Millainen vanhusten hoitokulttuuri voisi olla? Erkki Vauramo Aalto-yliopisto Sotera-instituutti Etelä-Pohjanmaan opisto 14.1.2014
MISSÄ SUOMI SIJAITSEE KANSAINVÄLISESSÄ VERTAILUSSA?
Henkilökunta / 1000 as OECD Sairaaloiden henkilöstö ja sairaansijat / 1 000 as AVOPAINOTTEINEN LAITOSPAINOTTEINEN Norway 97 Sweden 2 Denmark 87 Netherlands Finland 2 77 Sweden 67 United Kingdom Iceland Switzerland Finland 57 United States Australia Ireland Luxembourg Belgium Germany 47 Austria 37 Portugal Israel France Slovak Republik Czech Republic 27 Spain Italy Greece Hungary Estonia 17 Chile Korea Mexico 7 Turkey Slovenia 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 Sairaansijat / 1000 as
Eliniän odote syntymässä, kaikki Eliniän odote ja terveydenhuollon henkilökunta 83 82 81 80 Italy Japan Switzerland Spain Iceland France Australia Israel Sweden New Zealand United Kingdom Netherlands Norway Korea Austria Luxembourg GreecePortugal Germany Belgium Canada Finland Slovenia Ireland Denmark 79 78 Chile Czech Republic United States 77 Poland 76 75 74 Turkey Mexico Slovak Republic Estonia Hungary 7 17 27 37 47 57 67 77 87 97 HK/ 1000 as
Injury, poisoning and other consequences of external Hoitopäivät / 1000 as Factors influencing health status and contact with health causes services All causes Korea 376,0 Israel 163,6 Korea 2 417,2 Austri a 235,2 Bel gi um 150,8 Germany 2 270,8 Germany 201,6 Uni ted States 137,8 Austri a 2 133,1 Finland 196,8 Czech Republ i c 134,4 Czech Republ i c 2 060,0 Czech Republ i c 179,0 New Zeal and 132,7 Finland 2 016,8 Swi tzerl and 167,4 Denmark 131,2 Hungary 1 973,2 Bel gi um 135,6 France 106,0 Swi tzerl and 1 492,9 Hungary 115,7 Sweden 103,3 Greece 1 351,2 Luxembourg 101,6 Sl oveni a 90,9 Sl ovak Republ i c 1 340,9 Uni ted Ki ngdom 101,6 Norway 79,9 Luxembourg 1 304,2 Ital y 99,2 Sl ovak Republ i c 79,4 Estoni a 1 303,3 Sl oveni a 93,6 Ital y 78,2 Sl oveni a 1 256,5 Estoni a 92,6 Icel and 66,2 New Zeal and 1 216,3 Greece 92,6 Luxembourg 65,7 Pol and 1 195,0 Austral i a 88,2 Germany 54,9 Bel gi um 1 160,3 Sweden 84,6 Swi tzerl and 54,1 Israel 1 129,1 Norway 81,0 Canada 49,2 Ital y 996,8 Sl ovak Republ i c 80,6 Pol and 48,9 Uni ted Ki ngdom 995,7 France 72,4 Korea 43,6 Sweden 967,9 Spai n 69,8 Irel and 39,8 France 943,8 New Zeal and 68,7 Netherl ands 32,3 Icel and 818,4 Irel and 67,3 Hungary 25,5 Austral i a 788,0 Denmark 67,2 Finland 25,2 Denmark 785,8 Portugal 66,6 Uni ted Ki ngdom 22,9 Norway 778,7 Icel and 66,4 Turkey 18,5 Irel and 759,6 Netherl ands 63,1 Austral i a 16,9 Spai n 698,0 Pol and 61,7 Spai n 15,6 Portugal 668,3 Israel 57,7 Chi l e 14,0 Netherl ands 646,7 Canada 56,9 Estoni a 9,1 Canada 628,5 Chi l e 54,0 Portugal 7,1 Uni ted States 598,0 Uni ted States 52,6 Austri a 3,5 Turkey 575,8 Turkey 26,3 Mexi co 3,4 Chi l e 555,5 Mexi co 19,9 Greece 0,0 Mexi co 197,0 Japan 0,0 Japan 0,0 Japan 0,0
