Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2015

Transkriptio

1 / HELMIKUU 2019 B Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2015 Jukka Liukkonen (toim.) Säteilyturvakeskus Strålsäkerhetscentralen Radiation and Nuclear Safety Authority

2

3 / HELMIKUU 2019 Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2015 Jukka Liukkonen (toim.) STUK SÄTEILYTURVAKESKUS STRÅLSÄKERHETSCENTRALEN RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Osoite/Address Laippatie 4, Helsinki Postiosoite / Postal address PL / P.O.Box 14, FIN Helsinki, FINLAND Puh./Tel. (09) , Fax (09) ,

4 Tämän raportin laadintaan ovat osallistuneet Sampsa Kaijaluoto Ritva Bly Teemu Siiskonen Juha Suutari ISBN (pdf) ISSN

5 LIUKKONEN Jukka (toim.). Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa STUK-B 227. Helsinki s + liitteet 19 s. Avainsanat: isotooppitutkimukset, isotooppihoidot, radioaktiiviset lääkkeet, tietokonetomografia, kollektiivinen annos, efektiivinen annos Tiivistelmä Säteilyturvakeskus (STUK) on tehnyt selvityksen isotooppitutkimuksista ja hoidoista Suomessa vuonna Selvityksessä noudatettiin Suomen Kuntaliito ry:n julkaisemaa Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus luokittelua. Isotooppitutkimuksia tehtiin Niistä tehtiin lapsipotilaille ja 848 oli tieteellisiä tutkimuksia. Isotooppihoitojen oli Vuonna 2015 isotooppitutkimusten määrä tuhatta asukasta kohden oli 7,6 ja isotooppihoitojen 0,39. Isotooppitutkimusten määrä on kasvanut hiukan vuoteen 2012 verrattuna. Silloin tutkimuksia tehtiin 7,5 tuhatta asukasta kohden. Isotooppihoitojen määrä on kasvanut. Vuonna 2012 niitä annettiin tuhatta asukasta kohden 0,34. Eri elimille tehdyistä tutkimuksista yleisimpiä olivat kasvainten kuvantaminen 30 %, luuston ja pehmytosien tutkimukset 26 %, ja verenkiertoelimistön tutkimukset 18 %. Vuonna 2012 vastaavat osuudet olivat 24 %, 33 % ja 16 %. Vuonna 2015 isotooppitutkimuksista potilaille aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos oli 201,2 mansv, josta 162,2 mansv aiheutui radioaktiivisten lääkkeiden käytöstä ja 39,0 mansv tietokonetomografiatutkimuksista (TT). Efektiivinen annos kansalaista kohti oli 0,037 msv, josta radioaktiivisten lääkkeiden osuus oli 0,030 msv ja TT:n osuus 0,007 msv. Efektiivinen annos on kasvanut vuoteen 2012 verrattuna, jolloin se oli 0,034 msv. Radioaktiivisten lääkkeiden käytöstä aiheutunut keskimääräinen efektiivinen annos isotooppitutkimusta kohden oli 3,9 msv. SPECT-TT- ja PET-TT- tutkimuksissa TT-kuvauksesta aiheutui lisäannosta keskimäärin 2,8 msv tutkimusta kohti. Radioaktiivisten lääkkeiden aiheuttama keskimääräinen annos on kasvanut hiukan vuoden 2012 arvosta, joka oli 3,8 msv. TT-kuvauksen efektiivinen keskimääräinen annos on puolestaan laskenut selvästi aiemmasta vuoden 2012 arvosta, joka oli 3,8 msv. Kokonaisuu-dessaan isotooppitutkimusten aiheuttama kollektiivinen efektiivinen annos on kasvanut noin kymmenen prosenttia vuodesta 2012 vuoteen Kasvua on sekä radioaktiivisten lääkkeiden että TT-kuvausten osuuksissa. Isotooppitutkimuksista aiheutuneet annokset on laskettu aikuisille tehtyjen tutkimusten perusteella. Selvityksessä pyydettiin tietoja myös isotooppiyksikössä käytettävistä laitteistoista. Vuonna 2015 Suomessa oli 21 gamma- tai SPECT-kameraa, 34 SPECT-TT-kameraa ja 14 PET-kameraa, joista 11 oli PET-TT-kameroita ja yksi PET-MRI-kamera. 3

6 LIUKKONEN Jukka (ed.). Nuclear medicine examinations and therapeutic treatments in Finland in Helsinki pp + apps. 19 pp. Key words: nuclear medicine examinations, radionuclide therapy, radiopharmaceuticals, computed tomography, collective dose, effective dose Abstract A survey on the use of radiopharmaceuticals in diagnostics and therapy in 2015 in Finland has been made by STUK - Radiation and Nuclear Safety Authority. The survey followed a coding system called in Finnish Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus 2011 that has been published by The Association of Finnish Local and Regional Authorities. The number of nuclear medicine examinations was , of which 1169 were paediatric examinations and 848 were performed as scientific research. The number of therapeutic treatments was The frequency of examinations per 1000 population was 7.6 and that of therapeutic treatments was In 2012 the frequencies were 7.5 and 0.34 respectively. The most commonly performed examinations were by imaging of tumors 30%, followed by examinations of skeletal systems and soft tissues 26% and cardiovascular examinations 18%. in 2012 the corresponding proportions were 24%, 33% and 16%. In 2015 the collective effective dose from nuclear medicine examinations was mansv, of which was caused by the use of radiopharmaceuticals and 39,0 mansv was caused by the computed tomography (CT) imaging. The mean effective dose to the population was msv per person, of which radiopharmaceuticals caused msv, and CT-imaging caused msv. The mean effective dose per examination from radiopharmaceuticals was 3.9 msv. In SPECT/CT and PET/CT examinations CT imaging contributed to the mean effective dose by 2.8 msv. In comparison with the year 2012, the collective effective dose has increased approximately 10%. Doses from nuclear medicine examinations include only adult examinations. Information on imaging equipment was also requested. In 2015, there were 21 SPECT and gamma cameras in total, 34 SPECT/CTs, 14 PET cameras of which 11 PET/CTs and 1 PET/MRI. 4

7 Sisällysluettelo TIIVISTELMÄ 3 ABSTRACT 4 1 JOHDANTO 7 2 MENETELMÄT 8 3 TULOKSET Isotooppitutkimusten ja -hoitojen t Kollektiivinen efektiivinen annos Isotooppikuvantamislaitteet 18 4 YHTEENVETO 19 5 KIRJALLISUUSVIITTEET 20 LIITE 1 Sairaalat, joissa tehtiin isotooppitutkimuksia tai annettiin isotooppihoitoja vuonna LIITE 2 Isotooppitutkimukset ja -hoidot sairaanhoitopiireittäin vuonna LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna LIITE 4 Lasten tutkimukset vuonna LIITE 5 Tieteelliset tutkimukset vuonna LIITE 6 Isotooppihoidot vuonna

