TerveysKampus hanke 312/00.01/2014. Yhall

Transkriptio

1 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus TerveysKampus hanke 312/00.01/2014 Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Taustaa Valmisteilla olevaan hankkeeseen liittyvät toiminnan muutokset ja inves toin nit koskevat lähipalveluja ja ovat riippumattomia so te-rat kaisuis ta: Iisalmen sairaalan vuodeosasto-tilat eivät täytä nykyajan määräyk siä mm. hygieniatilojen ja potilashuoneiden osalta, pe ruskor jaus tar ve on ol lut jo useita vuosia, vuodeosastopalvelut ovat lähipalveluja Iisalmen terveyskeskuksessa on jo valmiina nykymääräykset täyt tä vät vuodeosastotilat, joita voidaan peruskorjauksella muun taa yh dis tet tä viin vuodeosastotarpeisiin, vuo de osas to palve lut ovat lä hi pal ve lu ja yhdistämällä vuodeosastot akuuttivuodeosastoiksi, voidaan turva ta riit tä vä vuodeosastopaikkatarve tulevaisuudessakin Koljonvirran psykiatrinen osasto on odottanut sijoituspaikkaa mui den pal ve lu jen yhteyteen jo vuodesta 2011 asti. Osasto toimii erillään ja toi min taan sekä tiloihin liittyy merkittäviä li sä kustan nus te ki jöi tä, po ti las- ja henkilökunnan turvallisuuteen liit ty viä riskejä. AVI on edel lyt tä nyt tiloihin peruskorjauksia ja olem me tiloissa jatkoajalla. Yli mää räi set kiinteistön yl lä pi to kus tan nukset ovat vuodessa n Psy kiat ri nen osasto liittyy kiinteä nä osana psykiatrisen hoidon avo pal ve lui hin ja avo hoi to painot tei seen mielenterveys- ja päihdetyöhön. Osas ton yh tey dessä sijaitsee myös selviämisasema. Psykiatrinen osas to on myös välittömässä yhteydessä päivystystoimintaan. Pal ve lu koko nai suus on täysin sote-lainsäädännön mukaista lä hi pal ve lua ja integraatiota. Erikoissairaanhoidon poliklinikkapalveluja yhdistetään pe rus tervey den huol lon ja hyvinvointipalvelujen yhteyteen, jolloin asiakas saa pal ve lun samalta luukulta. Voidaan luopua suu rel ta

2 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus osin turhista lä he te käy tän nöis tä ja palveluketju on jous ta va. Esimerkkinä lasten neu vo la pal ve lu jen, lastenlääkäri- ja nais tentau tien erikoislääkärin pal ve lu jen yhdistäminen. Nämä ovat lähipalveluja riippumatta val ta kun nal li sis ta ratkaisuista ja sote-lain sää dän nön mukaista in teg raa tio ta paikallistasolla. Sairaalan leikkaustoiminta keskittyy entistä enemmän päi vä kirur gi aan ja pääosa nykyisestä poliklinikkatoiminnasta jatkuu suun ni tel lus ti riippumatta sote-ratkaisuista, koska ko. toiminnat on järkevää tuot taa lähipalveluna alueen asukkaille palvelun talou del li suu den ja saa vu tet ta vuu den vuoksi. Toiminnan muutokset, yhteisiin tiloihin siirtyminen ja palvelujen yhteen so vit ta mi nen parantavat asiakkaan palvelujen saatavuutta ja pal ve lu ta soa. Keskeiset kysymykset: 1. Halutaanko, että lähipalvelut säilyvät alueellamme ja niitä vahvis te taan? 2. Halutaanko, että peruspalveluihin kiinteästi liittyvät eri kois sairaan hoi don poliklinikkatoiminnat tai erikoislääkäripalvelut säi lyvät alu eel lam me ja ne muodostavat lä hi pal ve lu ko ko nai suu den? 3. Halutaanko, että alueemme palvelutaso ja elinvoima säilyy hyvä nä ja uu dis tuk sil la voidaan turvata erityisosaamista, pal ve lu ja ja työ paik ko ja? Kuntayhtymän toiminnan käynnistymisen jälkeen on tarkasteltu käytös sä ole via tiloja, toiminnallisuutta ja mahdollisuutta tehostaa tilojen käyt töä. Kun ta yh ty män tilat ovat pääosin vuokrattuna jäsenkunnilta. Li säk si omas sa omistuksessa ovat Iisalmen sairaalan ja Koljonvirran sai raa lan kiin teis töt sekä nk. R2 kiinteistö Riistakadun varrella Sairaa lan ja Ilvola-säätiön kiin teis tö jen välissä. Yhteensä kiinteistöjä on käy tös sä n m2. Ii sal men kaupungin alueella kuntayhtymällä on tällä hetkellä käytössä n m2. Tilakustannukset (ylläpito, vuokrat, poistot) ovat osa pal ve lu tuo tannon kus tan nuk sia. Tarkoituksenmukaiset ja toimivat tilat ovat myös pe rus ta te hok kaal le toiminnalle, terveydelle, työviihtyvyydelle ja asiakas pal ve lul le. Vuosina 2011 ja 2012 tehty kokonaistilatarkastelu osoitti, että ti la tehok kuut ta voidaan nostaa, osa käytössä olevista tiloista on epä käytän nöl lis tä ja samalla esiin on noussut myös useita si sä il ma on gel makoh tei ta. Osaan koh teis ta on myös aluehallintoviranomaisen lau sunnot tilojen korjauskehoituksista. Kuntayhtymällä on käytössä toi min-

3 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus ta mal li sisäilmaongelmiin. Kuntayhtymän toiminnan aikana on ilmennyt terveysongelmia ti loissa, joita on jouduttu poistamaan käytöstä, uhka tilojen sulkemisesta tai tilat on pe rus kor jat tu. Iisalmen kaupungin alueella näitä kiin teis töjä ovat: R2, Riistakatu (entiset mtt-palvelujen tilat), pois käytöstä Ns. Allianssin tilat, kehitysvammaisten päivätoiminta ja mtt-palve lut Monitoimitalo (terv.huollon säätiön omistama kiinteistö) Koljonvirran sairaalakiinteistö sairaalan kiinteistö (peruskorjaustarve, joiltakin osin kriittinen mm. kiin teis tön vesi- ja viemäriputkistojen osalta) Lisäksi kuntayhtymän toiminta-alueella Vieremän kunta joutui pur kamaan ter veys kes kus kiin teis tön kokonaan (merkittävät si sä il ma on gelmat) ja in ves toi uudisrakennukseen. Samoin on merkittävä pe rus korjaus käynnissä Kiu ru ve den terveyskeskuksessa. Edellä esitettyjen tilaongelmien vuoksi on jouduttu jo yli kahden vuoden ajan jatkuvasti käyttämään väistötiloja osassa toimintoja. Ha jallaan olevat epä tar koi tuk sen mu kai set tilat johtavat tehottomuuteen ja ovat myös asiak kaan palveluna kannalta huonoja ratkaisuja. Lisäksi te ho ton tilankäyttö ai heut taa tarpeettomia kustannuksia. Tällä hetkellä ylimääräisiä tilakustannuksia muodostuu vuosittain n , jotka voitaisiin säästää esitetyillä uudella te hok kaam mal la ti lo jen käytöllä. Kokonaisuudessa on arvioitu, että tilojen käytön tehos ta mi nen toi si noin euron säästöt vuositasolla. Toiminnan muutostarpeet Jo voimassa oleva Paraslain mukainen sosiaali- ja terveydenhuollon in teg raa tio eli palvelujen yhtenäistäminen on edellyttänyt pe rus tervey den huol lon ja erikoissairaanhoidon integraatiota. Nyt valmisteilla ole va So te-uu dis tus edellyttää tätä integraatiota. Meillä pääasiassa sai raa lan kiinteistössä toi mi vat erikoissairaanhoidon poliklinikat, leikkaus toi min ta ja osas to toi min ta ovat olleet edelleen erillisiä eri kois sairaan hoi don palveluja, eivätkä ne toi mi yhtenäisenä prosessina perus ter vey den huol lon toimintojen kanssa. Lä he te käy tän tö jä, jo no käytän tö jä jne. on edelleen olemassa ja nämä toi min ta ta vat ai heut ta vat tehottomuutta sekä erityisesti asiakkaan kannalta vii vy tyk siä pal ve lujen saavutettavuudessa. Sairaalan toiminnan selvityksen loppuraportti käsitellään lähiaikoina, mut ta ra por tin tulokset ovat jo hyödynnettävissä toiminnan suun nit te-

4 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus lua varten. Sai raa lan toiminnasta on tehty asiantuntijaselvitys ja sen pohjalta hal li tuk sen asettama työryhmä on työstänyt toiminnan linjauk sia. Keskeisiä lin jauk sia ovat: Leikkaustoiminnan ylläpitäminen ja päiväkirurgina lisääminen Kumppanuuslääkäritoiminta ja erikoislääkäreiden po li kli nik katoi min ta Vuodeosastotoimintojen kokonaistarkastelu Psykiatrisen osastotoiminnan siirtäminen muiden pe rus pal ve lujen ja päi vys tys toi min nan yhteyteen Hankkeen valmistelu, tavoitteet ja aikataulu Hankesuunnittelussa on huomioitu palvelutarpeen kehitys vuoteen 2030 saak ka käytettävissä olevien ennusteiden mukaan. Suun nit telus sa on en na koi tu palvelutason säilyminen niin korkeana ja laa dukkaa na, että tu le vis sa Sote-ratkaisuissa palvelut säilyvät tällä alu eel la. Tilaratkaisujen on tuet ta va joustavasti tulevaa palvelutarjontaa. Lisäksi on huomioitu valmisteilla olevan sote-lainsäädännön vaa timuk set pal ve lu jen integraatiosta. Palvelujen turvaaminen laa duk kaina on edellytys nii den säilymiselle alueellamme ja samoin se on edel ly tys myös työ paik ko jen ja erityisosaamisen turvaamiselle. Suun ni tel lut ratkaisut tukevat alu een elinvoimaa. Hajallaan sijaitsevat toiminnot keskitetään selkeiksi pal ve lu koko nai suuk sik si, yhden luukun periaate Erikoislääkäreiden poliklinikkatoiminnat ja pe rus ter vey den huollon se kä hyvinvointipalvelujen toiminnan prosessit yhdistetään ja toiminnat si joi te taan samoihin tiloihin pääasiassa Iisalmen ter veys kes kuk sen ti loi hin. Nämä muutokset ovat to teu tet ta vis sa ilman investointeja. Esi merk ki nä naisten klinikka, lap si per heiden palvelut kattavasti neu vo la toi min nas ta las ten lää kä rin palveluihin samoissa tiloissa. Vuodeosastotoiminnat yhdistetään akuuttivuodeosastoiksi Potilasta ei tarvitse siirtää eri osastoille, vaan hän saa tar vit seman sa hoi don hoitoisuuden mukaan samassa paikassa. Yh tenäi set tilat, yh te näi nen henkilökunta ja toiminta mahdollistavat te hok kaam man ja laa duk kaam man palvelun. Toiminnan suunnit te lus sa huomioidaan esim. leikkauspotilaiden erityistarpeet, in fek tio po ti lai den eris tys mah dol li suus, muistipoliklinikan toi minnat jne. Psykiatrinen osastotoiminta saadaan valtakunnalliset suo si tusten mukaisesti sijoitettua somaattisen sairaanhoidon ja muun pe rus pal ve lu toi min nan yhteyteen.

5 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Tilojen käyttöastetta nostetaan Aikataulutuksen lähtökohtana on Koljonvirran osastotoimintojen siirto, ta voit tee na syksy Vaihtoehtoiset toiminnan sijoittelut ja peruskorjaustarpeiden kus tan nus ar viot ovat seuraavat: Valmistelussa on huomioitu, että niin sairaalan kuin ter veyskes kuk sen kin tiloihin on tehtävä tiettyjä pe rus kor jaus toi men pitei tä, vaikka mi tään toiminnan muutoksia ei tehtäisikään. Nä mä on eritelty kus tan nus ar viois sa. 1. Vaihtoehto, toiminta ja tilat pysyvät entisellään Kiinteistömassa br-m2 Tilatehokkuus 83 % ( + osa tiloista käytössä 1-2 krt /vko) Kustannusarvio 16 milj., (Koljonvirta, sairaala ja TK pe rus korjaus) Iisalmen TK, välitön ilmastoinnin parantaminen , perus kor jaus 3-5v. 3 milj (siipi 1:n 1-3 kerros), yhteensä 3,1 milj. nykyiset "ylimääräiset" ylläpitokustannukset säilyvät (yht ) 2. Vaihtoehto, Vuodeosastot sekä terveyskeskuksessa että sai raa las sa Kiinteistömassa br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio n. 9 milj. ( tilamuutos- ja pe rus kor jaus in vestoin nit sai raa la ja TK) Iisalmen TK: 2.kerroksen tilamuutokset 3,5 milj. Lisäksi 1.siiven 1 ja 3 kerroksen peruskorjaus 1,8 milj, yhteensä 5,3 milj. Nykyiset vuokrat poistuvat (yht ) 3. Vaihtoehto, Vuodeosastot sijoitetaan sairaalakiinteistöön Kiinteistömassa br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio n. 10 milj. Iisalmen TK: 2.kerroksen tilamuutokset 3,5 milj. Lisäksi 1.siiven 1 ja 3 kerroksen peruskorjaus 1,8 milj, yhteensä 5,3 milj Sairaalan tilat peruskorjataan vuodeosasto- ja vas taan ot to käyt-

6 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus töön. Nykyiset vuokrat poistuvat (yht ) 4. Vaihtoehto, Vuodeosastot sijoitetaan terveyskeskukseen Kiinteistömassa br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio 4,5 milj. Terveyskeskuksen vuodeosastoille pieniä muutoksia. Iisalmen osuus 1,4 milj., joka jakaantuu puoliksi normaaliin pe rus kor jaus tar peen ja toiminnan muutosten välillä Nykyiset vuokrat poistuvat (yht ) Kustannuksiltaan edullisin ratkaisu 5. Uudisrakennus ja olemassa olevat kiinteistöt (sairaala ja ter veys kes kus) Kiinteistömassa > br m2 Tilatehokkuus <100% ( osa nykyisistä tiloista jäisi va jaa käy tölle) Kustannusarvio : uudisrakennus n milj Merkittävä kustannusten nousu tilakustannuksissa ja vuok ris sa, mi kä vaikuttaa pääosaan palvelujen hinnoista kaikille kun nil le Vaihtoehtoisista ratkaisuista on tarkemmin tarkasteltavaksi noussut Vaih to eh to 4, jossa vuodeosastotoiminnat sijoittuvat Iisalmen terveys kes kuk seen ja psykiatrinen osastotoiminta sairaalan kiin teistöön. Ratkaisua puol ta vat Taloudellisesti: sairaalan kiinteistö ja terveyskeskuksen kiinteistö muodostavat ko ko so te-pal ve lu jen ytimen, Kampus-alueen, joissa joka tapauk ses sa pal ve lu toi min ta tulee jatkumaan laajana huolimatta val ta kun nal li sis ta rat kai suis ta. Tilat ovat ydintoiminnan edel lytys kaupungin alueella edullisin ratkaisu kokonaisinvestointina tilatehokkuuden kasvu lähes 28 % saavutetaan käyttötaloudessa tilakustannusten ja toiminnan tehos tu mi sen säästöjä, joiden nettovaikutus investointien jälkeen ar vioi tu ole van vuositasolla n kokonaan poistuvat vuokra- ja ylläpitokustannukset yhteensä n Toiminnallisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatio toteu tuu ja vahvistaa palvelujen säilymisen Ylä-Savon Soten toi-

7 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus min ta-alu een kun nis sa. Ilman toteutettavaa integraatiota pal velu jen keskittäminen kau em mak si maakuntaan on to den nä köistä. Integraatiotavoite on kir jat tu valmisteilla olevaan sote-lakiin. psykiatrisen osastotoiminnan säilyminen alueella on merkittävä pal ve lu jen kokonaisuuden kannalta. Jos avopalvelut ja osas totoi min ta eriy te tään esim. keskittämällä osastotoiminta maa kuntaan, on mer kit tä vä riski kustannusten kasvuun ja avo pal ve lupai not tei sen mallin ra pau tu mi seen osittain. vuodeosastotoiminnan yhtenäistäminen akuut ti vuo de osas to toimin nak si tehostaa toimintaa, luo mahdollisuudet toiminnan kehit tä mi seen ja parantaa asiakkaan palvelua. Palveluhinnoittelu mää räy tyy hoi toi suu den mukaan eikä ole tilariippuvainen. Työvoiman säilymisen ja alueen elinvoiman kannalta toiminnalliset ratkaisut vahvistavat erikoissairaanhoidon pal velu jen tuot ta mi sen mahdollisuuksia kuntayhtymämme toi minta-alu een asuk kail le jatkossakin, koska poliklinikkatoiminnat ja pe rus ter vey den huol lon sekä hyvinvointipalvelujen integraatio to teu tuu konk reet ti ses ti palvelutoiminnassa. Lisäksi sairaalan leik kaus toi min ta, eri kois po li kli nik ka toi min ta ja näitä tukevat toimin not sekä päi vys tys toi min ta voidaan turvata. hanke vahvistaa TerveysKampus-alueella tuotettavien seu dullis ten pal ve lu jen keskittymää ja parantaa palvelujen saa ta vuutta palvelun tuottamisen edellytyksenä ammattitaitoisen työ voi man säi ly mi nen ja saatavuus alueella mikäli erikoissairaanhoidon palveluja mukaan lukien mm. psykiat ri sen hoidon osastotoimintaa ei voitaisi jatkaa alueellamme, mer kit si se erityisosaamisen ja työvoiman siirtymistä muualle ja palvelujen mer kit tä vää saatavuuden heikkenemistä alu eel lamme. Kyseisten pal ve lu jen piirissä työskentelee useita satoja työn te ki jöi tä. On kyse myös merkittävästä verotulojen me ne tykses tä alueen kunnille, mikäli pal ve lu ja tukevia ratkaisuja ei toteu te ta. Hankkeen tarkempi esittely on esitetty liiteaineistossa. Esityslistan liitteenä: TerveysKampus-hanke, yhteenveto, yh ty mä halli tus Esityslistan lisäaineistona: hankeen esittelyaineisto, ppt-esitys Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus linjaa TerveysKampus hankkeen jatkovalmistelua ja

8 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus esittää Iisalmen kaupungille, että se varaisi alustavasti kau pungin in ves toin ti oh jel maan 1,4 milj. euron määrärahan ter veyskes kuk sen pe rus kor jauk seen ja toimitilojen muutosten to teut tami seen. Lo pul li nen kanta ja esitykset hankkeeseen muo dos tuvat kuntayhtymän val tuus tos sa ja Iisalmen kau pun gin val tuustos sa investointiohjelmien kä sit te lyn yhteydessä. 2. esittää, että kaupungin ja kuntayhtymän yhteistyönä sel vi tet täisiin kau pun gin alueen suurkeittiötoiminta, jonka jälkeen kun tayh ty mä voi teh dä ratkaisut sairaalan keittiön saneerauksesta. 3. nimeää kuntayhtymän edustajat, jotka vastaavat jat ko neu vot teluis ta kau pun gin johdon kanssa. Lisäksi yhtymähallitus edel lyttää edelleen kiin teää yhteistyötä kaupungin kanssa hank keen jatkovalmistelussa. Mikäli investointi toteutuu esityksen mu kaise na, siirtyy varsinainen suun nit te lu vas tuu Iisalmen kau pun gin organisoitavaksi. 4. saattaa yhtymävaltuustolle TerveysKampus-hankkeen val miste lu ti lan teen tiedoksi seuraavassa valtuuston kokouksessa. Lopul li sen kan nan yhtymävaltuusto antaa investointiohjelman käsit te lyn yh tey des sä. Päätös: Tilatyöryhmän puheenjohtaja Unto Maunu ja jäsenet Anne-Mari Lappalainen, Sirpa Marjoniemi, Arja Laajalahti, Tiina Valta, Ari Kumpulainen, Päivi Airaksinen, Mika Ålander ja Katja Lintunen Insinööritoimisto Savolainen Oy:stä olivat kuultavana klo ja poistuivat ennen päätöksentekoa. Toimitusjohtaja täydensi esitystään seuraavasti: 1. esittää Iisalmen kaupungille, että se varaisi alustavasti kaupungin investointiohjelmaan 1,4 milj. euron määrärahan terveyskeskuksen peruskorjaukseen ja toimitilojen muutosten toteuttamiseen vuodelle Yhtymähallitus käsittelee asiaa seuraavan kerran Iisalmen kaupungin kannan selvittyä. Lopullinen kanta ja esitykset hankkeeseen muodostuvat kuntayhtymän valtuustossa ja Iisalmen kaupunginvaltuustossa investointiohjelmien käsittelyn yhteydessä. 2. Yhtymähallitus nimesi kuntayhtymän edustajiksi jatkoneuvotteluihin Iisalmen kaupungin kanssa toimitusjohtajan, hallituksen puheenjohtaja Kauko Korolaisen ja hallituksen varapuheenjohtaja Rauno Pikkaraisen.

9 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Täydennetty päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Yhtymähallitus Yhtymähallituksen käsittelyn jälkeen hankettä on esitelty pe rus so pi muk sen mukaisessa kuntakokouksessa Li säksi Iisalmen kaupunginhallitus on käsitellyt hanketta kokouk ses saan. Kaupunginhallitus nimesi neuvottelijoiksi val tuus ton puheenjohtaja Pirjo Rytkösen, kaupunginhallituksen puheenjohtaja Antti Sarvelan, kau pun gin hal li tuk sen 1. varapuheenjohtaja Iivo Polven ja kau pun gin joh ta ja Jarmo Ronkaisen. Neuvotteluajankohdaksi on sovittu Hankkeen yhteenvetoraporttia ( ) on täydennetty li sä vaih toeh to jen osalta. Yhteenvetoraportti on lähetetty sekä kuntayhymän hal li tuk sen jäsenille että kuntayhtymän jäsenkunnille tutustuttavaksi ja päätöksenteon tueksi raportin valmistuttua Hankkeeseen liittyen aluehallintovirasto on pyytänyt toi mi tus joh ta jalta ja kuntayhtymän työsuojeluvaltuutetulta Koljonvirran osas to toi minnan siirtämisestä tai kiinteistön kuntoon saattamisesta päätökset ja sel vi tyk sen nykytilanteesta. Selvitys AVI:lle on toimitettu mää rä aikaan mennessä. Taustalla on AVI:n kuntayhtymälle anta ma kehotus vuodelta Vaihtoehtoisia ratkaisuja osaston sijoittamiselle TerveysKampus-alueelle on selvitetty seuraavista lähtökohdista: tilatehokkuus ja olemassa olevien tilojen hyödyntäminen ilman uu dis ra ken ta mis ta olemassa olevien osastotilojen hyödyntäminen, koska osas to tilo jen rakentaminen on normaaliin vastaanotto- / hallinnolliseen ti laan verrattuna merkittävästi kalliimpaa ja vaatii myös teknisiä rat kai su ja kuntayhtymällä on valmiita osastotiloja kahdessa ra ken nuk sessa eli Iisalmen terveyskeskuksessa (2.kerros) kolme osas to siipeä ja Iisalmen Sairaalassa kolme osastoa (1-3 kerroksissa). Li säk si sairaalassa on dialyysiosasto, joka on toiminnaltaan myös erikoisvaatimuksin varusteltu tila.

10 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Lisäksi on valmisteltu vaihtoehtoja ns. Vetrean käytössä oleviin ti loihin, mutta ko. vaihtoehto merkitsisi lisätilan käyttöönottoa, johon ei ole tarvetta ja toisaalta vaihtoehdot ovat osoittautuneet kus tan nuk siltaan kalliimmiksi, kuin pohjaesityksenä ollut vaihtoehto. Kiinteistöjen muunneltavuus, peruskorjaustarve ja nykytila: Kuntayhtymällä sekä hankesuunnittelusta vastaavalla In si nöö ri toimis to Savolaisella on käytettävissä ajantasainen tieto molemmista kiin teis töis tä. Savolaisen toimisto on vastannut pääosin pe rus korjaus hank keis ta, joita ko. kiinteistöihin on tehty. Lisäksi kuntayhtymän ti la pal ve lu jen kiinteistöhuollosta vastaava henkilökunta on työs kennel lyt myös kuntayhtymää edeltäneissä organisaatioissa, joten tie topoh ja on ajantasainen. Tämä on mahdollistanut hankesuunnittelun ete ne mi sen toteutetussa aikataulussa ja myös alustavasti suun ni tellus sa aikataulussa muutostöiden toteutuksen osalta. Kuntayhtymässä vuosina tehdyssä tilaselvityksessä on kar toi tet tu kunkin rakennuksen silloinen tilanne, toimintojen vaatimat eri tyis tar peet ja henkilökunnan mielipiteet sekä huomiot käytössä ole vis ta tiloista. Iisalmen Sairaala: Tehdyt suurimmat peruskorjaukset viime vuosina 2013 Paloilmoitin järjestelmä Ilmanvaihdon saneeraus 2008 Leikkausosaston saneeraus 2000 Fysioterapian saneeraus 1995 Vuodeosastojen saneeraus 1993 Laajennusosa Tekemättömät korjaukset ja osat jotka ovat al ku pe räis kun nossa: Rakennusvuosi 58-osan vesi- ja viemäröinti saneeraus Rakennusvuosi 58-osan ikkunat Keittiö 1972 rakennettu osa Kiireisimmät peruskorjaukset: Viemäröinti Lukitus Keittiö Rakennusvuosi 58-osan ikkunat. Kuntayhtymälle on toimitettu Työterveyslaitoksen

11 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus laa ti ma sisäilmatutkimusraportti, joka koskee välinehuollon ja leik kau sosas ton tiloja. Raportin perusteella ko. tiloissa on ilmen nyt sisäilmahaittoja, jotka on korjattu. Raportti ja sen sisältämät toi men pi de-eh do tuk set käsitellään erillisenä asiana yh ty mä hal li tuk ses sa. Kuntayhtymän suunnitelmavuosien investointiohjelmaan on si säl lytet ty vaiheittain edellä esitettyjä peruskorjauksia. Iisalmen terveyskeskus Hammashoitolan uudisrakennus valmistui rakennus vaiheen peruskorjaus tehty vuosina (valm. vuosi 1980) 2-rakennus vaihe valmistui 1993 Ilmanvaihdon viilennys asennettu kerros (ent.vos-3) potilashuoneet, huoneiden Wc/suihku tilat, käy tä vät ns. pintaremontti 2005 Ikkunoiden puuosat maalattu 2009 Iv-koneisiin asennettu taajuusmuuttajat ja co2 ohjaus 2013 Ikkuna pellitykset ja listat uusittu (eteläpuolelle kaikki ker rok set) 2013 Muilta osin tämä rakennusosa on alkuperäisessä kunnossa Kiireisimmät korjaukset kohdentuvat -93 rakennusosaan: Ilmanvaihdon tehostaminen (esim. 1- ja 2 kerros, josta on sekä ark ki teh din että Lvi-suunnittelijan työarvio tehty Ter veys Kampus hank keen osana) Rak. katselmus jonka pohjalta tarpeelliset korjaus toimenpiteet tu li si toteuttaa TerveysKampushankkeen yhteydessä suunnittelijoiden laatimat kustan nus ar viot on tehty siten, että niissä on erotettu normaalista pe ruskor jaus tar pees ta johtuvat kustannukset ja toiminnan muutoksista aiheu tu vat kustannukset. Vaihtoehtojen taustalla on vuodeosasto- / akuuttiosastotimintojen osal ta tarveselvitys vuoteen 2030 saakka. Lisäksi toimintojen suunnit te lus sa on otettu huomioon mahdollisimman tehokas paitsi tilojen myös henkilöstöresurssien käyttö, palvelutoimintojen ko ko nais proses sit ja asiakaslähtöisyys. Suunnitteluprosessin vaiheistus ja osallisuus Kuntayhtymässä noudatetaan toimintamallina tilahankkeissa toi minta läh töis tä suunnittelu- ja toteutusjärjestelmää. Laadimme jo vuosina tehdyssä tilaselvityksessä nykytilakartoitukset sekä toi-

12 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus min to jen, tilojen ja henkilöstön osalta sekä vaihtoehtokartoituksia pal ve lu jen tuottamisesta. Näitä pohjatietoja olemme voineet hyö dyntää nykyisessä hankesuunnitteluvaiheessa. Tilatarpeiden osalta olemme kartoittaneet nykytilan, selvityksiä puutteis ta ja ongelmista, kehittämistarpeista ja ottaneet huomioon toi mintaym pä ris tön muutokset sekä kuntayhtymän strategiset linjaukset pal ve lu tuo tan non osalta. Suunnittelija on ottanut huomioon ti la vaa timuk set mitoitusten, laatuvaatimusten, erityisvaatimusten jne. osalta. Hankeyhteenvedossa on esitelty useita vaihtoehtoja, joissa on tarkas tel tu eri toimintojen sijoittumista, tilojen uudelleen järjestelyjä ja pe rus pa ran nus tar pei ta. Lisäksi on tarkasteltu uu dis ra ken nus vaih toeh to tai muiden tilojen käyttöönoton mahdollisuudet. Kaikista vaih toehdois ta on laskettu tavoitekustannusarviot. Lisäksi on selvitetty psykiatrisen osastotoimintojen siirtäminen sairaan hoi to pii rin toiminnaksi. Tämä vaihtoehto ei ole tällä hetkellä mah dol li nen ja toisi kunnille merkittävää kustannusten kasvua. Li säksi vaihtoehto, jossa leikkaustoimintaa supistettaisiin mer kit tä väs ti, aiheuttaisi kustannusten kasvua jäsenkunnille. Investointikustannusten vaikutuksia käyttötalouteen ja rahoitukseen on myös arvioitu ja arviot on esitetty hanke-esittelyaineistoissa. Lisäk si on tuotu esille mm. tilat, jotka jäävät tyhjäksi ja joiden osalta ei ole vielä jatkokäytöstä päätöksiä. Vaihtoehtojen tarkastelussa on otettu huomioon mm. toimintojen ja in ves toin tien toteuttaminen siten, että vältyttäisiin ulkopuolisilta väistö ti loil ta. Hankevalmistelusta on vastannut yhdessä suunnittelijan kanssa kyseis ten vastuualueiden johtajat, tehtäväalueiden päälliköt ja esi miehet, muita asiantuntijoita sekä ammattijärjestöjen edustus. Han kesuun ni tel mia on käyty läpi eri työyksiköissä ja lisäksi yhteistyöryhmä on käsitellyt suunnitelmia eri vaiheissa. Työyksiköiden palaverit ja infot on pidetty seuraavasti: klo 14 Sisätautiosasto, jossa mukana myös Leila Pek ka nen ja Sirpa Marjoniemi, sekä luottamusmiehet klo 13-14, operatiivinen, jossa mukana Anne Mik konen ja Sirpa Marjoniemi, sekä luottamusmiehet klo terveyskeskuksen vuodeosastot, mukana An ne Mikkonen ja Sirpa Marjoniemi, sekä luottamusmiehet klo Kiuruveden vuodeosasto, Sirpa Marjoniemi

13 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus ja luottamusmiehet klo14-15 esimiehet ja lääkärit (Tossavainen, Kos kela; Pennanen), mukana Anne Mikkonen, Janne Forsberg, Sir pa Marjoniemi SOTE:n lääkärikokous (terveysjohtaja) 5.9. Leikkaus- ja anestesiaosaston työpaikkakokous (esimies, pääl lik kö, terveysjohtaja) Leikkaus- ja anestesiaosaston työpaikkakokous (esimies, terveysjohtaja) 2.9. perheneuvolan iso kokous 5.9. perheohjaajien info seudullinen neuvolapalaveri Puheterapian kanssa puhelimessa ja sähköpostilla Iisalmen terveydenhoitajien aamutapaamisissa lisäksi esimiesten pitämät työpaikkapalaverit, joissa asiaa on käsitelty suppeammin Yksittäisiä kannanottoja on tullut joko työntekijöiltä tai useampien hen ki löi den kannanottoina. Kannanotoissa esitetyt ongelmat ja ke hittä mis koh teet on viety projektiryhmän valmisteluun ja otettu mah dol lisuuk sien mukaan huomioon suunnittelussa ja riskien arvioinnissa. Kan nan otot otetaan erityisesti huomioon varsinaisessa suun nit te luvai hees sa, jolloin tarkka tilojen käytön suunnittelu ja yksityiskohdat rat kais taan. Yhteenveto vaihtoehdoista: Hankeyhteenvedon sivulla 17 on esitetty taulukkomuotoisena 14 eri vaih to eh toa ja arvio kunkin vaihtoehdon kustannuksista sekä sai raalan että terveyskeskuksen osalta. Lisäksi kunkin vaihtoehdon osalta on esitetty arvio toimintamallin ja tilaratkaisujen vaikutuksista pal velu ta soon, toiminnan tehokkuuteen, vuodeosastotoimintaan, psy kiat riseen osastotoimintaan ja leikkaustoimintaan. Tilavaihtoehdoissa on haettu käytettävissä olevat mahdolliset vaih toeh dot. On huomioitava, että Vetrean tilojen osalta realistiset mah dolli suu det olisivat vain osa tiloista (osastotilat), jolloin muu toiminta olisi ha jal laan. Vetrean ja Petterinkulman vuokrasopimus on edelleen voimas sa. Vetrean tilojen käyttö merkitsisi myös lisätilojen käyt töön ottoa, mikä ei ole ollut tavoitteena toimintojen tilojen ko ko nais suun nitel mas sa. Vaihtoehtojen 12 ja 13 osalta voidaan todeta, että tilajärjestelyt vaa tisi vat sairaalan leikkaustoiminnan supistamisen voimakkaasti tai lakkaut ta mi sen kokonaan. Tämä ei ole ollut hankkeen tavoitteena ja tätä ei pidetä hyvänä vaihtoehtona alueen palvelutason, elinvoiman,

14 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus työ voi man ja erityisosaamisen säilymisen kannalta. Vaihtoehtojen 12 ja 13 kustannusvaikutukset toiminnan siirtyessä sai raan hoi to pii ril le olisivat arviolta vähintään 1 milj. / vuosi mak suosuu den kasvuna. Psykiatrisen osastotoiminnan siirtäminen sairaanhoitopiirin toi minnak si merkitsisi kunnille lisäkustannuksia vuosittain (n. 1,7 milj.euroa / vuosi) ja esimerkiksi Iisalmen maksuosuuden kasvamista vuosittain käyt tö me noi na n. 0,74 0,79 milj., mikä tarkoittaisi, että vajaan kah den vuoden aikana kaupunki maksaisi käyttömenoina in ves tointia vastaavan kokonaiskustannuksen. Muut tarkastellut vaihtoehdot ovat joko kokonaiskustannuksiltaan mer kit tä väs ti kalliimpia, ovat tehottomampia tai laskevat pal ve lu tasoa. Koska toiminnan suunnittelu ja tilaratkaisut ovat kiinteä osa ta lous arvio ta vuodelle 2015, on yhtymähallitus edellyttänyt johtoryhmältä kah ta talousarviovaihtoehtoa. Ensimmäinen vaihtoehto perustuu terveys kes kuk seen tehtävään investointiin ja tähän malliin pohjautuvaa toi min to jen ja tilojen suunnittelua (VE4). Toinen vaihtoehto perustuu Kol jon vir ran osastojen siirtämiseen sairaalan yhteyteen ja muiden mui den osastotoimintojen hajasijoittamiseen, operatiivisen ja si sätau ti osas ton toimintojen supistamiseen ja leikkaustoiminnan mer kittä vään supistamiseen. Näin vältytään terveyskeskusinvestoinnilta ko ko naan, mutta palvelutaso laskee merkittävästi ja aiheuttaa erikois sai raan hoi don kustannusten kasvua, jolloin ko ko nais kus tan nusket kasvavat. Hankkeen aikataulutus on varmistettu suunnittelijalta ja se on mahdollinen toteuttaa. Myös aikataulumuutokset ja hankkeen jak sot ta mi nen ovat mahdollisia ja selviävät käytyjen neuvottelujen ja hal li tuk sen käsittelyn jälkeen. Koljonvirran osaston siirron osalta esitet ty aikataulu on kuitenkin rajallinen ja riippuu myös alue hal lin to viras ton lausunnosta. Esityslistan liitteenä: Yhteenveto TerveysKampus-hankkeesta, päivitetty Kannanotto / vanhusneuvostot Toimitusjohtajan päätösehdotus: Päätösehdotus annetaan kokouksessa yhtymähallituksen kanssa käy dyn keskustelun jälkeen, koska Iisalmen kaupungin kanssa käytä vä neuvottelu pidetään ja ajankohta on esityslistan valmis tu mi sen jälkeen.

15 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Päätös: Toimitusjohtajan kokouksessa antama päätösehdotus: Siirretään asian käsittelyä seuraavaan kokoukseen palvelusopimusneuvottelujen, kaupungin kanssa ja kuntien kanssa käytävän yhteisneuvottelun jälkeen. Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Valmistelija: toimitusjohtaja Leila Pekkanen, lei la.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Talousarviovalmistelun 2015 ja palvelusopimusneuvottelujen yh teydes sä päätettiin TerveysKampus hankkeen valmistelua jatkaa yh teise nä valmisteluprojektina Iisalmen kaupungin kanssa. Valmistelu on or ga ni soi tu kuntayhtymässä omana valmisteluprosessina ja Iisalmen kau pun gin kanssa perustettiin yhteinen valmisteluryhmä. Ark ki teh tisuun nit te lus ta vastaa Insinööritoimisto Savolainen. Kuntayhtymän hank keen projektipäälliköksi nimettiin tukipalvelupäällikkö Anne-Mari Lap pa lai nen. Hankkeen valmistelun on arvioitu kestävän ainakin 2017 vuoteen saakka, todennäköisesti pidempään. Hankkeen ko konais to teu tus ai ka tau lu ulottuu vuoteen 2020 ja jopa sen yli. Kampushankkeen alkuperäiset tavoitteet ovat säilyneet en nallaan: 1. Hajallaan sijaitsevat toiminnot keskitetään selkeiksi pal ve lu- koko nai suuk sik si, yhden luukun periaate ja matalan kyn nyk sen palveluperiaat 2. Vuodeosastotoiminnat yhdistetään akuut ti vuo de osas toik si 3. Psykiatrinen osastotoiminta saadaan valtakunnalliset suo si tusten mukaisesti sijoitettua somaattisen sairaanhoidon ja muun pe rus pal ve lu toi min nan yhteyteen 4. Tilojen käyttöastetta nostetaan 5. Kustannustehokkuus 6. Henkilöstö (oppiminen, tehokkuus, kustannukset) 7. Terveelliset tilat (sisäilmaongelmat)

16 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Toiminnallisia muutoksia ovat mm: vastaanottotoimintojen ja poliklinikkatoimintojen si joit ta mi nen sa moi hin tiloihin ja samalla muodostetaan uusia toi min ta ko konai suuk sia, joilla vältetään lähetekäytäntöjä, nopeutetaan asiak kaan asiointia sujuvammilla asiointi-/hoitoprosesseilla ja luo daan vah va perusta toimiville peruspalveluille arvioidaan leikkaustoiminnan tulevaisuuden toi min ta vo lyy mi ja mal lit sekä yhteistyö ja työnjako sairaanhoitopiirin kanssa akuuttivastaanottotoiminnan vakiinnuttaminen ja päi vys tys toimin nan integroiminen (sairaalan yhteispäivystys ja psykiatrian päi vys tys) vuodeosastotoimintojen siirtyminen samoihin tiloihin (toi min nan tehokkuus, nykyaikaiset vaatimukset täyttävät tilat) keittiötoiminnan ratkaisut kuntoutustoiminnan kokonaisuudistus ( tulevaisuuden toi min tamal lit ja niitä palvelevat tilaratkaisut) Hankkeessa huomioidaan edelleen valmisteilla oleva sote-uudistus se kä maakunnallinen yhteistyö ja yhteistyö sairaanhoitopiirin kans sa. Valmisteluaikataulu ja tilasuunnittelun eteneminen TerveysKampushankkeen valmisteluaikataulu on laadittu siten, että han ke suun ni tel ma tulee olla valmiina toukokuussa Lisäksi hank kee seen keskeisesti liittyvä Koljonvirran sairaalan psykiatrisen osas ton siirron aikataulusta on tehtävä sitovat päätökset tou ko-ke säkuus sa Hankkeen tilasuunnittelun yhteydessä on käynnistetty sisäilman ris kikar toi tuk set sekä tarvittavat tarkemmat tutkimukset. Yh ty mä hal li tuksen informaatiotilaisuus alustavista tutkimustuloksista pidettiin Tutkimukset koskevat terveyskeskuksen ja sairaalan kiinteis tö jä. Lisäksi tilasuunnittelussa on jouduttu ottamaan huomioon Mei je ri ka tu 1 kiinteistössä jatkuneet sisäilmaongelmat, jotka ovat johta neet siihen, että 3 kuukauden sisällä tilasta on siirryttävä pois ja jär jes tet tä vä väistötilat (heinäkuun alkuun mennessä). Kam pus hankkeen yhteydessä on tutkittu vaih to eh to ja pysyvien tilojen löy tä mi sek si ja erillisselvityksenä väis tö ti la rat kai su ja. Keittiötoiminnan selvitys Lisäksi Iisalmen kaupungin kanssa yhteistyönä on tehty keit tiö toi minnan selvitys. Kuntayhtymä esitti kaupungille elokuussa 2014 eh do-

17 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus tuk sen selvityksen käynnistämisestä, koska Iisalmen sairaalan keittiö ti lat vaativat mittavan peruskorjauksen. Selvitys on valmistunut ja yhteinen ratkaisuehdotus on käsittelyssä sekä Iisalmen kaupungin et tä kuntayhtymän toimielimissä kuluvan kevään aikana. Päätökset py ri tään tekemään viimeistään kesäkuussa Esityksenä on, että keittiötoiminta siirretään Lumakeskus-Majakkaan, Ylä-Savon koulu tus kun ta yh ty mäl tä 05/2016 vapautuviin elintarvike- opetustiloihin. Kun ta yh ty män keittiötoiminta laajenee valmistuksen osalta päi vä ko tiate rioi hin. Ratkaisu on noin edullisempi toteutukseltaan kuin sairaalan kiinteistöön toteutettu peruskorjaus. Keittiötoiminnan rat kai su käsitellään kuntayhtymän hallituksessa ja valtuustossa eril lise nä asiana. Sisäilman riskikartoitus ja alustava yhteenveto Yhteistyössäselvityksen tekee Sisäilmatalo Kärki. Kartoituksessa on huo mioi tu henkilökunnalta saadut oireilmoitukset. Sisäilman sel vi tyksiä ja korjauksia mm. Iisalmen sairaala-kiinteistön osasta on teh ty jo vuo des ta 2011 alkaen. Tämänhetkiset tulokset ovat seuraavat: Terveyskeskuskiinteistö on hyvässä kunnossa ja terve, joitakin yk sit täi siä kohtia (lähinnä rakennusvaiheiden liitoskohdat ja lasi tii li sei nä) ovat jatkoselvityksen kohteena. Iisalmen sairaalakiinteistössä on havaittu lukuisia si sä il ma ongel ma koh tia, useita korjauksia on jo tehty, mutta kaikki toi menpi teet, eivät ole korjanneet sisäilman laatua. Kokonaisuus on ra ken net tu useassa eri vaiheessa ja erityisiksi on gel ma koh teiksi osoittautuvat rakennusvaiheiden liittymäkohdat. Ra ken nukseen on tehty kustannuspaikkakohtaisia muutoksia ja pe ruskor jauk sia, mutta kokonaisuus ei ole yhtenäinen. Pysyvänä ongel ma on peruskallion korko, jonka pintaa pitkin valuu kos teut ta erityisesti kellaritilan lattian alle. Ilmanvaihdon osalta kel la rin ilmanvaihdon uusimista ei ole vielä suoritettu, joka osaltaan on vaikuttanut koko kiinteistön sisäilmaan. Viimeisimmässä IV-sanee rauk ses sa on rakenteellisen korkeuden vuoksi jou dut tu säilyttämään vanhoja kanavia ja käytöstä poistettuja nou su horme ja ei ole voitu sairaalatoiminnan takia vielä purkaa. Li säk si kiinteistöautomatiikka ei ohjaa ja anna riittävästi tietoa si sä ilman laadusta. Keskeinen huomio sairaalakiinteistön osalta on, että in ves tointe ja ei voi kohdentaa vain tilamuutosten edellyttämille alueille, vaan koko rakennus on käytävä läpi. Osin riittää sisäilmaan liitty vät tiivistyskorjaukset, mutta suurelta osin on kyse pe rus korjaus ta soi sis ta toimenpiteistä, joihin liittyy myös ti la muu tos tarpei ta.

18 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Sairaala-kiinteistön vanhin osa on pääsääntöisesti hy vä kun toinen ja terve, mutta tilamuutokset ja pintarakenteiden pe rus korjaus tar ve nostavat korjausprosentin myös tälle osalle kor keaksi. Muilla osin kiinteistöä joudutaan korjaamaan pintojen lisäksi myös rakenteita. Korjausastetta nostaa myös olevien tilojen raken teis ta johtuva hukkatilojen suuri määrä, kun tilat on to teu tetta va käyttötarkoituksen vaatimuksia suurempana. Kiin teis tös sä on paljon aula- ja käytävätilaa, joka aiheuttaa ti la te hot to muut ta ja toiminnan tehottomuutta. Rakennuksen ko ko nais pin ta-ala on n m2. Sairaalan osalta arvioidaan jatkotutkimusten perusteella, kuinka suureksi lopullinen korjausaste muodostuu ja missä laa juudes sa kiinteistöä kannattaa korjata ja missä laajuudessa tar vittaes sa korvata uudisrakentamisella. Vetrean tavoite on jatkaa toimintaa nykyisissä tiloissa, mutta Ylä-savon SOTE voi saada TK:N siipi 1:n jatkeena 2.kerroksessa olevan osan käyttöönsä aikaisintaan 01/2016. Vetrean tiloissa peruskorjaustarvetta on ainoastaan edellä mainituissa tiloissa. Tilasuunnittelun vaihtoehdot pääpiirteissään vaihtoehdoissa on otettu huomioon mm. ter veys kes kus kiin teistön välittömässä yhteydessä sijaitseva Vetrean toiminta. Yri tyksen kanssa on arvioitu myös yhteistyö-mahdollisuuksia sekä yri tyk sen tilatarpeita Koljonvirran osastotoiminnan siirto edellyttää aikataulutettua tila rat kai sua toukokuun loppuun mennessä Keittiötoiminnan siirtyminen selvityksen perusteella Lu ma keskus -Majakkaan (päätetään erikseen), vaikuttaa oleellisesti ti lasuun nit te luun. Samalla on selvitetty henkilökuntaruokailun vaih to eh to ja Kampusalueella. Päivätoiminta Purjeen tilat ja aikuispsykiatrian vastaanottotilat si joi te taan väistötiloihin ja Purjeelle pyritään löytämään pysyvä rat kai su yhteistyössä kaupungin kanssa. Väistötilat toteutetaan työalakohtaisina kokonaisuuksina siten, et tä työtehokkuus ja tiimityöskentely on mahdollista. R2 rakennus sairaalan tontilla puretaan (purkulupaa haettu purkumahdollisuuden varmistamiseksi) Vetrean tilojen käytettävyys laajemmin Ylä-Savon SOTEn tarpeisiin ei ole tällä hetkellä mahdollista ilman merkittäviä muutoksia Vetrean toiminnassa. Hankkeesta on tiedotettu erillistiedotteilla henkilökunnalle ja lisäksi yh teis työ ryh mä on käsitellyt hankkeen eri vaiheita. Viimeisin käsittely

19 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus on yt-ryhmän kokouksessa. Tiedottamisesta vastaa projek ti ryh mä. Tiedotteet julkaistaan kuntayhtymän Intranet-sivustolla Ter veys Kam pus-han ke osios sa. Esimiehiltä on edellytetty ajan ta saista informaatiota henkilökunnalle. Eri vaihtoehtojen rahoitusmallit ja vaikutus kuntayhtymän tu los las kelmaan, kassavirtaan ja taseeseen esitetään pää piir teis sään kunkin vaihtoehdon yhteydessä. Kaikki vaihtoehdot tarkentuvat jatkosuunnittelun edetessä. Luonnokset esitellään lisäaineistossa. Koska tällä hetkellä kiinteistöjen omistajuus ja tilahallinnointi on eri omistajille, on tarpeen myös selvittää hankkeen valmistelun yhteydessä tuleva malli omistajuudelle sekä yhteistyömalli esim. tilahallinnon osalta. Esityslistan lisäaineistona: väistötilaselvitys esittelyaineisto Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus linjaa jatkovalmistelun seuraavasti: sisäilmatutkimusten riskikartoituksen perusteella teh dään raken nus ten kuntoselvitykset hankesuunnitelma vaihtoehtoineen käsitellään sovitun aikataulun mu kai ses ti ke sä kuus sa Hankesuunnitelma esitellään kun ta ko kouk ses sa ja talousseminaarissa keittiöselvityksestä ja toiminnan linjauksista tehdään eril li nen pää tös Purjeen ja aikuispsykiatrian vastaanottotilojen väistötilat ja ti larat kai sut linjataan siten, että Purjeelle pyritään löytämään py syvä tilaratkaisu yhteistyössä Iisalmen kaupungin kanssa. Ai kuispsy kiat rian vastaanottotilat siirtyvät väistötiloihin joko vuok rat taviin kont tei hin tai muihin kaupungin alueella vapautuviin ti loi hin. valmistelun yhteydessä selvitetään kiinteistöjen omistajuusmalli ja tilahallinnoinnin malli. valmisteluun liittyen järjestetään jäsenkuntien ja SOTE:n yhteinen neuvottelu- / keskustelutilaisuus toukokuussa 2015 Varsinaiset päätökset tehdään hankesuunnitelman hyväksymisen jäl keen tarvittaessa vaiheistettuna. Hankesuunnitelma hyväksytään se kä hallituksessa että valtuustossa ja Iisalmen kaupungin omis tamien kiinteistöjen osalta kaupungin päättävissä elimissä kesäkuussa 2015.

20 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Yhtymähallitus Valmistelija: toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh TerveysKampus hankkeen hankesuunnitelmaluonnos valmistui tou ko kuus sa 2015 ja se esiteltiin pidetyssä Kun ta ko koukses sa. Suunnitelmaa on täydennetty kesän aikana kan nat ta vuus laskel mil la sekä sisäilmakartoituksen raportin tuloksilla. Tutkimuksia täy den net tiin kesän aikana Sairaalan kiinteistössä. Lisäksi raporttiin on liitetty palveluittain arvio sote-uudistuksen vaikutuksista ja ar violas kel ma tyhjien ja tehottomien tilojen kustannusvaikutuksista. Hankkeesta järjestettiin elokuussa jäsenkuntien johdolle in fo ti lai suus, jossa esiteltiin sekä kannattavuuslaskelmat että alustava yh teen ve to kesällä tehdyistä Sairaalakiinteistön sisäilmatutkimuksista. Ko koukses sa sovittiin, että kannattavuuslaskelmia täydennetään joil ta kin osin ja hankesuunnitelmaa täydennetään viimeisillä esiin tul leil la muutoksilla. Hankesuunnitelman käsittely sovittiin siten, että yhtymähallitus lä hettää suunnitelman lausunnoille jäsenkuntiin ja suunnitelma kä si tel lään syys-lokakuun vaihteessa hallituksessa lausunnot huomioon ot taen. Hankesuunnitelma voidaan esitellä tarvittaessa kunnittaisissa ta paami sis sa syyskuun aikana. Hankesuunnitelma esitellään myös yh tymä val tuus tol le kokouksessa Hankesuunnitelman kä sit telyn / hyväksymisen jälkeen jatkotoimenpiteistä päättää toi mi val taises ti hallintosäännön mukaan joko hallitus tai valtuusto. A. Hankesuunnitelmaan tehdyt tarkennukset kannattavuuslaskelmat, rakennuttajavastuut, omistajuus ja vaih toeh toi set ratkaisut, Liite 4 laskelma tyhjien tilojen kustannuksista sekä tilatehottomuuden vai-

21 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus ku tuk set, hankesuunnitelma osio 3.4 Sairaalan sisäilman jatkotutkimusten tulokset (lisäaineistona) arvio sote-uudistuksen vaikutuksista palveluittain (palvelujen jär jestä mis suun ni tel man pohjalle tehty arvio), Liite 3 hankkeen aikataulutus, Liite 2 B. Hankkeen toteuttamiseen ja jatkolinjaukseen vaikuttavat kes kei set tekijät Hankesuunnitelman tarkennuksen ja kannattavuuslaskelmien yh teydes sä on noussut esiin seuraavat tekijät, jotka keskeisesti vai kut tavat kuntayhtymän toiminnan kustannuksiin, joko edistävät tai hi dasta vat toiminnan kehittämistä ja vaikuttavat kokonaisuutena palvelun hin taan ja jäsenkuntien laskutukseen. B.1. Kannattavuuslaskelmat, rakennuttajavastuut ja omistajuuden vaih to eh dot Kaikki käsitellyt investointivaihtoehdot ovat laskelmien perusteella kan nat ta via. Investoinnin nettonykyarvon perusteella vaihtoehto C on kannattavin. Vaihtoehto B on seuraavaksi kannattavin. Vaihtoehto C:n kannattavuutta lisää entisestään, jos huomioidaan kiin teis tö jen peruskorjaus ja/tai saneerausvaihtoehtojen A ja B si sältä mä riski saneerauskustannusten kasvamisesta ennakoitua suurem mak si. Investointivaihtoehtojen kannattavuusraja vaihtelee pro sen tin välillä toiminnallisten säästöjen toteutumisen osalta. Investointien toteuttajana voi toimia joko kuntayhtymä, Iisalmen kaupun ki tai molemmat riippuen jäsenkuntien tahtotilasta. Investoinnin voi toteuttaa myös perustettava kiinteistöyhtiö jäsenkuntien niin ha lutes sa. Kannattavuuslaskelmien toteutustapa, oletukset, tulokset ja herkkyys tar kas te lut sekä rahoitusvaihtoehdot ja tuloslaskelmavaikutukset on esitelty tarkemmin liitteessä 4. B.2. Väistötilat, tyhjien tilojen ja tehottomuuden kustannukset Sisäilmaongelmien vuoksi kuntayhtymän palvelutoimintaa on jou duttu järjestämään hajautettuna ja entistä enemmän väistötiloissa. Koljon vir ran sairaalan tiloista on ollut tyhjillään vuodesta 2011 alkaen lähes 70 %. Koljonvirran kiinteistössä työskentelevillä on ollut si sä il-

22 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus mas ta johtuvia oireita jo ennen kuntayhtymän perustamista. Tästä aiheu tu neet tyhjien tilojen ja välttämättömien sisäilmakorjausten kustan nuk set ovat välisenä aikana yhteensä Koljon vir ran kiinteistön osalta AVI on antanut sakkouhkaisen ke ho tuksen saattaa tilat terveelliseksi toimia sen ajan, kun toiminta saadaan siir ret tyä keskustaan Kampus-alueelle. Meijerikatu 1 kiinteistö on Soten toiminnan aikana peruskorjattu, mut ta kiinteistö jouduttiin tyhjentämään viimeisen peruskorjauksen jäl keen voimakkaiden sisäilmaoireilujen vuoksi. Tiloissa toimi ke hitys vam mais ten päivätoimintakeskus Purje ja aikuispsykiatrian vastaan ot to ti lat. Purjeen toiminta on hajautettu vuoden 2016 kesään saak ka. Purjeen asiakkaille on tehty päätökset päivätoiminnasta vä liai kais jär jes te ly jen mukaisesti toimintakaudelle Ai kuispsy kiat rian vastaanottotilat siirtyvät kontteihin syksyn 2015 aikana. Vä li ai kais ti lo jen kustannukset ovat väliaikaisratkaisuna noin kalliimmat, kuin entiset toimitilat. Iisalmen sairaalan kiinteistön sisäilmaongelmien korjauksiin on joudut tu investoimaan Soten toiminnan aikana yhteensä 1,4 milj. sairaa lan ilmastoinnin parantamiseen. Ilmanvaihtojärjestelmän toi mivuus / toimimattomuus on ollut yksi keskeinen tekijä huonoon si sä ilman laatuun ja oireiluun. Lisäksi Dialyysin vaatimat viemäröinnin erityis rat kai sut on pakko toteuttaa mikäli hanke viivästyy. On myös huomioitava, että sairaalakiinteistössä on tällä hetkellä valta osa toimintoja, jotka eivät ole ns. sairaalan ydintoimintaa, vaan tuki pal ve lu ja ja tukitoimintoja. Valtakunnallisten linjausten mukaisesti on aloitettu perusterveydenhuollon ja erikois-sairaanhoidon in teg raatio mm. yhdistämällä vastaanottotoimintoja toiminnallisesti ja ti lankäy töl li ses ti Iisalmen terveyskeskukseen. Seuraavassa vaiheessa on tarkoitus yhdistää ja uudistaa vuodeosastotoiminnat. Näiden muu tosten jälkeen sairaalan tiloista tyhjenee n. 35 %. On myös huo mat tava, että leikkaustoiminta, jota pidetään sairaalan toi min nas sa keskeisenä, muodostaa ko. kiinteistön toiminnasta vain n. 10 %. Poliklinikkatoiminnat muodostavat vajaan kolmasosan. On syytä korostaa, että alueellamme on yhteinen tahto ja on myös val ta kun nal lis ten linjausten mukaista, että erikoissairaanhoidon palve lut, jotka kytkeytyvät selkeästi perusterveydenhuoltoon ja muuhun pe rus pal ve luun, säilyvät alueellamme. Nyt sairaalakiinteistössä tuote tut palvelut säilyvät, mutta ne muuttavat muotoaan osaksi sujuvia pal ve lu ket ju ja ja alueemme palvelutaso pysyy ennallaan. Ta voit teena on mm.palvelujen saatavuuden paraneminen.

23 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä OTE Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Tehottomuuden kustannukset selviävät hankesuunnitelman osiosta 3.4. B.3. Riskiarviointi Hankesuunnitelmassa on esitetty eri toteutusvaihtoehtojen yh tey dessä nelikenttäanalyysi. Lisäksi riskiarviointia voidaan kohdistaa si sä ilmaan ja tilojen terveellisyyden arviointiin. Sote-uudistuksen osal ta vaikutuksia toiminnan arviointiin käsitellään omana osiona. Ta lou delli set riskit tulevat esiin kannattavuustarkastelussa. Vaihtoehto A (sairaalarakennuksen peruskorjaus kokonaan) Suurimpana riskinä voidaan pitää sisäilmakorjausten onnistumista. Sai raa la ra ken nuk seen sijoittuvat kaikkein voimakkaimmin si sä il maon gel mil le jo altistuneet henkilöstöryhmät ja toiminnot. Sisäilmakorjausten onnistuminen. Remontin aikana voi nousta esiin asioi ta, jotka nostavat kustannuksia ja/tai haittaavat tilaratkaisuja. Vaihtoehto B (osittainen peruskorjaus ja osittainen uu dis ra ken ta minen) Suurimpana riskinä voidaan pitää sisäilmakorjausten onnistumista niis sä sairaalarakennuksen osissa, joihin peruskorjaus kohdistuu. Sairaalarakennukseen sijoittuvat kaikkein voimakkaimmin si sä il maon gel mil le jo altistuneet työntekijät. Remontin aikana voi nousta esiin asioita, jotka nostavat kustannuksia ja/tai haittaavat tilaratkaisuja. Uudisrakentamisen osalta näitä riskejä ei ole. Vaihtoehto C (vaiheittainen uudisrakentaminen) Vaihtoehdon heikkoutena on, että se on kallein, mutta kan nat ta vuuslas kel mien mukaan pitkällä aikavälillä kannattavin vaihtoehto. Ris kinä voidaan pitää myös ennustettavuutta, joskin riskiä voidaan mi nimoi da vaiheistamalla hanke siten, että valtakunnalliset linjaukset ja muutokset voidaan ottaa huomioon. Potilas- ja asiakasturvallisuus Kuntayhtymän normaaliin toimintaan kuuluu systemaattinen tur val lisuu den edistäminen, joka pitää sisällään myös potilas- ja asia kas turval li suu den riskienhallinnan. Hankkeen valmistelussa potilas- ja asiakas tur val li suus on otettu huomioon kartoittamalla potilas- ja asia kastur val li suus ris ke jä liittyen tilaratkaisuihin. Riskien kar toi tuk ses sa