Perheväkivaltaa puuttumie terveydehuollossa: Lupaavia itervetiomalleja äitiys- ja perusterveydehuollossa Euroopassa WOMEN HEALTH PROMOTION CENTRE
Mitä tiedetää jo yt? Perheväkivalta aisia kohtaa o yleistä ja piilossa olevaa ja sillä o merkittäviä vaikutuksia terveytee ja hekilö voimavaroihi. Äitiys- ja perusterveydehuollo palveluje tiedetää oleva otollisia paikkoja itervetioille, joilla voidaa ostaa tietoisuutta ogelmasta, kouluttaa terveydehuollo ammattilaisia, tuistaa väkivalla uhreiksi joutueita potilaita ja määrittää hoitopolkuja. Kasaivälisesti yhä lisäätyvässä määri kehitetää ja arvioidaa perheväkivalla itervetioita terveydehuollossa. Ne ovat moimutkaisia ja iihi liittyy usei moitasoisia muutoksia sekä kumppauuksia periaatteiltaa, valtaraketeiltaa ja toimitatavoiltaa hyvi erilaiste orgaisaatioide keske. Itervetioide olosuhteet vaihtelevat huomattavasti kuki maa laisäädäölliste puitteide ja poliittiste ohjelmie, terveydehuollo järjestelyje ja toteutukse, vertaistukiliikkeide olemassaolo ja teho, yhteisöresurssie ja erikoistueide perheväkivaltajärjestöje sekä luotaiste kulttuurieroje osalta. Missä ovat aukkopaikat? Daphe-projekti Tässä tutkimuksessa hyödyetää tuloksia moista lupaavista itervetiomalleista seitsemässä Euroopa maassa: Iso-Britaiassa, Suomessa, Alakomaissa, Espajassa, Saksassa, Belgiassa ja Serbiassa. Keskeiset havaiot perustuvat: 82 kartoituksee, jotka liittyvät 81 itervetioo äissä maissa ja kattavat laajoja maatieteellisiä alueita, useita kliikoita ja terveydehuollo aloja, tapaustutkimuksii, jotka käsittävät 37: itervetioihi osallistuee keskeise hekilö haastatteluja kuudessa maassa sekä kaksipäiväisee semiaarii kaikkie hakkeesee osallistueide kumppaimaide kassa. Itervetioide toteutuksesta o iukasti kirjallisuutta ja vai harvoissa tutkimuksissa selvitetää taustalla olevia ohjelmateorioita. Päättäjie, rahoittajie ja terveydehuollosta päättävie täytyy ymmärtää paitsi toimiiko itervetio, myös milloi, miksi ja mite se toimii. Olosuhteide omiaisuudet voivat auttaa selittämää itervetioide oistumie tai epäoistumie.
Itervetiomallie esimerkkejä Euroopassa Iso-Britaia MOZAIC Wome s Well Beig Project o Guy s & St. Thomas NHS Foudatio Hospital Trusti äitiys- ja seksuaaliterveyspalveluje sekä kaakkoislotoolaise 170 Commuity Project -kasalaisjärjestö välie kumppauus. Projekti hyödytää saavutettavuus -lähestymistapaa, jossa sairaala itseäiset perheväkivaltatukihekilöt (IDVA:t) atavat suoraa tukea aisille, koulutusta terveydehuollo ammattilaisille ja poliittise taso tukea paikallise yhteisö ja sairaala välise yhteyde lujittamiseksi. Suomi Osaa sosiaali- ja terveysmiisteriö rahoittamaa valtakuallista aloitetta äitiys- ja lasteeuvoloide terveydehoitajat saivat perheväkivaltakoulutusta, joho sisältyi perheväkivaltaa koskeva rutiiitiedustelu käyttämällä seulotalomaketta. Hoitopolut sisältävät jatkohoitoo ohjaukse muille terveydehuollo ammattilaisille terveyskeskuksissa (esim. psykologeille, sosiaalityötekijöille ja yleislääkäreille) sekä kuassa tai laajemmalla alueella toimiville perheväkivalla ehkäisyy erikoistueille orgaisaatioille. Ohjeita äitiys- ja lasteeuvoloide työtekijöille o julkaistu vuodesta 2004, ja viimeisi versio julkaistii vuoa 2011. Etelä-Suome aluehallitovirasto