä ja menetelmiä, joiden avulla he voivat arvioida ja kehittää omaa ajanhallintaansa ja itsensä johtamista. Henkilökohtainen
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotPsykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö
Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri Sanna Blanco-Sequeiros, tulosaluejohtaja Esityksen sisältö Solja: Psykiatristen häiriöiden aiheuttama
LisätiedotTaitava taitoharjoittelu kehittymisen tukena Sami Kalaja
Taitava taitoharjoittelu kehittymisen tukena Sami Kalaja Huippu-urheilupäivät 2014 Vierumäki Esityksen sisällöstä Harjoittelun määrästä Näytöt ja mallin seuraaminen Vaihtelun ja monipuolisuuden merkityksestä
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotLapsi ja trauma Kriisikeskus Osviitan koulutusilta Kirsi Peltonen, PsT., Dos Tampereen yliopisto
Lapsi ja trauma Kriisikeskus Osviitan koulutusilta 2.2.2017 Kirsi Peltonen, PsT., Dos Tampereen yliopisto Trauman SYNTY Potentiaaliseti traumatisoiva(t) tapahtuma(t) -> Traumaattinen kokemus -> Selviytymisyritykset
LisätiedotKahdet aivot ja psyykkinen trauma
Kahdet aivot ja psyykkinen trauma Kirsi Eskelinen neuropsykologian erikoispsykologi, PsL Joensuu 20.9.2017 1 Lähde:http://www.lefthandersday.com/tour2.html 2 3 Limbinen järjestelmä - tunneaivot Pihtipoimu
LisätiedotAjatuksia ikääntyvien palomiesten peloista Tuula Mattila/ Uudet Tuumat
Ajatuksia ikääntyvien palomiesten peloista Tuula Mattila/ Uudet Tuumat Tuula Mattila/ Uudet Tuumat 6.5.2014 1 Kyselyn tarkoituksena oli selvittää ikääntyvien palomiesten pelkoja ja pelkojen vaikutusta
LisätiedotRiittävän hyvää isä? Esitelmää MLL:n isyyspäivillää 6.3 2009
Riittävän n hyvä isä? Esitelmä MLL:n isyyspäivill ivillä 6.3 2009 Milloin riittävyys on koetuksella? Epävarmuus riittävyydest vyydestä ennen kuin on edes saanut lapsen. Silloin kun lapsemme voi psyykkisesti
LisätiedotKuka on näkövammainen?
Näkövammat 1 Sisältö Kuka on näkövammainen? 3 Millaisia näkövammat ovat? 4 Näöntarkkuus 4 Näkökenttä 4 Kontrastien erotuskyky 6 Värinäkö 6 Silmien mukautuminen eri etäisyyksille 6 Silmien sopeutuminen
LisätiedotOpas tinnituspotilaalle
Opas tinnituspotilaalle Laurila, Antti; Leiponen, Marita; Leppävuori Johanna; Packalén, Pia 2012 Tikkurila Laurea-ammattikorkeakoulu Tikkurila Opas tinnituspotilaalle Antti Laurila, Marita Leiponen, Johanna
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotTUULIVOIMAN TERVEYS- JA YMPÄRISTÖVAIKUTUKSIIN LIITTYVÄ TUTKIMUS
TUULIVOIMAN TERVEYS- JA YMPÄRISTÖVAIKUTUKSIIN LIITTYVÄ TUTKIMUS VALTIONEUVOSTON SELVITYS- JA TUTKIMUSTOIMINNAN SISÄLLÖN YHTEISKEHITTÄMINEN 1 5.10.2017 Tilaisuuden ohjelma: klo 9:00 9:15 Valtioneuvoston
LisätiedotAriel Gordin. LKT, professori Suomen Parkinson-liiton hallituksen jäsen Suomen Parkinson-säätiön hallituksen jäsen
Ariel Gordin LKT, professori Suomen Parkinson-liiton hallituksen jäsen Suomen Parkinson-säätiön hallituksen jäsen Unessa on todettu olevan selvästi erilaisia tiloja, jotka vaihtelevat 90-100 minuutin jaksoissa.
