Nuoruusikä ja kehityksellinen neuropsykiatria

Transkriptio

1 Nuoruusikä ja kehityksellinen neuropsykiatria Minna Poutanen neuropsykologian erikoispsykologi PsL Kuntoutusyksikkö Nekku Neuropsykiatria viittaa siihen että psykiatrisella oireistolla on neurologinen alkuperä. 1

2 Kehityksellisten neuropsykiatristen oireyhtymien oirekuvat ovat päällekkäisiä. Pulmat ovat usein havaittavissa jo ennen nuoruusikää. Monissa (kaikissa?) neuropsykiatrisissa oireyhtymissä on paljon pulmia eksekutiivisissa toiminnoissa. Impulssikontrolli, ylivilkkaus, keskittymättömyys, joustamattomuus, jumiutuminen, ärsykesidonnaisuus, tunteiden säätelyn pulmat. 2

3 Lievä neuropsykiatrinen oire eksentrinen persoonallisuuden piirre Vahva-asteiset kehitykselliset neuropsykiatriset oireyhtymät haittaavat merkittävästi nuoren kehitystä, sosiaalisia suhteita, oppimista ja toimintaa monella elämänalueella. Ne ovat myös erittäin vaikeahoitoisia. 3

4 Tavallisimmat oireyhtymät: Tarkkaavuuden ja aktiivisuuden häiriö Autismin kirjon häiriöt Tourette Pakko-oireinen häiriö FASD Toiminnanohjaus Eksekutiiviset taidot Sateenvarjokäsite tai yleisnimitys taidoille, joita tarvitsemme tavoitteellisessa toiminnassa. Erilaiset neuropsykologiset tehtävät arvioivat toiminnanohjauksen eri osa-alueita Keskeisiä kognitiivisia toimintoja: impulssikontrolli, työmuisti ja shiftaaminen. 4

5 Nuorilla toimiva jaottelu: Hot and Cool Hot EF kehittyy myöhään. Testataan pelitehtävillä (googlaa: Iowa gambling) Turning a card results in a reward ($100 in decks A and B and $50 in decks C and D) or a penalty (large in decks A and B and small in decks C and D). Playing from decks A and B leads to an overall loss, while playing C and D leads to an overall gain. Players do not know how many cards will be in the decks (100 in the original design). After encountering a few losses, normal participants begin to avoid the decks with large losses. Patients with bilateral damage to the ventromedial prefrontal cortices do not (Bechara et al., 1994). Brownin ryhmittely (Badds) on nuorten kohdalla toimiva tapa jäsentää arjessa näkyviä tarkkaavuuden ja toiminnan ohjauksen pulmia. 5

6 Aktivaatio, organisointi, priorisointi Ajan hahmottaminen, asioiden järjestely, aloittaminen, prokrastinaatio/asioiden aloittaminen vasta hätätilassa. Tehtäviin ryhtyminen on vaikeaa. Kokee kuormittavina sellaisetkin tehtävät, joiden pitäisi olla ihan suoritettavissa. Viivyttelee ja lykkää asioita. Jumiutuu usean yhtäaikaisen tehtävän edessä, vaikea valita mikä pitäisi tehdä ensin. Epäjärjestelmällisyyttä ja vaikeautta suunnitelmallisuudessa tai rahan/arjen hallinnassa. Kohdentaminen, ylläpito, vaihtaminen kohteesta toiseen Tarkkaavuuden kohdentaminen käsillä olevaan asiaan, tarkkaavuuden ylläpito, siirtäminen tehtävästä/toiminnasta toiseen, häiriöherkkyys (ympäristö ja oma mieli), jumiutuminen Kuuntelen ja yritän keskittyä mutta ajatukseni lähtevät usein harhailemaan Ajatukseni harhautuvat usein kun luen vaadittua tekstiä, pohdin jatkuvasti asioita, joilla ei ole mitään tekemistä luettavan tekstin kanssa. Syrjähdän helposti. Aloitan tehtävän ja kohta aloitan tekemään jotain muuta vähemmän tärkeää tehtävää. Unohdun haaveilemaan ja vaivun omiin ajatuksiin. Muistan jotain otteita lukemastani mutta en pääasiaa 6

7 Pinnistely, vireystilan säätely, prosessointinopeus Toiminnan jatkaminen pitkän aikaa (lyhyet hommat sujuvat mukavasti), vaikea saada asioita tehtyä ajallaan, unirytmiin liittyvät ongelmat vaikea sammuttaa itseä illalla ja vaikea herätä aamulla. Tunnen itseni uneliaaksi päivän mittaan ja väsyn helposti, vaikka olen nukkunut hyvät yöunet. En saa tehtäviä tehdyksi annetussa ajassa ja tarvitsen lisäaikaa. Ajattelen olevani laiska myös muut pitävät minua laiskana. Tarvitse muistutuksen toisilta että jaksaisin aloittaa tai jatkaa hommia. Tunteiden säätely ja kyky sietää pettymyksiä ja turhautumista Kiukustuminen, huolehtiminen ja murehtiminen Tunnen itseni lannistuneeksi ja masentuneeksi. Olen herkkä arvostelulla ja otan kritiikin raskaasti. Ärsyynny helposti. Olen äkkipikainen. Minun on vaikea pitää puoliani. 7

8 Muisti Työmuisti ja mieleenpalauttaminen. Mihin laitoinkaan ne autonavaimet? Unohtelen mitä aioin tehdä. Unohdan ottaa mukaani ja hukkaan tarvitsemiani papereita. Minun on vaikea painaa mieleeni asioita. Monilla on hyvä pitkäkestoinen muisti, mutta vaikea pitää mielessä asioita. Itsesäätely Impulsiivinen käytös, ei pysähdy kuuntelemaan muita, kyky tarkastella omaa toimintaansa ja päätellä onko se tilanteeseen sopivaa. 8

9 Alisuoriutuminen koulussa, vaikeudet sosiaalisissa suhteissa, eristä(yty)minen kaverisuhteista sekä kesken jääneet opinnot/harrastukset. Toistuvat epäonnistumisen kokemukset, riittämättömyyden tunne, Miksi en pärjää koulussa ja jatkuva kielteinen palaute muokkaavat ADD- nuoren minäkuvaa kielteiseksi, mikä puolestaan altistaa esimerkiksi masennuksen kehittymiselle. AUTISMIN KIRJON HÄIRIÖT autistinen oireyhtymä Aspergerin oireyhtymä Ei-kielellinen Rettin oireyhtymä disintegratiivinen kehityshäiriö laaja-alainen kehityshäiriö. 9

10 Poikkeava kehitys Oirekuva ei välttämättä ole nähtävissä vauvalla, vaan alkaa muotoutua 2-3 -vuotiaana kun aivot aktiivisesti uudelleenmuokkaantuvat vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. Näppituntuma (kliininen havainto) että oirekuvan vahva uudelleenmuokkaantuminen tapahtuu kun siirrytään yläkouluun. Poikkeavuutta on tullut esiin niissä aivojen osissa, jotka osallistuvat sosiaalisen kommunikaation, kielellisten toimintojen ja käyttäytymisen säätelyyn. 10

11 Nuoruusiän kehitys on erityisen haasteellista autismin kirjon ihmisille. Olen aina pihalla kun kuuntelen muita nuoria. Ulkopuolisuuden tunne. Vaikeus hyödyntää omia vahvuuksia koulussa. En keksi mitään sanottavaa enkä osaa lukea kehonkieltä. Autismin kirjoon kuuluu erilaisia oireyhtymiä, joissa kognitiivinen kykyprofiili ja oppimista haittaavien erityisvaikeuksien luonne sekä toiminnallinen taso vaihtelevat suuresti. 11

12 Ydinongelmana vaikeus asettua toisen ihmisen asemaan ja hahmottaa asioita toisen ihmisen silmin. Peilaussysteemin häiriö kuvaa ydinongelmaa hyvin, vaikka kiinnostus tähän teoriaan on viime aikoina ollut vähäistä. Asperger-henkilöt, assit, hahmottavat asioita kirjaimellisesti ja korostetun rationaalisesti. Sosiaalisten tilanteiden loputtomat nyanssit ja tulkinnat vaikuttavat vieraalta kieleltä, ja ne tuhannet sosiaaliset säännöt, jotka ovat muille itsestäänselviä, on opeteltava ulkoa. Juuri kouluajat voivat olla erityisen rankkoja: oman tien kulkijoita ja outoja töksäyttelijöitä siedetään peruskoulussa huonosti. Nuori Veetikin oppi hitaasti ja monen riidan kautta sosiaalisen valehtelun ja muiden miellyttämisen taitoja. Sen, että toisen vaatteita ei sanota rumiksi, vaikka se olisi totta. Möläyttelyyn ja töksäyttelyyn olisi auttanut se, että joku olisi vienyt mut rauhassa syrjemmälle ja selittänyt, että älä toimi näin, vaan toimi mieluummin näin. Ja selittänyt perään, että miksi. Assit perää aina sitä loogista selitystä. 12

13 Tyypillisiä neurokognitiivisia puutteita Eksekutiivisten toimintojen pulmia samanlaisia kuin ADD/ADHD-lapsilla. Kuormittuminen tuo lisäongelmia. Taipumus kiinnittämään huomiota visuaalisiin yksityiskohtiin ja vaikeutta hahmottaa kokonaisuuksia. Näkyy myös kielen käytössä ja ymmärtämisessä: esimerkiksi kertomuksen keskeinen sanoma jää ymmärtämättä, mutta yksittäiset sanat ja asiat voivat jäädä tarkasti mieleen. Vaikea ymmärtää kontekstia ja toisen ihmisen tavoitteita. Yksityiskohtien havaintokyky on tarkempi kuin normaalisti kehittyvillä. Muistitoiminnot Kasvojen tunnistaminen erilaista ja kasvojen muistaminen vaikeaa. Mielen teoria Vaikeuksia ymmärtää toisten aikomuksia, tavoitteita ja tuntemuksia. Erityisesti vuorovaikutustilanteissa ei niinkään asioista jälkikäteen puhuttaessa. Kyky heikkenee entisestään kun ihminen on kuormittunut ja/tai voimakkaan tunteen vallassa. Monet autismin kirjon nuoret ovat tavattoman taitavia kuvailemaan erilaisia tilanteita älyllisestä näkökulmasta, kuitenkaan tämä taito ei siirry käytännön IRL-tilanteisiin. 13

14 Aistipoikkeavuudet Ali- ja yliherkkyyttä Autismikirjon häiriöitä sairastavilla esiintyy myös sensorisen integraation puutetta. Kuormitustekijä päivän aikana esim. koulussa häly tms. Kielenkehityksen vaikeudet. Puheessaan usein juuttumista ja pitkiä yksinpuheluita. Esiintyy tyypillisesti semanttis-pragmaattisen kielen vaikeuksia Nämä vaikeudet ilmenevät esimerkiksi puutteina ymmärtää ilmausten tilanteeseen sidottuja, epäsuoria tai moniselitteisiä merkityksiä. Niin ikään esiintyy ongelmia vuorovaikutuksellisessa kielenkäytössä, keskustelussa ja kerronnassa. Erityisen vaikeaa on käyttää kieltä ryhmätilanteissa toisten nuorten kanssa. 14

15 Tourette ja Tic Yleisimmin (65 %:lla) oireiden alku havaitaan 5-8 vuoden iässä Diagnoosin täyttymistä varten täytyy esiintyä useita motorisia oireita ja vähintään yksi äänioire. Oireiden kulku on vaihteleva. Voimakkuus voi vaihdella päivittäin/tuntienkin aikana. Voi kadota pitkäksikin aikaa. Nuori pystyy tilapäisesti estämään oireita tahdonalaisesti. Pakko-oireinen häiriö OCD Rituaali- ja toistamiskäyttäytyminen leikki-iässä ja vähän jälkeenkin on normaalia Pakko-oireisessa häiriössä pakonomaiset toiminnot alkavat viedä yhä enemmän aikaa käyden häiritseviksi ja ärsyttäviksikin. Pakkoajatukset ja -toiminnot täyttävät päivän, muut asiat joustavat. 15

16 Pakko-oireinen häiriö aiheuttaa stressiä ja heikentää psykososiaalista toimintakykyä. On pakkoajatuspainotteista, pakkotoimintopainotteiseen ja pakkoajatuksina ja pakkotoimintoina ilmenevä häiriö. Keräilyä ja varastointia esiintyy myös muissa psykiatrisissa häiriöissä, eikä niiden yhteys toisiin pakko-oireisiin ole täysin selvä. Ne näyttävät heikentävän sekä pitkäaikaisennustetta että hoitovastetta. Erityisesti vuorovaikutuksen pulmat sekä tunteiden ja käytöksen säätelyn ja kognitiivisen toiminnan erityispiirteet altistavat muille mielenterveyden häiriöille. 16

17 Psykoedukatiivinen lähestymistapa kuntoutuksessa toimii parhaiten ja on nuorta kunnioittava lähestymistapa. 17