KUNTOUTUMISEN TUKEMINEN

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "KUNTOUTUMISEN TUKEMINEN"

Jukka-Pekka Tuominen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 KUNTOUTUMISEN TUKEMINEN Näkökulmia puhevammaisuuden ja nielemisongelmien huomioimiseksi Puheterapeutti Mikko Paju, FM, KM POKS, neurologian pkl Lähihoitajaopiskelijoiden koulutus

2 SYÖMINEN JA KOMMUNIKOINTI Kyseessä PRIMAARITARPEET JA TAIDOT Ihmisen tarve syödä, juoda, tulla ravituksi ja nauttia ruokailuista Ihmisen tarve puhua, viestiä ajatuksia puheella, ottaa ajatuksia vastaan ja olla kytköksissä ulkomaailmaan Taitojen puutteellinen kehittyminen, tai menettäminen äkillisesti, tai pikkuhiljaa Miten tarpeet silloin tyydytetään? Miten ympäristö tukee kun kyseessä puutteelliset kyvyt ja toiminta? Millaisin silmin yksilön tilannetta katsellaan?

ulkomaailmaan Taitojen puutteellinen kehittyminen, tai menettäminen äkillisesti, tai pikkuhiljaa Miten tarpeet

3 NIELEMISEN JA SYÖMISTOIMINNAN FYSIOLOGIAA Nielemisen vaiheet, fysiologia, hermostollinen säätely Nielemisen tutkiminen VIDEOT, normaali nieleminen vs. dysfagia

4 DYSFAGIA (=nielemisvaikeus) Tee huomioita, seuraa merkkejä vaikeuksista, tee väliintuloja tarvittaessa

5 NIELEMISENKYVYN ARVIOINTI Merkkejä vaikeuksista: Yskiminen/kakominen nielemisen aikana tai sen jälkeen Äänen laadun muutos nielemisen yhteydessä (käheys, vetisyys) Useita nielaisuja yhden suullisen nielemiseksi Nielemisen aloittamisen vaikeus, hitaus, viiveisyys Ruuan takaisinvirtaus nenäonteloon Ruuan jääminen pyörimään suuhun, valuminen suusta Syömisen hitaus Oraalimotoriikan vaikeudet (=työläys/ongelmat suun ja kielen toiminnassa) Huono suuhygienia, karies (voi olla seurausta nielemisongelmista ja/tai johtaa niihin)

viiveisyys Ruuan takaisinvirtaus nenäonteloon Ruuan jääminen pyörimään suuhun, valuminen suusta Syömisen hitaus Oraalimotoriikan

6 NIELEMISENKYVYN ARVIOINTI Merkkejä vaikeuksista Hengitysvaikeuksien lisääntyminen ruokailun aikana Kuultava työläs nieleminen Tunne ruuan juuttumisesta kurkkuun tai rintaan Runsas limaneritys Painonlasku Kuume ja toistuvat keuhkoinfektiot

työläs nieleminen Tunne ruuan juuttumisesta kurkkuun tai

7 IKÄÄNTYMINEN JA DYSFAGIA nielun lihasten atrofia, jäykistyminen, limakalvojen kuivuminen hidastuminen boluksen kulku nielussa ja ruokatorvessa vaikeutuu suun ja nielun alueen tyhjentymisessä vaikeuksia tyhjennysnielaisujen tarpeen lisääntyminen äänihuulissa tapahtuvia muutoksia (kaareutuminen), heikentää mm. yskimisvoimaa ja hengitysteiden suojausta kurkunpään sensorinen heikentyminen ja kieliluun liikelaajuuden kapeutuminen

tyhjennysnielaisujen tarpeen lisääntyminen äänihuulissa tapahtuvia muutoksia (kaareutuminen), heikentää mm.

8 IKÄÄNTYMINEN JA DYSFAGIA boluksen valuminen nieluun liian varhain (nielemisen käynnistymisen viivästyminen) - riski penetraatioon tai aspiraatioon kasvaa haju- ja makuaistin heikentyminen - vaikutus ruokahaluun ja näläntunteeseen hampaiston ja suun kunnon heikentyminen syljen erityksen vähentymistä, suun kuivumista myös lääkkeiden vaikutusta purentalihaksiston ja kielen voiman heikentyminen HUOM! Sarkopenia = vajaaravitsemuksesta ja/tai ikääntymisestä johtuva kielen lihaksiston ja toiminnan heikentyminen reflux-oireisto on yleisempää nielun ja kurkunpään alueen ahtaumat, kuroutumat, laajentumat

vähentymistä, suun kuivumista myös lääkkeiden vaikutusta purentalihaksiston ja kielen voiman heikentyminen HUOM!

9 DYSFAGIA JA DEMENTIA Loppuvaiheessa dysfagia tyypillistä Mm. Alzheimer: Ruokahalun loppuminen/isot vaihtelut, pureskelun rotaatioliikkeiden loppuminen ym. lihas- ja refleksitoiminnan häviäminen ja häiriöt, vireystilan/kognition vaihtelu, jne. Mieliruoat/tuoksuilla herättely (vanilja, kaneli), sopiva ruokailurytmi ja vireyden huomioiminen, sopivat koostumukset/määrät, suun tarkastaminen lopuksi ym. perusohjeet PEG (=ruokaletku vatsanpeitteiden läpi)? Ei yleensä

lihas- ja refleksitoiminnan häviäminen ja häiriöt, vireystilan/kognition vaihtelu, jne.

10 APUKEINOJA, KUNTOUTUSTA Kompensatoriset asennot ja nielemistekniikat Laske leuka alas ennenkuin nielet Pidätä hengitystä, niele voimakkaasti, hengitä ulos Niele aina kaksi kertaa tai useammin Yskäise, niele, yskäise, niele Ruokailuprosessin muuttaminen (mm. rytmin ja ruoanantotavan muuttaminen, häiriötekijöiden poistaminen/tilanteen rauhoittaminen) Koostumusten manipulointi (=sopivimpien ruokien ja koostumusten löytäminen, ainesten hienontaminen tms., koostumusten rajaaminen, nesteiden sakeuttaminen, ym.) Sensoriikan (tunto, maku) tehostaminen (anna kylmää aluksi, vaihtele kuumaa ja kylmää, tarjoa vahvoja makuja, koostumuksen karkeuteen ja suullisten määrään vaikuttaminen, jne.) Ruokailun apuvälineet (mm. sopivat kupit) Varsinainen dysfagiakuntoutus (perehtynyt puheterapeutti tekee/ohjaa) YKSILÖLLISET OHJEET! Katso esimerkki.

rytmin ja ruoanantotavan muuttaminen, häiriötekijöiden poistaminen/tilanteen rauhoittaminen) Koostumusten manipulointi (=sopivimpien ruokien ja koostumusten löytäminen, ainesten hienontaminen tms.

11 SEURAA, TEE HAVAINTOJA, KYSY OLE VALMIS TUNNISTAMAAN ONGELMAT, PUUTTUMAAN, MIETTIMÄÄN APUKEINOJA LUE PUHETERAPEUTIN TEKSTIT (JOS MAHDOLLLISTA) KONSULTOI, PYYDÄ APUA, DELEGOI ETEENPÄIN, TMS. (JOS TARVETTA)

12 Ks. LOMAKE HOITAJILLE - NIELEMISKYVYN TESTAUS

13 PUHEVAMMAISUUS AFASIOIDEN JA DYSARTRIOIDEN MYÖTÄ Afasia = hankittu kielellinen oireyhtymä, tyypillisesti aivohalvauksen jälkeen Voi myös kehittyä asteittain ja vaikeutua, neurologisten etenevien sairauksien myötä (esim. MS, Parkinson, dementiat), ja johtaa puhumattomuuteen Dysartria = hankittu puhelihaksistoon kohdistuva heikkous, jossa tyypillistä epäselvä puhe Voi myöskin kehittyä asteittain ja vaikeutua, em. syistä, ja johtaa puhumattomuuteen Useita erilaisia muotoja ja haitta-asteita, ja usein molemmat häiriöt samalla henkilöllä

MS, Parkinson, dementiat), ja johtaa puhumattomuuteen Dysartria = hankittu puhelihaksistoon kohdistuva heikkous, jossa tyypillistä

14 PUHEVAMMAISUUS AFASIOIDEN JA DYSARTRIOIDEN MYÖTÄ Ks. VIDEOT

15 Kommunikoinnin tarkoitukset Toiveet, tarpeet, tunteet Tiedon välitys Sosiaalinen läheisyys Sosiaalinen etiketti Kommunikointi itsensä kanssa Muuta?

16 KOMMUNIKAATION TUKEMINEN Lähtökohtana laki ilmaisuvapaudesta, 12 : Jokaisella on sananvapaus. Sananvapauteen sisältyy oikeus ilmaista, julkistaa ja vastaanottaa tietoja, mielipiteitä ja muita viestejä kenenkään ennakolta estämättä. Miten tukea puhevammaista yksilöä, jonka ilmaisuvapauden toteutuminen on rajallista, heikentynyttä?