o kehittäyt pahoipitely- ja kehokarttalomakkee (PAKE-lomake). PAKE lomakkeesee liittyy ohjeistuksia mm. vammoje valokuvaamisesta sekä ohjeita hyvistä käytäöistä poliisille ja ambulassissa työsketeleville ammattilaisille. Lomaketta käytetää väkivalla uhri saamie vammoje arvioimiseksi terveyskeskuksissa ja sairaaloissa. Alakomaat MeMoSA (Metor Mothers) perustuu yleislääkärie vastaaottotoimitaa Rotterdamissa ja Nijmegeissä. Yleislääkärit saavat perheväkivaltakoulutusta vakiituee koulutusrekaa kautta. Lisäksi hyödyetää saavutettavuude lähestymistapaa, jossa perheväkivalla kohteeksi joutueita aisia ohjataa ohjaaville äideille eli puoliksi vapaaehtoisille työtekijöille, jotka o koulutettu tukemaa kotoa asuvie alaikäiste laste äitejä. Tämä varhaie vaihe eli aikarajoitteie itervetio keskittyy eljää alueesee: väkivalla vähetämisee, väkivalla todistajiksi joutuvii lapsii, maseuksee liittyvie vaivoje hallitaa sekä aiste sosiaaliste verkostoje paratamisee ja eristäytyeisyyde vähetämisee. Nijmegeissä ohjaajat saavat koulutusta ja viikoittaista valmeusta HERA -orgaisaatiolta, joka o maakua suuri erikoistuut perheväkivaltajärjestö ja jolla o myös turvakotiverkosto. Espaja Espaja yhteäise lai 1/2004 (Orgaic Law 1/2004) mukaa kaikkie 17 itsehallitoaluee hallio täytyy puuttua sukupuolee perustuvaa väkivaltaa terveydehuoltojärjestelmässä. Kastilia ja Leói itsehallitoalueella yleie protokolla terveydehuollo puuttumiselle sukupuolee perustuvaa väkivaltaa o toteutettu käyttämällä ylhäältä alas- ja alhaalta ylös -lähestymistapa. Perusterveydehuollo ja sairaaloide johtoryhmille tiedotettii esi laista ja se vaatimuksista heidä. Moitieteellie 35 ammattilaise koulutustiimi koulutettii porrastamaa koulutus, joka kohdistui esi perusterveydehuollo tiimeihi, hätäpalveluihi, syytyspalveluihi ja vastaaottohekilökutaa. Terveydehuollo ammattilaiset käyttävät vakiitueita verkostojaa sosiaalityötekijöide, poliisi, turvakotie ja muide terveydehuollo ammattilaiste kassa perheväkivalla uhreiksi joutueide aiste auttamiseksi. Itsehallitoalueide täytyy lisäksi kirjata julki tulleet perheväkivaltatapaukset sekä muita tietoja terveydehuollo tietojärjestelmää. Tiedot toimitetaa terveys- ja sosiaalipolitiika miisteriöö, ja iide pohjalta julkaistaa vuosittai sukupuolee perustuva väkivalla epidemiologie seurata ja itervetio seurata. Saksa Tämä Daphe hake keskittyi yhtee moista perheväkivaltaa puuttuvista aloitteista perusterveydehuollossa Saksassa, kasallisee MIGG -pilottiprojektii (Mediziische Itervetio gege Gewalt/Medical Itervetio agaist Violece, 2008 2011). Saksa perhe-, vahus-, ais- ja uorisoasiai miisteriö rahoittama MIGG o esimmäie järjestelmällie projekti perusterveydehuollossa perheväkivallasta kärsivie potilaide terveydehuollo paratamiseksi. Sitä kehitettii ja arvioitii viidessä kaupugissa. MIGG-projekti kumppaeita ovat Düsseldorfi yliopisto oikeuslääketietee laitos sekä SIGNAL e.v. ja Gesie (itervetioverkosto perheväkivaltaa vastaa). Sekä SIGNAL että Gesie ovat kasalaisjärjestöjä, jotka toimivat läheisessä yhteistyössä perusterveydehuollo ammattilaiste kassa. Ne tarjoavat perheväkivaltaa liittyvä itervetio-ohjelma sekä perheväkivaltaa liittyvää koulutusta ja kehittävät tukimateriaaleja, kute julisteita