Coxan vuodeosaston ja ortopedisesti suuntautuneiden kirurgisten vuodeosastojen kuvailu Työpaperi T17 Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto 2009-2011 (VeTe) Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallintahanke (HH)
2(7) Versiohistoria Versio Päivitys Tekijä Kuvaus 0.1 19.4.2011 Taina Pitkäaho Ensiluonnos 0.2 30.6.2011 Taina Pitkäaho Ulkoasu 0.3 30.6.2011 Tarja Tervo-Heikkinen Tarkistus 0.4 1.7.2011 Taina Pitkäaho Viimeistely 1.0 28.10.2011 Tarja Tervo-Heikkinen Ulkoasun viimeistely, logo, pääversio, pdf SISÄLLYSLUETTELO 1 Johdanto...3 2 Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallinnan kuvailu...4 2.1 Hoitotyön intensiteetti...4 2.2 Hoitotyön toimintaympäristön intensiteetti...4 2.3 Hoitotyön voimavarat...5 2.4 Hoitotyön tulos...7 3 Pohdinta...7
3(7) 1 Johdanto Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto 2009 2011 (VeTe) -hankkeen Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallinta (VeTeHH) -osahankkeessa kerättiin kirjallisuuteen perustuvia ja asiantuntija raadin painottamia hoitotyön henkilöstömitoituksen ja tuloksen tunnuslukuja. Kaikkiaan näitä kansallisesti kerättäviä tunnuslukuja oli 41. Tunnusluvut kerättiin viidestä erikoissairaanhoidon organisaatiosta kustakin 15:tä somaattiselta vuodeosastolta aikasarjana vuodelta 2009. Näiden samojen tunnuslukujen saatavuutta kartoitettiin myös yhteistyössä Coxan kanssa. Valtakunnallisesti kerätyssä aineistossa oli kolme kirurgista vuodeosastoa, jotka muistuttivat jossain määrin tekonivelleikkauksiin erikoistunutta Coxan vuodeosastoa. Nämä kirurgiset ortopedisesti erikoistuneet vuodeosastot olivat seuraavat: VSSHP, osasto 235 (lonkka-, polvi- ja selkäleikkauksia) SATSHP, osasto L8308 (lonkka-, polvi- ja olkaleikkaukset, pääntraumat) PSSHP, osasto 2201 (lonkka-, polvi- ja selkäleikkaukset) Yhtenevästi osastoja voitiin kuvailla seuraavien tunnuslukujen aikasarjoilla: Hoitotyön intensiteetti: Yhteneviä tunnuslukuja ei ollut. Hoitotyön toimintaympäristön intensiteetti: Bruttokuormitusprosentti Laskettiin seuraavasti: ((kuukauden bruttohoitopäivät) / (viralliset sairaansijat * kuukaudenpäivät)) * 100 tietoa ei voitu tuottaa SATSHP, osastolta L8308 Hoitotyön voimavarat Hoitotyön bruttotunnit hoitopäivää kohti eli tehokkuusluku Laskettiin seuraavasti: (kuukauden hoitotyön kokonaistunnit / kuukauden bruttohoitopäivien määrä) tietoa ei voitu tuottaa SATSHP, osastolta L8308 Potilaita hoitajaa kohti Laskettiin seuraavasti: (kuukauden hoitotyön henkilöstölukumäärä / kuukauden hoitojaksojen määrällä) Hoitotyön tulos: Yhteneviä tunnuslukuja ei ollut.
4(7) 2 Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallinnan kuvailu 2.1 Hoitotyön intensiteetti Kuvailua ei voitu tehdä, koska käytettävissä ei ollut yhteneviä tunnuslukutietoja hoitoisuudesta. Coxassa valtaosa potilaista tuli suunnitellusti hoitoon, joten päivystys ja elektiivisten potilaiden osuutta ei ollut mielekästä tarkastella. 2.2 Hoitotyön toimintaympäristön intensiteetti Bruttokuormitusprosentti Kuvassa 1 on esitetty osastojen bruttokuormitusprosentti. Coxa ja osasto 235 olivat tasollisesti lähellä toisiaan. Osaston 2201 kuormitus oli edellisiä korkeampi. Kuormitusprosenttia laskettaessa käytettiin virallisten sairaansijojen määriä, eli sulkuja ei huomioitu. Sairaansijoja Coxassa oli 54, VSSHPn osastolla 26 ja PSSHPn osastolla 30. Bruttokuormitus-% 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 % 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Tammi Helmi Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu Coxa VSSHP/235 PSSHP/2201 KUVA 1: Bruttokuormitusprosentin (%) aikasarja vuodelta 2009 (Coxa, VSSHP, PSSHP).