Sananvapauteen sisältyy oikeus ilmaista, julkistaa ja vastaanottaa tietoja,

17 KOMMUNIKAATION TUKEMINEN SELKOKIELINEN PUHE Sovelletaan silloin kun on tarve käyttää tavallista helpompaa yleiskieltä (esim. kehitysvammaisten tai kielihäiriöisten, mm. afaatikkojen, kanssa). Asenne on tärkeä: Vastuu vuorovaikutuksesta on molemmilla, mutta taitavampi viestijä sopeuttaa viestinsä toisen tarpeisiin. Katso

18 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Rauhoita tilanne, poista taustaäänet jos mahdollista. Anna aikaa ilmaisulle, kuuntele, ole kiinnostunut, rohkaise! Katsekontakti helpottaa ymmärtämistä. Ohjaa, ole mallina ja kannusta käyttämään muita ilmaisukeinoja puheen tukena: Osoita mitä tarkoitat, näytä kuvasta, näytä sana/lauselistasta, kirjoita avainsanoja perusmuodoissaan, käytä eleitä ja äänensävyjä rohkeasti, piirrä. Pyydä käyttämään samoja keinoja. Sanaton viestintä tukee puhetta ja sen vastaanottamista.

Ohjaa, ole mallina ja kannusta käyttämään muita ilmaisukeinoja puheen tukena: Osoita mitä tarkoitat, näytä kuvasta, näytä

19 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Varmista kysymällä, että ymmärsit oikein. Anna tarjouksia ymmärryksestäsi ja tee tarkentavia lisäkysymyksiä. Moni puhevammainen ilmaisee yhdellä sanalla kokonaisen lauseen sisällön silloin sinä tulkitset merkityksen. Kannusta ilmaisemaan kyllä/ei vastaukset selkeästi (sanallisesti tai elein). Katkaise kohteliaasti puheyritys, jos keskustelu ei etene, ja tee kyllä-ei kysymyksiä.

Moni puhevammainen ilmaisee yhdellä sanalla kokonaisen lauseen sisällön silloin sinä tulkitset

20 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Älä teeskentele ymmärtäväsi, ole rehellinen, kerro mitä ymmärsit. Pyydä toistamaan. Väsyminen heikentää huomattavasti ilmaisukykyä, anna aikaa levolle. Auta siinä vaiheessa kun puhevammainen väsyy yrittämään itse. Aina ei voi yhteisymmärrystä syntyä, pyydä apua tai palaa myöhemmin asiaan.

Väsyminen heikentää huomattavasti ilmaisukykyä, anna aikaa levolle.

21 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Puhu itse rauhallisesti, selkeästi, riittävän lyhyesti, yksi asia kerrallaan, puhevammaista kohti. Käytä normaalia äänen voimakkuutta. Toista tarvittaessa, korosta ydinsanoja. Seuraa kuulijan reaktioita, jatka vasta kun olet varmistunut, että sinua ymmärretään.

22 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Jos käytettävissä, lue puheterapeutin lausunto kielellisistä kyvyistä: auttaa ymmärtämään vaikeuksien painopisteitä sekä vahvuusalueita, ja samalla ohjaa käyttämään sopivia ilmaisukeinoja

23 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Pidä rakentava ja myönteinen asenne: - korosta säilyneitä taitoja, vahvista näin puhevammaisen itseluottamusta - anna mallia yleisestä myönteisyydestä, se voi heijastua puhevammisen asenteisiin - tarjoa apua, mutta myös haasteita, älä anna liikaa valmiina; pyrkimys itsenäisyyteen

24 Ympäristön ihmisten toiminta ja tuki Muuta: - selosta toimenpiteet, vaikka puhevammaisella olisikin vaikeus ymmärtää puhetta - kannusta toimiin, joihin puhevammsinen pystyy - kannusta sosiaalisuuteen potilasyhteisössä - reagoi ahdistukseen ja masennukseen, keinot?

25 PUHEVAMMAISUUS DEMENTIOISSA Mieti erot: afasia AVH:n jälkeen vs. etenevä degeneratiivinen sairaus, dementia, jossa taidot rappeutuvat asteittain laajasti (kaikki kognitiiviset taidot puhe, kieli, vuorovaikutus, muisti, ajattelu/päättely, hahmottaminen, tarkkaavuus, käyttäytymisen säätely ja toiminnan ohjaus) Ks. papunet.net sivut, hae hakusanalla Hoivalluksia!

Samankaltaiset tiedostot

Nielemisvaikeus eli dysfagia

Nielemisvaikeus eli dysfagia Mitä on nielemisvaikeus? Aivoverenkiertohäiriö ja nielemisvaikeus Nieleminen on monimutkainen liikesarja, jossa ruoka- tai juoma-annos kulkeutuu suusta nielun kautta ruokatorveen