Mitä lääkärin pitää osata? Miksi? Kristiina Patja, dos, el Toiminnanjohtaja, Pro Medico

Transkriptio

1 Mitä lääkärin pitää osata? Miksi? Kristiina Patja, dos, el Toiminnanjohtaja, Pro Medico

2 Tausta ja sidonnaisuudet Koulutus: LT, terveydenhuollon el, dosentti, johtamisen ammattitutkinto, lääkärikouluttajan erityispätevyys Työnantaja: Lääkärien ammatillisen kehittymisen tuki ry. Pro Medico Luottamustoimet terveydenhuollon alalla mm.: Terveyden edistämisen keskus ry:n hallitus Kansanvälisiä luottamustoimia (WHO, EU, tupakkapolitiikka) Käypä Hoito -toimittaja 07/09 saakka Koulutustoiminta: Toiminut lääketeollisuuden vuosittain useammassa lääketeollisuuden koulutustilaisuuksissa luennoitsijana ja ollut mukana suunnittelemassa tupakkaan liittyvää täydennyskoulutusta Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Asiantuntijana tupakkaan liittyvissä asioissa Tutkijana: Päijät-Hämeen terveyspiirin kehittämis- ja tutkimushankkeissa (TERVA) Terveydenhuollon koulutukseen tarkoitettujen opetusmateriaalien tuottaminen ja kokeilu projekti lääketieteellisten tiedekuntien kanssa. Omistan terveydenhuollon alalla toimivien yritysten osakkeita ja ollut STE Oy:n hallituksessa

3 Lääkärit sitoutuneita suunnitelmallisesti kehittämään ja ylläpitämään ammattitaitoaan ammattikunta on määritellyt osaamisen alueet ja sitoutunut niihin Yhteiskunta hyväksyy lääkärien ammatillisen kehittymisen itsesäätelyn Koulutuskalenteri Taitopuu Tarviketori lisää lääkärin edellytyksiä ylläpitää ja kehittää ammattitaitoaan Seurannat Taitoraportit Tarviketori Täydennyskoulutuksen järjestäjät sitoutuvat yhdistyksen suosituksiin Terveyden- huollon toimintayksiköt luovat omaa toimintaansa kehittäessään edellytykset lääkärien ammatilliselle kehittymiselle

4 Pro Medicon toimeksianto Miten lääkärin osaamista on kuvattu ja arvioitu muissa maissa? Miten osaamisen kehittymisen viitekehys soveltuu suomalaiselle lääkärikunnalle? Miten akkrediotinti voidaan toteuttaa niin, että siitä hyötyvät lääkärit ja yhteiskunta?

5 Muutostarve terveydenhuollossa Terveysasiakkuus kasvava trendi Asiakkaiden vaatimukset kasvavat, vaikka väestön terveydentila kohenee Asiakkaiden valmiudet ottaa oma terveys haltuun paranevat Vaatimukset asiakasta kohtaan lisääntyvät: oman vastuun korostaminen Väestö vanhenee ja krooniset sairaudet yleistyvät, mutta toimintakyky säilyy pitempään kuin ennen Tekninen kehitys Internetkäyttäjäluvut korkeita Sähköisen tunnistuksen kehittyminen Mobiilipalveluiden käyttöaste korkea Pysyykö terveydenhuolto muutoksen aallonharjalla vai onko se ajopuu? Mitä ja miten tehdään? Resursseja jaettava uudelleen, lisäykseen ei varaa Työkaluja on periaatteessa olemassa Käypä hoito suositukset Verkko- ja puhelinpalvelut (mm. Stumppi, Väestöliitto) Terveyskäyttäytymisen muutostyökalut

6 Jo antiikissa. Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen.

7 Vastaanottotilanteeseen osallistuvat (Terveys)politiikka (ajassa liikkuvaa) Paikallinen yhteisö (riskit, asenteet) Valtio, kunta (lainsäändäntö, hoidonohjaus) Terveydenhuoltoyksikkö (käytännöt, työvoimatilanne) Vakuutusjärjetelmä (työeläke, KELA jne.) Kansanterveystyö, järjestöt Terveydenhuoltojärjestelmä

8 Mitä ovat osaaminen ja asiantuntijuus? Molemmat kontekstisidonnaisia ja ajallisia: yhdessä ympäristössä asiantuntija, toisessa osaaja (ammattilainen) Osaaminen on asian/asioiden hallintaa Osaamisen arviointi perustuu suoritukseen Asiantuntijuus sisältää tasapainon henkilökohtaisen näkemyksen suunnasta ja ymmärryksen siihen liittyvistä realiteeteista ( Peter Senge, The fifth discipline: the art of practice of the learning organizations)