ja lehtisiä sekä lomakkeita väkivalla kirjaamisee. Koulutukse vaikutusta vahvistetaa koulutukse jälkeisillä tukitoimilla, joita ovat moiammattiset kokoukset, vuotuiset koferessit, yleislääkäreide laatupiirit sekä kahdesti vuodessa pidettävät kouluttajie koulutus -kokoukset. Ne toimivat foorumia hyvie käytätöje ja tutkimustuloste vaihdolle, tapauskeskustelulle ja lisäkoulutukselle. Huomio-Tuistamie-Toimita (Hisehe- Erkee-Hadel/Attetio-Recogitio-Actio) o Dresdei yliopistollise sairaala psykoterapia ja psykosomatiika laitokse perheväkivaltaa liittyvä koulutusitervetio. Koulutusta aetaa sairaala hekilökualle ja perusterveydehuollo ammattilaisille. Jatkohoitooohjaukse polut käsittävät muita terveydehuollo ammattilaisia ja perheväkivaltaa liittyviä orgaisaatioita. Belgia, Fladeri Belgiassa o useita iovatiivisia aloitteita. Flaamilaiste yleislääkäreide ammatillie järjestö Domus Medica ataa perheväkivaltaa liittyvää perustaso ja vaativa taso koulutusta yleislääkäreille terveys- ja ravitoketjuturvallisuude miisteriö rahoittamaa. Se ataa koulutusta CAW -keskuste eli yleise hyvivoii keskuste sosiaalityötekijöide kassa. CAW -keskukset toimivat esivaihee sosiaalihuoltoa, ja Fladeri sosiaalimiisteriö aloittee mukaisesti 26: sta CAW -keskuksesta 13 sai rahoitusta perheväkivaltaa liittyvä ohjelma ja koulutukse kehittämisee. Itervetio edistää ohjaamista sosiaalihuoltoo, mutta se käsittää myös moiammattillise verkosto luomista yleislääkäreille. Lapsi- ja perhepalvelu (Kid e Gezi) ataa perheväkivaltaa liittyvää koulutusta perusterveydehuollo ammattilaisille, jotka työsketelevät 3-vuotiaide ja sitä uorempie laste parissa. MOM ( Difficulr Momets ad Feeligs / vaikeat hetket ja tuteet ) o satuaistettu ja valvottu kokeilu, jossa verrataa perheväkivalla uhreiksi joutueide raskaaa olevie aiste lähetetietoja ja ormimukaista hoitoa. Tutkimusta tehdää eri paikoissa Fladerissa, ja sitä koordioi Gheti yliopistollie sairaala. Serbia Cetar Za Promociju Zdravlja Žea eli aiste terveyde edistämiskeskus (CPZŽ) o vuoa 1993 perustettu kasalaisjärjestö, joka käsittelee sukupuolee perustuva väkivalla vaikutuksia terveytee. CPZŽ suuittelee ja järjestää perheväkivaltaa liittyviä perustaso ja vaativa taso koulutusohjelmia terveydehuollo ammattilaisille sekä valtiollisille ja kasalaisjärjestöille. Lisäksi se tekee paikallista ja kasaivälistä tutkimusta, tuottaa terveysiformaatiota ja järjestää erilaisia euvota- ja tukipalveluja väkivaltaa kokeeille. CPZŽ oli yksi sukupuolee perustuva väkivalla aispuoliste uhrie suojelemista koskeva kasallise sääöstö laatijoista. Vuoa 2008 se kehitti aioa olemassa oleva terveydehuollo alalle suuatu oppaa sukupuolee perustuva väkivalla aispuoliste uhrie tuistamiseksi ja hoitamiseksi. Vuoa 2011 CPZŽ kehitti terveydehuollo ammattilaisille tietokoeohjelmistopaketi perheväkivalla ja se terveysvaikutuste kirjaamiseksi sekä itervetiotoimie tarka seuraa helpottamiseksi. Pilottitestaukse jälkee järjestelmästä tulee osa elektroista lääketieteellistä tietojärjestelmää.