5(7) 2.3 Hoitotyön voimavarat Hoitotyön bruttotuntien määrä hoitopäivää kohti eli tehokkuusluku Kuvassa 2 on esitetty hoitotyön kokonaistuntien määrä (t) hoitopäivää kohti. Osasto 235:llä oli eniten hoitotyön tunteja hoitopäivää kohti ja vaihtelu oli suurinta. Coxassa hoitotyön tunteja hoitopäivää kohti oli vähiten ja vaihtelu oli vähäisintä. Osasto 2201 oli tasoltaan melko lähellä Coxaa. Heinäkuussa osasto 2201:llä oli poikkeuksellisen paljon hoitotyön tunteja hoitopäivää kohti. Osastolla oli silloin osittainen sulku, 30:stä sairaansijasta 17 oli käytössä. Oletettavaa on, että osastolle kirjautuneet hoitotyön tunnit tehtiin todellisuudessa muualla. Hoitotyön bruttotunnit/hoitopäivä = tehokkuusluku 16,00 14,00 12,00 10,00 t 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Tammi Helmi Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu Coxa VSSHP/235 PSSHP/2201 KUVA 2: Hoitotyön bruttotunnit (t) hoitopäivää kohti eli tehokkuusluku -aikasarja vuodelta 2009 (Coxa, VSSHP, PSSHP).
6(7) Potilaita hoitajaa kohti Kuvassa 3 on esitetty potilaiden määrä (lkm) hoitajaa kohti. Coxassa kaikki hoitotyöntekijät olivat sairaanhoitajia. Osasto 235 sairaanhoitajien osuus hoitohenkilöstöstä oli 66 %, osasto L8308:lla heitä oli 84 % hoitohenkilöstöstä ja 2201:n sairaanhoitajaprosentti oli 65 %. Coxassa potilaita oli eniten hoitajaa kohti ja alhaisin määrä potilaita hoitajaa kohti oli osasto 235:llä. Osastoilla L8308 ja 2201 potilaita hoitajaa kohti oli määrällisesti melko saman verran. Potilaita/hoitaja lkm 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Tammi Helmi Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu Coxa VSSHP/235 SatSHP/L8308 PSSHP/2201 KUVA 3: Potilaiden määrä hoitajaa kohti -aikasarja vuodelta 2009 (Coxa, VSSHP, SatSHP, PSSHP).
7(7) 2.4 Hoitotyön tulos Hoitotyön tuloksesta ei ollut saatavilla tunnuslukuja aikasarjana. Tieto hoitohenkilöstön sairauspoissaoloista oli saatavilla Coxasta vuositason tietona ollen 3,02 % vuonna 2009. Tieto oli tuotettu suhteuttamalla poissaolopäivien lukumäärä kalenterivuoden päiviin (365). Ortopedisesti suuntautuneilla vuodeosastoilla sairauspoissaolojen osuus laskettiin sairauspoissaolot työpanoksen suhteena hoitotyön nettotyöpanokseen. Osastolta 235:ltä tietoa ei saatu. Osasto L8308 sairauspoissaolojen osuuden keskiarvo oli 4,5 % ja 2201:llä se oli 8,9 %. 3 Pohdinta Osastolla 2201 sairaansijat olivat tehokkaassa käytössä. Coxassa ja osastolla 235 oli väljempää eli tilojen suhteen hoitopäiviä olisi voinut olla enemmän. Kun tarkasteltiin hoitotyön voimavaroja, niin voitiin todeta, että Coxassa ja osasto 2201:llä hoitotyön tunteja hoitopäivää kohti oli vähemmän kuin osasto 235:llä. Jälkimmäisessä potilaiden määrä hoitaja kohti oli alhaisin. Osasto 235:n alhaisempaa tasoa ei selitä ainakaan avohoitokäyntien määrä, sillä osastolla 235 ei käynyt merkittävän suurta määrää potilaita avohoidon käynneillä. Coxassa ja osastolla 2201 hoitotyön resursseja suhteessa hoidettaviin oli käytetty melko vähän. Olisikin mielenkiinoista saada tietoa näiden osastojen hoitamisen tuloksista, kuten sairaalainfektioista tai hoitojakson kestosta. Coxassa olisi sairaansijojen suhteen mahdollista tuottaa enemmän hoitopäivä, mutta se todennäköisesti edellyttäisi henkilöstöresurssien lisäämistä. Osasto 2201:llä hoitopäiviä ei olisi mahdollista tuottaa käytössä olevilla sairaansijojen määrällä juuri enempää. Hoitotyön määrä hoitopäivää kohti oli kuitenkin jo nyt 2201 melko alhainen, joten henkilöstöresurssien tulisi myös lisääntyä, jos hoitopäivien määrä osastolla lisääntyisi. Osasto 235:llä olisi ollut mahdollista tuottaa hoitopäiviä enemmän ja luultavasti myös henkilöstöresurssit joustaisivat. On huomioitava, että tässä kuvailussa ei ole huomioitu potilaiden hoitoisuuteen liittyviä tekijöitä. Suurin ero hoitoisuudessa syntyi todennäköisesti siitä, että Coxassa leikattu potilas oli valvomossa ensimmäisen yön leikkauksen jälkeen, kun taas muilla vuodeosastoilla leikatut potilaat siirrettiin leikkauspäivän kuluessa osastoseurantaan. Olisi ollut mielenkiintoista saada vertailukelpoista tietoa esimerkiksi kivunhoidosta tai hoitojakson kestosta.