Ammatillinen kuntoutus yhteinen asiamme Työterveyshuollon rooli työkyvyn arvioinnissa ja ammatillisessa kuntoutuksessa Petri Kiippa, työterveyshuollon erikoislääkäri Boliden Harjavalta Oy, työterveyslääkäri KELA, asiantuntijalääkäri - ei muita sidonnaisuuksia 1
Suurteollisuuspuisto, Harjavalta Noin 300 hehtaarin kokoinen tehdasalue, yli 1000 työntekijää Alueen yrityksiä mm. Boliden Harjavalta Oy Norilsk Nickel Harjavalta Oy Quant Oy Oy Aga Ab Suomen Teollisuuden Energiapalvelut Oy Lassila & Tikanoja Oyj Valtasiirto Oy... 2
Integrated company with mines and smelters 3
Työterveyshuollon rooli terveydenhoidon kentässä Työnantajalla on velvollisuus järjestää työntekijöilleen vähintään lakisääteinen työterveyshuolto Työnantaja maksaa työterveyshuollon kustannukset (poikkeus muusta terveydenhuollosta), KELA korvaa max. 50 60 % Työsuhde on työterveyshuollon edellytys, ulkopuolelle jäävät Työttömät työntekijät Yrittäjät (osin) Opiskelijat (kuuluvat opiskelijaterveydenhoidon piiriin) Henkilöt, joiden opiskeluun tai työhön sijoittumisessa vaikeuksia 4
Työterveyshuollon tehtävät Vna 708/2014 Hyvä työterveyshuoltokäytäntö Lakisääteinen työterveyshuolto, sisältö Työpaikkaselvityksen tekeminen (työpaikkakäynnit) Lakisääteisten terveystarkastusten tekeminen Työntekijöiden työssä selviytymisen seuranta ja edistäminen sekä kuntoutukseen ohjaaminen (sis. työterveyshuollon lausunnon työssäjatkamismahdollisuuksista) Neuvonta ja ohjaus Työpaikan työntekijöiden ensiapuvalmiuden tarvearvio Työnantajalle vapaaehtoisen työterveyshuollon sisältö: Vapaaehtoiset terveystarkastukset Sairaanhoito 5
Työterveyshuolto ja terveydenhuollon yhteistyö Vna 708/2014 Hyvä työterveyshuoltokäytäntö, 2 : Työterveyshuollon on tehtävä työpaikan tarpeista lähtevää suunnitelmallista ja moniammatillista yhteistyötä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksen kanssa. Tavoitteena mm. Potilaan hyvä hoito Potilaan oikea-aikainen ja tarkoituksenmukainen hoito oikeassa paikassa Viiveiden minimoiminen Kuntoutuksen aloittaminen viiveettä Jos potilaan hoito tapahtuu muualla (esim. erikoissairaanhoidossa), työhön paluun tukitoimet mieluiten yhteistyössä työterveyshuollon kanssa Työterveyshuollon lakisääteinen tehtävä on työhön paluun suunnittelu ja työssä selviämisen seuranta 6
Työterveyshuollon rooli työkyvyn arvioinnissa Työterveyshuollolla on tieto työntekijän työstä, sen sisällöstä, altisteista ja kuormittavuudesta Käytännössä käyty työntekijän työpaikalla ja työpisteessä Tarpeen mukaan mahdollisuus käydä syventämässä tietoa työntekijän työstä ja sen kuormituksesta työpaikalla; suunnattu työpaikkaselvitys (työpaikkakäynti). Mukana tarpeen mukaan: Työterveyshoitaja Työterveyslääkäri Työfysioterapeutti Työterveyspsykologi Muita työntekijöitä erityistapauksissa 7
Työterveyshuollon lausunto työssä jatkamisen mahdollisuuksista (ns. 90 pv lausunto) Työterveyshuollon on arvioitava työntekijän jäljellä oleva työkyky, viimeistään silloin, kun sairauspäivärahaa maksettu 90 pv ajan Lausunto on päivärahan maksun edellytys em. jälkeiseltä ajalta Työterveyshuollon on selvitettävä yhdessä työntekijän ja työnantajan kanssa työntekijän mahdollisuudet jatkaa työssä Työterveyshuollon on laadittava lausunto, joka sisältää Kuvauksen työntekijän jäljellä olevasta työkyvystä, Arvion siitä, onko työhön paluu mahdollista sekä Johtopäätökset yhteisneuvottelusta, jossa työntekijän työssä jatkamismahdollisuudet on selvitetty ja tarvittavat tukitoimenpiteet kartoitettu 8