Keskeiset havaiot siitä, mikä toimii hyvi Omistautuut johtajuus ja kasvu alhaalta ylös ovat keskeisiä perheväkivallasta tietoise järjestelmä luomiseksi ja ylläpitämiseksi. Omistautueet kokeeet kliiikot tekevät kollegasa tietoiseksi roolistaa perheväkivalla uhrie havaitsemisessa ja tukemisessa ja voivat kyseealaistaa orgaisaatio sisällä ilmeevää vastustusta. Heillä o myös tärkeä verkostoitumistehtävä paikalliste orgaisaatioide kassa, useide virastoje foorumeilla ja itervetio vastuu ja kestävyyde edistämisessä se kehittyessä. Johtotehtävät: Rahoitettuja ja/tai muodollisesti tuustettuja johtotehtäviä raportoitii joissai tapaustutkimuksissa. Iso- Britaiassa MOZAIC Wome s Well Beig Projectissa Hospital Trust o imeyt johtaja perheväkivalla ja aikuiste suojelemise alueelle. Belgiassa CAW-keskukset saivat viraomaisrahoitusta perheväkivaltaa liittyvä johtava sosiaalityötekijä tehtävä kehittämiseksi. Saksassa osaa SIGNAL-itervetiota Charité-sairaala ammattilaiset muodostivat perheväkivaltaa erikoistuee työryhmä sairaahoido johtaja tuella. Epämuodollisista kliika johtajista ja vertaistuesta raportoitii Alakomaide (yleislääkärit) ja Suome (terveydehoitajat ja äitiys- ja lasteeuvolatoimia johtajat) tapaustutkimuksissa. Serbiassa järjestettii pyöreä pöydä keskusteluja terveyskeskuste johtotiimie kassa, jotta saavutettii iide yhteistyö sukupuolee perustuva väkivalla aispuoliste uhrie suojelemise erityissääöstö toteuttamisessa. Sääöllie koulutus ja palautemekaismit auttavat luomaa jatkuva oppimise kulttuuri. Esikoulutukse jälkee terveydehuollo ammattilaiste täytyy harjoitella taitojaa sekä ataa ja saada palautetta kokemuksistaa perheväkivalla aispuoliste uhrie tukemisessa. Kaikissa maissa koulutukse jälkeie vahvistamie ja tuki oli tärkeä teema. Palaute ja oppimie: Terveydehuollo ammattilaisilla o virallie kumppauus ja suora jatkohoido ohjauspolku euvotapalveluihi ja ohjaaville äideille, jotka atavat palautetta yksittäistapauksissa (Iso-Britaia/MOZAIC sekä Alakomaat/MeMoSA). MOZAIC -tukijoilla o lisäksi rajoitettu käyttöoikeus aiste elektroisii äitiyslomakkeistoo ja he voivat ilmoittaa kätilöille ja lääkäreille, että kyseie aie saa apua projekti kautta ja että häe kotii palaamisesa äitiys- tai syytysosastolta ei välttämättä ole turvallista. MOZAIC -kouluttaja hyödytää arvioititietoja ja parhaa meettelytava keräämistä koulutusistuoissa. Belgiassa (Domus Medica ja CAW) o s. itervisioryhmiä ja Saksassa (SIGNAL e.v. ja Gesie) terveydehuollo ammattilaisia kutsutaa tapaamaa toisiaa ja paikalliste orgaisaatioide edustajia vuosittaisissa koferesseissa ja laatupiireissä. Niide avulla jaetaa tutkimuksia sekä kokemuksia moimutkaiste tapauste käsittelemisestä ja luodaa yhteyksiä yhteisö orgaisaatioihi ja saadaa lisäkoulutusta. Espajassa ja Belgiassa kouluttajie verkostot saavat rahoitusta paikallisilta tai valtiollisilta elimiltä, mikä avulla terveydehuollo ammattilaiset voivat jakaa työkaluja ja koulutusresursseja. Ne o koordioitu valtio tasolla koulutukse ja arvioii laadusta sopimise takia. Kaustejärjestelmiä ja joustava koulutukse ohjelmia tarvitaa motivoimaa terveydehuollo ammattilaisia osallistumaa koulutuksee erityisesti silloi, ku terveydehuollo ammattilaisilla o oma yksityie vastaaottotoimita ja/tai he saavat palkkio palvelukohtaisesti. Koulutukse määräämie/motivoiti: Belgiassa ja Saksassa, joissa yleislääkärit yleisesti työsketelevät omilla yksityisillä vastaaotoillaa, koulutusta aetaa työaja ulkopuolella iltaisi ja viikoloppuisi. Alakomaissa yleislääkärit siirtyvät suuressa määri yhde lääkäri vastaaotoista ryhmävastaaottoihi. Yleislääkärit tarvitsevat 40 jatkuva lääketieteellise koulutukse pistettä vuosittai säilyttääksee rekisteröitymisesä, ja he voivat kerätä pisteitä perheväkivaltakoulutukse kautta. Serbiassa perusterveydehuollo työtekijöiltä vaaditaa vuosittai 24 pistettä toimilupasa säilyttämiseksi ja he saavat kuusi pistettä perheväkivaltakoulutuksesta. Espajassa terveydehuollo ammattilaiset, jotka haluavat osallistua kouluttaja koulutus -kursseille saavat vapaata työstää ja heidä kulusa maksetaa. Iso-Britaiassa kätilöide täytyy suorittaa tietty määrä opiskelupäiviä joka vuosi rekisteröitymisesä säilyttämiseksi. MOZAIC itervetiossa perheväkivaltakoulutus o tarjolla yhteä opiskelupäivää. Terveydehuollo ammattilaisia sisältävä paikallise kouluttajarekaa luomie o yksi tapa varmistaa itervetio kestävyys. Kursseja täytyy kuiteki järjestää sääöllisesti, jotta kouluttajia o jatkuvasti riittävä määrä. Ylläpitokoulutus: Belgiassa Domus Medica järjestää kokouksia yleislääkäreille ja CAW -sosiaalityötekijöille, jotka ovat osallistueet kouluttaja koulutus -kurssille. Saksassa SIGNAL e.v:llä o rahoitus järjestää vuotuisia kokouksia kouluttaja koulutus -rekaallee. Alakomaissa MeMoSA-itervetio Nijmegeissä o luout koulutusrekaa koulutukse jatkuvuude varmistamiseksi. Espajassa Kastilia ja Leói itsehallitoalueella
moitieteellie 35 ammattilaise koulutustiimi atoi koulutusta terveydehuollo ammattilaisille. Kartoitustutkimuksessa kuvatussa 81 itervetiosta 37:ssä raportoitii kouluttaja koulutus -kompoetista. Selkeide lähetepolkuje ja useide toimijoide työ kehittämie ovat tarpeellie vaihe missä tahasa perheväkivaltaitervetiossa. Terveydehuollo ammattilaiste täytyy tietää kuika hekilöitä ohjataa perheväkivalla uhreiksi joutueide aiste ja laste auttamiseksi toimivie järjestöje palveluihi. Itervetioita täytyy kehittää usea toimija yhteistyössä, jotta saadaa aikaa yksimielisyys esimerkiksi tehtävistä ja vastuista, tiedojaosta, luottamuksellisuudesta ja korkea riski tapauste käsittelemisestä. Turvalliset jatkohoitopolut: Esimerkiksi Iso-Britaiassa Saksassa usea toimija työ o vakiituutta ja virallista. Usea toimija riskiearvioitikoferesseista korkea riski tapauste käsittelemiseksi raportoitii kuiteki aioastaa Iso-Britaia tapaustutkimuksessa ja tutkimuksissa. Iso- Britaiassa (MOZAIC), Alakomaissa (MeMoSA) ja Belgiassa (Domus Medica / CAW) euvotapalvelut, ohjaavat äidit ja CAW -sosiaalityötekijät toimivat likkiä yhteistyöhö yhteisö eri orgaisaatioide keske. Hoitopolut ovat yhä harmoisoidumpia eri sektorie välillä. Espajassa, Suomessa ja joissai Saksa itervetioissa terveydehuollo ammattilaiset työsketelevät läheisesti keskeää ja yhteisö orgaisaatioide kassa aiste tukemiseksi. Itervetio toteutusprosessi kirjaamie muodollise arvioii kautta o tarpee, jotta voidaa ymmärtää olosuhteisii liittyvie tekijöide vaikutus sekä havaita hyvi toimivia käytätöjä, ilmeeviä ogelmia, testattuja ratkaisuja ja mallii tehtyjä muutoksia. Mekaismi äide äyttöje palauttamiseksi terveydehuollo ammattilaisille o välttämätö. Myös vaikutuste arvioitia tarvitaa osoittamaa itervetio hyödyt ja mahdolliset haitat. Tuloste pitäisi heijastaa taustalla olevaa ohjelmateoriaa, sillä varhaise vaihee itervetioilla voi olla laadullisesti erilaiset tulokset kui itervetioilla, joihi sisältyy voimakasta ja jatkuvaa tukea ja riskiearvioitia. Ilma arvioitia ja tarkkailua o erittäi vaikeaa vakuuttaa rahoittajia sijoittamaa itervetioo. Arvioiti ja tarkkailu: Vai hiema alle puolessa kartoitustutkimuste 81 itervetiosta raportoitii muodollise tutkimukse tai tarka seuraa sisällyttämisestä itervetioo. Kaikkii tapaustutkimukse itervetioihi sisältyi tutkimuskompoetti. Uhrie osallistumise ja vastuu pitäisi olla osa itervetio alustavaa kehittämistä ja jatkua itervetio edetessä. Vaikka tämä ei ollut yleistä, joitai esimerkkejä hyvästä toimitatavasta esiityi tapaustutkimuksissa. Uhrie kuutelemie: Iso-Britaiassa uhrie ryhmä imeltä MOZAIC VOICES perustettii alahuoeessa vuoa 2011. Puheejohtaja ja jäseet koostuvat pelkästää ykyisistä ja etisistä asiakkaista. Rekisteröityeeä hyvätekeväisyysjärjestöä ryhmä osallistuu varojekeruusee ja tiedottamisee ja siltä kysytää euvoa päätöksissä, jotka liittyvät palvelu- ja tutkimussuuitelmii. Alakomaissa kaikille MeMoSAa ohjatuille aisille pidetää lähtöhaastattelu, joka avulla saadaa palautetta itervetioista. Tämä Daphe hakkee päätössemiaari osallistujat paiottivat itervetioide räätälöimise tarvetta aiste tarpeide mukaa.
Yleisiä haasteita Tapaustutkimukse itervetioide vaihtelevista koteksteista huolimatta kaikki osallistujat kuvasivat samakaltaisia jatkuvia haasteita, kute: vaikeudet terveydehuollo ammattilaiste motivoimisessa osallistumaa koulutuksee erityisesti silloi, ku yleislääkärit toimivat itseäisesti omilla vastaaotoillaa ja/tai saavat palkkio palvelukohtaisesti; terveydehuollo rahoitettuje ja tuettuje johtotehtävie puute ämä johtotehtävät ovat erittäi tärkeitä itervetio toteutuksessa ja ylläpitämisessä; koordioituje ja rahoitettuje usea toimija työryhmie tarve; koulutus- ja vahvistustoimie rahoitukse puute; tutkimukse ja arvioii rahoitukse puute sekä joideki terveydehuollo ammattilaiste vastetahtoisuus havaita ja tuistaa perheväkivaltaa. Parhaide käytätöje suosituksia O aettava rahoitusta kasalaisjärjestöille, jotka ottavat johtava asema koulutusohjelmie suuittelussa ja toteuttamisessa, koulutukse jälkeise tue koordioiissa ja suora tue atamisessa aisille. Tilaisuuksia usea toimija kumppauuksie kehittämiselle voidaa saavuttaa ottamalla orgaisaatioita mukaa terveydehuollo ammattilaiste koulutuksee ja site kaikki osalliset voivat saada tietoa ja ymmärrystä toistesa tehtävistä perheväkivallasta kärsivie perheide tukemisessa. Itervetioita pitäisi räätälöidä aiste yksittäiste tarpeide mukaa. Jotkut aiset tarvitsevat tehokasta tukea ja/tai euvotaa, ku taas toiset hyötyvät varhaisista itervetioista, joide avulla he voivat kehittää tukiverkosto, vähetää eristäytymistä ja lisätä turvallisuuskäyttäytymistää. Kliiisiä johtotehtäviä tarvitaa kaikissa vaiheissa muutokse käyistämisestä ja orgaisaatioide tue saamisesta itervetio ylläpitämisee. Tämä pitäisi virallistaa heidä tehtäviesä ja vastuidesa kuvaamise avulla ja sitä pitäisi tukea terveysjohtamisella ja rahoittaa jatkuvasti itervetio äivettymise välttämiseksi. Perheväkivaltakoulutukse pitäisi olla osa kaikkie terveydehuollo ammattilaiste perus- ja jatko-opitoja ja jatkuvaa ammatillista kehitystä. Koulutusta pitää ataa jatkuvasti, jotta kaikki uudet terveydehuollo ammattilaiset ovat mukaa. Vahvistuskoulutusta, palautemekaismeja ja tukea terveydehuollo ammattilaisille tarvitaa, jotta voidaa ylläpitää kulttuuria, jossa perheväkivalta tiedostetaa ja jotta voidaa tukea kestäviä muutoksia käytäössä. Erilaisia kaustejärjestelmiä tarvitaa motivoimaa terveydehuollo ammattilaisia osallistumaa koulutuksee, kute akkreditoiti, pisteide saamie toimilupaa, kuluje korvaus sekä koulutukse tarjoamie työaikaa tai se ulkopuolella tarpeide mukaa. Tutkimusta ja arvioitia tarvitaa osoittamaa itervetio prosessi, vaikutus ja kustaustehokkuus. Itervetioide tulisi sisältää mekaismeja äyttöje saamiseksi terveydehuollo ammattilaisille motivoitia, vastuu luomista ja kestävyyde varmistamista varte. Tulevissa itervetiotutkimuksissa tulisi miettiä sitä, kuika uhreihi ja heidä lapsiisa kohdistuvie itervetioide seurauksia voidaa mitata. Tämä o erityisesti tärkeää haavoittuvii ryhmii kohdistuvissa itervetioissa, kute iäkkäät aiset, fyysisestä vammasta, äkö- tai kuulovammasta kärsivät aiset, puhekyvyttömät aiset, mieleterveyde ogelmista kärsivät aiset, älyllisestä kehitysvammaisuudesta kärsivät aiset, pakolaiset ja turvapaikahakijat, vagit, ihmiskaupa uhrit sekä aiset, joilla o päihdeogelmia. Terveydehuollo palvelut, joissa o puutteita perheväkivalla itervetio tutkimuksessa, ovat esimerkiksi: mieleterveys, päivystys, lisäätymis- ja sukupuoliterveys (abortti mukaa lukie) sekä sosiaalipalvelut. Käytäö taitoje ja kommuikaatiotaitoje koulutusta perheväkivalla havaitsemissa pitäisi jatkaa esimmäise koulutukse jälkee. Terveydehuollo ammattilaiste täytyy harjoitella taitojaa todellisissa käytäö tilateissa ja saada palautetta ja tukea. Kiitokset Euroopa uioilta o saatu haketuki Daphe III -ohjelma (2007 2013) mukaisesti sekä osarahoitusta Suome sosiaali- ja terveysmiisteriöltä. Haluamme kiittää kaikkia projektikumppaeita, joide sitoutumise asiosta tämä projekti oistui sekä käätäjiä ja tulkkeja heidä tekemästää raskaasta työstä. Lisäksi haluamme kiittää erityisesti kaikkia kartoitustutkimuksee ja tapaustutkimuste haastatteluihi osallistueita. He atoivat arvokasta aikaasa jakaaksee äkemyksesä, jotka perustuvat vuosie kokemuksee perheväkivalla ja terveyde alalla. Iteret-likki koko raporttii o projekti sivustolla DIVERHSE (Domestic & Iterpersoal Violece: Effectig Resposes i the Health Sector i Europe). http://diverhse.eu http://diverhse.org Daphe-projekti koordiaattori Tri Loraie J. Bacchus, Lodo School of Hygiee & Tropical Medicie, Geder Violece & Health Cetre, Iso-Britaia Daphe-projekti kumppait Professori Susa Bewley, Kigs Health Parters, Iso-Britaia Tri Carme Feradez, Kastilia ja Leói itsehallitoaluee terveysmiisteriö, Espaja Hildegard Hellberd, SIGNAL, Saksa Tri Sylvie Lo Fo Wog, Nijmegei Radboud-yliopisto lääketieteellie keskus, Alakomaat Tri Staislava Otasevic, Cetar Za Promociju Zdravlja Žea, Serbia Tri Leo Pas, DOMUS MEDICA, Belgia THM Sirkka Perttu, Helsigi yliopisto koulutus- ja kehittämiskeskus Palmeia, Suomi VTM Tiia Savola, Helsigi yliopisto koulutus- ja kehittämiskeskus Palmeia, Suomi Arvioija Professori Gee Feder, Bristoli yliopisto