Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin toteuttaminen Etelä- Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä

Transkriptio

1 Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin toteuttaminen Etelä- Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä Reetta-Maija Luhta, kehittämissuunnittelija/päihteet perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila, Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Reetta-Maija Luhta 1

2 Seinäjoen keskussairaala ja Seinäjoen terveyskeskus Reetta-Maija Luhta 2

3 Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ky jäsenkuntia 20, asukasta,henkilökuntaa 2687, potilaspaikat 431 Kuntayhtymä Kaksineuvoinen Lapuan terveyskeskus Seinäjoen terveyskeskus Teuva Ilmajoki Kurikka Kauhajoki Karijoki Isojoki Isokyrö Jalasjärvi Kauhava Seinäjoki Lapua Evijärvi Lappajärvi Kuortane Alavus Vimpeli Alajärvi Järvi-Pohjanmaan terveyskeskus Soini Ähtäri Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Reetta-Maija Luhta 3

4 Savuttomuuden kehittäminen Vahva yhteistyö ja vertaistuki Suomen terveyttä edistävät sairaalat ja organisaatiot ry:ssä 2001 lähtien Johdon sitoutuminen Savuton sairaala-päätökseen 2002 ja laajapohjainen Savuton sairaala työryhmä sekä tupakastavieroituksen kehittäminen 2004 lähtien Tupakastavieroitushoitajan ja myöhemmin ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattorin resurssi 2004 lähtien- >konsultaatiokanava EPSHP:ssä Terveyden edistämisen yksikkö vuodesta 2002 ja Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila 8 /2011 lähtien, hyvä yhteistyö perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä Aksilan ohjausryhmän kautta. Potku hanke potilas kuljettajan paikalle Reetta-Maija Luhta 4

5 Tupakoimattomana leikkaukseen -hoitomallin kehittäminen Professori, johtajaylilääkäri Hannu Puolijoen aloite tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallista syyskuussa 2011 ja operatiivisen alueen toiminta-aluejohtaja, osaston ylilääkäri Mikael Leppilahti ja Aksila järjestivät suunnittelukokoukset 11/2011 ja 2/2012. Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä osallistui mallin suunnitteluun Kaikki seitsemän yhteistoiminta-aluetta tai terveyskeskusta sekä työterveyshuolto sitoutuivat aloittamaan 9/2012 3/2013. Yhteistoiminta-alueille on perustettu suunnitteluryhmät ja osastotuntikoulutukset on aloitettu 8/2012. Käyttöönotto 3/ Reetta-Maija Luhta 5

6 Tupakoimattomana leikkaukseen Perustana tieto tupakoivien potilaiden suuremmasta komplikaatioriskistä (haava- ja infektiokomplikaatiot, perioperatiiviset ongelmat) Tupakoinnin lopettaminen >8 viikkoa ennen leikkausta vähentää merkittävästi komplikaatioita Leikkaus kaksinkertaistaa lopettamisen todennäköisyyden (Shi ja Warner, Anesthesiology 2010) Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ennustaa pidempää tupakoimattomuutta: vuoden kuluttua 90% edelleen tupakoimattomia niistä 36%:sta, jotka onnistuivat lopettamaan ennen leikkausta (Anesthesia 2009; 64 (3):259-65) Malleja mm. Seinäjoella, Tampereella, Porvoossa, Oulussa ja Turussa Reetta-Maija Luhta 6

7 Tupakointi kirurgiassa 20 % kirurgisista potilaista tupakoi Nuorempia kuin tupakoimattomat/ tupakoinnin lopettaneet potilaat Tupakoitsijan komplikaatioriski on % Tupakoinnin lopettaneen riski on % (Mills 2011, de Hoyos 2012) Reetta-Maija Luhta 7

8 Reetta-Maija Luhta 8

9 Terveysneuvonta Potilaalla oltava mahdollisuus itse arvioida hyötyjä ilman tuomitsevaa asennetta. Potilaan autonomiaa tukeva lääkärin toiminta johtaa sisäsyntyiseen kestävään muutokseen. Sairastumisvaarassa olevien keskuudessa voidaan saavuttaa merkittäviä tuloksia vähäisillä toimilla. (Duodecim 2011; 127; ) Reetta-Maija Luhta 9

10 Vaarantaako tupakointi leikkauksen lääketieteellisen hyödyn? Sympatikotonia => heikentynyt hapenkuljetus Vaikutus hyytymisjärjestelmään Altistus infektioille Heikentynyt kollageenisynteesi Keuhkohaitat (Suom Lääkäril 2006; 61:3203-8) Reetta-Maija Luhta 10

11 Hyödystä on tutkittua näyttöä? Kriittisin riski plastiikka- ja jalkateräkirurgiassa. Vieroitusinterventio vähentää komplikaatioriskin puoleen. (Br J Surg 2009; ) Interventio on kustannusvaikuttavaa. (Chest 2009,135:477-83) Reetta-Maija Luhta 11

12 Proteesileikkaukset Tupakoinnin lopettaminen 6-8vk preop komplikaatioiden väheneminen 52 % =>18 % Haavakomplikaatiot 31 % => 5 % Kardiovaskulaarikomplikaatiot 10 % => 0 % Lisäleikkaus 15 % => 4 % (Lancet 2002;359:114-7) Säästö vähentyneistä sairaalapäivistä keskimäärin 313 /potilas. (Chest 2009; 135 no2: ) Reetta-Maija Luhta 12

13 On kuitenkin syytä muistaa, että on inhimillistä löytää tasapaino lääketieteellisen näytön ja elämän epätäydellisyyden kesken ylilääkäri Mikael Leppilahti 2/2012 suunnittelukokouksessa Reetta-Maija Luhta 13

14 Tupakoimattomana leikkaukseen-hoitomalliin liittyvä koulutusohjelma Vuosina järjestettiin yhteistoiminta-alueilla yhdeksän kertaa tupakastavieroitusohjaajakoulutuksia (kesto 1+½ päivää), 320 työntekijää osallistui 2014 järjestettiin tupakastavieroitusryhmänohjaajakoulutus, 26 työntekijää osallistui Vuosina järjestettiin 40 osastotuntia mallin käyttöönotosta erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa 380 työntekijää osallistui Reetta-Maija Luhta 14

15 Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamalli kiireettömään hoitoon Tupakoimatta leikkaukseen työryhmä 2016: ylilääkäri, professori Harri Pihlajamäki, ortopedi, ylilääkäri Janne Jousmäki, plastiikkakirurgi, osastonylilääkäri Minna Ristiniemi, osastonhoitaja Elina Kalliovalkama, apulaisosastonhoitaja Leena Vesala, keuhkosairauksien erikoislääkäri Minna Tommola ja kehittämissuunnittelija Reetta Maija Luhta Reetta-Maija Luhta 15

16 Reetta-Maija Luhta 16

17 Reetta-Maija Luhta 17

18 Terveyskeskuksessa tai työterveyshuollossa Lähete erikoissairaanhoitoon: MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI 2 KK ENNEN LEIKKAUSTA Kerro, että tupakointi voi olla peruste perua tai siirtää leikkaus Lähetteeseen tiedot potilaan tupakointitottumuksesta ja suunniteltu interventio Lääkäriltä tieto vieroitushoitajalle Hoitaja ottaa yhteyden potilaaseen, tarvittaessa resepti korvaushoitoa varten Reetta-Maija Luhta 18

19 Reetta-Maija Luhta 19

20 Lähetteen käsittely poliklinikalla Tarkista lähetteestä tupakointitiedot Jos tupakointitiedot ja/tai tupakkavieroitussuunnitelma puuttuvat lähete voidaan palauttaa tai pyytää täydennystä (sähköisesti) Potilaalle lähetään kirje alustavasta hoitosuunnitelmasta (esim. kopio kirurgian lehdestä ). Kirjeeseen liitetään mukaan potilasohje: Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen valmistautuminen. Ohjeessa on yhteystiedot terveysasemien tupakastavieroituksen yksilöohjaupalveluihin Reetta-Maija Luhta 20

21 Potilaan ensikäynti poliklinikalla MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI Lääkäri tarkistaa tupakointitiedot, kehottaa lopettamaan ja kertoo perustelut, antaa tarvittaessa lääkereseptin ja kirjaa tiedot potilaskertomukseen Hoitaja ottaa tupakoinnin puheeksi ja antaa vieroitusohjauksen, tekee riippuvuustestin ja räätälöi nikotiinikorvaushoidon, antaa tiedon terveyskeskuksen/työterveyshuollon tupakastavieroituksen yksilöohjauksesta, antaa potilasohjeen ja kirjaa potilaskertomukseen. Jos potilas ei sitoudu tupakoinnin lopettamiseen, niin lääkäri päättää arvioituaan yhdessä potilaan kanssa toimenpiteen hyödyt ja haitat, tehdäänkö ko leikkaus/toimenpide tupakointia jatkavalle potilaalle Reetta-Maija Luhta 21

22 Leikkaukseen kutsuminen Jonohoitaja Tupakoinnin lopettaminen varmistetaan ennen leikkausajan antamista soittamalla potilaalle Jos potilas ei ole lopettanut tupakointia, hoitaja varmistaa leikkaavalta lääkäriltä leikataanko potilas siitä huolimatta. Tarvittaessa kutsukirjeen mukaan liitetään potilasohje: Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen valmistautuminen Reetta-Maija Luhta 22

23 Esikäynti Hoitaja ja/tai lääkäri varmistaa onko potilas lopettanut tupakoinnin Leikkauksen siirtämisen arviointi, jos potilas ei ole lopettanut tupakointia Reetta-Maija Luhta 23

24 Leikkauspäivän aamu LEIKO,PÄIKI,osasto Jos potilas edelleen tupakoi, sairaanhoitaja varmistaa onko potilas valmis ottamaan komplikaatioriskit. Sairaanhoitaja informoi asiasta lääkäriä. Asia kirjattava potilaskertomukseen Reetta-Maija Luhta 24

25 Osastohoito Lääkäri ja hoitaja huolehtivat asianmukaisesta vieroitushoidosta Loppuarvioon ja hoitotyön yhteenvetoon kirjataan annettu vieroitushoito ja suositus jatkohoitoon Reetta-Maija Luhta 25

26 Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta on välttämätöntä EPSHP:ssä Plastiikkakirurgia Rintojen pienennysleikkaus, riippuvatsan korjaukset, rintarekonstruktiot Ortopedia proteesileikkaukset (polvi ja lonkka) jalkaterän osteotomiat selkäleikkaukset Reetta-Maija Luhta 26

27 Tupakointitapakysely 2015 Kysely tehtiin Jokaiselle kahden viikon aikana operatiivisen alueen vastaanotolla, päiväkirurgisessa yksikössä käyvälle tai osastolta kotiin lähtevälle potilaalle tarjottiin osallistumista tupakointitapakyselyyn. Vastaaminen oli vapaaehtoista eikä vastaaminen/ vastaamatta jättäminen vaikuttanut hoitoon millään lailla. Potilaat vastasivat nimettöminä. Vastauksia saatiin 744 kappaletta, vastaajista naisia oli 54% ja miehiä 46%. Kyselyjakson aikana potilaita kotiutettiin tai hoidettiin Vastausaktiivisuus oli 29%. Vastaajien iän keskiarvo oli 54,9 vuotta Reetta-Maija Luhta 27

28 Tupakointitottumukset Reetta-Maija Luhta 28

29 Tupakointitottumuskyselyn 2015 tiivistelmä Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 40 (27%) oli lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana ennen leikkausta. Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 21 (15%) oli lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen Reetta-Maija Luhta 29

30 17-64 vuotiaista: 77 henkilöä/ 90 (86% ) ilmaisi haluavansa lopettaa tupakoinnin. 14 henkilölle/74 (19%) lääkäri/ hoitaja oli antanut lopettamiskehotuksen tällä hoitojaksolla 24 henkilölle/89 (27%) oli tarjottu tukea tupakoinnin lopettamiseen 71 henkilöä/89 (72%) uskoi onnistuvansa tupakoinnin lopettamisessa Reetta-Maija Luhta 30

31 Haasteet Henkilökunta ei saa palautetta onnistumisestaan. Kattava tiedonkeruujärjestelmä puuttuu. Tiedon siirtyminen tukea tarvitsevasta potilaasta erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon ja perusterveydenhuollossa lääkäriltä hoitajalle Perehdytysvaiheessa voisi antaa enemmän tietoa savuton sairaala-käytännöistä ja tupakasta vieroituksen verkkokurssi voisi toimia uusille työntekijöille. Henkilökunnan savuttomuus on tärkeää ->Ohje tupakointikiellon noudattamisesta säännölliseen käsittelyyn työpaikkakokouksissa Reetta-Maija Luhta 31

32 Aloite johtoportaasta Tukea, tekoja ja yhteistyötä - onnistumisen edellytykset Sitoutuneet yhteistoiminta-alueiden johtajat Yhteinen suunnittelu ja yhteinen asia Kattava koulutus Konsultaatiokanavina terveyden edistämisen yksiköt EPSHP:ssä ja Seinäjoen terveyskeskuksessa Tyytyväinen potilas, joka osallistuu hoitopäätökseen Reetta-Maija Luhta 32

33 Kiitos! Kuva Pixabay Reetta-Maija Luhta 33