Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 1 / 8 HAKULOMAKE Vastaathan kysymyksiin mahdollisimman rehellisesti ja huolellisesti. Voit vastata kysymyksiin yhdessä lähihenkilösi kanssa. Perustiedot Nimi Henkilötunnus Puhelinnumero Osoite Lähiomainen (Nimi, puhelinnumero, postiosoite, sähköpostiosoite) Lähiomainen (Nimi, puhelinnumero, postiosoite, sähköpostiosoite) Sosiaalityöntekijä Edunvalvoja Henkilökohtainen apu Työ- tai opiskelupaikka Diagnoosit Perussairaudet Allergiat Lääkitykset (myös tarvittaessa otettavat) Hoitotahot
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 2 / 8 1. Missä asut nyt? ryhmäkodissa tukiasunnossa vanhempien luona muualla, missä 1. Onko sinulla kokemusta itsenäisestä asumisesta? Miten asuminen onnistui mielestäsi? Pelottiko jokin asia, mikä? 2. Mitä harrastat? 3. Onko sinulla ystäviä joiden kanssa tapaat säännöllisesti? 4. Miten kommunikoit ja ymmärrät asioita? Käytätkö kommunikoinnissa tai asioiden hahmottamisessa tukena välineitä, mitä??
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 3 / 8 Itsenäisen asumisen ja elämän taidot 1. Itsestä huolehtiminen (esim. hygienia, parranajo, ruokailu, liikunta ja lepo) 2. Kotityöt (mm. siivoaminen, ruuanlaitto, pyykinpesu, tiskaus) 3. Asioiden hoitaminen ja palveluiden käyttäminen (esim. virastoissa tai kirjastossa käynnit) 4. Raha-asiat (laskujen maksaminen, rahannosto ym.)
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 4 / 8 5. Julkisten kulkuneuvojen käyttö 6. Ajanhallinta osaan käyttää kelloa osaan käyttää kelloa ja hallitsen päivittäiset rutiinit en hahmota aikaa 7. Kirjoittaminen osaan kirjoittaa osaan kirjoittaa sanoja osaan kirjoittaa mallista en osaa kirjoittaa
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 5 / 8 8. Lukeminen luen sujuvasti luen lauseita tunnistan sanoja en osaa lukea 9. Jokin muu asia, jossa tarvitset tukea (esim. terveysasiat, vapaa-aika tms.) 10. Otatko muilta ihmisiltä tukea ja apua vastaan? 11. Missä asioissa olet hyvä?
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 6 / 8 Psyykkinen hyvinvointi 2. Millainen on jaksamisesi? (Jaksatko käydä töissä, jaksatko siivota itse, jaksatko tavata kavereita, jaksatko käydä harrastuksissa?) 3. Uskallatko puhua vieraille ihmisille? Uskaltaisitko soittaa puhelimella apua? 4. Onko tilanteita, joissa ahdistus tai hermostut? 5. Miten toimit näissä tilanteissa, mikä auttaa sinua näissä tilanteissa? 6. Käytätkö päihteitä? (alkoholi, huumeet) 7. Mistä asioista tulet onnelliseksi? 8. Mistä asioista olet surullinen?
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 7 / 8 9. Miksi haluat muuttaa asumaan itsenäisesti Avainringin asuntoon? 10. Miksi juuri nyt olisi sopiva aika muuttaa? 11. Kenen kanssa täytit lomakkeen??
Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 8 / 8 Suostumukset ja allekirjoitukset Annan suostumukseni henkilökohtaisten tietojeni tallentamiseen ja Aula-asumispalveluiden olla yhteydessä tässä hakemuksessa mainittuihin henkilöihin asunnon hankintaan ja asumisen tukeen liittyvissä asioissa. Tietoja käytetään vain Aula-asumispalveluiden vuokraasunnon hakemiseen. Päivämäärä: / 20 Asukkaaksi hakevan allekirjoitus ja nimenselvennys: Allekirjoitus Nimenselvennys Hakemuksen voi lähettää postitse osoitteeseen: Aula-asumispalvelut Maria Kullberg Engelinaukio 5 00150 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen: maria.kullberg@aula-tyokoti.fi