WINHIT-OHJELMISTON UUSITTU HOITOKERTOMUS. Uudistetun hoitokertomuksen esittelydokumentti

Transkriptio

1 WINHIT-OHJELMISTON UUSITTU HOITOKERTOMUS Uudistetun hoitokertomuksen esittelydokumentti 2013

2 2 / 13 SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO KOKO HOITOKERTOMUS HOITOKERTOMUKSEN VÄRIT HOITOKERTOMUKSEN NÄKYMÄ HOITOKERTOMUKSEN TOIMINNOT LISÄTOIMINTOVALIKKO TEKSTIN HAKU HOITOKERTOMUSTEKSTIEN KÄSITTELY UUSI HOITOKERTOMUSTEKSTI Tekstin muutos saman vuorokauden aikana HOITOKERTOMUSTEKSTIN MUUTOS/KORJAUS HOITOKERTOMUSTEKSTIN POISTO SUORITTAJIEN YHTEISET TEKSTIT APUTOIMINNOT JA IKKUNAT Toimenpiteet Status Fraasit (F12) Röntgen 9 4. UPOTETUT KERTOMUSSIVUT HOITOJAKSON KERTOMUS OIKOMISHOIDON KERTOMUS PARODONTOLOGISEN STATUKSEN KERTOMUS ANAMNEESIN KERTOMUS KÄYNNIT JA DIAGNOOSIT HOITOKERTOMUKSESSA KÄYNNIT JA TOIMENPITEET KERTOMUSSIVULLA HOIDON DIAGNOOSIT KERTOMUSSIVULLA HOITOKERTOMUKSEN TULOSTAMINEN TULOSTUKSEN ESIKATSELU JA SIVUTIEDOT HOITOKERTOMUS AJANVARAUS-OHJELMASSA... 13

3 3 / JOHDANTO Yhdistetty hoitokertomus on uudistettu, paranneltu versio potilaan kirjallisesta hoitokertomuksesta Koko hoitokertomus Hoitokertomuksen uutena etusivuna on Koko hoitokertomus, joka näyttää kaikki hoitokertomustekstit yhdellä sivulla aikajärjestyksessä. Muut ominaisuudet: Koko hoitokertomus aikajärjestyksessä Hoitotekstien päiväys menneisyyteen Hoitomerkintöjen muutos ja korjaus Potilasasiakirja-asetuksen mukainen Käyttöä opastava ulkoasu Tehostevärit 1.2. Hoitokertomuksen värit Alla olevat väritaulukko kertoo hoitokertomuksessa käytössä olevat värit sekä värin englanninkielisen nimen (WinHITin ulkopuolista käyttöä varten). Kertomussivu Yleistiedot Anamneesi Status Pehmytosat Hoitosuunnitelma Kirurginen Parodontaalinen Oikomishoito Ehkäisevä Purentafysiologinen Röntgen Suorittajien yhteinen Väri Corn silk Light salmon Honeydew Misty rose Beige Wheat Gainsboro Light cyan Alice blue Powder blue Lavender Antique white

4 4 / HOITOKERTOMUKSEN NÄKYMÄ Hoitokertomus avautuu oletuksena Koko hoitokertomus-sivulle. Sivulla nähdään kaikki potilaan hoitotekstit aikajärjestyksessä, tehosteväreillä väritettynä. Hoitokertomuksesta voidaan myös valita yksittäinen kategoria tarkasteltavaksi. Oleellisena uudistuksena hoitokertomuksesta voidaan myös valita erikseen tulostettavat osat Hoitokertomuksen toiminnot Toiminto Uusi Muuta Poista Tulosta Selite tämä painike aloittaa uuden hoitokertomustekstin kirjoittamisen. Mikäli Uusi-painiketta painetaan olemassa olevan hoitotekstin kohdalla, uuden tekstin kategoria on sama kuin vanhan hoitotekstin. Avaa kyseisen hoitotekstin muutos-ikkunan. Samalle vuorokaudelle päivättyä hoitotekstiä voi muuttaa vapaasti. Eri vuorokaudelle päivätty hoitoteksti tarvitsee muutosperustelun. Avaa kyseisen hoitotekstin poisto-ikkunan. Tulostaa koko hoitokertomuksen tai aktiivisen hoitokertomus-kategorian.

