Kirurgian tulevaisuus julkisessa erikoissairaanhoidossa Professori Martti Talja Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä
Tulevaisuuden megatrendejä (1) Sosiaali- ja terveydenhuollon menojen kansantuotetta nopeampi kasvu Kuntien vaikea taloudellinen tilanne Ikääntyneiden määrä lisääntyy >65 vuotiaita P-H:ssä 18,5 % nyt ja 26,5 % vuonna 22 Työvoimapula Nykyisestä työvoimasta 5 % on eläkkeellä vuonna 22 Kuntakentän hallinnollinen muutos Terveydenhuoltolaki Kansalaisen hoitopaikan valinnanvapaus Hoitotakuun vaatimustason muutokset
Tulevaisuuden megatrendejä (2) Toiminnan vaikuttavuus/kustannukset Oman toiminnan kustannusrakenteen tunteminen Parempi terveys on halvempaa; ennaltaehkäisy ja varhaisempi hoito Toimintojen yhteensovittamisen, mittaamisen ja vertaamisen haasteet Toiminnan järjestämisessä tulisi huomioida koko palveluketju Roolien ja tehtävien täsmentäminen, päällekkäisyyksien poistaminen Osaamiskeskuksetko ratkaisevat volyymin, toiminnan vaativuuden ja monimutkaisuuden aiheuttamat haasteet Julkisen ja yksityisen yhteistyö rahoituspohjan laajentaminen (win-win) Kansalaisen ymmärryksen johtaminen Kansalaisen oma vastuu sairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa Ammattihenkilölle valmentajan osaamista täydennyskoulutuksella IT-teknologian hyödyntäminen Jokaisen potilaan hoitoon osallistuvan tulee jakaa sama informaatio Potilaiden itseasiointi ajanvaraus, hoito-ohjeet, itsehoito jne.
Suoritteet / kustannukset palkkatasolla korjattuna Suomessa on Pohjoismaiden tehokkaimmat sairaalat (Häkkinen & Linna 27)
lukumäärä Kirurgian toimenpiteelliset hoitojaksot 21, 23 ja 25 4 35 3 21 23 25 25 2 15 1 5 Kaikki Yo sair ks sair alues tk sair yks sa muut Stakes 27
KIRURGISET LEIKKAUKSET YHTEENSÄ (yleis-, gastro-, ortopedia ) Päiki- Elekt. Päikin Elektii- Päivystys- %-osuus leikk. leikk. Leikk. %-osuus visten leikkausten leikkauksista Sairaala yht. yht. yht. elekt. %-osuus %-osuus yhteensä Etelä-Karjalan ks 1773 3832 511 46 75 25 2,3 Etelä-Pohjanmaan ks 21 6528 8743 32 75 25 3,9 HYKS sha 9649 2664 34659 36 77 23 15,6 Kainuun ks 987 2464 3492 4 71 29 1,6 Kanta-Hämeen ks 1698 3835 531 44 76 24 2,3 Keski-Pohjanmaan ks 1324 31 4238 43 73 27 1,9 Keski-Suomen ks 383 6362 9379 48 68 32 4,2 Kymenlaakson ks 1614 393 512 41 78 22 2,3 KYS 2671 882 12259 3 72 28 5,5 Lapin ks 1374 454 5428 34 75 25 2,4 Länsi-Pohjan ks 167 2519 3412 42 74 26 1,5 Mikkelin ks 136 278 3964 37 7 3 1,8 OYKS 414 11168 16662 36 67 33 7,5 Pohjois-Karjalan ks 1934 571 851 34 71 29 3,6 Päijät-Hämeen ks 2987 6724 978 44 74 26 4,1 Satakunnan shp 2722 6952 9259 39 75 25 4,2 Savonlinnan ks 1167 2485 3286 47 76 24 1,5 TAYS 175 6421 11373 17 56 44 5,1 TYKS 474 143 18833 29 74 26 8,5 Vaasan ks 1566 3795 5353 41 71 29 2,4 Yhteensä 47915 132113 182622 36 72 28 82, Vaihteluväli 48-17 78-56 44-22 Punnonen 28
Yli 6 kk hoitoa/leikkausta odottaneiden lukumäärät erikoisaloittain Vertailu 1/27-8/28 6 5 4 3 2 1 Kirurgia Silm ätaudit Korva-, nenäja kurkkutaudit Neurokirurgia Sisätaudit Muut 1/27 12/27 4/28 8/28 Stakes 28