200 Skitsofrenia hoitopäivät / 1000 as 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???
2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2011 2014 2017 2020 2023 2026 2029 2032 2035 2038 2041 2044 2047 2050 2053 2056 2059 % - 75+ Kuolimen lukumäärä Ikääntymistä johtaa Saksa, mutta Suomi on hetkellisesti lähellä sitä 25,00 20,00 Yli 75 vuotiaiden % osuus EU:ssa, Saksassa ja Suomessa 2015-2060 European Union (27 countries) 80000 70000 60000 Kuolemien määrä 2011-2060 Suomessa 15,00 10,00 5,00 0,00 Germany (including former GDR from 1991) Finland 50000 40000 30000 20000 10000 0 Palveluterve on suurin ennen kuolemaa, joiden määrä kasvaa 30%. Tarvitaan 30 % uudelleenjärjestelyt vanhusten palvelujärjestelmässä
Kuntouttava hoito-ote ei riitä Toimintakyky menetetään nykyisessä ympäristössä Tarvitaan uusi tapa rakentaa Ruotsissa kuntoutuksella saadaan potilaat kotiin KUNTOUTUS KESKIÖÖN
Liikunta puuttuu; Lääkärilehti pääkirjoitus 3/2013 Timo Sandberg prof. Oulu; Jaakko Valvanne, prof. Tampere Onnistunutkin sairaalahoito voi laukaista toimintakyvyn heikkenemisen, On arvioitu että yksi kolmesta yli 70 vuotiaiden sairaanhoidosta johtaa siihen. Sairaalahoito voi johtaa joka kolmannella uuteen hankalaa sairauteen, toimintakyvyn menetykseen Taudin nimi: Sairaalasijoituksesta johtuva toimintakyvyn menetys (Hospitalization associated disabilty syndrome HAD) Ehkäisy: 1. Kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi 2. Tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen (koskee myös omaisia) välttäminen 3. Riittävä ruoka ja juoma 4. Erityisesti antikolinergigisten ja unilääkkeiden kuormaa on vähennettävä 5. Vuodelepo minimoitava 6. Liikkuminen on tehtävä turvalliseksi
Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan
Pysy liikkeellä Duodecim 03.05.2007 Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja - voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. (www.jama.com ; JAMA 2007;297:1772-4)
Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit
Yhteensä 18-20 m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 3. Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua
Vuodekeskeinen hoitokulttuuri on purettava
Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås Dementin vanhuksen huone
Koko maa, kaikki laitokset 31.12.2011 Lukumäärä Lukumäärä % Hoitopäiviä alusta Keski -ikä Pysyväis -päätös % Jakson hinta (125 /vrk) Hoitoaika Kertynyt Kertynyt kustannus kustannus M % 24 Dementia 35 199 50 21 728 080 617 83 85 77 125 2 716 010 000 44 11 Itsensä huolehtimisen vajav 13 141 19 10 931 776 832 80 85 104 000 1 366 472 000 22 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 3 658 5 4 272 696 1 168 76 87 146 000 534 087 000 9 6 Som.sairauden tutkim. + hoi 8 348 12 2 225 576 267 79 44 33 375 278 197 000 5 34 Yksinäisyys, turvattomuus 1 666 2 2 064 689 1 239 86 88 154 875 258 086 125 4 35 Asumisongelmat 1 066 2 1 625 686 1 525 80 88 190 625 203 210 750 3 32 Muu psykiatr. sairaus/ oire 1 109 2 1 453 467 1 311 74 90 163 875 181 683 375 3 21 Muistamattomuus 1 999 3 1 324 555 663 84 85 82 875 165 569 375 3 3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 946 1 1 024 429 1 083 77 90 135 375 128 053 625 2 23 Viestimikyvyn vajavuudet 421 1 795 800 1 890 70 93 236 250 99 475 000 2 39 Tarkoituksenmuk hoitop puute 678 1 489 252 722 77 88 90 250 61 156 500 1 38 Kotiin annettav palvel puut 291 0 350 586 1 205 81 86 150 625 43 823 250 1 33 Päihde-ongelma 299 0 291 183 974 66 79 121 750 36 397 875 1 2x Muut hermostolliset syyt 196 0 283 701 1 447 78 91 180 875 35 462 625 1 36 Omaisten avun puute 220 0 150 702 685 83 65 85 625 18 837 750 0 4 Kuntoutus 662 1 114 503 173 74 34 21 625 14 312 875 0 22 Sekavuus 190 0 102 090 537 81 67 67 125 12 761 250 0 37 Hoitajan loma 466 1 50 756 109 80 18 13 625 6 344 500 0 5 Tapaturma 206 0 50 333 244 77 24 30 500 6 291 625 0 Yhteensä 70 788 100 49 330 496 697 81 79 87 125 6 166 312 000 100