LisätiedotKestävä aivotyö aivotyön tuottavuus
Kestävä aivotyö aivotyön tuottavuus Liito-ohjelman vuosiseminaari 8.9.2009 Työelämä muuttuu muuttuuko johtaminen? tutkimusprofessori Kiti Müller Aivot ja työ tutkimuskeskus Aivot ja työ tutkimuskeskus
LisätiedotOmaiset ja kuntoutumisprosessi
Omaiset ja kuntoutumisprosessi -omaiset tukena vai jarruna Merja Latva-Mäenpää Omaiset mielenterveystyön tukena E-P ry Lähdeaineistoa alustukseen Leif Berg ja Monica Johansson, Uudenmaan omaisyhdistys,
LisätiedotMIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO
MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO Tietopaketti sairaalahoidossa olevien potilaiden omaisille Potilaan oikeudet Omaisen oikeudet Potilaan hoitoon liittyvä yhteistyö Valmistuu kevään 2015 aikana 13.11.2014 1
LisätiedotMuistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotStressinhallinta ja aivotutkimus. Tiia Arjanne, Integro Oy 6.11.2012
Stressinhallinta ja aivotutkimus Tiia Arjanne, Integro Oy 6.11.2012 Tausta sensomotorinen traumaterapia aivojen toiminta traumassa aivojen toiminta stressissä 2 Stressi = Ristiriita 1. Vaatimusten ja kapasiteetin
LisätiedotAdhd lasten kohtaama päivähoito
Adhd lasten kohtaama päivähoito ORIENTAATIO KONFERENSSI 23.5.2012 JÄRVENPÄÄ ALISA ALIJOKI HELSINGIN YLIOPISTO ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) Neurobiologinen aivojen toiminnan häiriö Neurobiologisesta
LisätiedotSYDÄNPOTILAS ja SEKSUAALISUUS
SYDÄNPOTILAS ja SEKSUAALISUUS Sydäntukihoitajien alueellinen koulutuspäivä 11.01.2016 Silvennoinen Tiina Seksuaaliterapeutti- ja neuvoja SEKSUAALISUUS - Mitä se on? * Seksuaalisuus liittyy kiinteästi ihmisen
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA
NÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA Hoidon onnistumiseksi on olennaista että asianmukainen hoito aloitetaan ilman viivytyksiä. Hoidon tärkeä kehittämiskohde
LisätiedotHoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden
LisätiedotESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi
Ammattilaisille Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Eteisvärinä on iäkkäillä yleinen, vointia heikentävä ja terveyttä uhkaava rytmihäiriö, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Epäsäännöllinen syke on eteisvärinän
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotHyvinvointia työstä. Virpi Kalakoski. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Virpi Kalakoski Taide ja aivot tutkimusprofessori, Työterveyslaitos Aivot, oppiminen ja koulutus professori, Cicero Learning verkosto, Helsingin yliopisto Aivotutkimuksen tulosuuntia
LisätiedotNeuropaattinen kipu. Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattinen kipu Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lähtökohta Onko neuropaattisen kivun käsite tuttu? Miten yleinen
LisätiedotKÄYTTÖOHJE. HANSATON - tinnitusnoiseri WAVE SLIM
KÄYTTÖOHJE HANSATON - tinnitusnoiseri WAVE SLIM Sisällys: Tinnitusnoiserin malli, paristotyyppi ja tippien tilaustiedot 3 Noiserin osat 4 Tinnitusnoiserin käyttö 5 Pariston vaihtaminen 6 Paristoon liittyviä
LisätiedotThe Adult Temperament Questionnaire (the ATQ, 77-item short form) AIKUISEN TEMPERAMENTTIKYSELY
2007 Mary K. Rothbart, D. E. Evans. All Rights Reserved. Finnish translation: Professor Katri Räikkönen-Talvitie and the Developmental Psychology Research Group, University of Helsinki, Finland The Adult
LisätiedotSÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.
SÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI LUENNOITSIJA JA INTRESSIT Jan-Henry Stenberg FT., PsL, erikoispsykologi,
LisätiedotKilpailun ajoittaminen vuoristoharjoittelun jälkeen
Kilpailun ajoittaminen vuoristoharjoittelun jälkeen International Altitude Training Symposium, Colorado Springs, CO, USA 5.-7.10.2011 Vuoristoharjoittelun fysiologiset vaikutukset Vuoristo / hypoksia Anaerobinen
LisätiedotMelu ja sen haittojen ehkäiseminen. Esko Toppila
Melu ja sen haittojen ehkäiseminen Esko Toppila Nykyinen ja tuleva melulainsäädäntö Työsuojelulaki antaa yleisperiaatteet Haittatekijäkohtaiset selvitykset, mitä ne tarkoittavat ovat asetuksissa Meluasetus
Lisätiedot