Päijät-Hämeen leikkausjonot 24-28 6 LEIKKAUSJONOT vv. 24-28 5 4 > 6 kk 3-6 kk < 3 kk 3 2 1 12/24 6/25 12/25 6/26 12/26 6/27 12/27 6/28
Yli 6 kk hoitoa/leikkausta odottavat/1 as. sairaanhoitopiireittäin 31.8.28 Jonot yhteensä Kanta-Hämeen shp Varsinais-Suomen shp Satakunnan shp Itä-Savon shp Keski-Pohjanmaan shp Etelä-Pohjanmaan shp Kainuun shp Pohjois-Karjalan shp Kymenlaakson shp Keski-Suomen shp Länsi-Pohjan shp Etelä-Savon shp Pirkanmaan shp Lapin shp Pohjois-Savon shp Pohjois-Pohjanmaan shp Päijät-Hämeen shp Vaasan shp HUS Etelä-Karjalan shp 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 Stakes 28
% Yli 6 kk hoitoa/leikkausta odottavien osuudet kirurgian erikoisalalla 31.8.28 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Gastroenterologia Käsikirurgia Lastenkirurgia Ortopedia Plastiikkakirurgia Sydän- ja rintaelinkirurgia Urologia Verisuonikirurgia Stakes 28
The Division of OR Times in Day Surgery 26 27,8 % 25,1 % 6,4 % 11,8 % 28,7 % 27 34,9 % 29,7 % 9,2 % 15, % 11,2 % 28 36,2 % 29,1 % 9,5 % 14,2 % 11, % % 2 % 4 % 6 % 8 % 1 % Operatingtime Turn Over -time Evening empty Anesth.&surgical preparation time Morning empty Aitamurto 28
% Utilization rates in OR 26 27 28 (5mth) 1 8 6 4 2 janu feb march april may june aug sebt oct nov dec Improved 15% Utilization rate = allocated time of OR s Aitamurto 28
Numbers Reasons for Hospital Stay 6 5 4 3 2 1 Pain Reasons for Hospital Stay 25 (n=259) 26 (n=217) 27 (n=223) 28 (5kk; n=91) Nausea Bleeding Operation changing Late operation Weakness Social Something else Hospital stays decreased from 5,5% to -> 4,3 % Most reasons: Pain, Nausea, Late operation time Weakness NOW: Improved anesthesia and painkilling methods Recovery rooms new open hours and flexible nursing staff Aitamurto 28
7: 7:3 8: 8:3 9: 9:3 1: 1:3 11: 11:3 12: 12:3 13: 13:3 14: 14:3 15: 15:3 16: 16:3 nurses patients After. Intraoperativnurses -26 Intraoperativnurses 27 Patients in OR 26 Patients in OR 27 3 25 2 8 7 6 5 15 1 5 4 3 2 1 Aitamurto 28
/ asukas Kirurgia ja sisätaudit vastaavat suurimmasta osasta hyvän tuottavuuden hyödystä Tuottavuudesta johtuva kustannusten poikkeama PHSHP 26 / as 5-5 -1-15 -2-25 Sisätaudit Kirurgia Neurokirurgia Naistentaudit ja synn. Lastentaudit Silmätaudit Korva-, nenä-, kurkkutaudit Hammas-,suu ja leukasairaudet Iho- ja sukupuolitaudit Syöpätaudit Neurologia Lastenneurologia Keuhkosairaudet muut erikoisalat -3-35 -4
Yhteenveto Tulevaisuuteen täytyy osata varautua Luotava erilaisia selviämisstrategioita ja niihin sitoutuminen organisaation kaikilla tasoilla Innovatiivisuus peräpeiliin katsomisen sijaan Ydintoimintojen määrittely ja kehittäminen Laadun kehittäminen - yhdenmukainen toiminta Organisaatioiden välisen yhteistyön korostuminen Tiedon hallinta Muutosta ennakoivien signaalien havaitseminen Kansalaisen roolin kirkastaminen hoidon keskiössä Valinnan vapaus - vastuu hoidosta Kansalaisen osaamisen varmistaminen valmennus osaamiseen Julkisten tilojen käyttöajan jatkaminen Päivystyksen järjestäminen Nykyinen kirurgian erikoistumiskoulutus uhka Julkisen terveydenhuollon kilpailukyvyn säilyttäminen haasteellisessa ympäristössä