5 5 / Lisätoimintovalikko Oikean hiirennapin takaa avautuu lisätoimintovalikko, jossa on hoitokertomuksen ulkoasuun ja käyttöön vaikuttavia toimintoja. Toimintojen selitykset Toiminto Näytä napit Näytä tehosteet Näytä mitätöidyt tekstit Selite Näyttää (oletuksena päällä) tai poistaa näkyvistä hoitokertomuksen toimintonapit. Napit voi ottaa pois päältä, jos haluaa lukea pitkää hoitokertomusta kirjamaisesti. Näyttää (oletuksena päällä) tai poistaa näkyvistä hoitokertomuksen tehostevärit. Värit voi halutessaan ottaa pois päältä, mutta asetus ei ole pysyvä. Näyttää sellaiset hoitokertomustekstit, joita on muutettu Muuta-toiminnolla ja jotka on tämän takia mitätöity. Näytä toimenpiteet Näyttää asiakkaan käynnit ja toimenpiteet aikajärjestyksessä. Näytä diagnoosit Tulosta 2.3. Tekstin haku Näyttää asiakkaan diagnoosit aikajärjestyksessä. Tulostaa joko koko hoitokertomuksen tai valitut tekstit, käynnit ja diagnoosit. Hoitokertomus-ikkunan alalaidassa on tekstin haku. Kirjoita haluamasi sana tai teksti (esimerkiksi D24, tutkimus, parodontologinen hoito tai muu vastaava hakusana) ja paina Etsi. Ohjelma korostaa tekstin punaisella, mikäli se löytyy hoitokertomuksesta. Hakusana yleistietoja: Löydetyt tulokset on korostettu punaisella.

6 6 / HOITOKERTOMUSTEKSTIEN KÄSITTELY 3.1. Uusi hoitokertomusteksti Painamalla Uusi-painiketta voidaan aloittaa uuden hoitokertomustekstin kirjaaminen. Mikäli Uusi-painiketta painetaan olemassa olevan hoitotekstin kohdalla, uuden tekstin kategoria on sama kuin vanhan hoitotekstin. Hoitokertomustekstissä valitaan tekstin päiväys (maksimissaan 5 päivää menneisyyteen), kategoria sekä kirjoitetaan itse kertomusteksti Tekstin muutos saman vuorokauden aikana Tekstiä voi jatkaa ja/tai muuttaa saman vuorokauden aikana ilman rajoituksia tai perusteluita Hoitokertomustekstin muutos/korjaus Painamalla Muuta myöhemmin kuin tekstin kirjoitusvuorokauden aikana avautuu hoitokertomustekstin muutos-ikkuna. Kertomustekstin muutos pitää perustella. Mikäli tekstin päivämäärää, kategoriaa tai itse kertomustekstiä muutetaan, pitää muutoksesta antaa perustelu. Uusi teksti tallennetaan ja vanhan tekstin perään tulee mitätöintitieto: Mitätöity päivämäärä kellonaika, suorittaja Perustelu: perusteluteksti

7 7 / 13 Muutosikkunan mallikuva alla: 3.3. Hoitokertomustekstin poisto Painamalla Poisto-painiketta avataan hoitokertomustekstin poisto. Poisto saa kohdistua vain hoidon kannalta tarpeettomaan tietoon. Hoidon kannalta tarpeettoman tiedon poistoa ei ole pakollista perustella. Tiedon poistamisesta jää merkintä:

8 8 / Suorittajien yhteiset tekstit Suorittajien yhteinen kertomusteksti on oletuksena hoitoon kuulumatonta tekstiä. Se ei tule oletuksena potilaskortin tulostukseen mukaan. Yhteiset tekstit eivät näy koko hoitokertomus-sivulla. Mikäli suorittajien yhteiset on tyhjä, sinne voidaan lisätä tekstiä painamalla Uusi. Muutokset ja lisäykset tekstiin tehdään painamalla Muuta Aputoiminnot ja ikkunat Toimenpiteet Toimenpiteet-painike avaa kelluvan toimenpidehistoria-apuikkunan. Tästä ikkunasta voidaan katsoa potilaan toimenpiteitä. Tuplaklikkaamalla toimenpidettä avautuu toimenpiteen lisätietoja. Toimenpide voidaan kopioida hiiren oikealla näppäimellä Status Status-painike avaa potilaan viimeisimmän statuksen tarkastelua varten. Status ei ole interaktiivinen. Ikkuna on kelluva apuikkuna, joten sitä voi siirtää ruudulla ja pitää taustalla.

9 9 / 13 Mikäli halutaan mennä tarkastelemaan potilaan statusta lähemmin, voidaan kertomusteksti tallentaa ja jatkaa sen kirjoittamista saman vuorokauden aikana. Mikäli potilaalla ei ole statusta, ohjelma antaa siitä ilmoituksen Fraasit (F12) Fraasit-painike avaa kelluvan apuikkunan, jossa on suorittajan kaikki fraasit listana. Ikkunan saa auki myös pikanäppäimellä (F12). Fraasi lisätään tekstiin tuplaklikkaamalla haluttua riviä tai painamalla Valitse. Fraasi-apuikkuna jää auki, joten voit helposti lisätä useita fraaseja peräkkäin. Muista laittaa välilyönti fraasien väleihin tarvittaessa. Fraaseja voi lisätä omasta profiilista Röntgen Röntgen-painike avaa ohjelmistoon liitetyn röntgen-ohjelman tai listan ohjelmista, mikäli ohjelmia on useita.

10 10 / UPOTETUT KERTOMUSSIVUT 4.1. Hoitojakson kertomus Hoitojakson kertomusteksti menee Hoitosuunnitelma-sivulle Oikomishoidon kertomus Oikomishoidon kertomus menee Oikomishoito-sivulle Parodontologisen statuksen kertomus Parodontologisella statuksella hoitokertomus voidaan kirjata painamalla Hoitokertomuspainiketta. Hoitokertomus avautuu parodontologisen statuksen päälle, mutta sen voi siirtää sivuun ennen uuden kertomustekstin kirjoittamisen aloittamista Anamneesin kertomus Anamneesissa hoitokertomus voidaan kirjata painamalla Hoitokertomus-painiketta. Hoitokertomus avautuu anamneesin päälle, mutta sen voi siirtää sivuun ennen uuden kertomustekstin kirjoittamisen aloittamista.

11 11 / KÄYNNIT JA DIAGNOOSIT HOITOKERTOMUKSESSA Koko hoitokertomus-sivulla on mahdollista näyttää myös potilaan käynnit ja diagnoosit. Tämä on erittäin hyödyllinen toiminto koko hoitoa tarkasteltaessa Käynnit ja toimenpiteet kertomussivulla Kertomustekstin yhteydessä näytetään myös potilaan käyntien toimenpiteet aikajärjestyksessä. Toimenpiteet voi tulostaa hoitokertomustekstin yhteydessä valitsemalla ruksin toimenpiteen kohdalta Hoidon diagnoosit kertomussivulla Valitsemalla Näytä diagnoosit näyttää hoitokertomus asiakkaalle kirjatut diagnoosit. Diagnoosi näkyy hoitokertomuksessa diagnoosille asetetulla päivämäärällä. Diagnoosit asetetaan perushoitojaksossa sekä oikomishoitojaksossa. Jokainen käynti tulee diagnosoida (Avohilmo). Esimerkkikuvassa asiakkaalla on sekä perushoidon että oikomishoidon diagnoosit.

12 12 / HOITOKERTOMUKSEN TULOSTAMINEN Hoitokertomus voidaan tulostaa joko kokonaan tai osittain uuden valintakentän avulla. Esimerkkikuvassa potilaalta on valittu sekä oikomishoidon kertomusteksti että diagnoosi tulostettavaksi Tulostuksen esikatselu ja sivutiedot Tulosta-painiketta painettaessa ohjelma tekee asettelun tulostettavalle tekstille ja valitsee sille sivutiedot. Tulostus-painikkeesta hoitokertomus tulostetaan. tulostuksen asetuksia. -painikkeesta voidaan muuttaa

13 13 / HOITOKERTOMUS AJANVARAUS-OHJELMASSA Asiakkaan hoitokertomusta pystyy lukemaan myös Ajanvaraus-ohjelmassa. Hoitokertomuksen saa auki asiakaskortilta. Paina asiakaskortin päällä oikeaa hiirennappia. Valitse valikosta Hoitokertomus.