8 6

9 1 Johdanto Säteilyturvakeskus (STUK) tekee ionisoivaa säteilyä hyödyntävistä lääketieteellisten tutkimusten määristä ja säteilyannoksista yhteenvedot ja laatii valtakunnalliset arviot säteilyn lääketieteellisestä käytöstä aiheutuvista säteilyaltistuksista ja niiden kehittymisestä. Tässä raportissa esitetään yhteenvedot isotooppitutkimusten ja hoitojen lukumääristä sekä isotooppitutkimuksista aiheutuneesta kollektiivisesta efektiivisestä annoksesta Suomessa vuonna Toiminnanharjoittaja tallentaa tiedot, joiden avulla tutkittavalle tai hoidettavalle henkilölle toimenpiteestä aiheutunut säteilyaltistus voidaan tarvittaessa määrittää. Oleellista tietoa on, mikä radiologinen tutkimus tai toimenpide kullekin potilaalle on tehty tai mikä hoito on annettu sekä potilaalle annetun radioaktiivisen lääkkeen aktiivisuus, radionuklidi ja kemiallinen muoto. Myös isotooppitutkimukseen liittyvästä tietokonetomografiatutkimuksesta (TT-tutkimuksesta) tallennetaan sellaiset tiedot, että potilaan säteilyaltistus voidaan määrittää myös jälkikäteen. STUK teki vuonna 2016 kyselyn isotooppitutkimuksista ja -hoidoista Suomessa vuonna Tavoitteena oli selvittää isotooppitutkimusten ja -hoitojen t erikseen aikuis- ja lapsipotilaiden sekä tieteellisten tutkimusten osalta. Aikuisten osalta selvitettiin myös tutkimuksista aiheutuneet annokset. STUK on tehnyt isotooppitutkimuksia ja -hoitoja koskevia selvityksiä vuodesta 1975 lähtien, aluksi harvemmin ja vuodesta 1994 lähtien kolmen vuoden välein. Isotooppitutkimuksissa optimoinnin välineenä voidaan käyttää vertailutasoja. Niillä tarkoitetaan potilaalle annettavan radioaktiivisen lääkkeen aktiivisuustasoa, joka on määritelty etukäteen ja jonka ei oleteta ylittyvän normaalikokoiselle potilaalle hyvän käytännön mukaan tehdyssä toimenpiteessä. Vertailutasot yleisimmille isotooppitutkimuksille annetaan Säteilyturvakeskuksen päätöksellä. Ajantasaiset päätökset ovat Säteilyturvakeskuksen kotisivuilla 7

10 2 Menetelmät Kyselylomake lähetettiin kaikille turvallisuusluvan haltijoille, jotka turvallisuusluvan tietojen mukaan tekivät isotooppitutkimuksia tai antoivat isotooppihoitoja vuonna Näitä turvallisuusluvanhaltijoita oli 25 vuonna 2015 (Liite 1). Jokaista tutkimus- ja hoitotyyppiä koskien kysyttiin käytettävää radioaktiivista lääkettä, keskimääräistä potilaalle annettavaa aktiivisuutta ja tutkimusten ä. SPECT-TT- ja PET-TT-tutkimusten osalta kysyttiin myös keskimääräistä TT-annosta (DLP, dose length product ja CTDI vol, computed tomography dose index). Tiedot aikuisten ja lasten tutkimuksista ja hoidoista sekä terveille vapaaehtoisille ja potilaille tehdyistä tieteellisistä tutkimuksista ja hoidoista pyydettiin ilmoittamaan erikseen. Kyselyssä käytettiin Kuntaliiton tutkimus- ja toimenpideluokituksen mukaisia tutkimusnimikkeitä ja koodeja. Osalle isotooppitutkimuksista ei ollut Kuntaliiton julkaisemaa koodia ja tutkimusnimikettä, tällöin käytettiin isotooppiyksikön itse luomaa koodia ja tutkimusnimikettä tai kuntaliiton myöhemmin määrittelemää koodia ja nimikettä. Selvityksessä pyydettiin tietoja myös isotooppikuvantamislaitteista. Säteilyannokset on laskettu käyttäen ICRP:n julkaisemia annosmuuntokertoimia (ICRP 53, 1988; ICRP 80, 1998; ICRP Addendum 5 7 to ICRP 53, 2004; ICRP 106, 2008; ICRP Addendum 4 to ICRP 53, 2014; ICRP Publication 128, 2015). Niille radioaktiivisille lääkkeille, joille ICRP:n julkaisuissa ei ole annettu kerrointa, on radioaktiivisen lääkkeen tuoteselosteessa ilmoitettua tai kirjallisuudessa raportoitua annosmuuntokerrointa. Aikasarjoja muodostettaessa uusimpia kertoimia on vain viimeisimmän eli vuoden 2015 aineiston osalta. Isotooppitutkimuksiin liittyvien TT-tutkimusten efektiiviset annokset saatiin isotooppiyksikön ilmoittaman tutkimuksen keskimääräisen DLP-arvon ja kirjallisuudessa annetun anatomisen alueen annosmuuntokertoimen E DLP tulona. Tutkimuskohtaisesti valittiin anatomisen alueen annosmuuntokerroin, joka parhaiten vastasi TT:ssä kuvattua aluetta. Taulukko 1. Anatomisten alueiden mukaiset muuntokertoimet E DLP efektiivisen annoksen laskemiseksi DLP w -arvoista (weighted dose-length product). Anatominen alue E DLP (msv/(mgy cm)) Lähde Pää 0,0022 (Huda ym. 2008) Pää ja kaula 0,0031 (Shrimpton ym. 2006) Kaula 0,0059 (Shrimpton ym. 2006) Rintakehä 0,017 (Huda ym. 2008) Vatsa 0,016 (Huda ym. 2008) Lantio 0,019 (Huda ym. 2008) Vatsa ja lantio 0,015 (Shrimpton ym. 2006) Vartalo 0,015 (Shrimpton ym. 2006) 8

11 3 Tulokset 3.1 Isotooppitutkimusten ja -hoitojen t Kyselyyn vastasivat kaikki 25 turvallisuusluvanhaltijaa, joille kysely lähetettiin. Vuonna 2015 isotooppitutkimuksia tehtiin 24 yksikössä ja isotooppihoitoja annettiin 23 yksikössä. Vuonna 2015 isotooppitutkimusten määrä oli Isotooppitutkimuksista oli lasten tutkimuksia ja 848 tieteellisiä tutkimuksia. Tutkimusmääriä on seurattu vuodesta 1975 lähtien luvulla tutkimusten kokonaismäärä on pysynyt lähes muuttumattomana (Pietilä ym. 1977, Asikainen 1984, Korpela 1996, Korpela 1999, Korpela 2002, Korpela 2005, Korpela 2008, Bly ym. 2011, Kaijaluoto 2014). Isotooppihoitoja annettiin Isotooppitutkimusten tuhatta asukasta kohti oli 7,6 ja isotooppihoitojen 0,39. Liitteessä 2 on esitetty isotooppitutkimusten ja -hoitojen jakautuminen sairaanhoitopiireittäin. Isotooppitutkimuksien än ei ole laskettu niitä tutkimuksia, joissa potilas on kuvattu aikaisempaa tutkimusta varten annetulla aktiivisuudella (ns. lisäkuvaus) tai kuvaus on tehty isotooppihoitoa varten annetulla aktiivisuudella. Vuonna 2015 lisäkuvauksia ja hoitoannoksella tehtyjä kuvauksia oli puolestaan Tutkimukset, joissa potilaalle annetaan kaksi erillistä injektiota radioaktiivista lääkettä tai joissa potilas saa kahta erilaista radioaktiivista lääkettä (ns. kaksoisisotooppitutkimukset) on tässä raportissa laskettu yhdeksi tutkimukseksi. Tällaisia tutkimuksia oli yhteensä Vuonna 2015 PET-tutkimuksia tehtiin 10 isotooppiyksikössä. PET-tutkimusten oli 8 973, sisältäen myös lapsille tehdyt ja tieteelliset tutkimukset. PETtutkimuksia tehtiin 1,6 tuhatta asukasta kohden. PET-tutkimuksien määrä on lisääntynyt huomattavasti, sillä vuonna 2012 tutkimuksia tehtiin Vuosien 2012 ja 2015 välillä PET-tutkimusten määrä on kasvanut 41 %. TT:n käyttö isotooppitutkimusten yhteydessä on myös lisääntynyt. Vuonna 2015 isotooppitutkimusten yhteydessä tehtiin TT-kuvausta, kun vuonna 2012 oli tehty kuvausta. Vuoteen 2012 verrattuna TT-kuvausten on kasvanut 67 %. TT-tutkimusten n on raportoitu kasvaneen myös radiologisissa tutkimuksissa (Suutari 2016). Yksityiskohtaiset tiedot aikuisille tehdyistä isotooppitutkimuksista on esitetty liitteessä 3, lapsille tehdyistä tutkimuksista liitteessä 4, tieteellisistä tutkimuksista liitteessä 5 ja isotooppihoidoista liitteessä 6. Yleisin tutkimus on luuston gammakuvaus, jonka osuus on 21,3 % kaikista tutkimuksista. Liitteiden taulukoissa esitetyt kussakin tutkimuksessa keskimäärin käytetyt aktiivisuudet on laskettu painottamalla isotooppiyksiköiden ilmoittamat keskimääräiset aktiivisuudet yksikössä tehtyjen kyseisten tutkimusten n mukaan. Vaihteluväli on ilmoitettujen keskimääräisten aktiivisuuksien vaihteluväli. Taulukossa 2 on esitetty isotooppitutkimusten jakautuminen eri elinten tai kehon osien mukaan. Kuvassa 1 on esitetty isotooppitutkimusten määrät vuosina Kuvassa 2 on esitetty PET-tutkimusten määrät vuosina Kuvassa 3 on esitetty eri radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten prosentuaaliset osuudet kaikista tutkimuksista vuonna Kuvassa 4 on esitetty eri radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten määrät ja kuvassa 5 isotooppihoitojen määrät vuosina