Työterveysneuvottelu väline työssä selviämisen parantamiseksi Työnantajan, työntekijän ja työterveyshuollon yhteistyömuoto, jonka avulla sovitaan työntekijän työkykyä tukevista työjärjestelyistä: Neuvotteluun osallistuu ainakin työntekijä, esimies ja työterveyshuollon edustaja. Työntekijä voi halutessaan kutsua mukaan tukihenkilön, esim. luottamusmies, työsuojeluvaltuutettu tai muu henkilö Terveydentilasta ei puhuta, keskustellaan jäljellä olevasta toimintakyvystä ja toimintakyvyn rajoitteista Kukin puhuu omasta näkökulmastaan ja tuo esille asiat ja mahdollisuudet omasta näkökannastaan Neuvottelusta laaditaan muistio, jonka kaikki osallistujat hyväksyvät ja allekirjoittavat Neuvottelun sisältö ja muistio ovat luottamuksellista tietoa 9
Työkykyä tukevia toimenpiteitä työkykyongelmissa Lääketieteellinen hoito Lääkinnällinen kuntoutus Ammatillinen kuntoutus Työjärjestelyt, mm. korvaava työ Ergonomian parantaminen Psykososiaalisen kuormituksen vähentäminen Työolosuhteiden parantaminen Altistumisen vähentäminen Sopivammat työvälineet Apuvälineet Suojavälineet Työn uudelleen organisointi Työnkierto Kuntoutumista koskevat työjärjestelyt Työyhteisöongelman hoito Uudelleensijoitus Kuntoiluun ja terveisiin elämäntapoihin aktivointi Koulutus, lisäperehdytys Työhallinnon työolosuhteiden järjestelytuki Osasairauspäiväraha Osatyökyvyttömyyseläke 10
Työkykyongelma ja sen korjaaminen Terveydentilaan liittyvä ongelma Työhön littyvä ongelma Työyhteisöön liittyvä Elämäntilanteeseen liittyvä ongelma Tutkimukset, hoito -parantava hoito -oireenmukainen hoito -tukeminen Lääkinnällinen kuntoutus KIILA Ristiriita työn ja suorituskyvyn välillä Toimenpiteet työpaikalla Puutteellinen osaaminen Väärä tehtävä tai ammatinvalinta Työyhteistön tilan selvittäminen Tukikeskustelut Onko työkyvyttömyyden uhka Onko uhka vähennettävissä ammatillisella kuntoutuksella Työjärjestelyt -määräaikaiset -pysyvät Ergonomia Työvälineet Koulutus Urasuunnittelu Työkierto Tehtävien vaihto Työyhteisön kehittäminen Ohjaus avun piiriin Työeläkekuntoutus KELA:n kuntoutus vak. yhtiön kuntoutus Ammatillinen kuntoutus Uudelleensijoitus -omalla ta:lla -muualla Uudelleenkoulutus Terveystarkastukset työterveyshuollossa TTL 2005 11 26.1.2018
Työn fyysinen kuormitus Työn fyysisten vaatimusten mittaaminen: Nostot Staattinen työ Hankalat työasennot Voiman käyttö Toistotyö Lämpöolot Yhdistetään tietoon työntekijän toimintakyvystä => Fyysinen työkyky 12
Työn psykososiaalinen kuormitus (www.tyosuojelu.fi) Työn sisältöön liittyvät kuormitustekijät yksitoikkoinen työ työn sirpaleisuus jatkuva valppaana olo työn laadulliset vaatimukset liiallinen tietomäärä jatkuvat keskeytykset kohtuuton vastuu toistuvat vaikeat vuorovaikutustilanteet asiakastyössä. Työn järjestelyihin liittyvät kuormitustekijät: liiallinen tai liian vähäinen työn määrä kohtuuton aikapaine työssä työajoista johtuvat haittatekijät kuten vuorotyö, yötyö tai työhön sidonnaisuus, työaikaan kuulumaton runsas työhön liittyvä matkustaminen, liikkuva työ puutteet työvälineissä tai työskentelyolosuhteissa epäselvät tehtävänkuvat, tavoitteet tai vastuut sekä epäselvä työnjako. Työyhteisön sosiaaliseen toimivuuteen liittyvät kuormitustekijät: työskentely yksin sosiaalinen tai fyysinen eristäminen toimimaton yhteistyö tai vuorovaikutus huono tiedonkulku esimiehen tai työtovereiden puutteellinen tuki häirintä ja muu epäasiallinen kohtelu tasapuolisen kohtelun vastainen tai syrjivä kohtelu. Tietojärjestelmät 13