9 Tietoa ja tarpeita TULVII. Evidence based medicine, KELA, Pharmaca Fennica, interaktiot, EKG, STM hoidon perusteet, Effica, Pegasos, Miranda, THL, Sfinx, Duodecim, Lancet, Lääkärilehti, Käypä Hoito, Terveysportti, ICD, ATC, ATR, Kuntaliitto, kriisityö, empatia, yhteisöviestintä, johtaminen, Vaikuttavuusperusteisuus, päätöksentuki, FIMEA, Valvira, eettisyys, kustannustehokkuus, toimenpideluokitus, täydennyskoulutus, jatkuva kehittyminen, kehittämishanke, tilastointi, epidemiasuunnitelma, organisaatiouudistus, budjettikehys, terveyslautakunta, opetustoimi,.

10 Ammatillisen osaamisen viitekehykset eri maissa The Accreditation Council for Graduate Medical Educ. Yhdysvallat Institute of Medicine Competencies Yhdysvallat CanMeds -mallin osaamisalueet Kanada The European Federation of Internal Medicine (EFIM) Eurooppa Potilaan hoito Potilaskeskeinen hoito Potilaan hoito Lääketieteellinen tieto Työssä oppiminen ja kehittyminen Vuorovaikutustaidot ja yhteistyötaidot Ammatillisuus. professionalismi Toiminnanohjauksen taidot Tiedonhallinta ja tietotekniikka Näyttöön perustuva hoito Moniammatilliset tiimit Laatutyö Lääketieteellinen osaaminen Oppiminen Vuorovaikutustaidot Yhteistyötaidot Ammatillisuus. professionalismi Toiminnanohjauksen taidot Terveyden edistäminen Lääketieteellinen tieto Akateemisen aktiviteetit Vuorovaikutustaidot Ammatillisuus. professionalismi Toiminnanohjauksen ja palvelujärjestelmän kehittämisen taidot Patja K. Litmanen T. Helin-Salmivaara A & Pasternack A. (2009, marraskuu) Lääkärin ammatillinen osaaminen: Onko näkökulmaa laajennettava? Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim.

11 CanMeds

12 Osaamisen alueet Kysely CanMeds alueet Tulokset Tiedonhallinta Lääketieteellinen tieto Uuden oppiminen Lääketieteellinen osaaminen Oppiminen Tiedon hallinta ja professionalismi α=.71 Professionalismi Työprosessin hallinta Oman työn hallinta Talousosaaminen Tietotekniikka Vuorovaikutustaidot Yhteistyötaidot Terveyden edistäminen Ammatillisuus ja professionalismi Toiminnanohjauksen taidot Vuorovaikutus- ja yhteistyötaidot Terveyden edistäminen Prosessien hallinta ja talousosaaminen α=.72 Kanssakäyminen α=.73

13 Talous Lääketieteellinen tieto 7 6 Uuden oppiminen Työprosessien hallinta Oman työn hallinta Tiedonhallinta Tietotekniikka Terveyden edistäminen Yhteistyötaidot Vuorovaikutus Ei erikoistunut (N=2603) Yleislääketiede (N=1348) Työterveyshuolto (N=496)

14 Talous Lääketieteellinen tieto 7 6 Uuden oppiminen Työprosessien hallinta Oman työn hallinta Tiedonhallinta Tietotekniikka Terveyden edistäminen Yhteistyötaidot Vuorovaikutus Ei erikoistunut (N=2603) Lastentaudit (N=444) Naistentaudit (N=461)

15 Työprosessien hallinta Lääketieteellinen tieto 7 Talous Uuden oppiminen Tiedonhallinta Oman työn hallinta Tietotekniikka Terveyden edistäminen Vuorovaikutus Yhteistyötaidot Ei erikoistunut (N=2603) Psykiatrit (N=901) Sisätaudit (N=2446) Kirurgit (N=1422)

16 Talous Lääketieteellinen tieto 7 6 Uuden oppiminen Työprosessien hallinta Oman työn hallinta Tiedonhallinta Tietotekniikka Terveyden edistäminen Yhteistyötaidot Vuorovaikutus Ei erikoistunut (N=2603) Yleislääketiede (N=1348) Työterveyshuolto (N=496)

17 Lääketieteellisen tiedon tarpeen kehitys iän mukaan

18 Talous- ja toiminnanohjaustaitojen tarpeen kehitys iän mukaan

19 Vuorovaikutus ja yhteistyötaitojen tarpeen kehitys iän mukaan

20 Eikös jokainen osaa arvioida oman oppimisen tai osaamisensa?? Davis et al 2006 JAMA: systemaattinen katsaus, 725 tutkimus, 17 tutkimusjulkaisua, 20 vertailua, joissa verrattiin oma-arviota (kyselylomake) ulkoiseen arviointiin (esim. OSCE). Tulokset : taidot/oma-arvio 13 ei mitään yhteyttä tai käänteinen yhteys 3 tutkimusta positiivinen yhteys Oma-arviointi ei osoittautunut luotettavaksi millään lääkäriryhmällä (opiskelijat, erikoistuvat, erikoistuneet), todettu aiemmin muillakin ammattiryhmillä Pelkkä oma-arviointi ei löydä niitä, joille heikot taidot, mutta vahva usko omiin taitoihin

21 Miten arvioisimme? Tavoite Julkinen listaus Potilaat voivat valita parhaan lääkärin Minimitason varmistus Karsitaan huonosti suoriutuvat pois Oppimisen tukeminen Lääkärit arvioivat osaamista ja kehittävät sitä jatkuvasti Työväline Potilaspalautteet Tentit, viralliset arvioinnit Mitä arvioidaan Suoriutumista vastaanottotilanteessa Suoriutumista ja osaamista Oman osaamisen ja oppimisen kirjaaminen, vertaisarvioinnit, kehityskeskustelu Oppimistarpeita (osaamista) Mihin arviointi keskittyy? Suoriutuminen menneisyydessä potilaan näkökulmasta, IMAGO? Suoriutuminen menneisyydessä ja tietojen hallinta Tämän hetken tarpeiden arviointi ja suoriutuminen tulevaisuudessa

22 Miten haluat, että sinua arvioidaan? VAIHTOEHDOT: Julkinen potilaiden ja kollegojen tuottama listaus Minimitason varmistus: tentti, opintopisteet Oppimisen tukeminen: oppimisen kirjaaminen Pulinahetki Vieressä istuvan kanssa 1 minuuttia aikaa

23 Täydennyskoulutuksen seuranta Euroopassa P A K O L L I N E N (lähde UEMS) V A P A A E H T O I N E N Alankomaat 1 Ranska Belgia Norja Islanti Saksa 2 Espanja Portugali Iso-Britannia Italia Slovenia Sveitsi 1 Irlanti Israel Ruotsi Suomi Itävalta Unkari Kreikka Tanska Kroatia Kypros Tšekki Puola Luxemburg Viro 1 Erikoislääkäreille 2 Sairaaloissa ja vastaanotoilla

24 CanMeds

25 Aikuisoppijan muutossykli Työn tekeminen Po$lastyö Yhteistyö Vies$ntä Tietotekniikka Koulu7aminen Johtaminen Oppimisen toteu-aminen Ryhmäoppimis$lanteet (luennot, pienryhmät) Itsearvioin$ verkossa tai työssä Oppimisprojek$t Työkäytäntöjen arvioin$ Opetuksen kehi7äminen, tutkimus Kehi-ymistarpeiden havainnoin5 Po$lastyö Kehityskeskustelut Itsearvion$ Tiimin toiminta Ulkopuoliset arviot Strategian toteutumisen arviot Osaamisen arvioin5 Lääke$eteellinen osaaminen Oppimistaidot Vuorovaikutustaidot Yhteistyötaidot Amma$llisuus, professionalismi Toiminnanohjauksen Terveyden edistäminen

26 Käytännössä

27 Lähde: h7p://rcpsc.medical.org/opd/sta$s$cs/overall_par$cipa$on_stats.pdf

28 Mitä lääkärin pitää osata? Ymmärtää kehittyminen eettisenä velvoitteena Osata havainnoida omaa toimintaa ja toimintatapaa Vastaanottaa ja antaa palautetta Tehdä suunnitelma omasta kehittymisestä Oman osaamisen kehittäminen tapahtuu aina potilaan hyväksi

29 Kirjallisuutta esimerkiksi: Overeem K, Wollersheim H, Driessen E, Lombarts K, van de Ven G, Grol R, Arah O. Doctors' perceptions of why 360-degree feedback does (not) work: a qualitative study. Med Educ Sep;43(9): Overeem K, Faber MJ, Arah OA, Elwyn G, Lombarts KM, Wollersheim HC, Grol RP. Doctor performance assessment in daily practise: does it help doctors or not? A systematic review. Med Educ Nov;41(11): Review. Shaw K, Cassel CK, Black C, Levinson W.Shared medical regulation in a time of increasing calls for accountability and transparency: comparison of recertification in the United States, Canada, and the United Kingdom. JAMA Nov 11;302(18): Davis DA, Mazmanian PE, Fordis M, Van Harrison R, Thorpe KE, Perrier L. Accuracy of physician self-assessment compared with observed measures of competence: a systematic review. JAMA Sep 6;296(9): Review. Patja K, Litmanen T, Helin-Salmivaara A, Pasternack A. Lääkärin ammatillinen osaamisen laajentaminen Duodecim 21: