Sädeannokset ja säteilyturvallisuus hampaiston kuvantamistutkimuksissa Jarkko Niemelä Erikoistuva fyysikko Säteilysuojelukoulutusta hammaskuvauksista 16.11.2017 / TYKS
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 2 Sisältö RÖNGENKUVAUS SUOMESSA Riskit ja annokset HAMPAIDEN RÖNTGENKUVAUS Riskit ja annokset SÄTEILYTURVALLISUUS Potilaiden ja työntekijöiden turvallisuus KKTT-laitteen annokset, esimerkki Vertailutasot
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 3 Röntgenkuvaus Suomessa Suomessa tehdään vuosittain noin 3,6 miljoonaa röntgentutkimusta ja lisäksi noin 2,3 miljoonaa tavanomaista hammaskuvausta ja lähes 400 000 hampaiden panoraamakuvausta (lähde: STUK)
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 4 Röntgenkuvaus Suomessa Syöpään sairastuu vuosittain noin 32 000 ihmistä ja syöpään kuolee noin 10 000 Keskimääräinen röntgentutkimuksista aiheutunut annos on noin 0,5 msv/v Laskennallisesti arvioituna vuosikymmeniä jatkuva röntgentutkimustoiminta aiheuttaisi noin 100 syöpäkuolemaa vuodessa (n. 1%) Säteilyn aiheuttama lisäys hukkuu tilastolliseen vaihteluun
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 5 Röntgenkuvaus Suomessa Lopullisen haitan ilmaantumisprosessi on mutkikas ja siihen vaikuttavat muutkin tekijät kuin säteily Leukemia ja lasten kilpirauhassyöpä saattavat ilmetä jo kaksi vuotta altistumisen jälkeen Muiden syöpälajien ilmaantumiseen voi kulua aikaa yli 10 vuotta.
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 6 Hampaiden röntgenkuvaus Suomessa kuvauksia noin 2000:ssa toimipaikassa Kuvauksia reilusti eniten muihin röntgentutkimuksiin verrattuna Kohdistuu pienelle alueelle Suhteellisen pieni säteilyannos
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 7 Hampaiden röntgenkuvaus Annokset laitetyypeittäin Laite Määrä Kuvauksia vuodessa Efektiivinen annos (msv) Taustasäteilyn määrä Intraoraali 4800 2 300 000 0,004 0,01 12 24 h Panoraama 700 400 000 0,007 0,02 1 2 vrk KKTT 80-0,05 0,1 10 vrk Natiivi-rtg - - 0,01-1 1 vrk 3 kk TT - 330 00 1 9 5 kk 3 v
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 8 Hampaiden röntgenkuvaus Annokset tutkimustyypeittäin Tutkimus Tutkimusmäärät Efektiivinen annos (msv) Kollektiivinen annos (mansv/%) Intraoraali 2 300 000 0,01 20 / 1% Panoraama 400 000 0,02 8 / 0,3% Keuhkot 1 040 000 0,1 100 / 4% Mammografia 356 000 0,2 70 / 3% Lanneranka 115 000 2,3 260 / 10% Vatsan TT 25 000 12 300 / 12% Kaikki tutkimukset (6 300 000) 0,5 2500 / 100%
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 9 Hampaiden röntgenkuvaus Syöpäkuoleman riski väestossä 5 10% per Sv Jos kollektiiviannos on 10 000 mansv 500 1000 syöpäkuolemaa 10 000 mansv 10 000 x 1000 msv 100 000 x 100 msv 1 000 000 x 10 msv... Syöpäkuolemia ilman säteilyä 2000 20 000 200 000 Lähde: Wenla Paile (STUK): Säteilyn riskit (Laivapäivät 2014)
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 10 Hampaiden röntgenkuvaus Syöpäkuoleman riski väestossä 5 10% per Sv Laskennallisesti Suomessa hammasröntgenkuvauksista aiheutuisi ainakin 1 syöpäkuolema vuodessa. Motivaatio: Puolittamalla kuvausten määrä tai annosmäärä säästettäisiin yksi henki vuodessa. Varsinkin lasten kuvaksia tehtävä harkiten.
Kuolemaan johtavan syövän kehittymiselle arvioidut riskit J.K.M. Aps - THYROID GLAND ABSORBED RADIATION DOSE FROM INTRA-ORAL RADIOGRAPHS IN CHILDREN WHO SUFFERED A DENTO-ALVEOLAR TRAUMA, Master s Thesis 2008. 16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 11
Säteilyturvallisuus 16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 12
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 13 Säteilyturvallisuus ALARA Käyttöönottomittaukset Annosmittaukset ja hajasäteily Oikeutusharkinta Annosten optimointi Laadunvalvonta
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 14 Säteilyturvallisuus, potilaat Röntgenkuvat otetaan aina hammaslääkärin oikeutusharkinnan ja päätöksen mukaan, eikä niitä tehdä rutiininomaisesti ilman potilaskohtaista tarveharkintaa
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 15 Säteilyturvallisuus, potilaat Röntgentutkimuksista aiheutuvia säteilyannoksia tulee säännöllisesti mitata tai arvioida laskennallisesti (STM 423/2000) Säteilyaltistusten vertailutasot Etukäteen määritelty röntgentutkimuksen säteilyannostaso, jonka ei oleteta ylittyvän normaalikokoiselle potilaalle hyvän käytännön mukaan tehdyssä toimenpiteessä Vertailutasoa suuremman altistuksen käyttäminen voi olla perusteltua esimerkiksi tarvittavan paremman kuvanlaadun vuoksi
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 16 Säteilyturvallisuus, potilaat Säteilyannosten optimointi Käytetään annosta maksimissaan sen verran, että kliininen kuvanlaatu on tulkitsijalle riittävä Valitaan kuvanlaadun kannalta parhaat kuvausparametrit riippuen kohteesta: potilaan koko ja ikä, tutkittava kohde (pehmytkudokset/luut) jne.
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 17 Säteilyturvallisuus, potilaat Kilpirauhanen on potilaan säteilysuojauksen kannalta tärkein suojattava elin suojataan erityisellä lyijykaulurisuojalla, mikäli suoja ei häiritse itse tutkimusta panoraamatutkimuksissa voidaan käyttää lyijyhartiasuojainta sikiöön kohdistuva säteily hammas-rtgtutkimuksissa on hyvin vähäinen Lyijyesiliinaa voi halutessa käyttää, mutta ei juurikaan merkitystä
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 18 Säteilyturvallisuus, henkilökunta Henkilökunnan säteilyturvallisuus STUK määrää vuosittaiset annosrajat säteilytyöntekijöille ja muille
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 19 Säteilyturvallisuus, henkilökunta Toiminnasta vastaavan hammaslääkärin on huolehdittava säteilyturvallisista menettelytavoista ja niiden noudattamisesta Kun näin toimitaan, hammas-rtg-kuvauksia tekeviä työntekijöitä ei pääsääntöisesti tarvitse luokitella säteilytyötä tekeviksi työntekijöiksi eikä heille ole tarpeen järjestää annostarkkailua
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 20 Säteilyturvallisuus, henkilökunta Hammasröntgentutkimuksia suorittavan henkilökunnan on suojauduttava säteilyltä Riittävä etäisyys potilaasta ja säteilylähteestä intraoraali- ja panoraamakuvauksessa on min. 2 m Jos lähempänä -> lyijyesiliina tai suojalevy Väliseinän taakse siirtyminen kuvauksen ajaksi on usein riittävä säteilyturvallisuustoimi
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 21 Säteilyturvallisuus, henkilökunta Intraoraali- ja panoraamalaitteiden tapauksissa tilojen rakenteellisiksi säteilysuojauksiksi riittävät monissa tapauksissa huoneessa jo olemassa olevat rakenteet kuten tiiliseinä KKTT-laitteelle tarvitaan yleensä enemmän Säteilyaltistus kuvaushuonetta ympäröivissä tiloissa ei saa ylittää 0,3 msv vuodessa.
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 22 Esimerkki, KKTT Mitattu maksimaalinen annosnopeus 95 kv, 4 ma, 2 x 10 s, jatkuva säteily 1) tarkkailulasin takana < 130 µsv/h 2) käytävän ohjaushuoneessa < 0,5 µsv/h 3) viereinen intraoraalihuone kuvaajan paikalla < 2,5 µsv/h 4) Viereinen työhuone, seinän vierellä < 0,33 µsv/h
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 23 Esimerkki, KKTT Vuotuinen arvioitu säteilyannos kun Kuvauksia viikossa: 15 Kaikki kuvaukset KKTT -kuvauksia 1) tarkkailulasin takana alle 0,45 msv 2) käytävän ohjaushuoneessa lasin takana alle 0,003 msv 3) intraoraalihuoneen seinän takana alle 0,01 msv 4) työhuoneessa seinän vierellä alle 0,002 msv
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 24 Esimerkki, KKTT Vuotuinen arvioitu säteilyannos kun Kuvauksia viikossa: 25 Kaikki kuvaukset KKTT kuvauksia 1) tarkkailulasin takana alle 0,75 msv 2) käytävän ohjaushuoneessa lasin takana alle 0,004 msv 3) intraoraalihuoneen seinän takana alle 0,02 msv 4) työhuoneessa seinän vierellä alle 0,003 msv
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 25 Säteilyturvallisuus, henkilökunta Ei säteilytyöntekijä: työntekijän säteilytyöstä aiheutuva vuotuinen annos ei saa ylittää 1 msv Jos kuvauksia 25 viikossa, optimoitaessa on suositeltavaa että hoitaja on käytävän ohjaushuoneessa otettaessa röntgenkuvia: 0,75 msv vs. 0,004 msv vuodessa
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 26 Vertailutasot Vertailutasot määritetty hakemalla aineistosta 75 %:n taso, eli 75 % annoksista alittaa kyseisen tason Jos siis laitteesi ylittää vertailutason, olet korkeimmassa neljänneksessä Suomessa Jos kuvausannoksia ei voi pienentää, tämä ei tarkoita että tutkimukset pitää lopettaa
Vertailutasot, Päätös 7.11.2016 16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 27
Vertailutasot, Päätös 15.5.2017 16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 28
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 29 YHTEENVETO Yhteenveto HAMMASRÖNGENKUVAUS SUOMESSA 2 300 000 intraoraalikuvausta 400 000 panoraamakuvausta 1 2% röntgenkuvausten kollektiivisesta annoksesta Vastaa 1 2 vrk taustasäteilymäärää KKTT: 10 vrk taustasäteilymäärä
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 30 Yhteenveto SÄTEILYTURVALLISUUS 2 m etäisyyttä laitteeseen tai lyijyesiliina KKTT-laitteen kanssa suojan taakse Käytetään vertailutasoja
16.11.2017. Jarkko Niemelä, TYKS 31 Kiitos! Pictures: Nick Veasey Kysymyksiä?