Etiikka: Elämän loppu

Transkriptio

1 Etiikka: Elämän loppu Mitä on kuolema? Hoitotahto Eutanasia Jehovan todistaja potilaana Mitä on kuolema? Sydänkuolema pulssi -, hengitys - Aivokuolema aivorunkorefleksit hengitysyritykset responssi voluntaariset liikkeet - Aivokuorikuolema??? hypoteettinen käsite 1

2 Määritelmä: Hoitotahto 1. Hoitotahto on henkilön tahdon ilmaisu hänen tulevasta hoidostaan siltä varalta, ettei hän itse pysty osallistumaan hoitoratkaisuihin tajuttomuuden, vanhuudenheikkouden tai muun vastaavan syyn vuoksi. Harvinainen < 5% sairaalapotilaista 2

3 Hoitotahto 2. Usein niin yleisluontoinen että se ei auta käytännössä Tarkennuksia matkan varrella Kuitenkin hyvä lähtökohta keskusteluille Hoitotahto 3. Minä Pekka Louhiala olen laatinut tämän hoitotahdon siltä varalta, että joutuisin tilaan, jossa en kykene millään tavoin ilmaisemaan hoitoa koskevaa tahtoani. Vakaana tahtonani ilmoitan seuraavaa. 1. Hoitopäätöksissä tulee ensisijaisesti kysyä lähiomaisteni näkemyksiä, koska he tuntevat minut ja arvomaailmani parhaiten. 2. Jos lähiomaisteni tahto ei ole tiedossa, tulee toimia seuraavasti: 2 a. Minulle on aina annettava riittävä oireenmukainen hoito (esim. kipulääkitys) riippumatta sen vaikutuksesta elinaikani pituuteen. 2 b. Päätettäessä hoidostani pidän tärkeämpänä elämäni laadun varmistamista kuin pitkittämistä. 2 c. Jos sairastun parantumattomaan ja etenevään dementiaan ja sairauden edetessä kieltäydyn syömästä ja/tai juomasta, minulle ei saa vastoin tuolloin ilmaisemaani tahtoa asettaa ruokintaletkua. 3

4 Hoitotahto 4. KW kuoli 26-vuotiaana otettuaan kymmenettä kertaa pakkasnestettä itsemurhatarkoituksessa. Yhdeksällä edeltävällä kerralla hän oli suostunut dialyysihoitoon, joka oli pelastanut hänen henkensä. Viimeiselläkerralla hän oli kuitenkin laatinut hoitotahdon,jonka mukaan hänelle sai antaa vain oireita lievittävää hoitoa. KW oli "sataprosent-tisen varma" seurauksista. Potilas soitti ambulanssin, koska ei halunnut kuolla yksin eikä kivuissaan. SLL 3/2010 Ei elvytetä - hoitopäätös DNR/DNAR/AND Do-not (attempt to) resuscitate Allow natural death kun toipumisen mahdollisuus on olematon sovitaan yhdessä potilaan/ omaisten/ hoitajien kanssa kirjataan selvästi potilasasiakirjoihin ehdottomia ikärajoja tai diagnooseja ei ole myös osittainen esim. kammiovärinä hoidetaan voidaan peruuttaa 4

5 Yle.fi

6 HS

7 Eutanasia: määritelmiä hyvä kuolema, armokuolema, armomurha aktiivinen eutanasia: lääkäri surmaa toivottomasti sairaan potilaan tämän omasta pyynnöstä avustettu itsemurha potilas tekee, joku muu avustaa (passiivinen eutanasia): ei suositeltava termi; viittaa vain siihen, että loppuvaiheen aktiivihoidoista luovutaan Kansalaiset ja lääkärit Kansalaiset: 80% kannattaa, 20% vastustaa Lääkärit: 20% kannattaa, 80% vastustaa Miksi? 7

8 Eutanasia: Hollanti Potilaan vapaaehtoinen, tuore ja selkeä pyyntö Parantumaton tila Sietämätön kärsimys Ei mielekkäitä vaihtoehtoja Toisen lääkärin mielipide Raportointi Lääkärillä ei velvollisuutta 1/3 pyynnöistä toteutuu Nuoret: v: vanhempien suostumus v: vanhempia kuultava Death in NL Lancet July 11,

9 Euthanasia performed on dementia patient 9 February 2006 BRUSSELS Ghent family doctor Marc Cosyns performed on 20 January 2006 euthanasia on an 87-year-old patient suffering from dementia. The GP performed the mercy killing despite the fact Belgian law bans performing euthanasia on such patients. Cosyns published his story in the magazine 'De Huisarts' (The Family Doctor) due to current proposals to extend euthanasia laws to dementia sufferers. The deceased woman, Suzanne Roegiest, had told her husband many years ago she would like to die if she started suffering from dementia, newspaper 'De Morgen' reported on Thursday. Cosyns also said Roegiest had told him of her wish in a recent moment of clarity and drank unassisted from a cup full of medicines that ended her life. BMJ Oct 5, 2010 BioNews Oct 15,

10 Puolesta ja vastaan Puolesta: 1. Autonomian kunnioitus 2. Kivun hoito ei aina onnistu 3. Hollannissa toimii hyvin 4. Taloudelliset perustelut Vastaan: 1. Itsemurhan voi (lähes) aina tehdä 2. Kipu on alihoidettua 3. Hollannissa ongelmia 5. Suuri enemmistö kannattaa 4. Ei näyttöä / Pelkkä hyötyajattelu ei riitä 5. Miten kysytään? / Enemmistö ei aina oikeassa 10

11 Jehovan todistaja potilaana (1) Periaatteessa: Aikuinen täysjärkinen potilas voi kieltäytyä mistä tahansa hoidosta Pikkulapset hoidetaan vanhempien tahdosta riippumatta Nuoriso: harmaa alue Jehovan todistaja potilaana (2) Mutta: Kuinka varma potilas on vakaumuksestaan? Esim. potilas kahden kesken: tehkää niin kuin parhaaksi näette Kuinka varma lääkäri on potilaan vakaumuksesta? JT:n kannalta oma suostuminen hoitoon lienee (paljon) pahempi asia kuin tahdosta riippumatta hoito Mikä on potilaan perhe- ym. rooli? Pienten lasten huoltaja tms.? 11

12 Jehovan todistaja potilaana (3) Suomalaisia oikeustapauksia ei tiettävästi ole Etiikka on ensisijainen lakiin nähden Valistunut arvaus (PL): mahdolliset sanktiot vähäisiä? death hath ten thousand several doors For men to take their exits John Webster: The Duchess of Malfi