12 Vuonna 2015 isotooppitutkimuksia tehtiin käyttäen radionuklideja 11 C, 15 O, 18 F, 51 Cr, 68 Ga, 75 Se, 99m Tc, 111 In, 123 I, 131 I ja 201 Tl. Isotooppitutkimuksista 68,3 % tehtiin 99m Tc:lla leimatuilla radioaktiivisilla lääkkeillä. Vuonna 2012 näiden osuus oli 75,2 %. Isotooppihoidoissa käytettiin radionuklideja 32 P, 90 Y, 131 I, 153 Sm, 169 Er, 177 Lu, 186 Re ja 223 Ra vuonna Taulukko 2. Eri elimille tehtyjen isotooppitutkimusten t vuonna Tutkimuksen kohde Aikuisten tutkimukset Lasten tutkimukset Tieteelliset tutkimukset Kaikki yhteensä Osuus (%) Kasvainten kuvantaminen ,9 Luusto ja pehmytosat ,1 Verenkiertoelimistö ,1 Hengityselimistö ,7 Virtsa- ja sukupuolielimet ,8 Aivot / Hermosto ,5 Endokrinologiset tutkimukset ,0 Ei-kuvantamistutkimukset ,4 Ruuansulatuselimistö ,2 Muut kuvantamistutkimukset ,4 Yhteensä , Isotooppitutkimusten Vuosi Kuva 1. Isotooppitutkimusten t vuosina 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 ja

13 PET-tutkimusten Vuosi Kuva 2. PET-tutkimusten t vuosina 2003, 2006, 2009, 2012 ja Tl-201 1,4 % I-131 1,4 % C-11 1,1 % Ga-68 1,0 % O-15 0,8 % Se-75 0,6 % In-111 0,3 % Cr-51 2,0 % I-123 5,0 % F-18 17,1 % Tc-99m 69,3 % Kuva 3. Eri radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten osuudet vuonna

14 Isotooppitutkimusten Tc-99m I-131 Tl-201 I-123 F-18 Muut Nuklidi Kuva 4. Eri radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten t vuosina 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 ja Isotooppihoitojen Kaikki I-131 -hoidot (kilpirauhasen liikatoiminta) I-131 -hoidot (kilpirauhassyöpä) P-32-hoidot Kuva 5. Isotooppihoitojen t vuosina 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 ja

15 3.2 Kollektiivinen efektiivinen annos Vuonna 2015 isotooppitutkimuksista aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos Suomessa oli 201,2 mansv ja tästä asukasta kohti laskettu keskimääräinen efektiivinen annos oli 0,037 msv. Isotooppitutkimuksiin kuuluneista TT-kuvauksista aiheutunut altistus on laskettu mukaan kollektiiviseen efektiiviseen annokseen. Taulukossa 3 on esitelty kollektiivisen efektiivisten annoksen jakautuminen radioaktiivisten lääkkeiden käytön ja TT-kuvausten kesken. Radioaktiivisista lääkkeistä aiheutuva keskimääräinen efektiivinen annos isotooppitutkimusta kohden oli 3,9 msv. SPECT-TT- ja PET-TT -tutkimuksiin kuuluvasta TT-kuvauksesta aiheutui myös keskimäärin 2,8 msv:n efektiivinen annos tutkimusta kohden. Tutkimusten keskimääräisiä efektiivisiä annoksia on esitetty taulukossa 4. Vuonna 2012 kollektiivinen efektiivinen annos radioaktiivista lääkkeistä oli 150,3 mansv. Taulukko 3. Kollektiivinen efektiivinen annos isotooppitutkimuksissa vuonna Kollektiivinen efektiivinen annos (mansv) *) Keskimääräinen efektiivinen annos kansalaista kohti (msv) Radioaktiiviset lääkkeet 162,2 0,030 TT-kuvaukset 39,0 0,007 Yhteensä 201,2 0,037 *) Aikuisille tehdyistä tutkimuksista aiheutunut annos. Taulukko 4. Keskimääräisiä efektiivisiä annoksia isotooppitutkimuksissa vuonna Tutkimus Keskimääräinen efektiivinen annos (msv) Gammakuvaus ja SPET 3,1 PET 2,4 PET-MRI 3,0 PET-TT 9,3 SPET-TT 6,4 Taulukossa 5 on esitetty eri radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten määrät, niiden osuudet kaikista tutkimuksista ja eri radionuklideilla aikuisille tehdyistä tutkimuksista aiheutuneiden efektiivisten annosten osuudet kollektiivisesta efektiivisestä annoksesta vuonna Kuvassa 6 on esitetty isotooppitutkimuksista aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos ja kuvassa 7 keskimääräinen efektiivinen annos isotooppitutkimusta kohti vuosina Kymmenen yksittäiselle potilaalle suurimman efektiivisen annoksen vuonna 2015 aiheuttanutta tutkimusta on listattu kahdella eri tavalla. Taulukossa 6 efektiivinen annos on laskettu tutkimuksessa jen radioaktiivisten lääkeaineiden perusteella. Taulukossa 7 efektiiviseen annokseen on laskettu radioaktiivisten lääkeaineiden lisäksi myös TT-kuvauksesta aiheutuva annos. Taulukossa 8 ja 9 on esitelty kymmenen kollektiivisen efektiivisen annoksen kannalta merkittävintä isotooppitutkimusta vuonna Taulukossa 8 eri tutkimuksista aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos on radioaktiivisten lääkkeiden käytöstä aiheutunut annos. Taulukossa 9 kollektiivisen efektiivisen annoksen laskennassa on otettu huomioon radioaktiivisten lääkkeiden käytöstä aiheutuvan annoksen lisäksi myös TT-kuvauksesta aiheutuva annos. 13

16 Taulukko 5. Yleisimpien radionuklideilla tehtyjen isotooppitutkimusten määrät, niiden osuudet kaikista tutkimuksista, niistä aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos ja niistä aiheutuneiden annosten osuudet kollektiivisesta efektiivisestä annoksesta vuonna Radionuklidi Tutkimusten Osuus tutkimusten määrästä (%) Kollektiivinen efektiivinen annos radiolääkkeestä (mansv) **) Osuus radioaktiivisten lääkkeiden aiheuttamasta kollektiivisesta annoksesta (%) Tc-99m ,3 76,8 47,4 F ,1 43,4 26,7 I ,0 7,6 4,7 Cr ,0 0,0 0,0 Tl ,4 10,1 6,2 I ,4 20,3 12,5 C ,1 1,2 0,7 Ga ,0 1,1 0,7 O ,8 0,3 0,2 Se ,6 0,1 0,0 In ,3 1,3 0,8 Yhteensä *) 100,0 162,3 100,0 *) Tässä taulukossa tutkimukset, jotka on tehty kahta radionuklidia käyttäen, on laskettu kahdeksi tutkimukseksi. Muualla tässä raportissa ne on laskettu yhdeksi tutkimukseksi. **) Aikuisille tehdyissä tutkimuksissa avolähteistä aiheutunut annos. 500 Kollektiivinen efektiivinen annos (mansv) Vuosi Kuva 6. Isotooppitutkimuksista aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos vuosina 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 ja

17 7,0 6,0 5,8 Kollektiivinen efektiivinen annos (mansv) 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 5,1 4,2 4,0 3,8 3,7 3,9 4,0 3,8 3,9 0, Vuosi Kuva 7. Keskimääräinen efektiivinen annos isotooppitutkimusta kohti vuosina 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 ja Taulukko 6. Kymmenen potilaille radioaktiivisesta lääkkeestä aiheutuvan säteilyannoksen kannalta merkittävintä isotooppitutkimusta vuonna Tutkimus/radioaktiivinen lääke Potilaalle aiheutuva keskimääräinen efektiivinen annos (msv/tutkimus) BC1AQ Lisämunuaiskuoren SPET ja matala-annos TT / I-131 norkolesteroli 72,0 JN6PN Tulehduspesäkkeen gammakuvaus soluleimauksella (koko keho) / In-111 granulosyytit BC1AN Lisämunuaiskuoren gammakuvaus / I-131 norkolesteroli 43,2 FM3CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa / Tl-201 ioni EP1DR Kaulan aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 EF5 12,0 JN5PN Kilpirauhasmetastaasien gammakuvaus (koko keho) / I-131 jodidi, otto 0 % JN5AQ Kilpirauhasmetastaasin SPET ja matala-annos TT / I-131 jodidi, otto 0 % BA1AN Kilpirauhasen gammakuvaus / I-131 jodidi 11,2 JN5AQ Kilpirauhasmetastaasin SPET ja matala-annos TT / I-131 jodidi 11,2 BB1BQ Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia, SPET ja matala-annos TT / Tc-99m MIBI / I-123 jodidi 51,0 15,9 11,5 11,3 10,4 15

18 Taulukko 7. Kymmenen potilaille radioaktiivisesta lääkkeestä ja TT-kuvauksesta yhteensä aiheutuvan säteilyannoksen kannalta merkittävintä isotooppitutkimusta vuonna Tutkimus/radioaktiivinen lääke BC1AQ Lisämunuaiskuoren SPET ja matala-annos TT / I-131 norkolesteroli JN6PN Tulehduspesäkkeen gammakuvaus soluleimauksella (koko keho) / In-111 granulosyytit BC1AN Lisämunuaiskuoren gammakuvaus / I-131 norkolesteroli Potilaalle aiheutuva keskimääräinen efektiivinen annos (msv/tutkimus) Radioaktiiviset lääkkeet TT Yhteensä 72,0 * 72,0 51,0 51,0 43,2 43,2 KE1DR Eturauhasen aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 FCH 6,5 9,8 16,4 XX1XR Sukuhormoniaineenvaihdunnan PET-TT (FES) / F-18 FES FM3CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa / Tl-201 ioni 9,8 6,3 16,1 15,9 15,9 JN5DR Kehon aineenvaihdunnan laaja PET-TT / F-18 FDG 5,4 10,0 15,4 NK6DR Luuston aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 NAF 4,1 10,3 14,4 EP1DR Kaulan aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 EF5 12,0 0,3 12,4 JN4DR Keskikehon (kulmakarvoista munuaistasolle) aineenvaihdunnan PET-TT / C-11 metioniini *) TT:n aiheuttamaa efektiivistä annosta ei ole ilmoitettu. 3,6 8,6 12,2 16

19 Taulukko 8. Kymmenen yksinomaan radioaktiivisesta lääkkeestä aiheutuneen kollektiivisen annoksen kannalta merkittävintä isotooppitutkimusta vuonna Tutkimus/radioaktiivinen lääke Tutkimusten *) Keskimääräinen efektiivinen annos radioaktiivisista lääkkeistä tutkimusta kohti (msv) Kollektiivinen efektiinen annos radioaktiivisista lääkkeistä (mansv) **) Osuus radioaktiivisista lääkkeistä aiheutuneesta kollektiivisesta annoksesta (%) NK6AN Luuston gammakuvaus / Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit JN5DR Yläkehon (kulmakarvoista reisiin) aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 FDG JN4JR Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PET- TT / F-18 FDG FM3CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa / Tl-201 ioni FM1TQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matala-annos TT levossa ja rasituksessa / Tc-99m tetrofosmiini lepo / Tc-99m tetrofosmiini rasitus BB1BQ Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia, SPET ja matala-annos TT / Tc-99m MIBI / I-123 jodidi FM1FN Sydämen pumpputoiminnan gammakuvaus, tasapainotila / Tc-99m erytrosyytit BB1BN Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia / Tc-99m MIBI / I-123 jodidi AA5EN Aivoreseptoreiden tai kuljettajaproteiinien gammakuvaus / I-123 DaTSCAN FM2CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus rasituksessa / Tc-99m tetrofosmiini rasitus ,1 24,50 17, ,7 15,43 11, ,2 11,99 8, ,9 10,12 7, ,3 9,55 6, ,3 7,19 5, ,4 6,21 4, ,3 3,94 2, ,3 3,92 2, ,3 3,15 2,2 *) Aikuisille tehdyt kliiniset tutkimukset. **) Kollektiivinen efektiivinen annos radioaktiivisista lääkkeistä oli vuonna 2015 yhteensä 162,2 mansv. 17

20 Taulukko 9. Kymmenen kollektiivisen annoksen kannalta merkittävintä isotooppitutkimusta vuonna 2015 sisältäen radioaktiivisesta lääkkeestä ja TT:stä aiheutuneet annokset. Tutkimus/radioaktiivinen lääke JN5DR Yläkehon (kulmakarvoista reisiin) aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 FDG NK6AN Luuston gammakuvaus / Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit JN4JR Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PET-TT / F-18 FDG FM1TQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matala-annos TT levossa ja rasituksessa / Tc-99m tetrofosmiini lepo / Tc-99m tetrofosmiini rasitus FM3CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa / Tl-201 ioni BB1BQ Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia, SPET ja matala-annos TT / Tc-99m MIBI / I-123 jodidi FM1FN Sydämen pumpputoiminnan gammakuvaus, tasapainotila / Tc-99m erytrosyytit KE1DR Eturauhasen aineenvaihdunnan PET-TT / F-18 FCH JN4KR Koko kehon aineenvaihdunnan erittäin laaja PET-TT / F-18 FDG BB1BN Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia / Tc-99m MIBI / I-123 jodidi Tutkimusten *) Keskimääräinen efektiivinen annos tutkimusta kohti (msv) Radioaktiivinen lääke TT Yht. Kollektiivinen efektiinen annos (mansv) **) Osuus kollektiivisesta annoksesta (%) ,5 3,6 9,1 25,46 14, ,1 3,1 24,50 13, ,2 4,8 11,1 21,31 11, ,3 1,3 6,6 11,85 6, ,9 15,9 10,12 5, ,3 1,0 15,3 7,69 4, ,4 4,4 6,21 3, ,5 9,8 16,4 5,24 2, ,1 5,5 11,6 4,66 2, ,3 10,3 3,94 2,2 *) Aikuisille tehdyt kliiniset tutkimukset. **) Kollektiivinen efektiivinen annos aikuisten tutkimuksista oli vuonna 2015 yhteensä 201,2 mansv. 3.3 Isotooppikuvantamislaitteet Selvityksessä pyydettiin tietoja myös isotooppiyksikössä käytettävistä laitteistosta. Vuonna 2015 Suomessa oli 21 gamma- tai SPECT-kameraa, 34 SPECT-TT-kameraa ja 14 PET-kameraa, joista 11 oli PET-TT-kameroita ja yksi PET-MRI-kamera. 18

21 4 Yhteenveto Isotooppitutkimusten määrä on kasvanut vuodesta 2012 vuoteen 2015 noin 2,0 % ja isotooppihoitojen määrä on kasvanut noin 14,3 %. Vuonna 2015 isotooppitutkimusten asukasta kohti oli 7,6. YK:n tieteellisen komitean UNSCEARin (United Nations Scientific Commitee on the Effects of Atomic Radioation) mukaan vuosittainen isotooppitutkimusten asukasta kohden kehittyneiden maiden ryhmässä (HCL I -ryhmässä) oli 19 (UNSCEAR 2008). Suomessa tehdään siis kansainvälisesti verrattuna vähän isotooppitutkimuksia. Vuonna 2015 Suomessa yleisin tutkimus oli luuston gammakuvaus, jonka osuus kaikista tutkimuksista oli 18,7 %. Suurin osa tutkimuksista oli vuonna 2015 kasvainten kuvantamista. Näiden tutkimuksien osuus oli 29,9 %. Seuraavaksi eniten tehtiin luuston ja pehmytosien tutkimuksia 26,1 % ja verenkiertoelimistön tutkimuksia (18,1 %). Isotooppitutkimuksista 69,3 % (31 150) tehtiin 99m Tc-leimatuilla radioaktiivisilla lääkkeillä. 99m Tc:lla leimattujen radioaktiivisten lääkkeiden käyttö väheni 5,9 prosenttiyksikköä vuoteen 2012 verrattuna. PET-tutkimusten määrä on kasvanut jo pidemmän aikaa: muutos vuosien 2012 ja 2015 välillä on 41 %. Isotooppitutkimusten ja -hoitojen määrissä asukasta kohden on suuria eroja eri sairaanhoitopiirien välillä. Tuhatta asukasta kohden eniten tutkimuksia tehtiin Pohjois- Savon sairaanhoitopiirissä (11,5) ja vähiten Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä (5,3). Vastaavasti isotooppihoitoja annettiin eniten Lapin sairaanhoitopiirissä (0,61) ja vähiten Kymenlaakson sairaanhoitopiirissä (0,10). Ahvenanmaalla hoitoja ja tutkimuksia ei tehty, koska siellä ei ole isotooppiyksikköä. Isotooppitutkimuksissa radioaktiivisista lääkkeistä aiheutunut kollektiivinen efektiivinen annos oli Suomessa vuonna 2015 noin 7,9 % suurempi kuin vuonna Kollektiivinen efektiivinen annos asukasta kohden oli 0,030 msv, kun vastaavasti UNSCEARin HCL I -maissa se oli 0,12 msv asukasta kohden. Radioaktiivisista lääkkeistä aiheutuneen kollektiivisen annoksen kannalta merkittävimmät yksittäiset tutkimukset Suomessa vuonna 2015 olivat luuston gammakuvaus ( 99m Tc:lla leimatut fosfaatit ja fosfonaatit), yläkehon ja koko kehon aineenvaihdunnan laaja PET-TT ( 18 F:lla leimattu FDG) ja sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa ( 99m Tc-tetrofosmiini ja 201 Tlkloridi). 19

22 5 Kirjallisuusviitteet Asikainen M. Radionuklidien käyttö isotooppidiagnostiikassa ja hoidoissa STUK-B 60. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Bly R, Järvinen H, Korpela H, Tenkanen-Rautakoski, Mäkinen A. Estimated collective effective dose to the population from X-ray and nuclear medicine examinations in Finland. Radiation Protection Dosimetry 2011; 147 (1 2): Huda W, Ogden KM, Khorasani MR. Converting dose-length product to effective dose at CT. Radiology 2008; 248 (3): 995. International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. ICRP Publication 53. Annals of the ICRP 1988; 18: (1 4). International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum to ICRP Publication 53. Also includes Addendum 1 to ICRP Publication 72. ICRP Publication 80. Annals of the ICRP 1998; 28: (3). International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum 3 to ICRP Publication 53. Also includes Radiation exposure of hands in radiopharmaceuticals. ICRP Publication 106. Annals of the ICRP 2008; 38: (1 2). International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum 4 to ICRP Publication 53. [PDF-dokumentti] [viitattu ] < Publication 106> International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum 5, 6 and 7 to ICRP Publication 53, pre-publication version. [PDF-dokumentti] [viitattu ] < International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals: A compendium of current information related to frequently used substances. ICRP Publication 128. Annals of the ICRP 2015; 44: (2S). Kaijaluoto S. Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa STUK-B 169. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Korpela H. Radioaktiivisten lääkevalmisteiden käyttö Suomessa STUK-B-STO 34. Helsinki: Säteilyturvakeskus;

23 Korpela H. Radioaktiivisten lääkevalmisteiden käyttö Suomessa vuonna STUK-B- STO 37. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Korpela H. Radioaktiivisten lääkevalmisteiden käyttö Suomessa vuonna STUK-B- STO 47. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Korpela H. Radioaktiivisten lääkevalmisteiden käyttö Suomessa vuonna STUK-B- STO 58. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Korpela H. Radioaktiivisten lääkevalmisteiden käyttö Suomessa vuonna STUK-B 93. Helsinki: Säteilyturvakeskus; Pietilä P, Kettunen E, Rekonen A. Radioaktiivisten aineiden lääkinnällinen käyttö Suomessa STL-B11. Helsinki: Säteilyturvallisuuslaitos; Shrimpton PC, Hiller MC, Lewis MA, Dunn M. National survey of doses from CT in the UK: The British Journal of Radiology 2006; 79: Study on European Population Doses from Medical Exposure (Dose Datamed 2). DDM2 Project Report on European Population Dose Estimation. [viitattu ] < Suutari J. Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden määrät vuonna STUK-B 207. Helsinki: Säteilyturvakeskus; United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). Effects of ionizing radiation: report to the General Assembly, with scientific annexes. United Nations Publications;

24 LIITE 1 Sairaalat, joissa tehtiin isotooppitutkimuksia tai annettiin isotooppihoitoja vuonna 2015 Docrates Syöpäsairaala Etelä-Karjalan keskussairaala HUS-Kuvantaminen, Jorvin sairaala HUS-Kuvantaminen, Meilahden sairaala HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus, Sydäntutkimusosasto HYKS, Syöpätautien klinikka Kainuun keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala Kuopion yliopistollinen sairaala Kymenlaakson keskussairaala Lapin keskussairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Mikkelin keskussairaala OYS, Isotooppiosasto OYS, Syöpätaudit ja sädehoito Pohjois-Karjalan keskussairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Satakunnan keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Tampereen yliopistollinen sairaala TYKS, Isotooppiosasto TYKS, PET-keskus Vaasan keskussairaala 22

25 LIITE 2 isotooppitutkimukset ja -hoidot sairaanhoitopiireittäin vuonna 2015 Väestö Tutkimusten Osuus kaikista (%) Tutkimukset/ 1000 asukasta Ahvenanmaa ,0 0,0 Etelä-Karjalan shp ,0 6,5 Etelä-Pohjanmaan shp ,9 6,1 Etelä-Savon shp ,3 5,4 Helsingin ja Uudenmaan shp ,5 7,1 Itä-Savon shp ,7 7,2 Kainuun shp ,0 5,6 Kanta-Hämeen shp ,7 6,4 Keski-Pohjanmaan shp ,2 6,5 Keski-Suomen shp ,9 6,5 Kymenlaakson shp ,4 8,3 Lapin shp ,1 7,6 Länsi-Pohjan shp ,1 7,0 Pirkanmaan shp ,2 7,3 Pohjois-Karjalan shp ,3 10,8 Pohjois-Pohjanmaan shp ,2 5,3 Pohjois-Savon shp ,8 11,5 Päijät-Hämeen shp ,3 10,5 Satakunnan shp ,5 6,6 Vaasan shp ,9 7,0 Varsinais-Suomen shp ,8 11,2 Koko maa ,0 7,6 Väestö Hoitojen Osuus kaikista (%) Hoidot/ 1000 asukasta Ahvenanmaa ,0 0,00 Etelä-Karjalan shp ,4 0,38 Etelä-Pohjanmaan shp ,3 0,36 Etelä-Savon shp ,0 0,81 Helsingin ja Uudenmaan shp ,9 0,43 Itä-Savon shp ,6 0,30 Kainuun shp ,7 0,19 Kanta-Hämeen shp ,5 0,42 Keski-Pohjanmaan shp ,3 0,34 Keski-Suomen shp ,2 0,35 Kymenlaakson shp ,8 0,10 Lapin shp ,4 0,61 Länsi-Pohjan shp ,6 0,19 Pirkanmaan shp ,1 0,29 Pohjois-Karjalan shp ,5 0,45 Pohjois-Pohjanmaan shp ,7 0,35 Pohjois-Savon shp ,8 0,33 Päijät-Hämeen shp ,5 0,35 Satakunnan shp ,2 0,40 Vaasan shp ,9 0,36 Varsinais-Suomen shp ,6 0,47 Koko maa ,0 0,39 23

26 LIITE 3 aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Aivot / Hermosto Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten AA5CN Aivoperfuusion gammakuvaus Tc-99m ECD 706 ( ) 2 2 AA5DP Aivojen hapenkulutuksen/aineenvaihdunnan PET AA5DR Aivojen hapenkulutuksen tai aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus AA5EN Aivoreseptoreiden tai kuljettajaproteiinien gammakuvaus AA5ER Aivojen reseptoreiden/transportterien PETtietokonetomografiatutkimus AA5LP Aivojen reseptoreiden/transportterien laaja PET AA5AS Aivojen hapenkulutuksen suppea PETmagneettitutkimus AA5DP Aivojen hapenkulutuksen/aineenvaihdunnan PET Tc-99m HM-PAO 683 ( ) 6 31 C-11 PIB C-11 raklopridi F-18 DOPA C-11 metioniini 430 ( ) 17 (6 27) 2 8 F-18 DOPA F-18 FDG 210 ( ) 59 (6 82) F-18 FLUTEMETAMOLI I-123 DaTSCAN 184 ( ) I-123 epidepridi 133 ( ) 3 7 I-123 β-cit 170 ( ) C-11 karfentaniili F-18 FLUTEMETAMOLI Ga-68 DOTANOC C-11 MADAM C-11 PBR C-11 PIB C-11 PIB 483 ( ) 16 (6 27) 2 47 AA5EP Aivojen reseptoreiden/transportterien PET C-11 PK

27 LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi AA5EQ Aivojen reseptoreiden tai kuljettajaproteiinien SPET ja matala-annos-tt AA5JS Aivojen aineenvaihdunnan laaja PETmagneettitutkimus AA5KS Aivojen aineenvaihdunnan erittäin laaja PETmagneettitutkimus AA5QN Aivojen reseptoreiden tai kuljettajaproteiinien SPET ja matala-annos-tt AA5SP Aivojen reseptoreiden/transportterien erittäin laaja PET Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten I-123 DaTSCAN F-18 DOPA C-11 metioniini I-123 DaTSCAN F-18 FMPEP-d AA5SR Aivojen reseptoreiden/transportterien PET-TT C-11 PBR AA5VN Aivoperfuusion gammakuvaus videovalvonnassa Tc-99m HM-PAO AE3CP Aivojen aktivaation PET O-15 vesi AR1AS Aivojen aineenvaihdunnan PET-MRI, suppea C-11 karfentaniili Endokrinologiset tutkimukset BA1AN Kilpirauhasen gammakuvaus I-123 jodidi, otto 35 % 15 (12 20) 3 13 I-131 jodidi 184 (74 185) Tc-99m perteknetaatti 121 (20 409) BA1AQ Kilpirauhasen SPET ja matala-annos-tt I-123 jodidi Tc-99m perteknetaatti 102 (80 110) 16 (2 54) 2 11 BA1MN Kilpirauhasen gammakuvaus ja laskenta I-123 jodidi BB1AN Lisäkilpirauhasen gammakuvaus 1 isotoopilla Tc-99m MIBI 611 ( ) 3 19 BB1AQ Lisäkilpirauhasen SPET ja matala-annos-tt Tc-99m MIBI 690 ( ) 222 (2 268) 9 39 BB1BN Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus 2 isotoopilla BB1BQ Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus, 2 isotooppia, SPET ja matala-annos-tt Tc-99m MIBI 698 ( ) I-131 jodidi 18 (10 34) Tc-99m MIBI 693 ( ) 170 (2 648) I-131 jodidi 19 (10 34) 25

