Mielenterveyden häiriöt ja päihdehäiriöt lentokelpoisuusarvioissa

Transkriptio

1 Mielenterveyden häiriöt ja päihdehäiriöt lentokelpoisuusarvioissa Would you fly with this pilot? Markus Henriksson Dosentti, psykiatrian erikoislääkäri SOTLK/AMC (sivutoimi)

2 Mielenterveyden ja sen häiriöiden luotettava arviointi ei ole hyvin vaikeaa, kun: tutkittavaa tavataan suunnitelmallisella tavalla useita kertoja ja tehdään myös laboratoriokokeet/laboratorioseuranta käytetään useita tietolähteitä (asiakirjat, omaiset, kouluttajat, esimiehet, työtoverit) tarvittaessa käytetään moniammatillista työryhmää, konsultaatioita (neuropsykologia, neurologia) ja second opinionia paneudutaan dg-kriteereihin, jäsennetään sairauksien kokonaisuus ja arvioidaan kokonaisriski kysymyksenasettelu on selkeä, paneudutaan kontekstiin (kuten ilmailualaan) ja käytetään ns. maalaisjärkeä

3 Keskeiset mielenterveyden häiriöt Päihdehäiriöt Psykoosit Elimelliset oireyhtymät; muistisairaudet Mielialahäiriöt (lievistä psykoottisiin; unipolaariset tai bipolaariset) Ahdistuneisuushäiriöt Somatisaatiohäiriöt; syömishäiriöt Persoonallisuushäiriöt Sopeutumishäiriöt (kriisireaktiot) Kognitiivisen kehityksen häiriöt

4 Aviation Psychiatry: the basics Psychiatric disorders, including alcoholism, represent the second most common medical reason for the loss of flying licences About 80% of all accidents and 60% of fatal accidents are due to human failure, a high proportion trough error of judgement The air crew applicant should have no established history or diagnosis of any psychiatric condition, which is likely to interfere with the safe exercise of

5 EASA Part Med kooste (Trafi 2013) lyhennetysti ja yksinkertaistaen Ilmailijalla ei saa olla mitään mielenterveyden häiriötä, joka vaikuttaa turvallisuuteen. Ilmailijalla saa olla ollut lievä häiriö, mutta se pitää huolellisesti arvioida vakaasti parantuneeksi. Ilmailijat, joilla on ollut mikä tahansa päihdehäiriö, ovat kelpaamattomia lentämään, kunnes he ovat raittiita ja päihteettömiä, ja onnistuneen hoidon tulos on huolellisesti arvioitu ja dokumentoitu. Yksikin psykoosi on pysyvä este lentämiseen, ellei syynä ole ollut tilapäinen täysin poistuva tekijä (esim. malarialääke). Yksikin itsetuhoisuuteen viittaava teko on lähtökohtaisesti pysyvä este vain poikkeuksellisesti voidaan arvioida toisin.

6 EASA Part Med kooste (Trafi 2013): onko lääkehoitoa koskeva kohta liian joustava? Aiemmin JAR-FCL3: While any form of major or minor psychotropic drug is required, the licence must be suspended. This suspension must remain in force until a suitable period has elapsed following the cessation of medication to ensure that stability is maintained. Nyt EASA: Lentoturvallisuuteen vaikuttavien psykotrooppisten lääkkeiden käyttö tai väärinkäyttö on hylkäämisperuste. Jos häiriön hoitoon kuuluu vakiintunut ylläpitolääkitys, kelpoisuustodistuksen myöntämistä rajoitettuna toimintaan varmistusohjaajan kanssa (OSL) voidaan harkita. En aio arvioida yhtään ylläpitolääkityksellä olevaa lentäjää lentokelpoiseksi, koska käsitykseni mukaan ylläpitolääkitys ei ole koskaan riittävän vakiintunut.

7

8 Yhdellekään itsemurhalle tai itsemurhayritykselle ei ole vain yhtä syytä tai syyllistä. Jokaisella itsetuhotapahtumalla on oma ainutlaatuinen historiansa, joka voidaan jäsentää itsetuhoprosessiksi. Itsemurhaan johtavassa prosessissa on lähes aina kysymys kasautuvista ja suhteellisen pitkäaikaisista ongelmista ja niiden yhteisvaikutuksesta. Yksittäisen riskitekijän olemassaolon tai puuttumisen avulla ei voida tehokkaasti tunnistaa tai poissulkea itsemurhavaaraa. Vaaran arviointi perustuu kokonaisarvioon, jossa riskitekijöiden tuntemisesta on ratkaisevaa hyötyä. Lähes kaikilla itsemurhan tehneillä on ollut mielenterveyden häiriö. Häiriöiden asianmukaisella hoidolla voidaan merkittävästi vähentää itsemurhavaaraa, mutta ei kokonaan poistaa. Terveydenhuollolla on keskeinen asema itsetuhokäyttäytymisen ehkäisyssä ja siihen puuttumisessa, mutta, mutta itsemurhia ja itsemurhayrityksiä voi tapahtua asianmukaisen ja kaikkein intensiivisimmänkin hoidon aikana.

9 Ilmailijoiden Itsetuhokäyttäytymisen ehkäisy Tehdään arviot huolellisesti pyydetään myös potilaan suostumus yhteydenottoon esimieheen ja omaisiin (potilas kyllä antaa sen jos ei anna, on aihe välittömiin toimiin) Edistetään avointa keskustelua, estetään leimaaminen ja äkkiväärät pitkän aikavälin johtopäätökset lento-kelpoisuudesta Annetaan mahdollisuus hyvään hoitoon ja toteutetaan se. Käytetään hyväksi tukihenkilöitä. Otetaan kaikki huoli vakavasti.

10 Toivon Trafilta Ilmailulääkäreiden ja heille lausuntoja antavien lääkäreiden ja muiden asiantuntijoiden tehokasta ohjausta ja valvontaa, yhteistyössä Valviran kanssa.

11 Keskustelua: Mielenterveyden häiriöt ja ilmailu