Tietoyhteiskunnan työkykyvaatimukset (Hyvä työkyky, työkyvyn ylläpidon malleja ja keinoja, TTL ja eläkevak.yhtiö Ilmarinen) ammatilliset erityisosaaminen (ammattitaito) ATK-taidot tiedon käsittely ja prosessointi ammattiin liittyvä kirjallinen kyky yleiset tiedolliset kielitaito kommunikointikyky oppimis- ja omaksumiskyky tiedon kriittinen arviointi psykososiaaliset itsenäisyys, omaehtoisuus itseohjaus, motivaatio, sitoutuminen muutoksen sietokyky ryhmätyökyvyt kansainvälisyys joustavuus 14
Kuka vastaa mistäkin? Työnantaja Terveydenhuolto Työeläkelaitos KELA Tapaturma- ja liikennevakuutus Työvoimahallinto 15 26.1.2018
Työnantaja vastaa... Työkykyä horjuttavat ongelmat: Työn organisoimisessa Sosiaalisissa työoloissa Johtamis- tai toimintatapojen ongelmista Osaamisen ja ammattitaidon puute (osin) 16 26.1.2018
Terveydenhuolto vastaa... tutkimukset, diagnostiikka lääketieteellinen hoito sairausvaiheeseen liittyvä kuntoutus työkyvyn arviointi 17 26.1.2018
Vakuutusyhtiö vastaa... Jos kuntoutustarpeen syynä on työtapaturma, ammattitauti tai liikennevahinko, kuntoutusta korvaa tapaturma- tai liikennevakuutusyhtiö ammatillinen kuntoutus lääkinnällinen kuntoutus apuvälineet, kodin muutostyöt ym. 18 26.1.2018
KELA vastaa... Sairauspäiväraha Sairaanhoitokorvaukset Lääkkeiden perus- ja erityiskorvaukset Vammaistuki Kuntoutusraha Lääkinnällinen kuntoutus Vaativa lääkinnällinen kuntoutus (avo- ja laitoskunt.) harkinnanvarainen lääkinnällinen kuntoutus psykoterapiakuntoutus Ammatillinen kuntoutus jos ei kuulu työeläkelaitoksen tai vakuutusyhtiön vastuulle Työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennainen heikentymä nyt tai lähivuoisina esim. kuntoutusselvitys, työkokeilu, työhön valmennus, koulutuskokeilu, koulutus, Kiilakuntoutus, apuvälineet 19 26.1.2018
Työeläkelaitos vastaa... Ammatillisesta kuntoutuksesta, jos työntekijä on alle 63-vuotias hänellä on voimassa oleva työ- tai yrittäjäsuhde tai sen päättymisestä ei ole kulunut pitkää aikaa, ts. työntekijä on kiinnittynyt työelämään työntekijällä on sairaus tai vamma, joka aiheuttaa lähivuosina todennäköisen uhan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle, työkyvyttömyyden uhka työkyvyttömyyden uhkaa voidaan siirtää tai estää tarkoituksenmukaisella ammatillisella kuntoutuksella työntekijällä on viimeisen viiden vuoden ajalta työansioita vähintään 34 960,56 euroa (vuoden 2018 taso). työntekijällä ei ole oikeutta kuntoutukseen tapaturma- tai liikennevakuutuksen perusteella. 20 26.1.2018
Mitä on työeläkeyhtiön ammatillinen kuntoutus käytännössä? Kuntoutuksen suunnittelu perustuu hakijan kokonaistilanteeseen, jossa otetaan huomioon mm. ikä, koulutus, työkokemus, muu osaaminen, terveydentilanne ja toimintakyky sekä sairauden ennuste Keskeisiä työeläkekuntoutuksen toimenpiteitä ovat: neuvonta ja ohjaus työkokeilu omalla työpaikalla tai muussa työssä työhönvalmennus ammattitaidon täydentäminen tai ammattiin johtava uudelleenkoulutus tuki elinkeinotoiminnan aloittamiseen tai jatkamiseen 21
Työterveyshuollon rooli ammatillisessa kuntoutuksessa Kuntoutustarpeen havaitseminen riittävän ajoissa Ohjaus asianmukaiseen kuntoutukseen Lausunnon teko, avustaminen hakemuksessa Jos ammatillinen kuntoutus tapahtuu työntekijän omalla työpaikalla, niin yhteistyön organisointi ja kuntoutuksen seuranta tapahtuu työterveyshuollossa. Tässä kuntoutusprosessissa työnantaja on yhteistyössä mukana tiiviisti Jos ei mahdollisuutta jatkaa omalla työpaikalla, niin työeläkeyhtiöllä mahdollisuus tehdä toimeksianto kuntoutuksen palveluntuottajalle 22
23