28 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 LIITE 3 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten BC1AN Lisämunuaiskuoren gammakuvaus I-131 norkolesteroli BC1AQ Lisämunuaiskuoren SPET ja matala-annos-tt I-131 norkolesteroli BC1DR Lisämunuaisten aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus C-11 metomidaatti BC5AQ Kromaffiinikudoksen SPET ja matala-annos-tt I-123 MIBG 345 ( ) 22 (86 216) 5 14 JN5AQ Kilpirauhasmetastaasin SPET ja matala-annos- TT JN5PN Kilpirauhasmetastaasien gammakuvaus (koko keho) I-131 jodidi 183 ( ) 83 (80 90) 3 33 I-131 jodidi, otto 0 % I-123 jodidi, otto 0 % 53 (11 250) 2 17 I-131 jodidi, otto 0 % 188 ( ) 5 64 BA1AQ Kilpirauhasen SPET ja matala-annos-tt I-131 jodidi (59 279) BB1SN Lisäkilpirauhasen SPET-gammakuvaus Tc-99m MIBI Hengityselimistö GD1CN Keuhkoperfuusion gammakuvaus Tc-99m MAA 144 ( ) GD1CQ Keuhkoperfuusion SPET ja matala-annos-tt Tc-99m MAA 141 ( ) 60 (2 87) GD1FN Keuhkoventilaation gammakuvaus Tc-99m Technegas 35 (20 55) GD1FQ Keuhkoventilaation SPET ja matala-annos-tt Tc-99m Technegas 39 (21 55) 51 (2 83) 4 91 GD1UN Keuhkoperfuusion SPET Tc-99m MAA 146 ( ) Keuhkoperfuusion SPET, 2 lääkeainetta MAA / 79 (50 150) Tc-99m 128 (74 150) GD1ZN Maksa-keuhko oikovirtauksen gammakuvaus Tc-99m MAA GD2FN Keuhkojen alueellisen toiminnan gammakuvaus Tc-99m MAA 138 ( ) 5 79 Technegas 55 (25 74) GD2SN Keuhkoventilaation SPET Tc-99m Technegas 39 (30 50) GD1QN Perfuusion ja ventilaation gammakuvaus Tc-99m MAA 143 ( ) Technegas 50 (50 50) 26

29 LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Kasvainten kuvantaminen BC5AN Kromaffiinikudoksen/adrenergisen kudoksen gammakuvaus (MIBG) EP1DR Kaulan aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus EP1JR Kaulan aineenvaihdunnan laaja PETtietokonetomografiatutkimus JN4DR Keskikehon (kulmakarvoista munuaistasolle) aineenvaihdunnan PET-tietokonetomografiatutkimus JN4JR Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PETtietokonetomografiatutkimus JN4KR Koko kehon aineenvaihdunnan erittäin laaja PET-tietokonetomografiatutkimus JN5DR Yläkehon aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus JN5ER Koko kehon reseptoreiden PETtietokonetomografiatutkimus JN6DR Koko kehon aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten I-123 MIBG 330 ( ) 6 12 F-18 EF C-11 metioniini C-11 metioniini F-18 FDG 322 ( ) 391 ( ) F-18 FDG 328 ( ) 323 ( ) F-18 FDG C-11 asetaatti C-11 metioniini F-18 DOPA F-18 FDG 298 ( ) 245 ( ) Ga-68 DOTANOC 137 ( ) 309 ( ) Ga-68 DOTATOC 158 ( ) F-18 DOPA F-18 FDG 350 ( ) 158 (6 310)

30 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 LIITE 3 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi JN7AQ Somatostatiinireseptoreiden SPET ja matalaannos-tt Kemiallinen muoto PJ1AN Imuteiden gammakuvaus Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen PJ5AN Vartijaimusolmukkeen paikantaminen gammakuvauksella PJ5AQ Vartijaimusolmukkeen SPET ja matala-annos- TT aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten In-111 oktreotidi 160 ( ) 105 (60 140) 6 48 Tc-99m Tektrotyd 754 ( ) Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen PJ5SN Vartijaimusolmukkeen paikantamis-spet Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen XX1AR Suppean alueen aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus 86 (20 126) (30 130) (2 124) 64 (2 160) F-18 FDG 246 ( ) XX1XR Muu PET-tietokonetomografiatutkimus F-18 FDG XX1XR Muu PET-tietokonetomografiatutkimus F-18 FES EP1AQ Kaulan SPET ja matala-annos-tt I-131 jodidi EP1DS Kaulan alueen aineenvaihdunnan PETmagneettitutkimus C-11 metioniini F-18 FDG EP1JS Kaulan alueen aineenvaihdunnan laaja PET-MT F-18 FDG EP1KS Kaulan alueen aineenvaihdunnanerittäin erittäin laaja PET-magneettitutkimus JN5DS Kehon aineenvaihdunnan PETmagneettitutkimus JN5JS Kehon aineenvaihdunnan laaja PETmagneettitutkimus F-18 FDG C-11 metioniini F-18 FDG C-11 metioniini F-18 DOPA

31 LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi JN5KS Kehon aineenvaihdunnan erittäin laaja PETmagneettitutkimus JN6JR Koko kehon aineenvaihdunnan laaja (päälaelta jalkaterään) PET-tietokonetomografia-tutkimus JR1BS Kehon reseptoreiden/transporttereiden laaja PET-magneettitutkimus JR1FS Kehon reseptoreiden/transporttereiden PETmagneettitutkimus Kemiallinen muoto PJ1SN Imuteiden SPET Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten F-18 DOPA F-18 FDG F-18 FDG 251 ( ) 504 ( ) 2 16 Ga-68 DOTANOC Ga-68 DOTANOC XX1XR Muu PET-tietokonetomografiatutkimus F-18 FDG Luusto ja pehmytosat JN6AN Tulehduspesäkkeen gammakuvaus (koko keho) JN6AQ Tulehduspesäkkeen SPET ja matala-annos-tt (koko keho) JN6BQ Tulehduspesäkkeen laaja SPET ja matalaannos-tt JN6PN Tulehduspesäkkeen gammakuvaus soluleimauksella (koko keho) Tc-99m monoklonaalinen vasta-aine (LeukoScan) 927 ( ) 4 13 Tc-99m leukosyytit 309 ( ) 97 (60 180) Tc-99m monoklonaalinen vasta-aine (LeukoScan) In-111 granulosyytit Tc-99m leukosyytit 303 ( ) JN6SN Tulehduspesäkkeen SPET In-111 granulosyytit Tc-99m HM-PAO JN7AN Somatostatiinireseptoreiden gammakuvaus In-111 oktreotidi 171 ( ) 7 41 Tc-99m Tektrotyd 811 ( ) 2 17 NK4AN Nivelten gammakuvaus Tc-99m nanokolloidi NK6AN Luuston gammakuvaus Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit 637 ( )

32 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 LIITE 3 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Kemiallinen muoto NK6AQ Luuston SPET ja matala-annos-tt Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK6BN Luuston dynaaminen/useampivaiheinen gammakuvaus Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK6BQ Luuston laaja SPET ja matala-annos-tt Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK6DR Luuston aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten 672 ( ) 115 (2 648) ( ) ( ) 215 ( ) 4 56 F-18 NAF 241 ( ) 689 ( ) NK6PN Luuytimen gammakuvaus Tc-99m nanokolloidi NK6SN Luuston SPET rajatulle alueelle Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK6SN Luuston SPET lisäkuvauksena Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK7SN Luuston koko kehon SPET Tc-99m fosfaatit ja fosfonaatit NK1DR Lihaksen aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus Ruuansulatuselimistö ( ) ( ) O-15 vesi EL3AN Sylkirauhasen gammakuvaus Tc-99m perteknetaatti JC2FN Ruokatorven toiminnan gammakuvaus Tc-99m DTPA 11 (6 11) 2 30 JD1FN Mahalaukun toiminnan gammakuvaus, 2 isotooppia Tc-99m kolloidi Tc-99m DTPA 56 (51 80) 4 51 In-111 kloridi 12 (10 12) JD1FN Mahalaukun toiminnan gammakuvaus Tc-99m kolloidi 25 (20 41) 5 28 JF1PN Ektooppisen mahalaukun limakalvon gammakuvaus Tc-99m Pulmocis Tc-99m perteknetaatti 379 (50 485) 5 15 JF4PN Suolistoverenvuodon gammakuvaus Tc-99m erytrosyytit JJ1AQ Maksan SPET ja matala-annos-tt Tc-99m kolloidi JK3AN Sappiteiden gammakuvaus Tc-99m IDA-johdannaiset 153 ( )

33 LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten JK3MN Sappihappojen imeytymistutkimus Se-75 SeHCAT 0,39 (0,30-0,77) JF4PQ Suolistoverenvuodon SPET ja matala-annos- TT Tc-99m erytrosyytit JJ1AN Maksan gammakuvaus Tc-99m kolloidi JK3PN Sappirefluksin gammakuvaus Tc-99m IDA-johdannaiset Verenkiertoelimistö FM1CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa Tc-99m MIBI lepo FM1CQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matalaannos-tt levossa FM1CR Sydämen perfuusion PETtietokonetomografiatutkimus FM1FN Sydämen pumpputoiminnan gammakuvaus, tasapainotila FM1JR Sydämen aineenvaihdunnan laaja PETtietokonetomografiatutkimus FM1TQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matalaannos-tt levossa ja rasituksessa FM1TR Sydämen perfuusion laaja PETtietokonetomografiatutkimus Tc-99m tetrofosmiini lepo 602 ( ) Tc-99m MIBI lepo 554 ( ) 43 (33 90) Tc-99m tetrofosmiini lepo 534 ( ) 26 (16 64) O-15 vesi Tc-99m erytrosyytit 623 ( ) Tc-99m HSA 765 ( ) 2 51 F-18 FDG 293 ( ) 147 (70 228) Tc-99m MIBI lepo 649 ( ) 108 (33 180) MIBI rasitus 375 ( ) Tc-99m tetrofosmiini lepo tetrofosmiini rasitus 600 ( ) 75 (2 118) ( ) O-15 vesi

34 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 LIITE 3 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi FM2CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus rasituksessa FM2CQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matalaannos-tt rasituksessa Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten Tc-99m MIBI rasitus Tc-99m tetrofosmiini rasitus 617 ( ) Tc-99m MIBI rasitus 562 ( ) 59 (33 90) 3 21 Tc-99m tetrofosmiini rasitus 494 ( ) 34 (2 86) FM2FN Sydämen oikovirtauksen gammakuvaus Tc-99m perteknetaatti 405 ( ) FM3CN Sydänlihasperfuusion gammakuvaus levossa ja rasituksessa Tc-99m MIBI lepo 429 ( ) MIBI rasitus 657 ( ) Tc-99m tetrofosmiini lepo tetrofosmiini rasitus FM1AN Sydämen gammakuvaus (esim. lihasvaurio) Tc-99m tetrofosmiini lepo FM1CQ Sydänlihaksen perfuusion SPET ja matalaannos-tt levossa 532 ( ) ( ) Tl-201 ioni Tl-201 ioni Tc-99m MIBI lepo MIBI rasitus 300 FM1DR Sydämen aineenvaihdunnan PET-TT F-18 FDG FM1JS Sydämen aineenvaihdunnan laaja PETmagneettitutkimus FM1KS Sydämen aineenvaihdunnan erittäin laaja PETmagneettitutkimus F-18 FDG F-18 FDG PD4AN Alaraajan valtimoverenkierron gammakuvaus Tc-99m perteknetaatti PJ6AN Maitiaisnestekierron gammakuvaus Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen

35 LIITE 3 Aikuisten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Virtsa- ja sukupuolielimet Kemiallinen muoto aktiivisuus ja vaihteluväli (MBq) TT-annos ja vaihteluväli (mgy cm) Laboratorioiden Tutkimusten KA1AN Munuaisparenkyymin gammakuvaus Tc-99m DMSA 34 (8 80) 3 6 KA1FN Munuaistoiminnan gammakuvaus (myös diureettitehosteisena) Tc-99m DTPA 318 ( ) 2 36 Tc-99m MAG3 108 (70 150) KA1SN Munuaisparenkyymin SPET Tc-99m DMSA KB1FN Virtsan refluksin gammakuvaus, radiolääke virtsakatetrin kautta KB2FN Virtsan refluksin gammakuvaus virtsaan erittyvällä radiolääkkeellä KE1DR Eturauhasen aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus KE1JR Eturauhasen aineenvaihdunnan laaja PETtietokonetomografiatutkimus Muut kuvantamistutkimukset Tc-99m perteknetaatti 62 (37 74) 2 6 Tc-99m Nephromag F-18 FCH 327 ( ) 518 (6,3 802) Ga-68 PSMA 204 ( ) 414 ( ) 2 47 F-18 FCH CC1AN Kyynelteiden gammakuvaus Tc-99m perteknetaatti 1 1 DM1AN Nenän sivuonteloiden värekarvatoiminnan gammakuvaus Ei-kuvantamistutkimukset KA1MN Glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) mittaus WW5MN Punasolutilavuuden määritys isotooppimenetelmällä KA1XN Glomerulusten suodatusnopeuden mittaus (vain laskenta) Tc-99m perteknetaatti Cr-51 EDTA 4,8 (2,0-8,0) Tc-99m DTPA 39 (35 296) 3 60 Cr-51 erytrosyytit Cr-51 EDTA

36 LIITE 4 lasten tutkimukset vuonna 2015 Koodi Isotooppitutkimus Radionuklidi Kemiallinen muoto Laboratorioiden Aivot / Hermosto AA5DR Aivojen hapenkulutuksen tai aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus Tutkimusten C-11 metioniini 1 1 F-18 FDG 2 19 AA5VN Aivoperfuusion gammakuvaus videovalvonnassa Tc-99m HM-PAO 1 5 Endokrinologiset tutkimukset BB1BN Lisäkilpirauhasen laaja gammakuvaus 2 isotoopilla Tc-99m MIBI / I-123 jodidi 1 1 BC5AQ Kromaffiinikudoksen SPET ja matala-annos-tt I-123 MIBG 1 2 Hengityselimistö GD1QN Perfuusion ja ventilaation gammakuvaus Tc-99m Technegas 1 3 Kasvainten kuvantaminen BC5AN Kromaffiinikudoksen/adrenergisen kudoksen gammakuvaus (MIBG) I-123 MIBG 4 28 BC5SN Kromaffiinikudoksen SPET I-123 MIBG 1 2 JN4DR Keskikehon (kulmakarvoista munuaistasolle) aineenvaihdunnan PET-tietokonetomografiatutkimus JN4JR Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PETtietokonetomografiatutkimus JN5DR Yläkehon aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus JN5ER Koko kehon reseptoreiden PETtietokonetomografiatutkimus JN6DR Koko kehon aineenvaihdunnan PETtietokonetomografiatutkimus F-18 FDG 1 1 F-18 FDG 2 27 F-18 DOPA 1 5 F-18 FDG 3 21 Ga-68 DOTANOC 1 1 F-18 DOPA 1 3 F-18 FDG 2 7 PJ1AN Imuteiden gammakuvaus Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen PJ5AN Vartijaimusolmukkeen paikantaminen gammakuvauksella Tc-99m nanokolloidi, injektio kudokseen