Järjestelmissä on rakenteellisia eroja, jotka ovat mahdollisuuksia Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä 70 788 697 125 87 125 3 230 6 166 Hollannin järjestelmä, josta 75 500 440 102 44 880 2 835 3 402 24 h hoivakodit 27 000 440 130 57 200 1 264 1 516 palveluasunnot, päiväpalvelut 48 500 440 90 39 600 1 571 1 886 Ruotsin järjestelmä 43 500 496 125 62 050 1 958 2 699 Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M Ruotsin osalta kustannuksiin on lisättävä 500 M koipalveluihin Ruotsin järjestelemä vaikuttaa tehokkaammalta. Sen salaisuus on kotikuntoutus, ennaltaehkäisevä toiminta ja väljemmät rakennukset Hollanti ei lisää enää kapasiteettia ikääntymisestä huolimatta. Pyritään sosiaalisin innovaatioin tukemaan vanhuksia hoitamaan itseään ja toisiaan
Rakennemuutos 1 Keskeneräinen hoito Vuosikustannus Suomen palvelujärjestelmä Keskeneräisen hoidon arvo Paikkoja % Hoito-päiviä % /vrk Yhteensä M % M Vanhainkodit 15 520 22 10 762 752 22 130 1 399 23 666 Tehostettu palveluasunto 30 772 43 21 113 760 43 130 2 745 45 1 320 Tavallinen palveluasunto vanh. 6 855 10 8 941 408 18 90 805 13 204 Tavallinen palveluasunto aik. 2 097 3 3 669 066 7 90 330 5 62 Tk- vuodeosasto lyhyt 8 270 12 166 467 0 230 38 1 628 Tk- vuodeosasto pitkäaikainen 7 274 10 4 677 060 9 180 842 14 432 Yhteensä 70 788 100 49 330 496 100 125 6 159 100 2 920 Rakennemuutos 300 M Kotihoito (7274 *50*365) 133
Tavoitteita ja tehtävää Ikärakenne Suomi 75 + 465 000asukasta Tavoite Paikkoja Nyt kotona 14 % 65 000 Laatusuositus tavoite 9 % kotona 41 800 Laatusuositus tavoite 8 % kotona 37 200 Göteborg 6 % kotona 27 900 Toimenpide vaikutus jäljellä Tk -pitkäaikaispaikat purku - 6000-6 000 59 000 Kuntoutussairaalan parantava vaikutus -15 000 44 000 tavoitetaso
Käynnit / 1000 as 700 Koko maa, psykiatrian avohoitokäynnit ikäryhmän 1000 as kohti 600 500 400 300 Päivystys/1000 as Ensikäynti/ 1000 as Uusintakäynti/1000 as Konsultaatio/1000 as 200 100 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 -
Yli 70-vuotiailta vähennetään syöpähoitoja myös parantavia hoitoja?
Koti voi olla liian ahdas Tai yksinäinen Palvelukorttelissa asutaan itsenäisesti myös dementinä Palvelukortteleita on erityyppisiä AINA EI KOTI SOVI TARVITAAN PALVELUKORTTELI
Ei näin! Sosiaalipalvelut sijoitetaan keskustan laidalle ja isoloidaan 500 m metsävyöhykkeellä
Veldhofin palvelukortteli osana lähiön ostoskeskusta
Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste
Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen
Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa
HOGEWEYK - DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI
Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmät sekä matot puuttuvat
Kunta Taajama Kaupunginosa Kaupunki Uusi asutusalue VANHUKSET TARVITSEVAT PALVELUKORTTELEITA SUUNNITTELUN KOHTEEKSI KOKONAISET KORTTELIT
Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut
Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille