Käyttäjälähtöisyydellä aggressiotilanteiden hallintaan VIOLIN- hanke

Transkriptio

1 Käyttäjälähtöisyydellä aggressiotilanteiden hallintaan VIOLIN- hanke Tella Lantta TtT, sh, erikoistutkija Hoitotieteen laitos Turun yliopisto Turun yliopisto Yhteisvoimin pakkoa vähentämään -verkostopäivät

2 Taustaa VIOLIN:lle Onnistuneita yrityksiä vähentää pakkotoimia (1-5) Kestävien tulosten saavuttaminen haaste (6) Haasteina mm. heikko sitoutuminen muutoksiin (7) ja motivaation puute muutosten ylläpitämiseen (8) Käyttäjien mukaanottaminen muutosten suunnitteluun voi parantaa sitoutumista & motivaatiota (esim. 9): pelkkä tiedon levittäminen harvoin riittävää (10) 1-5: Bowers ym. 2015, Putkonen ym. 2013, Ahmed ym. 2015, Cullen ym. 2012, van de Sande ym : Steinert ym : Thornicroft ym : Forsner ym : Klein & Sorra : Willis ym. 2016

3 Toiminnan kehittämisen eri lähtökohtia Ylhäältä alaspäin - Tarkat ohjeet (johto/auktoriteettivetoinen) - Yksisuuntainen - Nopeita, lyhytaikaisia tuloksia Alhaalta ylöspäin käyttäjälähtöisyys - Analyyttinen lähtökohta - Suuntaviivat ja missio - Osallisuus, tehdään yhdessä - Pitkäaikaisia, kestäviä tuloksia

4 Suomen akatemian riskipilottirahoitus TYKS Erva rahoitus Hankejohtaja: Prof. Maritta Välimäki

5 VIOLIN:n hankekokonaisuus 1) Pakkotoiminen käyttö kansallisten rekisteriaineistojen perusteella ( ) 2) Käyttälähtöisen intervention suunnittelu yhteistyössä henkilökunnan, potilaiden ja heidän omaistensa kanssa 3) Uudet lähestymistavat psykiatrisessa hoidossa ja niiden käyttökelpoisuus ja vaikuttavuus - potilaiden rajoittamistoimet ja palvelujen käyttö - potilaiden hyvinvointi ja hoitotyytyväisyys - henkilökunnan työilmapiiri

6 VIOLIN- hankkeeseen osallistujat 15 sairaalaa; 28 osastoa Osastot; sairaansijat/ potilaspaikat Vertailuosastot (15); 238 Kehittämisosastot (13 12); 230

7 Uusien lähestymistapojen arvioiminen Osastot Hoitajat Kehittämisosastot Vertailuosastot Seuranta Seuranta Arvonta Lähtötasomittaus Seurantamittaus Kehittämisosastot uusia menetelmiä kehitetään ja otetaan käyttöön Vertailuosastot toimintaa seurataan mittauksin, muutoin toiminta jatkuu ennallaan

8 Työskentely kehittämisosastojen kanssa - käyttäjälähtöinen interventio

9 Alkukartoitukset Yhdessä työskentely Näyttöön perustuva tieto Workshop 1 Hoitaja-, potilas- ja omaishaastattelut WHO Quality Rights Tiedon kokoaminen Potilaiden/ omaisten kehittämisehdotukset Henkilökunnan kehittämisehdotukset Tutkijavierailut osastoilla Workshop 2 Workshop 3 Uudet menetelmät & niiden käyttöönotto Seuranta Benchmarking Arviointi Osastojen sääntöjen analyysi Monitorointi: muutosten suunnittelu ja ylläpitäminen, palaute ja arviointi

10 Osastovierailu 1) 5-6/2016 Osastovierailu 2) 12/2016-1/2017 Osastovierailu 3) 10/2017 Workshop 1) 8/2016 Workshop 2) 11/2016 Workshop 3) 5/2017 Osastojen omaa kehittämistoimintaa, välitehtäviä

11 Miksi kehittää omaa toimintaa 12 erilaisen osaston kanssa?

12 Esimerkkejä osastoilla tunnistetuista haasteista Esiintyy Päihtyneet pt Os. tuodut huumeet, aseet jne. Rajaamistilanteet Pakkotoimet Levoton ilmapiiri, väkivallan uhka Henkilökunnan vähyys ilta/yö Erimielisyydet hoidossa

13 Esimerkkejä osastojen kehittämisehdotuksista Hoitaja koko ajan osaston puolella Suora puhe, perustelu, kysyminen Rauhoittumistila Kulttuurin ja kielen huomiointi Yhteiset pelisäännöt ja toimintatavat Informaation kulku eri toimijoiden välillä Osastot tekivät omat valintansa kehittämistoimista Ehdotettu Ei ehdotettu

14 Muutostoimenpiteitä Käytiin läpi ja arvioitiin osastovierailuilla 2 ja 3 Käsiteltiin kuukausittaisissa monitorointisoitoissa Esiteltiin WS3 päivässä toisiltamme oppiminen

15 Yhteenveto tehdyistä muutoksista

16 Yhteenvetoa tehdyistä 4,5 muutoksista: Kuinka monta muutosta per osasto? 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1 muutos 2 muutosta 3 muutosta 4 muutosta 5 muutosta

17 Alustava yhteenveto tehdyistä muutoksista Mitä muutoksia osastoilla tehtiin?

18 Osaston sääntöjen/toimintatapojen uudistaminen Avoimia ovia Rajoitusten vähentämistä, kuten lupakäytännöt, arkiset rajoitteet Osallistaminen

19 Viihtyisyyden lisääminen ja osaston tilojen kehittäminen

20 Toiminnan kehittäminen Hoitomuodot, kuten uudet ryhmät Henkilökunnan toiminta, kuten läsnäolon lisääminen, raportti- ja hoitosuunnitelmauudistukset, kotiutushoitaja, tilastojen hyödyntäminen

21 Tiedon jakaminen potilaille

22 Uusien toimintatapojen vaikuttavuuden arvioiminen

23 Kaikki osastot - Pakkotoimet Missä odotettiin muutosten näkyvän? - Hoitajille suunnattu kysely - Uloskirjattaville potilaille suunnattu kysely - Osastojen toiminnan kuvaus Kehittämisosastot Osastojen säännöt

24 Muutokset eristämisessä ja sitomisessa: alustavia tuloksia

25 Kehittämisosastojen tuloksia (n= 12) Vertailuosastojen tuloksia (n= 15) Pakkotoimitapaukset vuonna 2015 ja 2017 Kehittämisosastot Eristykset 8% Sitominen 2% Vertailu Eristykset + 32% Sitominen + 33% Eritys/kehittämis Sitominen/kehittämis Eristys/vertailu Sitominen/vertailu

26 Kehittämisosastojen tuloksia (n= 12) Vertailuosastojen tuloksia (n= 15) 6 Pakkotoimitapauksia kolmessa aikapisteessä / / /2017 Eristys/kehittämis Sitominen/kehittämis Eristys/vertailu Sitominen/vertailu

27 Hoitajille suunnattu kysely Työilmapiiri- kysely (Team Climate Inventory): alustavia tuloksia

28 Hoitohenkilökunnan työilmapiiri (TCI) Lähtötaso 2016 Kehittämisosastot: 82 % (271 hoitajaa) Vertailuosastot: 80 % (251 hoitajaa) Seuranta 2017 Kehittämisosastot: 74 % (227 hoitajaa) Vertailuosastot 77 % (226 hoitajaa) Lähtömittaus: Kehittämisosastoilla huonommat pisteet ryhmän toimintatavat- osa-alueella Kehittämisosastot: Merkittävä myönteinen muutos osa-alueessa ryhmän toimintatavat (1-5) (p=0.004), merkittävä ero vertailuosastoihin Interventio ja kontrolli: merkittävästi paremmat ryhmän toimintatavat

29 Osastojen potilaiden hoitotyytyväisyys- ja elämänlaatu: alustavia tuloksia Kuva:TreeHugger

30 Vastauksien määrä ja vastausprosentti Sisäänottokriteerit täyttäneitä potilaita (kyllä/ei tietoa) 4208 Potilaita, jotka ei täyttäneet sisäänottokriteereitä 575 Vastausprosentti kehittämisosastoilla: 64% Vastausprosentti vertailuosastoilla: 62% Vastauksia yht (sis. tyhjänä palautetut, n=25)

31 ASIAKASTYYTYVÄISYYSKYSELY CSQ-8 Asteikko: 1 huonoin vaihtoehto 4 paras vaihtoehto Kehittämisosastojen keskiarvo Vertailuosastojen keskiarvo 1. Mikäli ystävänne tarvitsisi samanlaista apua, 3,23 3,14 suosittelisitteko palveluamme hänelle? 2. Ovatko saamanne palvelut auttaneet teitä käsittelemään 3,18 3,13 ongelmianne tehokkaammin? 3. Jos olisitte hakemassa apua uudelleen, tulisitteko takaisin 3,15 3,08 saadaksenne palvelujamme? 4. Kaiken kaikkiaan kuinka tyytyväinen yleisesti ottaen olette 3,08 3,07 saamaanne palveluun? 5. Saitteko sellaista palvelua kuin halusitte? 3,07 3,05 6. Kuinka tyytyväinen olette saamanne avun määrään? 3,05 3,01 7. Missä määrin palvelumme ja apumme ovat täyttäneet 3,03 3,04 tarpeenne? 8. Miten arvioisitte saamanne palvelun laatua? 3,02 3,02

32 Elämänlaadun kyselylomake Q-LES-Q Asteikko: 1 oikein tyytymätön 5 oikein tyytyväinen Kuinka tyytyväinen kaiken kaikkiaan olette kuluneiden 7 päivän aikana ollut Potilaat tyytyväisimpiä Kehittämisosastojen keskiarvo Vertailuosastojen keskiarvo näkökykyyn ajatellen kykyä työskennellä ja harrastaa kykyyn liikkua tuntematta huimausta tai tasapainovaikeuksia taikka kaatumatta 3,81 3,79 3,79 3,83 perhesuhteisiin 3,51 3,61 elin/asuinolosuhteisiin 3,43 3,46 lääkitykseensä 3,40 3,46 Potilaat tyytymättömiä Kehittämisosastojen keskiarvo Vertailuosastojen keskiarvo taloudelliseen tilanteeseen 2,86 2,83 työhön 2,96 2,98 sukupuoliviettiin, seksihaluihin ja/tai 3,01 3,11 suoritukseen yleiseen hyvänolontunteeseen 3,07 3,22 päivittäiseen toimintakykyyn 3,08 3,27

33 Kehittämisosastojen sääntöjen tarkastelu

34 Yleiskatsaus sääntöihin Mitä löytyi 300 sääntöä 26 dokumenttia (ka 2/osasto, 1-11 per osasto) Esitteitä, sääntölistoja tai asiakirjoja, virallisia järjestyssääntöjä, tiedotteita, sopimuksia & sovittuja asioita, pelisääntöjä, ohjeistuskylttejä Osastot työstivät sääntöjä omien tarpeidensa mukaan

35 Sääntöjen sisältö: - 35 %

36 Sääntöjen kieli

37 Yhteenvetoa: Muutoksen ja käyttäjälähtöisyyden tukeminen Plussat + Toiminnan kehittäminen osastojen omista lähtökodista + Hyvien käytäntöjen jakaminen + Kouluttaminen: kirjallisuuden ja näyttöön perustuvan tiedon välittäminen + Sitoutuminen aineistonkeruuseen + Pakkotoimien vähenemisen myönteinen suunta + Työryhmän toiminnan kehittyminen + Potilaiden hoitotyytyväisyys Miinukseti - Mittaukset kuormittavia - Tutkimuksen esillä pitäminen (kehittämistyön tukeminen ja resursointi) - Osastojen erilaisuus - Samanaikaiset muutokset - Haasteena erityisesti omaisten mukaanotto

38 Kiitos!