Lapsen kuolema ensihoidossa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lapsen kuolema ensihoidossa"

Pauli Nieminen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lapsen kuolema ensihoidossa LT Pamela Hiltunen Ensihoitolääkäri KYS Ensihoitokeskus SULAT Kuopio

2 Silloin, kun jotain kamalaa tapahtuu, silloin, kun oma lapsi kuolee, aika pysähtyy. Se tuntuu sille, että kaikki hidastuu. Se on ihan erilaista kuin tavallisessa elämässä, jolloin asioita tapahtuu niin nopeasti. Kaikki jää mieleen. Se, mitä muut sanovat, kuinka ne sanovat ja mitä ne sanovat. Ne porautuvat tuonne mieleen. Kaikki semmoiset epäonnistuneet sanomiset ja lohdutusyritykset sekä epäkohteliaisuudet jäävät kaikumaan. Ihan kaikki

3 Muistan sen aamun tapahtumat todella hyvin. Se oli sunnuntaiaamu. Heräsin ennen seitsemää siihen, kun mieheni seisoo sängyn vieressä. Se huutaa ja sillä on kuolleen näköinen vauva sylissään

4 SISÄLTÖ Epidemiologiaa alle 18-vuotiaiden kuolemista Suomessa Lääkärihelikopteritoiminnan esittely Ensihoidon toiminta lapsi kuolee Tehtävän jälkeen Quoting: Pirkanmaan ammattikorkeakoulun ensihoidon koulutusohjelman opinnäytetyö 2007 (J. Ruotsalainen): kätkytkuolleen lapsen äiti kertoo, esitelmässä suoria sitaatteja äidin kokemana

5 Seuraavaksi otin vauvan mieheni sylistä. Yritin vähän aika elvyttää vauvaa. Painelin ja puhalsin sitä. Mieheni soitti ambulanssin. Minun mielestäni se vauva oli kuitenkin sen näköinen, ettei siihen enää elämää saa

6 LUENNOITSIJAN MAAILMA LYHYESTI - FINNHEMS

7 FINNHEMS SUOMESSA - kuusi tukikohtaa, joista viisi lääkärimiehitteistä

8 LÄÄKÄRIKOPTERIT ENSIHOIDOSSA Osa ensihoitojärjestelmää Valtakunnalliset hälytyskriteerit Pääsääntöisesti hätäkeskus hälyttää Korkeariskisimmät tehtävät ja kriittisesti sairastuneiden/vammautuneiden potilaiden tehohoitotasoinen hoito sairaalan ulkopuolella Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäreitä Konsultaatiotoiminta merkittävä osa työtä

9 FINNHEMS Vuonna 2016: hälytystä 1548 kohdattua kriittistä potilasta Ilmassa 2473h 205 potilasta todennäköisesti menehtynyt ilman HEMS FH60 v 2017: 579 kohdattua potilasta + 62 kopterilla kuljetettua 30% potilaista HEMS 6,7 tai konsultaatiota (10/vrk)

10 LASTEN KUOLEMAT - EPIDEMIOLOGIAA

11 Epidemiologiaa Sekä tautikuolemat että ei-luonnolliset kuolemat vähentyneet viime vuosikymmeninä Poikkeus: nuorten itsemurhat Lasten tapaturma- ja väkivaltakuolleisuus on Suomessa suurempi kuin useimmissa Länsi- Euroopan maissa

12 TAPATURMAISET KUOLEMAT LASKUSSA

ONNETTOMUUSTUTKINTAKESKUKSEN RAPORTTI VUOSILTA 2009-2011

13 ONNETTOMUUSTUTKINTAKESKUKSEN RAPORTTI VUOSILTA alle 18-vuotiaina kuolleista (ei-luonnollisesti)

14 LIIKENNEONNETTOMUUDET: 74 lasta

15 70-luvun puolenvälin jälkeen alkoi liikennekuolemissa merkittävä lasku

16 1: Vuonna 1975: turvavyöpakko 2: Vuonna 1978: yleinen nopeusrajoitus 80km/h

17 NUORTEN ITSEMURHAT: 51 lasta Muualla tulta säihkyy harmaahapset, vanhoissa hehkuu hengen aurinko. Meill' ukkoina jo syntyy sylilapset ja nuori mies on hautaan valmis jo Lapin kesä -Eino Leino

