Syöpäpotilaan. Suunhoitoopas
|
|
- Antti Sipilä
- 4 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Syöpäpotilaan Suunhoitoopas
2 SISÄLLYSLUETTELO Yleistä suun terveydestä 3 Katsaus syöpähoitoihin 4 Syöpäpotilaan suu 5 Yleiset suunhoito-ohjeet 13 Mukosiitin hoito-ohjeet 16 Syövän tukihoidot 21 Suun hoidon erityistilanteita 25 Lähteet 29 Muistiinpanot 30 2 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
3 YLEISTÄ SUUN TERVEYDESTÄ S uulla on erityinen merkitys ihmisen kokemukselle terveydestä. Eheän ulkonäön lisäksi suun hyvinvointi on perusta elämän perustoiminnoille: ravitsemukselle, makuaistimukselle, puhumiselle, suutelemiselle, hymyilemiselle, itkemiselle ja muille sosiaalisen kanssakäymisen muodoille. Suun terveyden ylläpitäminen on tehokkainta ja helpointa ennaltaehkäisevästi hyvällä kotihoidolla. Suun terveyden ohjauksen saatavuus ja hammashoitoon pääsy ovat kuitenkin vaihdelleet vuosikymmenien aikana. Myös sosioekonomisiin eroihin liitetyt terveystottumukset asettavat väestön eriarvoiseen asemaan suun terveyden ylläpitämisessä ja hoidossa. Suun laaja ja monimuotoinen mikrobiomi koostuu bakteereista, viruksista, sienistä ja alkueliöistä. Suuontelon tasainen lämpö, kosteus ja ravintoaineiden anti muodostavat oivallisen kasvualustan eri mikrobeille. Suusta on eristetty yli 600 bakteerilajia ja sekvenoimalla tunnistettu useita satoja uusia lajeja 1. Suun mikrobiomi yhdessä ihmisen immuunijärjestelmän kanssa muodostaa portin ulkomaailman vieraita mikrobeja vastaan. Tavallisimpia suun vaivoja ja sairauksia ovat hampaiden reikiintyminen, hampaan ytimen tulehdus ja kuolio, ientulehdukset (gingiviitti ja parodontiitti), purentavirheet ja leukanivelen toimintahäiriöt sekä limakalvosairaudet. Suun ja leukojen tulehdukset näkyvät kliinisesti kuten muutkin tulehdukselliset tilat (punoitus, turvotus, kuumotus, eritys, kipu ja toiminnan vajaus). Hammaslääkärin tarkastuksissa tulisi käydä 2 3 vuoden välein, ellei suun tilanne edellytä tiheämpiä kontrolleja. Tarkastuksessa tehdään suunnitelma hoitoa vaativille hammas- ja/tai ientulehduksille ja tarkastetaan suun limakalvojen terveys. Tarkastuksessa myös arvioidaan ehkäisevän hammashoidon, kuten fluorivalmisteiden tarvetta. Tarkastukseen kuuluvat hammasproteesien istuvuuden tarkastaminen sekä kuvantamistutkimukset terveydentilan mukaan. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 3
4 KATSAUS SYÖPÄHOITOIHIN S yöpä koskettaa yhä useamman suomalaisen elämää. Kehittyneiden syöpähoitojen myötä syöpäkuolleisuus on vähentynyt, vaikka syöpäilmaantuvuus on väestön vanhetessa lisääntynyt. Syöpää sairastavat, syöpähoitoja paraikaa saavat ja syövästä toipuneet ovat lisääntyvä potilasryhmä terveydenhuollossa. Vuonna 2014 Suomessa todettiin ( yli uutta syöpätapausta syöpään kuolleita n elossa olevia syöpäpotilaita n Nykyaikainen syövän hoito perustuu moniammatilliseen arvioon ja hoitosuunnitelmaan. Syövän tavallisia hoitomuotoja ovat leikkaus, lääkehoidot ja sädehoito, joiden rinnalle suunnitellaan tarvittava tukihoito, kuten kivunhoito, ravitsemus, psykososiaalinen tuki, fysioterapia sekä muu tuki/oirehoito. Syöpäsairaudesta riippuen voi paikallisen kasvaimen leikkaus olla riittävä hoito, jonka rinnalle liitetään lääkehoito ja/tai sädehoito. Hematologisia ja lymfaattisen kudoksen syöpiä ei hoideta leikkauksella vaan niiden hoito koostuu lääkehoidoista ja/tai sädehoidosta. Etäpesäkkeisessä syövässä lääkehoidot muodostavat hoidon perustan. Perinteisten solunsalpaajien lisäksi käytetään mm. eri mekanismeilla toimivia biologisia ja immunologisesti vaikuttavia lääkkeitä eli ns. täsmälääkkeitä, hormonaalisia lääkkeitä sekä luustoon vaikuttavia lääkkeitä. Isotooppihoidot ovat lisääntyvä hoitomuoto. Syövän lääkehoito toteutuu yleensä jaksoittain 2 6 viikon sykleissä. Ennen jokaista hoitosykliä kontrolloidaan verikokeet. Vastearvio annetun syöpähoidon tehosta tehdään yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaan. Matalasoluvaihe, jolloin solunsalpaajien luuytimen laman vaikutukset heikentävät immuunipuolustusta ja näkyvät kiertävissä verisoluissa, alkaa tyypillisesti n. 5 7 vrk hoidon aloituksesta. Solunsalpaajien terapeuttinen alue on kapea ja vaikutus haittoineen käytännössä jatkuva hoitojen ajan ja jälkeenkin. Syövän hoidossa on kolme hoitolinjaa: kuratiivinen eli paranemiseen tähtäävä, taudin etenemistä hidastava, ja palliatiivinen eli oireenmukainen sisältäen elämän loppuvaiheessa saattohoidon. 4 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
5 SYÖPÄPOTILAAN SUU S yöpä todetaan ikävänä yllätyksenä ja hoitojen aloittamisella on usein kiire. Tällöin suun ja hampaiston tulehduksia ei yleensä ehditä hoitamaan etukäteen vaan toimenpiteet pyritään ajoittamaan syöpähoitojen väliin tai hoitotauoille. Suun ja hampaiston tarkastus tehdään kuitenkin aina ennen suun ja nielun alueelle kohdistuvaa sädehoitoa ja ennen korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa. Mukosiitti Mukosiitti tarkoittaa syövän lääkehoitojen ja sädehoidon aiheuttamaa limakalvojen tulehdusta ja vauriota. Tavanomaisissa solunsalpaajahoidoissa vaikean gradus 3 4 mukosiitin riski on varsin vaihteleva, 1 68 %. Riski korostuu annettaessa yhdistelmäsolunsalpaajia ja liitettäessä sädehoitoon 2. Suun ja nielun limakalvojen alueelle kohdistettava sädehoito aiheuttaa eriasteisen mukosiitin ja riski vaikealle gradus 3 4 mukosiitille on yli 50 % 2. Vaurioituneet limakalvot altistavat suuperäisille systeemi-infektioille. Lääkehoidot aiheuttavat kudosvaurion pääasiallisesti liikkuvalle keratinisoitumattomalle limakalvolle (kielenalus ja reunat, poskien ja pehmeän suulaen limakalvot). Sädehoito aiheuttaa vaurion myös kohdealueen keratinisoituneelle limakalvolle (kielen pinta, ikenet, kova suulaki) 3. Mukosiitin vaikeusastetta kuvaamaan on yleisimmin käytetty WHO:n (World Health Organization) luokitusta ja se on hyvin käyttökelpoinen kliinisessä työssä. Lukuisia muita luokituksia on julkaistu, kuten RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) ja NCI-CTC (National Cancer Institute Common Toxicity Criteria), mutta niiden käyttö on vakiintunut lähinnä tutkimuskäyttöön. Taulukko 1. WHO:n mukosiitin vaikeusasteen luokitus 2 Gradus 0 Gradus 1 Gradus 2 Gradus 3 Gradus 4 Terveet limakalvot Punoittavat ja arat limakalvot Punoittavat ja kivuliaat, haavaiset limakalvot. Syöminen suun kautta onnistuu. Haavaiset ja kivuliaat limakalvot. Kiinteän ravinnon nieleminen ei onnistu. Nesteiden juominen onnistuu. Haavaiset ja katteiset, kivuliaat limakalvot. Ravitsemus ei onnistu suun kautta. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 5
6 Kuva 1. Perinteisten yhdistelmäsolunsalpaajien aiheuttama mukosiitti, gradus 3. Mukosiitin patofysiologia Mukosiitin kudosvaurion kehittyminen on monimutkainen tapahtumaketju. Nykytietämyksen mukaan perinteisten solunsalpaajien ja sädehoidon aiheuttama mukosiitti kehittyy samoin mekanismein. Mukosiitin kehityskaari on kuvattu viitenä eri vaiheena 2,3. Limakalvovaurion tapahtumaketju alkaa solunsalpaajahoidon ja/ tai sädehoidon aiheuttamasta submukoosan verisuonten endoteelivauriosta ja epiteelin basaalisolujen vauriosta suoran DNA-vaurion kautta sekä epäsuorasti vapaiden happiradikaalien välityksellä. Toisessa vaiheessa tulehdusreaktio aktivoituu. Vapaiden happiradikaalien aktivoimat solunsisäiset signaalireitit johtavat proinflammatoristen sytokiinien vapautumiseen, kudosvaurioon ja solukuolemaan eli apoptoosiin. Sidekudoksessa tapahtuu muutoksia, kuten fibronektiinin hajoamista, makrofagiaktivaatiota, sytokiinien ja metalloproteinaasien vapautumista. Kolmannessa vaiheessa solujen välinen signalointi ylläpitää tulehdusta. Makrofagien vapauttamat proinflammatoriset sytokiinit, kuten TNF-α (tuumorinekroositekijä-α), IL-1β (interleukiini-1β), IL-6 (interleukiini-6), NF-κB (nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells), COX-2 (syklo-oksigenaasi-2) lisäävät ja ylläpitävät kudosvauriota myös keskenään viestitellen. Neljännessä vaiheessa tulehdussolut saapuvat sytokiinien kutsumana vaurioituneeseen kudokseen. Bakteerikolonisaatio vaurioituneen limakalvon läpi kudokseen lisää sekundaarisesti paikallisten proinflammatoristen sytokiinien vapautumista ja vaikeuttaa sekä ylläpitää siten kudosvauriota. Viidennessä vaiheessa, noin vuorokautta myöhemmin, alkaa limakalvojen korjaantuminen, jolloin epiteeli ja endoteeli eheytyvät. Submukoosa paranee hitaammin ja paraneminen on usein vielä kesken seuraavan hoitosyklin alkaessa. 6 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
7 Kuva 2. Mukosiitin patofysiologia kuvattuna vaiheittain. Terve epiteeli Vaihe I Sädehoito Vaiheet II/III Vaihe IV limakalvovaurio/ mukosiitti Vaihe V Bakteerit Submukoosa Tyvisolu Solunsalpaaja Verisuoni Tulehdussolu Fibroblasti Edellä kuvattu tulehduskaskadi tapahtuu pääosin ennen näkyvää limakalvovauriota. Suun mikrobiomin ja sen syöpähoitojen aikaisten muutosten merkitys korostuu limakalvovaurioiden syvyydessä ja paranemisessa. Probioottien on todettu kompensoivan häiriintyneen mikrobiomin tehtäviä tulehduksen säätelijänä ja rauhoittajana 4. Tutkimus tuo tästä lisää tietoa lähitulevaisuudessa. Uuden ajan syövän hoitoon vakiintuneet täsmälääkkeet, kuten EGFR (epidermaalisen kasvutekijän reseptori) -estäjät, TK (tyrosiinikinaasi) -estäjät ja VEGF (verisuonen endoteelin kasvutekijä) -estäjät aiheuttavat myös eriasteista suun mukosiittia 5. Riski suun mukosiitin kehittymiselle on kuitenkin pienempi verrattuna perinteisiin solunsalpaajiin. Sen sijaan suoliston mukosiitti on tavallinen haitta aiheuttaen ripulia ja lisääntyen erityisesti täsmälääkkeiden ja perinteisten solunsalpaajien yhdistelmähoitona. Mukosiitin riskitekijät Mukosiitille altistavat sekä annetun syöpähoidon erityiset piirteet että paikalliset potilaasta riippuvat tekijät. Mukosiittia vaikeuttavat suuontelon infektiot. Myös geneettisillä tekijöillä on oma vaikutuksensa mukosiitin alttiudelle ja kehityskaarelle, minkä merkityksestä saamme tutkimuksen myötä lisää tietoa. Mukosiitille altistavat muun muassa alkyloivat aineet (esim. melfalaani, tiotepa, syklofosfamidi, ifosfamidi), antimetaboliitit (esim. metotreksaatti, kapesitabiini, 5-fluorourasiili leukovoriinin kanssa tai ilman), sekä platinajohdokset (esim. sisplatiini, oksaliplatiini). Mukosiitin merkittävimmät riskitekijät on listattu taulukkoon 2. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 7
8 Taulukko 2. Mukosiitin riskitekijät Ikä Huono ravitsemustila Kuiva suu Tuumorin sijainti GI-kanavassa (jo valmiiksi vaurioitunut rakenne) Neutropenia Aiempi mukosiitti Tupakointi Muut perussairaudet (esim. diabetes) Suun tulehdukset (parodontiitti) ja huonot proteesit Kemosädehoito Maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta Sädehoidossa huomioitavaa Sädehoidon haitat rajoittuvat pääsääntöisesti sädehoidetulle kohdealueelle. Laajalle alueelle ulottuva sädehoito, joka kattaa lymfaattisia alueita, voi aiheuttaa systeemihaittoja, kuten lämpöilyä ja luuydinsuppressiosta johtuvia verenkuvan muutoksia. Sädehoito aiheuttaa välittömiä ja pitkäaikaisia haittoja. Kliinisesti havaittava mukosiitti ilmaantuu noin viikon kuluessa ja vaikeammat limakalvohaavaumat kehittyvät 2 3 viikossa. Mukosiitti paranee vasta sädehoidon päättymisen jälkeen. Kuva 3. Suun ja nielun alueen sädehoidon aiheuttama mukosiitti, gradus 3. 8 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
9 Iholla sädehoito aiheuttaa kohdealueelle sädedermatiitin. Välittömiin haittoihin kuuluvat punoitus, pigmentoituminen ja hilseily. Pitkäaikaisiin myöhäishaittoihin kuuluvat ihon oheneminen, tali- ja hikirauhasten toimintahäiriöt, teleangiektasiat (pienten verisuonten laajenemat) ja ihon fibrotisoituminen. Suun kuivuminen on merkittävä haitta ja jää osittain pysyväksi (sylkirauhasvaurio, yli 25 Gy). Sylkirauhasten toipumista nähdään kahteen vuoteen asti. Leukojen alueen suuriannoksinen sädehoito aiheuttaa elinikäisen riskin osteoradionekroosille (yli 60 Gy). Puremalihasten ja muiden sädehoidettujen kudosten fibrotisoituminen ja kiristyminen voivat aiheuttaa toiminnallisia haittoja, kuten nielemisvaikeuksia, puhevaikeuksia ja äänen menetyksen (kurkunpää yli 44 Gy). M. masseterin alueelle saatu suuri sädeannos (yli 70 Gy) aiheuttaa lihaksen fibrotisoitumista ja trismusta eli suunavausrajoitusta. Ennaltaehkäisevä fysioterapia on tehokkaampaa kuin heikentyneiden toimintojen palauttaminen. Trismus voi vaikeutua yli kahteen vuoteen asti sädehoidon päättymisen jälkeen. Mikäli kilpirauhanen on ollut sädehoitokentässä, voi kilpirauhasen vajaatoiminta eli hypotyreoosi kehittyä pitkänkin ajan kuluttua. Leukaluun osteoradionekroosi Leukaluun osteoradionekroosi on suu- ja leukojen alueen sädehoidon merkittävin komplikaatio. Sädehoitotekniikoiden kehittymisen myötä on riski osteoradionekroosin kehittymiselle pienentynyt. Sädehoito vaurioittaa terveitä kudoksia, jolloin mm. osteoklastien ja osteoblastien tasapaino korvautuu sidekudosmuodostumisella ja verenkierto heikentyy verisuonien fibrotisoitumisella. Osteoradionekroosi kehittyy tavallisimmin 1 4 vuoden kuluessa. Riski on elinikäinen. Riskitekijöiksi luetaan tuumorin sijainti suuontelossa ja alaleukaluuhun kohdistuva sädehoito, miessukupuoli, sädehoitoa edeltävä ja seuraava kirurgia, kemosädehoito, hampaisto mahdollisine tulehduksineen, sädeannokset yli 60 Gy ja kerta-annoksen suuruus sekä sädetetyn luualueen tilavuus 6. Luustolääkityksessä huomioitavaa Syövän luustoetäpesäkkeiden hoidossa käytetään denosumabia ja bisfosfonaatteja, joilla pyritään vähentämään etäpesäkkeisiin liittyviä komplikaatioita, kuten patologisia Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 9
10 murtumia. Luustolääkkeiden rinnalla käytetään kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä valmisteita, jotta veren kalsium-pitoisuus ei hoidon aikana laskisi. Luustolääkkeet voivat aiheuttaa pitkäaikaisessa käytössä osteonekroosia eli luukuolion. Erityisesti mandibula (alaleukaluu) ja symfyysialueet (luiden yhtymäkohdat) ovat alttiita osteonekroosille anatomisista ja verenkierrollisista syistä johtuen. Leukaluun osteonekroosi Leukaluun osteonekroosille altistavat syöpäpotilaalla luustolääkkeet (bisfosfonaatit, denosumabi), suuret kortisoniannokset sekä muut perussairaudet ja sädehoito. Osteonekroosi voi ilmaantua sekä ylä- että alaleukaan joko itsestään tai suun alueen toimenpiteen jälkeen. Suun tulehdukset ja huono suuhygienia altistavat infektiokomplikaatioille ja osteonekroosille myös ilman hampaanpoistoja. Huonosti istuva proteesi voi limakalvoa vaurioittaessaan altistaa leukaluun osteonekroosille. Tyypillisiä löydöksiä ovat alkuvaiheen oireettomuuden jälkeen hampaan/hampaiden lisääntynyt liikkuvuus, limakalvon läpi paljastunut luu ja luunkappaleet (sekvesterit), fisteli limakalvolle, turvotus, kipu ja sekundaari-infektiot. Kuva 4. Syöpäpotilaan luustolääkityksen aikana kehittynyt yläleuan osteonekroosi. Tilanne hampaiden poiston jälkeen. Ylämolaarialueen nekroottinen luu on paljastunut limakalvon alta. 10 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
11 Suun tulehdukset suositellaan hoidettavan ennen luustolääkityksen aloittamista. Suun terveyden ylläpitäminen korostuu ja hampaanpoistoja tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää lääkityksen aloittamisen jälkeen. Lääkkeellisesti vahvistetun luun paranemisedellytykset ovat huonot ja riskit infektiokomplikaatioille merkittävät. Säännölliset hammastarkastukset ovat edellytys onnistuneelle luustolääkitykselle. Hoito on ensisijaisesti konservatiivista. Päivittäinen suuhygienian ylläpitäminen on välttämätöntä. Suunterveydenhuollon ammattilaisen hoito ja seuranta ovat tarpeen (suun tulehdukset, proteesien istuvuus, suuhygienian ohjeistaminen). Nekroottinen luu on altis sekundaaribakteeri-infektioille. Suun kosteudesta on huolehdittava (katso kuivan suun hoito) ja suuta huuhdellaan 0,12 %:lla klooriheksidiini-huuhteella kaksi kertaa päivässä. Antibioottihoidon tarpeen arvioi suunterveydenhuollon ammattilainen. Mikäli hampaiden tilanne edellyttää invasiivisia toimenpiteitä, luustolääkitys on tauotettava ja kirurgia konsultoitava hyvissä ajoin. Mikäli potilaalla todetaan osteonekroosi, on luustolääkityksen uudelleenaloittamisen haitta- ja hyötysuhde tarkoin punnittava. Lisäksi edellytyksenä on kudosvaurion hoito ja paraneminen. Kuva 5. Syöpäpotilaan luustolääkityksen aikana kehittynyt yläleuan osteonekroosi. Kartiokeilakuvassa näkyy kyseinen alueen luusekvesteri. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 11
12 Hormonaalisessa hoidossa huomioitavaa Syövän hormonaalinen eli endokriininen hoito käsittää rintasyövän ja eturauhassyövän lääkehoidot. Rintasyövän antiestrogeenihoito ja aromataasin estäjät eivät aiheuta mukosiittia, mutta ne kuivattavat suuta altistaen limakalvo-oireille ja hampaiden reikiintymiselle. Tavallisimpia limakalvo-oireita ovat herkät ja arat limakalvot, limakalvojen hankautuminen rikki, kipeytyminen sekä alttius tulehduksellisten limakalvosairauksien vaikeutumiseen (aftat, punajäkälä). Limakalvojen menettäessä kimmoisuutensa jäävät posket helposti hampaiden väliin ja proteesien istuvuus huononee. Eturauhassyövän antiandrogeenit lähinnä kuivattavat ihoa. Suun kuivuminen on kuitenkin tavallinen vaiva näissä potilasryhmissä. Kuivan suun hoito on käsitelty omana kappaleenaan. 12 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
13 YLEISET SUUNHOITO-OHJEET S uun hoidon perusta on hampaiden ja hammasvälien puhdistus aamuin illoin sekä happohyökkäyksien rajoittaminen 5 7 kertaan päivässä. Happamia juomia tulisi välttää tai ne tulisi rajoittaa ruokailun yhteyteen. Hampaan pinnalla tapahtuu liukenemista aina kun suun ph laskee alle 5,7 altistaen siten reikiintymiselle. Syöpäpotilaat ovat erityisessä riskissä hampaiden reikiintymiselle syövän, sen hoitojen ja elämäntilanteen vuoksi. Lisääntynyt riski hampaiden reikiintymiselle jää usein pysyväksi. Hammashoitovälineet Hammasharjan tulisi olla pehmeä, pienipäinen ja harjaksien tasaiset. Sähköhammasharja on oiva vaihtoehto. Harjaksia voi pehmentää kuumalla vedellä ennen harjausta. Hammasharjasta pidetään kiinni kevyellä kynäotteella 45 asteen kulmassa. Harjaa liikutetaan pitkin hampaan pintaa ja hammasvälejä pienin pyörittävin liikkein. Kaikki hampaiden pinnat käydään näin läpi. Myös sähköhammasharjan kanssa tulee varoa käyttämästä liikaa voimaa. Hellävarainen harjaus ei vahingoita ikeniä. Hammasharja on hyvä vaihtaa vähintään kolmen kuukauden välein, mutta tarvittaessa useamminkin. Myös kielenpinnan voi hellävaraisesti puhdistaa tarvittaessa. Harjauksen tulisi kestää 2 minuuttia riittävän mekaanisen puhdistuksen ja fluorin saannin vuoksi. Hammasvälien puhdistukseen voi käyttää hammaslankaa, -tikkuja tai väliharjoja. Suuhygienisti ja hammaslääkäri suosittelevat yksilöllisesti sopivia välineitä. Hammastahnan tulee olla fluoripitoinen. Valkaisevat hammastahnat ovat usein hankaavia ja vaurioittavat hampaan kiillettä. Voimakkaan makuiset hammastahnat voivat myös ärsyttää ja kuivattaa suun limakalvoja. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 13
14 Nautriumlauryylisulfaatti on tavallinen hammastahnan ainesosa ja se tekee tahnan vaahtoavaksi. Natriumlauryylisulfaatti kuivattaa suun limakalvoja. Markkinoilla on useampia eri hammastahnoja ilman natriumlauryylisulfaattia. Fluorituotteet Paikallisfluorivalmisteita on kahdenlaisia. Pienetkin määrät fluoria vähentävät hammaskiilteen demineralisaatiota ja lisäävät remineralisaatiota vähentäen kariesriskiä. Laimeita fluorivalmisteita käytetään useitakin kertoja päivässä (hammastahnat, huuhtelut, pureskelu/imeskelytabletit). Vahvat fluorivalmisteet muodostavat hammaskiilteen pinnalle kalsiumfluoridia toimien fluorivarastona, josta syljen kanssa reagoidessaan ja ph:n laskiessa vapautuu fluoria. Fluorihammastahnat ovat fluorivalmisteiden kulmakivi. Aikuisten hammastahnojen fluoripitoisuus on suurin sallittu eli 0,145 % (1450 ppm F - ). Lasten hammastahnoissa fluoripitoisuus on pienempi. Eri fluoriyhdisteiden välillä ei ole osoitettu merkittäviä eroja tehossa. Fluorihuuhteluliuokset sisältävät 0,023 0,2 % fluoria (yleensä natriumfluoridia). Laimeampia liuoksia suositellaan käytettävän päivittäin ja vahvempia liuoksia 1 2 kertaa viikossa. Kariesriskipotilaille suositellaan fluoripitoisen hammastahnan lisäksi fluorihuuhteluja, -tabletteja ja/tai purukumeja oman mieltymyksen mukaan kotihoidon tehostamiseksi. Fluorilakkoja, -geelejä ja liuoksia (fluoripitoisuus 1,0 2,3 %) käytetään pääsääntöisesti hammaslääkärin tai suuhygienistin vastaanotolla ja/tai hammashoitohenkilökunnan ohjeistamana. Kotona käytettäviä ovat muun muassa fluorilusikat. Sisäisesti annosteltavia fluoritabletteja käytetään vain erityistapauksissa, koska fluori vaikuttaa tehokkaimmin paikallisesti annosteltuna. Proteesien puhdistus Hammasproteesit tulee puhdistaa päivittäin pehmeällä harjalla. Erityisesti pinnat, jotka ovat hampaita ja limakalvoja vasten, tulee puhdistaa huolellisesti. Tavallinen hammastahna on liian karkea proteesien pesuun ja vaurioittaa pintaa. Proteesien pesuun suositellaan astianpesuainetta, nestemäistä saippuaa tai proteesien pesuun tarkoitettuja hankaamattomia tuotteita. 14 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
15 Proteesit suositellaan ottamaan ainakin yöksi pois, jotta sylki pääsee huuhtelemaan ja kosteuttamaan limakalvoja proteesien pinnan alla. Värjäytymiä voi poistaa liottamalla proteesit yöksi siihen tarkoitettuun nesteeseen (tavallisesti veteen liuotettavat poretabletit). On myös suositeltavaa, että proteeseja säilytettäisiin ajoittain yöllä puhdistettuna ja kuivana, jotta siihen tarttuneiden bakteerien ja sienien kasvu estyisi. Jos suussa todetaan sieni-infektio, on proteesitkin hoidettava. Kulunut ja huokoinen akryyliproteesi on altis sienikasvustolle ja se tulee tarvittaessa joko uusia tai pohjata. Osa proteesien puhdistukseen käytettävistä valmisteista tehoaa bakteerien lisäksi myös sienikasvustoon ja viruksiin, kuten kaliumpersulfaatti. Myös klooriheksidiini-pitoisia (0,12 0,2 %) valmisteita voi käyttää päivittäiseen desinfiointiin, mutta ne värjäävät proteesia. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 15
16 MUKOSIITIN HOITO-OHJEET M ukosiitin hoidossa yleisten suunhoito-ohjeiden lisäksi tulee kiinnittää erityinen huomio limakalvojen hoitoon. Alla on lueteltuna mukosiitin hoidon erityispiirteet. Hyvä ravitsemustila tukee mukosiitin paranemista. Hampaat tulisi harjata 2 kertaa päivässä. Mikäli mukosiitin vuoksi harjaaminen tai miedonkaan hammastahnan käyttö ei ole mahdollista, tulisi käyttää laimeaa suuhuuhdetta. Puhtaalla keittosuolaan kostutetulla vanulapulla voi pyyhkiä suun puhtaaksi. Myös hampaaton suu puhdistetaan 2 kertaa päivässä. Suu suositellaan huuhdeltavan ja purskuteltavan vedellä useita kertoja hampaiden harjaamisen, hammasvälien puhdistamisen ja ruokailun jälkeen. Matalasoluvaiheessa tulisi hampaat puhdistaa erityisen hellävaraisesti, koska herkkien ja vaurioituneiden limakalvojen läpi suun bakteerit pääsevät entistä helpommin verenkiertoon. Irtoproteeseja tulisi käyttää mahdollisimman vähän ja puhdistaa huolella päivittäin. Suolavesi tai suola- ja soodavesi rauhoittaa limakalvoja (1 tl suolaa, +/- 1 tl soodaa, 1 l lämmintä vettä). Ruokalusikallinen (n. 15 ml) purskutellaan viileänä useita kertoja eli n. 2 tunnin välein päivässä. Joka käyttökerralla purskutellaan 2 3 kertaa. Päivittäin valmistetaan uusi liuos. Voitele ärtyneitä limakalvoja useita kertoja päivässä ruokaöljyillä ja/tai apteekin suunhoitovalmisteilla (ei alkoholipitoisia). Vaseliini- tai glyseriinipohjaisia suunhoitotuotteita ei suositella käytettävän. Kovin kylmää tai kuumaa ruokaa ja juomaa tulisi välttää. Ruoan tulisi olla pehmeää ja hienorakenteista, vain miedosti maustettua. Toisaalta suukivun hoitoon voi kokeilla jääpaloja/mursketta. 16 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
17 Happamia ruokia ja juomia suositellaan vältettävän. Myös sitrushedelmät, tomaatti, paprika, mansikka ja muut kirpeät ruoka-aineet voivat ärsyttää limakalvoja. Hapanmaitotuotteet ovat mietoja ärtyneille limakalvoille. Ne ovat energiapitoisia ja sisältävät kalsiumia sekä mikrobitasapainoa suosivia probiootteja. Kova ja karkea ruoka voi rikkoa ja hangata herkkiä limakalvoja. Lääkehoidot Lääkkeellisiä hoitoja mukosiitin ehkäisyyn ja hoitoon on laajasti tutkittu. Anti-inflammatorisilla lääkeaineilla on todettu olevan tehoa mukosiitin hoidossa. Bentsydamiini-suuhuuhdetta on kansainvälisesti käytetty suun ja nielun alueen sädehoidon yhteydessä. Palifermiini-keranosyyttikasvutekijän on osoitettu ehkäisevän mukosiittia intensiivihoidon ja kokokehon sädehoidon yhteydessä. Sinkki-lisän on samoin osoitettu ehkäisevän mukosiitin kehittymistä ja tukevan paranemista. Melko vähäisen tehon vuoksi niiden käyttö Suomessa on vakiintumatonta. Paikalliset suun huuhteluvalmisteet Suolaliuos (keittosuolaliuos) ruokasoodan (natriumbikarbonaatin) kanssa tai ilman on vakiintunut mukosiitin hoidossa. Se on halpa ja haitaton valmiste, vaikka tieteellistä näyttöä sen tehosta ei ole suoraan pystytty osoittamaan. Glyseroli-pohjaisia suunhoitovalmisteita ei suositella mukosiitin hoidossa. Glyseroli on alkoholi, joka imeytyessään rikkinäisten limakalvon läpi voi aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, ripulia ja kuivumista. Glyseroli myös lisää jonkin verran riskiä hampaiden reikiintymiselle. Lupaavia tuloksia mukosiitin hoidossa on osoitettu hunajalla ja kamomillateellä. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 17
18 Paikalliset desinfiointivalmisteet Suun ja nielun limakalvojen desinfiointiaineita on markkinoilla useampia. Niitä ei suositella kuin vain lyhytaikaiseen käyttöön suun ja nielun limakalvojen tulehduksissa. Imeskelytabletit ovat yleensä sokerilla makeutettuja, joten pitkäaikaisessa käytössä ne aiheuttavat merkittävän kariesriskin. Klooriheksidiini-pitoiset valmisteet ovat tavallisimmin käytettyjä paikallisdesinfiointivalmisteita. Klooriheksidiini on emäksinen ja antibakteerinen aine. Sillä on melko vähän haittavaikutuksia, mutta maku on kitkerä. Tavallisimpia haittoja ovat limakalvojen kirvely, makuaistin ohimenevät muutokset sekä hampaiden, paikkojen ja/tai kielen värjääntyminen. Klooriheksidiiniä voi laimentaa tarvittaessa vedellä (1:4). Suun ja nielun alueen sädehoidon aikana ei saa käyttää klooriheksidiinipitoisia valmisteita, koska ne lisäävät sädehoidon haittoja. Paikalliset kortikosteroidivalmisteet Paikallisia kortisonivalmisteita käytetään tulehduksellisiin limakalvosairauksiin ja vaurioihin. Apteekissa reseptillä valmistettavat kolmoisgeeli ja nelosgeeli sisältävät kortisonin lisäksi puudutusainetta, paikallissienivalmistetta ja klooriheksidiinia. Suun ja nielun sädehoidon yhteydessä ei kolmois- ja nelosgeeliä saa käyttää klooriheksidiinin vuoksi. Sumutettavia nenänlimakalvoille tarkoitettuja kortisonivalmisteita voidaan käyttää myös suun limakalvoille. Nämä valmisteet ovat huomattavan pahanmakuisia, mikä rajoittaa niiden käyttöä. Kaikki kortisonivalmisteet lisäävät sienikasvua suussa. 18 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
19 Taulukko 3. Kipugeelin valmistusohje (malliesimerkki ex tempore-reseptille). Kolmoisgeeli Ex tempore 2 % mikonatsoligeeli 5 g 2 % lidokaiinigeeli 5 g 1 % klooriheksidiinigeeli 5 g M.D.S. Levitetään noin herneenkokoinen määrä ohuelti suun limakalvoille useita kertoja vrk:ssa. Nelosgeeli Ex tempore 0,1 % beetametasonivoide 5 g 2 % lidokaiinigeeli 5 g 1 % klooriheksidiinigeeli 5 g U/ml nystatiini-oraalisuspensio 5 g M.D.S. Levitetään noin herneenkokoinen määrä ohuelti suun limakalvoille useita kertoja vrk:ssa. Muut suun paikallishoitovalmisteet Markkinoilla on tarjolla eri suunhoidon tuoteryhmiä, joiden suun paikallishoitovalmisteisiin on lisätty erilaisia antibakteerisia ainesosia (mm. laktoperoksidaasisysteemi). Näistä ei ole osoitettu olevan haittaa ja erityisesti kuivasta suusta kärsivät potilaat näyttäisivät hyötyvän. Näiden tuoteryhmien hammastahnavalmisteissa ei ole natriumlauryylisulfaattia, joka aiheuttaa tahnan vaahtoutumista, mutta kuivattaa limakalvoja. Dekspantenoli muuttuu kudoksessa B5 vitamiiniksi ja edesauttaa haavojen paranemista. Imeskelytabletteja tulisi käyttää useita kertoja päivässä. Ksylitoli on tavallinen käytetty ainesosa hammastahnoissa, suuvesissä, pastilleissa ja purukumeissa ehkäisemään reikiintymistä. Runsas ksylitolin käyttö aiheuttaa vatsavaivoja. Myös tinaa ja sinkkiä on käytetty hammastahnoissa. Oliivi-, manteli-, kookos-, rypsiöljy ja muutkin ruokaöljyt voitelevat limakalvoja. Oliiviöljyllä on antibakteerisia vaikutuksia ja se voi vähentää pahanhajuista hengitystä aiheuttavia rikkiyhdisteitä suussa. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 19
20 Matala-annoksinen laserhoito Matala-annoksista sädehoitoa (low level laser therapy, LLLT eli photobiomodulation, PBM) on käytetty suun alueen mukosiitin hoidossa. Vaikutusmekanismit ovat osin epäselvät, mutta terapeuttisen tehon ajatellaan perustuvan tulehdusreaktion rauhoittumiseen, kudosvaurioiden nopeutuneeseen paranemiseen, ja sidekudosmuodostumisen ehkäisyyn. Laserhoidon on todettu vähentävän kohdealueen kipua ja parantavan purentaelimen toimintaa. Laserhoitoa voidaan antaa intraoraalisesti limakalvoille ja ekstraoraalisesti iho läpi esimerkiksi nielun alueelle. Lisää tutkimustietoa tarvitaan kuitenkin laserhoidon mahdollisista vaikutuksista malignien solujen signaalireitteihin ja jakautumiseen sekä terveiden solujen toimintaan 7. Matala-annoksisen laserhoidon käyttö mukosiitin hoidossa Suomessa ei ole vakiintunutta. 20 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
21 SYÖVÄN TUKIHOIDOT Kivunhoito K ipu on syöpäpotilaalla tavallinen vaiva, johon on puututtava. Potilaat eivät välttämättä aina tuo oireitaan itsenäisesti esille kulttuuri- ja perinne-eroista johtuen. Kivun ja hoidon vastetta arvioimisessa VAS-skaala on avuksi. Hoitamaton kipu vie turhaan väsyneen potilaan voimia! Suukipua voi lievittää puudutusaineilla, paikallisilla ja systeemisillä kipulääkkeillä sekä erilaisissa paikallishoidoilla. Paikallinen kivunhoito Kylmät juomat ja jäiset ruoat (jääpalat, mehujää, jäätelö) voivat helpottaa suun ja nielun kipua. Jääpaloja/mursketta voi maustaa esimerkiksi kurkulla tai mintulla. Sitrushedelmiä tai muita happamia ruoka-aineita ei suositella. Suukivun hoidon perusta käsittää puudutusaineet (geelit, suihkeet, liuokset) ja ja paikallisesti tehoavat kipulääkkeet. Puudutus voi häiritä nielemisrefleksiä, joten varovaisuutta on noudatettava syödessä ja juodessa. Paikallisista kipulääkkeistä morfiini on vakiintunut käyttöön. Sukralfaatti-liuosta (200 mg/ml, 5 ml purskutellaan ja niellään 4 6 kertaa päivässä) voi kokeilla, vaikka tieteellistä näyttöä sen tehosta ei ole. Doksepiini-suuhuuhdetta (0,5 %) on kansainvälisesti suositeltu suukivun hoitoon. Taulukko 4. Puudutusvalmisteiden valmistus- ja käyttöohjeet (malliesimerkki ex tempore-reseptille). Lidokaiini oraaliliuos 2 % (20 mg/ml) Suun limakalvot: 5 15 ml huljutellaan suussa ja syljetään pois. Kurkunpään ja nielun limakalvot: 5 10 ml kurlataan ja niellään mahdollisimman hitaasti. Ruokatorven puudutus: 5 15 ml niellään nopeasti kerralla. Lidokaiini-kurlausvesi (5 mg/ml) Ex tempore Lidocain. hydrochlorid. 1.0 Aq. purif. ad 200 Tai Lidocain. hydrochlorid. 2.5 Aq. purif. ad 500 M.D.S. 15 ml purskuttaen ja hitaasti nielaisten 1 8 kertaa päivässä Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 21
22 Taulukko 5. Morfiini-liuoksen käyttöohje (malliesimerkki ex tempore-reseptille). Morfiini oraaliliuos (2 mg/ml) Ex tempore Morphin. hydrochlorid. 0.6 Aq. purif. ad 300 Tai Morphin. hydrochlorid. 1.0 Aq. purif. ad 500 M.D.S. Aloitusannos mg (5 10ml) purskutellen neljän tunnin välein. Ei saa niellä. Mikäli potilaalla on käytössä systeeminen opiaattilääkitys, on annos suurempi. Systeeminen kivunhoito Systeeminen kivunhoito usein välttämätön vaikean gradus 3 4 mukosiitin hoidossa. Paikallinen lääkehoito tuo harvoin riittävän tehon ja kohdealueelle on hankala saada riittäviä pitoisuuksia. Suomessa syöpäkivun hoitoon ovat vakiintuneet suun kautta otettavat ja/tai suonensisäiset opiaatit ja opiaattijohdannaiset (oksikodoni, morfiini) sekä fentanyyli-laastarit, resoribletit ja -suihkeet. Opiaatteja aiemmin käyttämättömille potilaille kivunhoito aloitetaan pienellä annoksella haittavaikutusten vähentämiseksi, mutta annosta tulee nostaa viiveettä riittävän kivunhoidon turvaamiseksi. Ummetus on opiaattien pysyvä haitta ja rinnalla tuleekin käyttää laksatiiveja (makrogoli, laktuloosi). Muut haittavaikutukset (pahoinvointi, uneliaisuus, sekavuus, huimaus) helpottavat käytön myötä. 22 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
23 Ravitsemus Riittävä ravitsemus on edellytys syöpähoitojen onnistuneelle toteutumiselle. Erityisessä vajaaravitsemuksen riskiryhmässä ovat yläruoansulatuskanavan syöpää (ruokatorvi, vatsalaukku, haima), keuhkosyöpää sekä suun- ja nielun syöpää sairastavat potilaat. Jo itse syöpäsairauden ja syöpähoitojen vuoksi kaikilla potilailla on riski vajaaravitsemukseen. Vakavassa sairaudessa on ruokahalu usein heikentynyt. Syöpäsairaus ja sen hoidot vaikeuttavat tilannetta aiheuttaen pahoinvointia, maku- ja hajuaistin häiriöitä, nielemisvaikeuksia, kipua, ravinnon imeytymishäiriöitä ja energian hävikkiä oksennuksen ja ripuloinnin myötä, sekä yleistä väsymystä ja haluttomuutta. Kuitenkin vakavassa sairaudessa on energian tarve lisääntynyt 8. Syöpää sairastavan potilaan riittävästä ravitsemuksesta tulee huolehtia aina, ei vain syöpähoitojen aikana. Paino ei saisi laskea. Vakavassa sairaudessa painon lasku tarkoittaa lihaskudoksen surkastumistumista eli sarkopeniaa johtaen kakeksiaan eli vajaaravitsemukseen. Ravitsemusterapeutti antaa tarvittaessa neuvoja riittävän ravitsemuksen turvaamiseksi. Alla on lueteltu syöpäpotilaan ravitsemusohjeita. Vesi on paras janojuoma. Nesteitä tulisi juoda vähintään kaksi litraa päivittäin. Hiilihapollisia, makeutettuja, happamia ja alkoholipitoisia juomia tulisi välttää runsaina annoksina. Myös kofeiinipitoisia juomia tulisi käyttää vähän ja harkiten. Ruokavalion tulisi olla energiapitoista. Vakavassa sairaudessa keho pystyy hyödyntämään parhaiten proteiineja ja rasvoja. Päivän mittaan tulisi syödä useita kertoja päivässä pieninä annoksina runsaan nesteen kanssa. Suu huuhdellaan vedellä jokaisen ruokailun jälkeen. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 23
24 Suun ja nielun alueelle kohdistuvan sädehoidon ajaksi asetetaan tarvittaessa PEG-letku (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma). Parenteraalista ravitsemusta käytetään erityistapauksissa. Ihon hoito Ihon hoito korostuu erityisesti sädehoidossa että lääkehoitoihin liittymissä ihohaitoissa. Ihon hoidossa tulee käyttää mietoa hajustamatonta saippuaa. Vaurioitunut iho huuhdellaan huolellisesti ja painellaan kuivaksi pehmeällä pyyhkeellä. Vaatteiden tulisi olla väljiä ja hengittäviä, kuten puuvillaa. Ihon kosteuttamiseen käytetään vesipohjaisia voiteita tarpeen mukaan. Hajusteita, partavesiä ja vaseliinipohjaisia tuotteita tulisi välttää. Iho suojataan suoralta auringonvalolta ja tuulelta (vähintään suojakerroin 30). Muu tukihoito Syöpäpotilaalla voi olla paljon sairaudesta ja sen hoidoista johtuvia oireita, kuten ummetusta, ripulia, närästystä ja pahoinvointia, jotka omalta osaltaan huonontavat elämänlaatua ja vaikeimmillaan johtavat sairaalahoitoon. Näitä haittoja pystytään usein lieventämään oirelääkkeillä. Psykososiaalinen tuki on korvaamaton ja kuuluu osana syövän hoitoa sekä potilaalle että omaisille. Potilaat saavat paljon informaatiota suullisesti ja kirjallisesti, minkä omaksuminen vie aikaa. Hoito-ohjeita täytyykin usein kerrata. Supportiivinen ja ymmärtävä asenne auttaa potilasta ja omaisia sopeutumaan. 24 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
25 SUUN HOIDON ERITYISTILANTEITA Kuiva suu S ylkeä muodostuu aikuisella n. 0,5 1 litraa vuorokaudessa. Isot sylkirauhaset (parotis-, sublinguaali-, submandibulaarirauhaset) tuottavat n. 90 % syljestä. Pieniä sylkirauhasia on n suun limakalvoilla ja tuottavat n. 10 % syljestä. Syljen eritystä säätelevät autonomisen hermoston lisäksi pureskelu, maku- ja aistimukset ja muut ärsykkeet. Sylki kostuttaa, hoitaa ja puhdistaa suun limakalvoja. Sillä on oma osuutensa ruoansulatuksessa ja nielemistoiminnoissa. Syljellä on antibakteerinen vaikutus ja se puskuroi hampaisiin kohdistuvaa happohyökkäystä. Hyposalivaatio on alentunut syljen eritys ja xerostomia subjektiivinen suun kuivumisen tunne. Ne eivät aina korreloi keskenään. Kuiva suu lisääntyy mm. iän, lääkitysten, hormonaalisten muutosten ja sairauksien myötä. Suun kuivuminen voi kehittyä hiljalleen ilman hälyttäviä oireita. Kuiva suu altistaa limakalvovaurioille, mikrobi-infektioille, maku- ja hajuaistin häiriöille, kivulle, nielemisvaikeuksille, ientulehduksille ja hampaiden reikiintymiselle. Suun kuivuminen on tavallinen vaiva syöpäpotilaalla. Syövän lääkehoidot ja mahdollinen leukojen alueen sädehoito kuivattavat suuta. Sädehoito vaurioittaa kohdealueen sylkirauhasia osin pysyvästi. Endokriininen hoito kuivattaa suun limakalvoja. Uuden ajan täsmälääkkeistä mm. TK (tyrosiinikinaasi)-estäjät ja mtor (proteiinikinaasi) -estäjät aiheuttavat suun kuivumista. Myös väsymys, huono ravitsemus ja laihtuminen vaikeuttavat suun kuivumista. Solunsalpaajat muuttavat syljen eritystasoja, koostumusta ja ph-tasoa (puskurikapasiteettia). Kuivan suun tunnistaa rohtuneista huulista, haavaumista suupielissä, kuivista limakalvoista, vähäisestä ja vaahtoavavasta syljestä, punaisesta ja vaaleanukkaisesta kielestä, nielemis- ja puhevaikeuksista, makuaistin häiriöistä. Vihannesten, kasvisten, hedelmien ja leipien syöminen lisää syljen eritystä. Syljen eritystä voi stimuloida pureksimalla ruoan lisäksi purukumia. Päivän mittaan tulisi juoda vettä useita kertoja ja aina ruokailun jälkeen. Ruokaöljyt hoitavat kuivia limakalvoja. Apteekissa myytävät keinosyljet voivat olla avuksi. Kuiva suu on myös herkkä suu. Hammastahnaa, joka sisältää natriumlauryylisulfaattia ei suositella kuivalle tai herkälle suulle. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 25
26 Sieni-infektiot Hiivasienet kuuluvat suun normaaliflooraan ja aiheuttavat opportunisti-infektioita vastustuskyvyn laskiessa ja paikallisten tekijöiden sekä lääkitysten altistaessa (kortisoni, antibiootit, vähentynyt syljen eritys, mukosiitti). Candida-laji (mm. Candida albicans) on tavallisin löydös. Oireita aiheuttava ja kliininen infektio hoidetaan. Tavallisia oireita ovat suupolte, paha maku ja epämukava tunne suussa. Hiivasienet muodostavat biofilmin ja asettuvat mielellään uusiutumattomille pinnoille (hammas, proteesit, muut vierasesineet). Hoitoa vaativan hiivasieni-infektion tunnistaa vaaleista, irtoavista peitteistä (yksittäiset peitteet tai pseudomembranoottiset katteet), mutta myös punaisista ärtyneistä erytematoottisesta limakalvosta erityisesti proteesin alla (proteesistomatiitti). Candida-infektio voi aiheuttaa harvemmin myös hyperplastisen kandidoosin, jossa limakalvon epiteeli hyperkeratinisoituu ja epiteeli voi olla hyperplastinen. Tällöin valkoinen limakalvomuutos ei ole pois raaputettavissa. Hiivasienet viihtyvät myös rikkinäisissä suupielissä (katso angulaarinen keiliitti). Kuva 6. Perinteisiä solunsalpaajia ja kortisonia saaneen potilaan suun kandidoosi. Suun hiivasieni-infektion, kandidoosin eli sammaksen hoidon kulmakivi on paikallinen sienilääke, johon infektioriskipotilailla lisätään tai on vaihtoehtoisesti suun kautta otettava (flukonatsoli tai itrakonatsoli viikon ajan) tai suonensisäinen sienilääke. Systeemilääkityksen onnistumisen edellytys on riittävä syljeneritys ja tehoava lääkepitoisuus suussa. Vuosien saatossa paikallissienilääkkeiden saatavuus Suomessa on vaihdellut. Kandidoosin hoidossa on muistettava puuttua myös altistaviin tekijöihin, kuten mukosiitin ja kuivan suun hoitoon. 26 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
27 Taulukko 6. Paikallissienilääkkeet Vaikuttava aine amfoterisiini B Mikonatsoli Nystatiini Natamysiini Valmistemuoto Imeskelytabletti Geeli Mikstuura Tipat Uusiutuva suun sammas viestii potilaan immunosuppressiivisesta tilasta tai voi johtua mm. hoitamattomasta ruokatorven infektiosta (Candida-esofagiitti) tai proteesien sienikolonisaatiosta. Suun kandidoosissa proteesit tulee aina hoitaa (katso proteesien hoito). Suun sieni-infektion paikallishoidon tulisi kestää vähintään yli viikon oireiden päättymisen jälkeen eli yleensä neljä viikkoa. Syöpähoitojen aikana sieni-infektio kuitenkin uusii herkästi pitkästä lääkehoidosta huolimatta, jolloin lääkehoito uusitaan oireiden ilmaantuessa. Virusinfektiot Herpes-ryhmän virukset ovat tavallisimpia suun, nielun ja kasvojen alueen kliinisiä infektioita. Herpeksen primaari-infektio (herpesstomatiitti) voi olla raju ja vaatia usein systeemilääkityksen (mm. asikloviiri, valasikloviiri). Uusiutuva ja vähäoireinen herpes-infektio (huuliherpes) on hoidettavissa paikallisilla valmisteilla, kuten voiteilla ja laastareilla (asikloviiri). Infektioriskipotilaiden herpes-infektiot hoidetaan kuitenkin aina systeemilääkityksellä (peroraalinen tai suonensisäinen). Herpes-ryhmään kuuluva Varicella zoster eli vyöruusu voi kasvojen ihon lisäksi ilmaantua myös nenän, silmien, suun ja nielun limakalvoille edellyttäen aina systeemilääkityksen. Myös muita virusinfektioita tavataan suun alueella, kuten EBV:n mononukleoosia tai CMV kroonissa limakalvohaavoissa. Angulaarinen keiliitti Angulaarinen keiliitti eli suupielten tulehdus on tavallinen vaiva syöpäpotilailla. Altistavia tekijöitä ovat kuiva suu, diabetes ja iän myötä syventyvät suupielen poimut. Matalat proteesit altistavat. Tulehduksessa on mukana sieni- ja/tai bakteeri-infektio (Candida-lajit ja Staphylococcus aureus). Hoitona toimii mieto saippuapesu, huolellinen kuivaus ja antibakteerinen hydrokortisoni-voide. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 27
28 Hälytysmerkit Solunsalpaajahoidot lisäävät riskiä vakaville yleisinfektioille. Matalasoluvaiheessa infektion merkit puuttuvat ja kuume voi olla ainoa merkki vakavasta infektiosta! Vaikea mukosiitti tai muu suun oire heijastaa usein muitakin vakavia oireita (ripuli, elektrolyyttihäiriöt, kivut, uupumus, laihtuminen, vajaaravitsemus). Laihtuminen, oksentelu, pyörtyminen, tasapainovaikeudet ja yleistilan lasku edellyttävät hoitohenkilökunnan arviota. Kipu suun alueella, hampaan/hampaiden lisääntynyt liikkuvuus, ikenen turvotus, veren tai muun eritteen vuoto, limakalvojen mustelmat tai haavaumat, nielemisvaikeudet ja luun paljastuminen edellyttävät hammaslääkärin arviota. 28 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
29 Lähteet 1. Dewhirst FE, Chen T, Izard J ym. The human oral microbiome. J Bacteriol 2010:19: doi: /JB Sonis ST, Elting LS, Keefe D ym. Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury. Cancer 2004;100(9 Suppl): doi: /cncr Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Management of oral mucositis in patients with cancer. Dent Clin North Am 2008;52: doi: /j.cden Vasconcelos RM, Sanfilippo N, Paster BJ ym. Host-microbiome cross-talk in oral mucositis. J Dent Res 2016;95(7): doi: / Elting LS, Chang Y-C, Parelkar P ym. Risk of oral and gastrointestinal mucosal injury among patients receiving selected targeted agents: a meta-analysis. Support Care Cancer 2013;21: doi: /s Kuhnt T, Stang A, Wienke A ym. Potential risk factors for jaw osteoradionecrosis after radiotherapy for head and neck cancer. Radiation Oncology 2016;11:101.doi: /a Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low level laser therapy/ photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 2: proposed applications and treament protocols. Support Care Cancer 2016;24: doi: /s y 8. Argilés JM, Busquets S, Stemmier ym. Cancer cachexia: understanding molecular basis. Nature reviews cancer 2014;14: doi: /nrc3829. Syöpäpotilaan suunhoito-oppaan asiantuntijana on toiminut LT, HLL Lotta Grönholm, HUS ja HY. Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 29
30 Muistiinpanot 30 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille
31 Suunhoito-opas terveydenhuollon ammattilaisille 31
32 Amgen AB, sivuliike Suomessa PL 86 (Keilaranta 16) ESPOO puh. (09) FIN-P-162x /11/2016
Syöpäpotilaan. Suunhoito-opas
Syöpäpotilaan Suunhoito-opas 2 Saatteeksi Suun hyvinvointi on osa terveyden kokemusta. Terve suu tukee monia perustoimintoja, kuten syömistä, juomista, puhumista ja laulamista. Suulla ja ilmeillä on erityinen
Lisätiedot- Miten suun ja hampaiden hoito lisää hyvinvointiasi?
Tervettä elämää munuaissairauden kanssa - Miten suun ja hampaiden hoito lisää hyvinvointiasi? Suuhygienisti, sairaanhoitaja Heidi Hänninen Tays/Suu- ja leukasairauksien poliklinikka Suun terveys osana
LisätiedotJoka viidennen aikuisen vaiva
Kuiva suu ei laula. Joka viidennen aikuisen vaiva Suun kuivuus (kserostomia) johtuu alentuneesta syljen erityksestä ja hoitamattomana horjuttaa ihmisen koko yleisterveyttä ja hyvinvointia. Suun kuivumisesta
LisätiedotSyöpähoitojen vaikutukset suun alueella. Syövän ilmeneminen suun alueella. Kemoterapian haittavaikutukset. Syöpäpotilaan suunhoito
Syöpäpotilaan suunhoito Syöpäpotilaan suunhoito Anna-Maija Matela Erikoistuva hammaslääkäri, parodontologia PKS-SEHYK (10/2014-3/2016 HUS Kirurginen sairaala) annamaija.matela@hel.fi SISÄLTÖ Syövän ja
LisätiedotXGEVA. (denosumabi) POTILASOPAS
XGEVA (denosumabi) POTILASOPAS SISÄLLYS Sisällysluettelo 2 Miksi saat XGEVAa 3 Ennen XGEVA-hoitoa sekä hoidon aikana 5 Raskaus ja imetys 8 XGEVAn haittavaikutukset 8 Mitä on hyvä muistaa 10 Anna tämä kortti
LisätiedotValio Oy RAVINTO JA HAMMASTERVEYS
RAVINTO JA HAMMASTERVEYS HYVÄN HAMMASTERVEYDEN PERUSTEET Hammasterveyden perusteita ovat: Terveelliset ruokatottumukset Hyvä suuhygienia Fluorihammastahnan käyttö Esiintyvät ongelmat: Karies Hammaseroosio
LisätiedotRavinto ja hammasterveys
Ravinto ja hammasterveys Hyvän hammasterveyden perusteet Hammasterveyden perusteita ovat: Terveelliset ruokatottumukset Hyvä suuhygienia Fluorihammastahnan käyttö Esiintyvät ongelmat: Karies Hammaseroosio
LisätiedotDysfagiapotilaan suuhygienian hoito Saila Pakarinen
Dysfagiapotilaan suuhygienian hoito 4.4.2019 Saila Pakarinen IKÄÄNTYNEEN ELÄMÄNKOKEMUS HOITOHISTORIA, MITEN PANOSTANUT OMAAN HAMMASHOITOON AIEMMIN HAMMASHOIDON SAATAVUUS OLLUT VÄHÄISEMPÄÄ (ALUEELLISESTI
LisätiedotSisältö. 1. Vääriä uskomuksia 2. Luentomateriaali 3. Hyödyllisiä linkkejä
Suun hyvinvointi Aineiston on koonnut Sari Kyytinen, Ehkäisevän suun terveydenhuollon osatoiminnasta vastaava hammaslääkäri, Palokan th ky sari.kyytinen@palokkatk.fi Sisältö 1. Vääriä uskomuksia 2. Luentomateriaali
LisätiedotSUUN JA HAMPAIDEN HOITO
Esitteitä 2008:8 ISSN 1236-2123 ISBN 978-952-00-2602-8 (PDF) Tämä esite on saatavilla verkosivuiltamme useilla kielillä. Sitä voi kopioida ja jakaa vapaasti. SUUN JA HAMPAIDEN HOITO Voit itse pitää huolta
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
LisätiedotOnni on terve suu OPAS SUUN OMAHOITOON
Onni on terve suu OPAS SUUN OMAHOITOON Opas suun omahoitoon Lähes kaikki suun sairaudet ovat ehkäistävissä ja hoidettavissa potilaan ja suun terveyden ammattilaisen hyvällä yhteistyöllä. Koska monet suun
LisätiedotSuun kuivuus = Kserostomia/Hyposalivaatio
Suun kuivuus = Kserostomia/Hyposalivaatio on yleisempää naisilla kuin miehillä on usein ikääntymiseen liittyvä ongelma on ongelmana jopa 46,7 %:lla vanhuksista ja 10 %:lla koko väestöstä* liittyy moniin
LisätiedotPäiväkoti-ikäisten lasten suun ja hampaiden hoitoopas
Päiväkoti-ikäisten lasten suun ja hampaiden hoitoopas Lukijalle Suun terveyteen liittyvät terveystavat vakiintuvat jo varhaislapsuudessa. Suun terveydellä on merkitys ihmisen kokonaisterveydelle. Monet
LisätiedotRaskauden aikainen suun terveys. Martta Karttunen, Johanna Widerholm 2016
Raskauden aikainen suun terveys Raskaus ja suun terveys Odottavan äidin suun terveys Raskaus, perhe ja suut Sikiön suun terveys Tupakointi Ravinto Hampaiden puhdistus Suun hoitotoimenpiteet raskausaikana
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotPidä. hymysi. Suojaa suusi syöpähoidon aikana. Sinulle, jolle hammaslääkäri on määrännyt Duraphat 5 mg/g -hammastahnaa
Pidä hymysi Suojaa suusi syöpähoidon aikana Sinulle, jolle hammaslääkäri on määrännyt Duraphat 5 mg/g -hammastahnaa Suun hoito syöpähoidon aikana Syöpähoidolla voi olla hampaisiin ja suuhun kohdistuvia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hammaslääkärin tai lääkärin määräyksestä: Pre- ja postoperatiivinen desinfiointi suukirurgiassa ja parodontaalisessa kirurgiassa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Corsodyl 2 mg/ml liuos suuonteloon 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Klooriheksidiiniglukonaatti 2 mg/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotKissaa on suuhun katsominen. Kissojen hampaidenhoito-opas
Kissaa on suuhun katsominen Kissojen hampaidenhoito-opas Kissa ei osaa hoitaa hampaitaan Aikuisella kissalla on 30 hammasta. Hampaan näkyvää osaa kutsutaan kruunuksi ja ikenen alla olevaa osaa juureksi,
LisätiedotSuun omahoito-opas on toteutettu osana Savon Vammaisasuntosäätiön Lastuprojektia. Suun omahoito-opas on Savonia-ammattikorkeakoulun opinnäytetyö.
Suun omahoito-opas ALKUSANAT Suun omahoito-opas on toteutettu osana Savon Vammaisasuntosäätiön Lastuprojektia. Suun omahoito-opas on Savonia-ammattikorkeakoulun opinnäytetyö. Suun omahoito-oppaassa käsitellään
LisätiedotRavitsemus tehostetussa palveluasumisessa. TPA Tampere ravitsemus
Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa Perustieto Määritelmä Yleisyys Syyt Havainnointi Hoito Syventävä tieto Seuraukset Ravintoaineet Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa Virheravitsemus: ravinnonsaanti
LisätiedotTERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus.
Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus Töölön sairaala TERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Topeliuksenkatu 5, Helsinki Vuodeosasto puh. 09-47187442
LisätiedotIkääntyneen muistisairaan ravitsemus. Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi
Ikääntyneen muistisairaan ravitsemus Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi 2015 1 Ravitsemustilan merkitys ikääntyneelle Ylläpitää terveyttä, toimintakykyä ja lihaskuntoa
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotPOTILAAN HYGIENIAOPAS
POTILAAN HYGIENIAOPAS Erikoissairaanhoito Hatanpään sairaala Sisältö SISÄLLYSLUETTELO Hygienia sairaalassa. 2 Käsihygienia.. 3 Käsien pesu 4 Käsien desinfektio... 5 Yskimishygienia.. 6 Henkilökohtainen
LisätiedotSuun terveydenhoidon
Suun terveydenhoidon OMAHOITO-OPAS HUOMIO SUUHUN -oppaasta löydät tietoa aftojen hoidosta sammaksesta hammastapaturmista huuliherpeksestä kuivan suun hoidosta pahanhajuisesta hengityksestä suupielten haavaumista
LisätiedotMiksi suuta pitää hoitaa?...3 Kun muistisairaus todetaan...4 Suun puhdistus...5 Terveellinen ruokavalio...7 Kuiva suu...9 Suun sieni-infektio...
Miksi suuta pitää hoitaa?...3 Kun muistisairaus todetaan.....4 Suun puhdistus......5 Terveellinen ruokavalio......7 Kuiva suu....9 Suun sieni-infektio....11 Proteesien puhdistus.12 Tietoa suun hoidosta
LisätiedotRAVINTO JA SUOLISTO. Fit4Life. Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki
RAVINTO JA SUOLISTO Fit4Life Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki Ruoansulatus järjestelmä: Lisäelimet Sylkirauhaset Hampaat Maksa Haima Sappirakko Tärkeät
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotSUUN TERVEYDENHOITO OSANA TERVEYSTARKASTUSTA
SUUN TERVEYDENHOITO OSANA TERVEYSTARKASTUSTA VINKKEJÄ TERVEYSTARKASTUKSEN TEKIJÄLLE SUU JA HAMPAAT Tässä oppaassa käydään läpi yleisimpiä riskejä suun terveydelle ja kerrotaan asioita, joita voitte hyödyntää
LisätiedotVectibix (panitumumabi) levinneessä suolistosyövässä. Opas potilaan ohjaukseen lääkärille ja hoitajalle
Vectibix (panitumumabi) levinneessä suolistosyövässä Opas potilaan ohjaukseen lääkärille ja hoitajalle Vectibix (panitumumabi) levinneessä suolistosyövässä Opas potilaan ohjaukseen lääkärille ja hoitajalle
LisätiedotKurssi sisältää. Geron intro nelosille. Kustaankartano esimerkki. Oppimiskysymykset/tavoitteet
Kurssi sisältää Geron intro nelosille Kaija Hiltunen Kustaankartanon käynti 4.kurssi Vallilan kotikäynti 5.kurssi Vallilan hammashoitola 5.kurssi Geron teoriaa 5.kurssi Oppimiskysymykset/tavoitteet miksi
LisätiedotHampaat ja hammashoito. Oma nimi Työn päivämäärä
Hampaat ja hammashoito Oma nimi Työn päivämäärä Sisällys Sisällys... 1 1 Helli hampaitasi hetki päivässä... 2 Nuoret aikuiset välinpitämättömiä... 2 Hammaslanka ikenien ilo... 3 Suu vaahdossa valkoiset
LisätiedotSuun terveys Alueellinen suunhoidon koulutusiltapäivä Suuhygienisti Jenni Rajaharju, Suu-ja leukasairauksien poliklinikka
Suun terveys Alueellinen suunhoidon koulutusiltapäivä 5.9.2018 Suuhygienisti Jenni Rajaharju, Suu-ja leukasairauksien poliklinikka Terve Suu Toimiva purentaelimistö Ehjät hampaat Ehjät ja oireettomat tukikudokset
LisätiedotSyöpäpotilaan luunhoito
Syöpäpotilaan luunhoito Petteri Hervonen Syöpätautien el, LT Oyl, HYKS Syöpäkeskus 18.4.2018 ja 26.4.2018 Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpäpotilaan luunhoito Hormonaalinen liitännäishoito Levinneen
LisätiedotHUOLEHDI HAMPAISTASI Vahvista terveyttäsi
HUOLEHDI HAMPAISTASI Vahvista terveyttäsi MIELENTERVEYSKUNTOUTUJA JA SUUN TERVEYS PSYYKKINEN SAIRAUS VAIKUTTAA SUUN TERVEYTEEN MONIN TAVOIN Useat psyykenlääkkeet kuivattavat suuta. Syöminen on silloin
LisätiedotSuun, nielun ja koko maha-suolikanavan
Lotta Grönholm, Miika Toivari, Matti Mauramo, Kauko Saarilahti ja Tuomas Waltimo Suun mukosiitti Mukosiitiksi kutsutaan syöpähoitojen aiheuttamaa limakalvovauriota suun ja nielun limakalvoilla sekä maha-suolikanavassa.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia vastaten 0,25 mg fluoridia ja omenahappoa 28,6 mg.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Xerodent 0,25 mg / 28,6 mg imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia vastaten 0,25 mg fluoridia ja omenahappoa
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotVeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto
Ravitsemusterapeutti Mari Salminen VeTe terveillä 65 v täyttäneillä esiintyvyys 5-8 % 80 v täyttäneillä esiintyvyys 10-20 % sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla 32-50 % pysyvässä laitoshoidossa olevilla
LisätiedotLiite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet, joiden perusteella myyntilupien ehdot on muutettava
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet, joiden perusteella myyntilupien ehdot on muutettava Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvatoiminnan riskinarviointikomitea
LisätiedotSUUPALAT OMAHOITOSI TUEKSI
SUUPALAT OMAHOITOSI TUEKSI SISÄLLYS SUUN OMAHOITO... 3 Hampaiden harjaus... 3 Harjaustekniikka... 5 Hammasvälien puhdistaminen... 9 Hammasproteesien puhdistaminen... 12 RAVINNON VAIKUTUS SUUN TERVEYTEEN...
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotOdottavien perheiden suun terveyden huolto
Odottavien perheiden suun terveyden huolto Sisältö Ravinto Hampaat Puhdistus Karies Imetys Hampaiden puhkeaminen Lasten suunhoito Ksylitoli Fluori Tutti ja purenta Hammashoito Karviaisessa RAVINTO Äidin
LisätiedotLAPSI SAIRASTAA. Opas vanhemmille
LAPSI SAIRASTAA Opas vanhemmille LUKIJALLE Tässä oppaassa kerrotaan lasten sairauksista. Oppaassa on ohjeita, miten hoidat lasta kotona. Lisäksi neuvotaan, milloin täytyy soittaa terveysasemalle, kun lapsi
LisätiedotSuun kuivuminen lääkehaittana
Suun kuivuminen lääkehaittana STEPPI Alueellinen suunhoidon koulutusiltapäivä 21.3.2018 Meri Järvenpää Proviisori Seinäjoen keskussairaalan sairaala-apteekki Kuiva suu ja sen aiheuttajat Syljen erityksen
LisätiedotPureskeltua tietoa hampaiden hyväksi
Tiedonjanoon www.maitojaterveys.fi www.otamaidostamallia.fi Maa- ja metsätalousministeriön osittain rahoittama. 2007 Pureskeltua tietoa hampaiden hyväksi Oman suusi hammashoitaja olet sinä! Fluorikylpy
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotLetkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus Virpi Järveläinen Satshp
Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus 2.2.2017 Virpi Järveläinen Satshp Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ripuli Syy sopimaton valmiste, valmisteen osmolaalisuus, bakteerikontaminaatio,
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotLääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat
Lääkkeen vaikutukset Johanna Holmbom Farmaseutti Onni apteekki Lääkemuodot ja antotavat Tabletti Depottabletti Resoribletti Poretabletti Imeskelytabletti Kapseli Annosjauhe Oraaliliuos Tippa Peräpuikko
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotIkäihmisten suun terveydenhoito 18.5.2016 Helsinki
Ikäihmisten suun terveydenhoito 18.5.2016 Helsinki Niina Nivala-Huhtaniska Suuhygienisti Länsi-Pohjan shp ky/hammas- ja suusairauksien poliklinikka niina.nivala-huhtaniska@lpshp.fi Tietoa on mutta ei tekoja?
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotRavitsemus- kaikkien asia
Ravitsemus- kaikkien asia Harriet Finne-Soveri Ikäihmisten palvelut, THL 12.2.2013 Esityksen nimi / Tekijä 1 Palauteraportti tulee yksikköönne noin kahden kuukauden kuluessa tietojen lähettämisestä Raportin
LisätiedotRavitsemustietoa tule-terveydeksi. Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät
Ravitsemustietoa tule-terveydeksi Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät 23.11.2018 Reumasairaudet ja ravitsemus Reumasairaus vaikuttaa ravitsemukseen monin
LisätiedotTavallisia lasten oireita kuinka hoidan ja milloin hoitoon?
Korvakipu Kutina ja kipu, kuume, mahdollisesti märkävuotoa korvasta. Anna kipulääkettä ohjeen mukaan helpottamaan kipua ja laskemaan kuumetta. Kohoasento nukkuessa voi helpottaa kipua. Päivystyskäynti
LisätiedotPEG-potilaan ravitsemus. Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä
PEG-potilaan ravitsemus Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä 2.2.2017 Miksi? Letkuravitsemusta voivat tarvita potilaat, joilla on ongelmia suun tai nielun alueella, ruokatorvessa tai vatsalaukussa Nielemisongelmia,
LisätiedotHoito-ohjeet lapsen sairastuessa
TÄRKEÄT YHTEYSTIEDOT Yleinen hätänumero 112 Myrkytystietokeskus 09 471 977 Omat terveysasemat ma to klo 8 16 ja pe klo 8 15 Armila 05 352 7260 Lauritsala 05 352 6701 Sammonlahti 05 352 7501 Joutseno 05
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotTehostettu suunhoito ja hengitysteiden imeminen vuodeosastolla
Tehostettu suunhoito ja hengitysteiden imeminen vuodeosastolla Terveyskeskusten ja pitkäaikaishoitolaitosten infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä 26.10.2015 ls 6 Hygieniahoitaja Raija Järvinen p. 040
LisätiedotTerveysInfo. Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta.
TerveysInfo suu Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta. Hakusanat: hoito, suu, sairaudet, oireet Diabeetikon suunhoito Lehtisessä kerrotaan diabeetikon suunhoidosta. Hakusanat: hampaidenhoito,
LisätiedotPuijon Diabetesyhdistys Ry
Puijon Diabetesyhdistys Ry 1 Johdanto 2 Diabetes ja suun terveys 2.1 Näin voit ehkäistä suun sairauksia 3 Ientulehdus ja hampaiden kiinnityskudossairaus eli parodontiitti 4 Hampaiden reikiintyminen eli
LisätiedotTerveysInfo. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta.
TerveysInfo Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Hakusanat: hampaidenhoito, Diabeetikon suunhoito Lehtisessä
Lisätiedotwww.hel.fi/terveyskeskus Suunhoidon abc Ohjeita kotihoidon asiakkaan suunhoitoon
www.hel.fi/terveyskeskus Suunhoidon abc Ohjeita kotihoidon asiakkaan suunhoitoon Suunhoidon abc Sisältö Miksi suunhoito on tärkeää? - 3 Terve suu -------------------------- 4 Suun ongelmat ja sairaudet
LisätiedotNURMIJÄRVEN KUNTA PÖYTÄKIRJA 3/2017 1
NURMIJÄRVEN KUNTA PÖYTÄKIRJA 3/2017 1 Vammaisneuvosto 18.05.2017 KÄSITELLYT ASIAT Sivu 8 Suunterveydenhuollon puheenvuoro / asiantuntija suuhygienisti Riitta Kiljunen 9 Edellisen kokouksen pöytäkirjan
LisätiedotVajaaravitsemuksen hoito
Vajaaravitsemuksen hoito Lähi-ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä 15.10.2018 Aoh Reetta Kiikeri Tyks Sydänkeskus *Lähteenä käytetty osin VSSHP:n johtavan ravitsemusterapeutti Mari Salmisen luentodioja
LisätiedotSh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan
LisätiedotRUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO. Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen
RUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen Edellisen leirin Kotitehtävä Tarkkaile sokerin käyttöäsi kolmen päivän ajalta ja merkkaa kaikki sokeria ja piilosokeria sisältävät ruuat
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fludent 0,25mg F- imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia. Yksi
LisätiedotIäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys
Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Paula Timonen Proviisori LHKA Toimitusjohtaja Pro dosis Oy paula.timonen@prodosis.fi Käsiteltävät aiheet Miksi iäkkäät ovat erityisryhmä? Miten ikä tulee ottaa huomioon
LisätiedotYLI 100 VUOTTA SUOMALAISTA TUOTEKEHITYSTÄ
YLI 100 VUOTTA SUOMALAISTA TUOTEKEHITYSTÄ Lapsiperheiden suosikit, Oxygenol Xylitol -hammastahnat, on valmistettu Suomessa. Samoin moni niiden pääraaka-aine tulee Suomesta. Suomen Hammaslääkäriliitto suosittaa
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotCaprelsa. Vandetanibi CAPRELSA (VANDETANIBI) POTILAAN JA POTILAAN HUOLTAJAN (PEDIATRINEN KÄYTTÖ) OPAS ANNOSTELUSTA JA SEURANNASTA
Caprelsa Vandetanibi Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista.
LisätiedotSUUN JA HAMPAIDEN HOITO
SUUN JA HAMPAIDEN HOITO www.eksote.fi Voit itse pitää huolta suun ja hampaiden terveydestä syömällä terveellisesti, harjaamalla hampaasi kaksi kertaa päivässä fluorihammastahnalla ja käymällä säännöllisesti
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotTietoa nielurisaleikkauksesta
Aikuispotilaat >> Tietoa nielurisaleikkauksesta Tietoa nielurisaleikkauksesta Nielurisaleikkaus on nopea kirurginen toimenpide, joka suoritetaan nukutuksessa. Leikkaus voidaan suorittaa kahdella eri tavalla.
LisätiedotIkääntyneiden suun terveyden edistäminen
Ikääntyneiden suun terveyden edistäminen Kukka-Maaria Leivonen, osastonhoitaja, suuhygienisti, TtM Sari Kyytinen, terveyden edistämisen asiantuntijahammaslääkäri Palveluntarve ja mitoitukset suun terveydenhuollossa
LisätiedotHaavapotilaan ravitsemus
Haavapotilaan ravitsemus Haavamessut 1.11.2017 Ravitsemusterapeutit Kati Venäläinen, Timo Valkonen ja Riikka Manninen Hyvän ravitsemuksen merkitys * Parantaa potilaan elämänlaatua: jaksaminen, mieliala,
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotSuunhoidon. a b. Ohjeita kotihoidon asiakkaan suunhoitoon
Suunhoidon a b c Ohjeita kotihoidon asiakkaan suunhoitoon 2015 Suunhoidon abc Ohjeita kotihoidon asiakkaan suunhoitoon Tekijät Metropolia Ammattikorkeakoulu Suuhygienistiopiskelijat: Sanna Dyer, Silja
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTyöhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys. 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1
Työhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1 RAVINNON MERKITYS TERVEYDELLE Onko merkitystä? Sydän- ja verisuonisairaudet Verenpaine Kolesteroli Ylipaino Diabetes
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hoidettava viiden päivän ajan. Jos rakkuloita on vielä jäljellä 10 päivän hoidon jälkeen, potilaan on kysyttävä neuvoa lääkäriltä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI ZOVIDUO 50 mg/g ja 10 mg/g emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää 50 mg asikloviiria ja 10 mg hydrokortisonia.
LisätiedotLasten ravitsemus ravitsemussuositusten näkökulmasta. Ravitsemussuunnittelija Salla Kaurijoki Kylän Kattaus liikelaitos Jyväskylän kaupunki
Lasten ravitsemus ravitsemussuositusten näkökulmasta Ravitsemussuunnittelija Salla Kaurijoki Kylän Kattaus liikelaitos Jyväskylän kaupunki 10.11.2017 Enemmistö lapsista voi hyvin ravitsemuksen näkökulmasta
LisätiedotCORTIMENT -LÄÄKITYKSESI
CORTIMENT -LÄÄKITYKSESI MITÄ CORTIMENT ON?1 Cortiment-tabletit sisältävät lääkeainetta nimeltä budesonidi. Budesonidi kuuluu kortikosteroidien lääkeryhmään. Näitä lääkkeitä käytetään tulehduksen hoitoon.
LisätiedotOnko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?
Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen
LisätiedotVIIKKO 3. Ruuansulatus
VIIKKO Ruuansulatus VIIKON SISÄLTÖ Video Alkusanat ja anatomia Ruuansulatusnesteet ja suolisto Mistä ruuansulatus muodostuu. 4 Bakteerit hyviä vai huonoja? Syöminen käytännössä Korjaavia toimenpiteitä
LisätiedotKäyttö- ja huolto-ohjeet
Käyttö- ja huolto-ohjeet 2 Arvoisa OPTISLEEPIN käyttäjä, Hyvä OPTISLEEP-tuotteen käyttäjä, tiedät tunteen, kun väsymys ja uupumus määräävät päivän kulun. Lääkärin diagnoosi kuuluu: kärsit kuorsauksesta
LisätiedotSaattohoitopotilaan suun hoito miksi ja miten? Parasta aikaa Finlandia-talo
Saattohoitopotilaan suun hoito miksi ja miten? 25.10.2018 Parasta aikaa Finlandia-talo 50 vuotias Äiti Vaimo Sisko Täti, erityisesti Konstan Tätskä Tytär Niina Nivala-Huhtaniska Hammashoitaja ja suuhygienisti,
LisätiedotHoitoon liittyvän virtsatieinfektion ja keuhkokuumeen ehkäisy
Hoitoon liittyvän virtsatieinfektion ja keuhkokuumeen ehkäisy Maarit Tanhuanpää Hygieniahoitaja Tampereen yliopistollinen sairaala Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Hoitoon liittyvä infektio Sosiaali- tai terveydenhuollossa
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hoito on yhdistettävä ikenen alle kasvaneen plakin ja hammaskiven poistoon.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Corsodyl 1 % geeli suuonteloon 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Klooriheksidiiniglukonaatti 1 % Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
Lisätiedot