18 0-17-VUOTIAIDEN EI-LUONNOLLISET KUOLEMAT yhteensä 199 LASTA Maaliikenne 74 Itsemurha 51 Hukkuminen 17 Tukehtuminen 12 Tulipalo 6 Myrkytys 4 Muut tapaturmat 8 Henkirikos 13 Hoitokuolema 1 Epäselvä

19 RAPORTIN JOHTOPÄÄTÖKSET? Nuorten tarpeeton riskinotto liikenteessä Lasten riittävä valvonta (vesi, leikit) Huolestuttava kehitys itsemurhien määrässä Henkirikokset

20 V kuoli 103 <1-vuotiasta, joista 8 kätkytkuolemaa

21 FH hoitamat alle 18v: 59 kohteeseen kuollutta 19 potilasta oli alle 1-vuotiaita Count of Code Column Labels Row Labels 0-1v 1-18v Grand Total FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH FH Grand Total

22 Sitten, kun ambulanssimiehet tulivat, ne olivat jotenkin pelästyneen näköisiä. Silmät suurina. Sanoin ensimmäisenä, ettei tässä voi enää mitään tehdä ja näytti siltä kuin niiden hartiat olisivat lysähtäneet kasaan

23 TEHTÄVÄ TULEE ENSIHOIDOLLE Lapsipotilas ilmoitetaan tehtäväkoodin jälkeen Koko hälytysjärjestelmä tunnelatautuu hätäkeskus ensihoito pelastustoimi poliisi sosiaalitoimi sairaala?

24 Ne aloittivat elvytyksen, mutta ei se mitään tehokasta elvytystä ollut, kun eivät ne tippaakaan sille laittaneet. Ehkä ne elvyttivät noin 15 minuuttia. Soittelivat ilmeisesti lääkärille siinä elvytyksen aikana

27 KULTTUURIEROT SUURIA EUROOPASSA JA MUUALLA Omaisten läsnäolo? Kuljettaminen elvyttäen

28 KOHTEESSA: Turha elvytys Elvytyksen aloittamis- ja lopettamispäätökset sairaalan ulkopuolella haastavia; tietoa yleensä vähän alkuvaiheessa Toivotonta elvytystä ei kuitenkaan tule aloittaa ja mikäli se todetaan turhaksi, tulee se lopettaa may violate the right of mercy and dignity in the face of death

29 Lapsi ei eroa aikuisesta usein päinvastoin it is important for clinicians to understand the factors that influence resuscitation success and the boundaries of the care they provide it seemed that families of patients who die out-of-hospital adapt better their losses when there is cessation of futile resuscitative efforts in the field

30 Minä ajattelin siinä elvytyksen aikana, että miten pienen näköinen se vauva on. Mietin sitäkin, että vaikka meillä on paikalla asiantuntijat ja ammattilaiset, kukaan ei pysty mitenkään auttamaan

31 Minua suretti hoitohenkilökunnankin puolesta, etteivät ne voi auttaa sitä vauvaa. Ajattelin, että lopettaisivat jo. Minun mielestäni se elvytys oli turhaa

32 ERC guidelines 2015 pediatric life support läsnäolo elvytyksessä sallitaan vanhemmat saavat realistisen ja todenmukaisen kuvan elvytystilanteesta joku elvytystilannetta ymmärtävä terveydenhuoltoalan ammattilainen mielellään vanhempien tukena vanhemmat eivät saa häiritä elvytystä elvytyksen johtaja arvioi kokonaistilannetta ja päättää elvytyksen lopettamishetken jäähyväisten anto kuolevan lapsen äärellä mahdollistettava

33 Ei meitä ensihoitajien toimesta käsketty pois elvytystilanteesta. Eikä me sitten itsekään vanhempina haluttu hätistellä lapsia pois siitä. Se oli todella tärkeää, että saatiin olla kaikki siinä paikalla. Lapset olivat silloin vielä alle kouluikäisiä, mutta kyllä vanhimmat lapset varmaan ymmärsivät, mitä tapahtuu. He tulivat ihan lähelle, ja koskivatkin vauvaan elvytyksen aikana

34 LAPSENNE ON KUOLLUT Siirtyminen lääketieteellisestä ongelmasta, toiminnasta perhetrauman keskiöön Juridisesti kuoleman toteaminen on lääkärin tehtävä Jos lääkäri kohteessa, hän päättää elvytyksestä lopettamisesta/siitä pidättäytymisestä Lääkäri ilmoittaa kuolemasta omaisille

35 Ensihoitohenkilöstö ei oikeastaan missään vaiheessa sanonut, että meidän lapsi on kuollut. Ne vain lopettivat elvytyksen ja nyökkäsivät olisi sen ehkä voinut ihan ääneenkin sanoa, että lapsi on nyt todellakin kuollut. Siis se on kuollut, ja mitään ei voida enää tehdä

36 Miten? Kuolema on sanottava ääneen vanhemmille, vaikka elvytystoimet lopetetaan ja kuolinaika ilmoitettaisiin heidän läsnä ollessaan valitettavasti minulla on teille huonoja uutisia Lapsenne on kuollut Otan osaa Reaktiot tämän jälkeen ovat hyvin moninaiset ja vanhemmille on annettava tilaa niiden tuntemiseen

37 Itse olin melko rauhallinen. Jotenkin minä vain hyväksyin sen heti

38 Kuoleman toteamisen jälkeen Käytännössä ensihoidon toimijat kirjaavat tapahtuneita ylös Omaisia pidettävä silmällä koko ajan, mutta iholla ei tule olla Empatiaa ei voi opettaa! Kunnioittava ja hienotunteinen käytös ei naureskelua, ei mennä ulos tupakille Omaisten suuntaan lyhyttä, selkeää kommunikaatiota Mitä seuraavaksi tapahtuu - info

39 Minkäänlaista koskettamista en muista. Semmoinen, että olisi laitettu vaikka käsi olkapäälle, olisi voinut tuntua mukavallekin. Ei minusta koskettaminen ole sopimatonta

40 Mitä toimijoilta odotetaan? Ammatillinen, rauhallinen suhtautuminen kauheimman äärellä Kuollut lapsi on edelleen perheenjäsen Myötäelämistä, mutta samalla vahvana ja vakaana säilymistä Itkunpurskahdukset ei poistu tilanteesta! Meidän omaisemme ei ole kuollut! Saa koskettaa Läsnäolo. Kohteesta ei ole kiire pois Ensihoito, ensivaste: jos pystyy, lyhyt brief heidän kanssaan

41 TEHTÄVÄN JÄLKEEN - huollot Yksikön toimintavalmiuden palauttaminen Miehistö: jälkibrief kuuluu protokollaan - tehtävällä ollut + vuoronvaihto Miehistö: vastuulääkärit huolehtivat Toimijat: mahdollisuuksien mukaan defusing saman vuoron aikana Tukikohtamanuaali: jos erityisen raflaava tehtävä, pyritään vaihtamaan koko miehistö uuteen

42 ONKO LÄÄKÄRIYKSIKÖISSÄ PROTOKOLLAA TOIMIA? Ei yhtenäistä ohjeistusta valtakunnallisesti Osassa ei ollenkaan Defusing pyritään mahdollistamaan Vanhempia ei tavata (järjestelyt, dokumentointi, jatkot?) tai tavataan, yksin tai yhdessä? Osassa tukikohtia on defusing-koulutuksen käyneitä lääkäreitä Keskustelut omaisten kanssa tehtävällä ollut/vastuulääkäri tilanteen mukaan

43 OMIA AJATUKSIA Ensihoitolääkärin työnohjaukselle tarvetta Miehistön työnohjauksen tarve? Koulutusrakenteissa puutteellisesti käsitelty kuoleman kohtaamista Yksi HEMS miehistön jäsen maallikko lentäjien kouluttaminen ja huomioiminen! Eri elämäntilanteet työn ulkopuolella voimaannuttavat/vievät voimat Tehtävästä puhuminen miten laajasti?

44 Vauvan kuolemasta tulee kuluneeksi parin viikon päästä neljä vuotta. Koskaan en unohda

45 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

DNR ei elvytetä ei hoideta. Esitelmä Akuuttihoitopäivillä 22.5.2015

DNR ei elvytetä ei hoideta. Esitelmä Akuuttihoitopäivillä 22.5.2015 DNR ei elvytetä ei hoideta Esitelmä Akuuttihoitopäivillä 22.5.2015 Tehohoidon vastuulääkäri 2001- Anestesiaylilääkäri 2008- Ensihoitolääkäri 2003-2012 Ei taloudellisia sidonnaisuuksia 22.05.2015 www.esshp.fi