Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Immediate Provisional Implant
Nobel Biocare AB -yrityksellä ja kaikilla tuotantoyksiköillä on ympäristöjärjestelmien mukainen ISO 14001 -sertifiointi Kaikkia tuotteita ei välttämättä ole saatavilla kaikilla markkinoilla. Tämänhetkisistä tuotevalikoimista ja tuotteiden saatavuudesta saat tietoja ottamalla yhteyttä paikalliseen Nobel Biocaren toimipisteeseen. Nobel Biocare täyttää seuraavat vaatimukset: EN ISO 13485, ISO 14001 ja neuvoston direktiivi 93/42/ETY Canadian Medical Devices Regulation 0086 Vain USA:ssa: Liittovaltion lain mukaan tämän laitteen myynti on sallittu vain lääkäreille tai hammaslääkäreille ja laitteen saa ostaa vain lääkärin tai hammaslääkärin määräyksestä. Tuotteisiin voidaan tehdä muutoksia ilman erillistä ilmoitusta.
Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Sisällys Sisällys Johdanto Immediate Provisional Implant...4 Immediate Provisional Implant -järjestelmän kirurgiset ja proteettiset ohjeet Käyttökohteet/rajoitukset...5 Laboratorio/Immediate Provisional Implant -implantin kiinnitys...6 Ei omia hampaita: Suora tekniikka Käsitellyn akryylikuoren käyttö...7 Potilaan proteesin käyttö....8 Epäsuora toimenpide Osittain tai täysin hampaattomat potilaat...9 Tuoteluettelo...10 Takuu/järjestelmätakuu....11 3
Johdanto Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Johdanto Immediate Provisional Implant Immediate Provisional Implant -järjestelmä on ratkaisu esteettisesti vaativille potilaille, jotka eivät halua olla ilman hampaita perinteisen implanttihoidon aikana. Immediate Provisional Implant -menetelmä on vaivaton ja yksinkertainen. Immediate Provisional Implant on halkaisijaltaan 2,8 mm, pyörivä ja kiertein varustettu yksiosainen implantti, jota käytetään perinteisen hammasimplanttikirurgian jälkeisessä paranemisvaiheessa väliaikaisen proteesin tukena. Väliaikainen implantti on halkaisijaltaan kapea, joten se voidaan asentaa pysyvien implanttien väliin leikkauksen yhteydessä. Potilaiden hyväksyntä Paranemisvaiheen aikana implanttihoitoa saavan potilaan täytyy usein käyttää pidemmän aikaa väliaikaista proteesia. Väliaikaisten implanttien ansiosta potilas voi nauttia esteettisestä, vakaasta ja kiinteästä väliaikaisesta proteesista toimenpiteen ensimmäisen vaiheen jälkeen. Tämä saattaa edistää luusiirre- ja implanttitoimenpiteiden hyväksyntää. Suojaa siirrekohtia ja perinteisiä implantteja Väliaikaisiin osa- ja kokoproteeseihin vaikuttavat voimat saattavat vahingoittaa tavanomaisia upotettuja implantteja sekä luu- tai kudossiirteitä. Immediate Provisional Implant -järjestelmässä hyödynnetään 14 mm:n pituisia väliaikaisia implantteja, jotka tukevat tilapäistä proteesia. Tämän ansiosta ympäröivät, tavanomaiset implantit ja siirteet saavat parantua ilman ennenaikaista kuormitusta. Täydellinen väliaikainen proteesi Implantin ja abutmentin muoto varmistaa väliaikaisen proteesin pysyvyyden ja tuen. Lopulliseen proteesiin integroitavat työstetyt titaanisuojat kiinnittyvät abutmentin kartiomaiseen muotoon, jolloin tuloksena on pysyvä ja vakaa väliaikainen proteesi. Väliaikainen proteesi voidaan valmistaa suoralla menetelmällä. Jos proteesi valmistetaan laboratoriossa, saatavilla on valinnaisia analogeja. Vakauttaa ja tukee väliaikaista proteesia Immediate Provisional Implant -implantin kierteet tukevat väliaikaista proteesia ja antavat sille hyvän alkustabiliteetin. Immediate Provisional Implant -implantteja käytetään sekä osittain että täysin hampaattomille potilaille ja ne voidaan asentaa ala- tai yläleukaan. Vahva rakenne Immediate Provisional Implant -implantti on valmistettu vahvasta titaaniseoksesta ja siinä on taipuva kaula, jonka avulla abutmentit saadaan asennettua yhdensuuntaisesti. Vakauttaa pehmytkudosta Implantin kaulan rakenne estää pehmytkudosta kiinnittymästä implantin abutmenttiin. Tämän ansiosta väliaikaisen proteettisen ratkaisun paraneminen ja kudoksen uusiutuminen tapahtuu onnistuneesti riippumatta siitä, valmistetaanko proteesi suoralla menetelmällä vai laboratoriossa. 4
Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Johdanto Immediate Provisional Implant -järjestelmän kirurgiset ja proteettiset ohjeet Immediate Provisional Implant -järjestelmä on suunniteltu siten, että implantin kiinnittävä kirurgi voi asentaa titaaniseoksesta valmistetut väliaikaiset implantit joko ala- tai yläleukaan. Immediate Provisional Implant -järjestelmän tärkeimpiä etuja on sen potilaalle tarjoama entistä vakaampi, kiinteä väliaikainen proteesi implantin asennuksen yhteydessä. Proteesi poistaa pehmytkudoksen kuormituksen tavanomaisista implanttikohdista, minkä ansiosta paraneminen on tehokkaampaa ja potilas saa esteettisen ja toimivan väliaikaisen proteesin. Tämä on erityisen tärkeää siirrekohdissa. Immediate Provisional Implant -järjestelmää voidaan käyttää osittain ja täysin hampaattomille potilaille. Osittain hampaattomalle potilaalle voidaan asentaa 2 3 Immediate Provisional Implant -implanttia. Täysin hampaattomaan suuhun tarvitaan keskimäärin 4 6 Immediate Provisional Implant -implanttia (yläleukaan vähintään 5). Immediate Provisional Implant -implantit tulee asentaa vähintään 3,0 mm:n etäisyydelle perinteisistä upotettavista implanteista. Immediate Provisional Implant -järjestelmässä ei tarvita väliaikaista osaproteesia, joka voi vahingoittaa perinteisiä upotettuja implantteja tai luusiirteitä. Kun Immediate Provisional Implant -implantteja ei toiminnallisesti enää tarvita, ne voidaan poistaa. Poisto ei ole potilaalle lainkaan epämiellyttävää. Immediate Provisional Implant -järjestelmän ansiosta potilas saa kiinteän, väliaikaisen proteesin heti implanttikirurgian jälkeen, mikä saattaa lisätä potilaiden hyväksyntää perinteisiä implanttitoimenpiteitä kohtaan. Käyttökohteet Immediate Provisional Implant -implantit on tarkoitettu tilapäiseksi tueksi väliaikaisille proteettisille ratkaisuille hammasimplanttien paranemisvaiheessa. Potilaille, jotka haluavat välittömän, vakaan ja esteettisen väliaikaisen proteesin. Pehmytkudoksen suojaaminen parantuvissa implanttikohdissa. Luusiirrealueiden suojaaminen ennenaikaiselta kuormitukselta. Käyttörajoitukset Riittämätön luun syvyys. Haluttu väliaikainen proteesi ei saa vaadittavaa tukea, sillä riittävän monen Immediate Provisional Implant -implantin asennus ei ole mahdollista. Kortikaalista luuta ei ole tarpeeksi implantin vakauttamiseksi. Seuraavassa käydään vaihe vaiheelta läpi Immediate Provisional Implant -implantin asennustoimenpiteet ja väliaikaisen proteesin valmistus. 5
Toimenpide Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Laboratorio: 1. Halutun lopullisen proteesikohdan diagnostisiin vahaproteeseihin valmistellaan asennettavat tutkimusmallit. 2. Vahaproteesista tehdään ontto, käsitelty ja hampaan värinen akryylikuori. 3. Väliaikaista proteesia voidaan vahvistaa upottamalla akryylikuoreen vahvikelankaa tai -verkkoa. Immediate Provisional Implant -implantin kiinnitys Vaihe 1. Varmista, että etäisyys perinteisestä upotettavasta implantista on vähintään 3 mm. Läpäise kortikaalinen luuharjanne kertakäyttöisellä, halkaisijaltaan 1,5 mm:n kierreporalla. Poraa 14 mm:n syvyyteen. Varmista implantin vakaus kiinnittämällä se joko apikaaliseen, bukkaaliseen tai linguaaliseen kortikaaliseen luuhun. Tässä vaiheessa voidaan käyttää samansuuntaista tappia. Vaihe 1 Vaihe 2. Liitä asennusavain käsikäyttöiseen vääntimeen tai käsikappaleeseen. Vaihe 3. Aseta implantin abutmentti asennusavaimeen ja anna implantin kiertyä luuhun tehtyyn porauskuoppaan, kunnes implantin olkapää on samalla tasolla harjanteen kanssa. Vaihe 2 Vaihe 4. Jos luu on kovaa, irrotustyökalua ja räikkää voidaan käyttää yhdessä implantin asentamiseen. Liitä irrotustyökalu räikkään ja aseta se implantin päälle. Se pyörittää implantin rungon neliömäistä osaa, jota voidaan käyttää implantin asennuksessa vääntämällä myötäpäivään. Vaihe 3 Vaihe 5. Ompele kudos Immediate Provisional Implant -implanttien asennuksen jälkeen, mutta jätä abutmenttiosa paljaaksi. Huomautus: Implanttien täytyy olla stabiileja asennuksen aikana. Ne eivät saa liikkua! Vaihe 4 Vaihe 5 6
Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Toimenpide Ei omia hampaita: Suora tekniikka Käsitellyn akryylikuoren käyttö Suorita vaiheet 1 5. Vaihe 6. Aseta implantteihin samansuuntaiset tapit. Niiden avulla implanttien välinen samansuuntaisuus on helpommin nähtävissä. Vaihe 6 Vaihe 7. Samansuuntaisuuden saavuttamista helpottaa, kun taivutat implanttia varovasti kaulasta taivutustyökalulla. Käytä toista instrumenttia vastavoimana, joka estää taivutusvoimaa siirtymästä luuhun. Vaihe 7 Vaihe 8. Aseta implantteihin suojat. Väliaikaisia proteeseja on suositeltavaa vahvistaa vahvikekuiduilla tai oikomislangalla. Vaihe 8 Vaihe 9. Tasoita implantin mahdolliset allemenot. Voitele pehmytkudos ja ompeleet vaseliinilla. Vaihe 10. Aseta autopolymeroiva, hampaan värinen ja notkeaksi sekoitettu akryyli käsiteltyyn akryylikuoreen ja asenna suojien päälle. Pyydä potilasta puremaan takahampaat yhteen. Huomautus: Akryylin koostumuksen on oltava sitkeää, ettei se pääse kudoksen alle tai implantin pinnalle. 7
Toimenpide Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Vaihe 11. Kun akryyli on kovettunut, poista väliaikainen proteesi suojien ollessa kiinnittyneinä proteesiin. Vaihe 12. Poista ylimääräinen akryyli ja varmista, ettei hammassillan alueiden alapuoliin ole jäänyt pehmytkudosta. Vaihe 13. Viimeistele purenta. Vaihe 14. Irrota proteesi. Muotoile, kiillota ja sementoi se paikoilleen väliaikaisella sementillä Vaihe 11 Potilaan proteesin käyttö Suorita vaiheet 1 9. Vaihe 10. Poista laipat potilaan olemassa olevasta proteesista. Koverra proteesi ontoksi toisesta premolaarista toiseen premolaariin. Vaihe 11. Aseta ontoksi kaiverrettuun proteesiin autopolymeroiva akryyli ja laita proteesi suojien päälle. Pyydä potilasta puremaan takahampaat yhteen. Vaihe 12. Poista materiaalin asettumisen jälkeen ylimääräinen akryyli, viimeistele, kiillota ja tarkista, ettei proteesiin ole jäänyt pehmytkudosta. Sementoi väliaikaisella sementillä. Vaihe 10 Vaihe 12 8
Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Toimenpide Epäsuora toimenpide Osittain tai täysin hampaattomat potilaat Suorita vaiheet 1 7. Vaihe 8. Aseta suojat implantteihin. Vaihe 8 Vaihe 9. Ota jäljennös joustavalla jäljennösmateriaalilla. Käytä implantin ja kudoksen liitoskohdassa kevyttä jäljennösmateriaalia. Irrota jäljennös ja suojat. Vaihe 10. Rekisteröi purentaindeksi ja ota jäljennös vastakkaisesta leuasta. Vaihe 11. Kiinnitä Immediate Provisional Implant -analogit suojiin ja vala kipsijäljennös. Vaihe 9 Vaihe 12. Erota malli jäljennöksestä ja asenna se artikulaattoriin. Vaihe 13. Teknikko voi nyt valmistaa väliaikaisen proteesin asennettuihin malleihin. Vaihe 11 Vaihe 14. Sementoi väliaikainen proteesi tilapäisellä sementillä. Tarkista ja viimeistele purenta. Huomautus: Väliaikaisia proteeseja on suositeltavaa vahvistaa vahvikekuiduilla tai oikomislangalla. Väliaikaisen implantin irrotus: Väliaikaiset implantit on suositeltavaa poistaa lopullisten implanttien kiinnityksen yhteydessä tai sitä ennen. Väliaikaisten implanttien irrotus tapahtuu seuraavasti: Irrota väliaikainen proteesi implanteista. Puhdista implanttien päältä mahdollinen väliaikainen sementti. Kiinnitä asennustyökalu räikän liittimeen ja räikkään. Aseta se sitten väliaikaisen implantin päälle ja irrota implantti vääntämällä vastapäivään. Implantin irrotuksen jälkeen tukikudoksen poistamisessa voidaan käyttää kaavinta. Pehmytkudoksen reikä muistuttaa hampaan poiston aiheuttamaa reikää. Jos abutmentti on murtunut, liitä irrotustyökalu räikkään ja aseta se implantin paljastuneen kaulan päälle. Irrotustyökalu pyörittää implantin rungon neliömäistä osaa ja irrottaa implantin, kun väännät vastapäivään. Vaihe 12 9
Tuoteluettelo Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Tuoteluettelo Autoclavable Surgical Instrumentation Kit Immediate Provisional Implant -järjestelmä sisältää autoklaavissa puhdistettavien kirurgisten instrumenttien pakkauksen, jossa on implanttien asennukseen ja irrotukseen tarvittavat välineet. Pakkauksessa on myös organisoija ja röntgenmalli. Immediate Provisional Implant Kit Article # 32305 Tuotenumero Kuvaus Määrä 14 mm Implants (sterile) 15 29546 Copings 5/pkg (sterile) 3 18 mm 16 mm 14 mm 12 mm 30049 Disposable Twist Drill, Ø 1.5 mm (sterile) 1 29550 Insertion Wrench 1 29551 Hand Wrench 1 Ratchet 1 Ratchet Adapter 1 29554 Parallel Pin 4 29553 Bending Tool 1 29552 Retrieval Tool 1 Saatavana erikseen 29547 Analogs 5/pkg 29548 Comfort Caps 5/pkg (sterile) 29555 Immediate Provisional Implant Demonstration Model Yhden implantin pakkaus (tuotenumero 29544) tai 10 implantin pakkaus (tuotenumero 29545) on saatavana jälkitilauksena. 10
Immediate Provisional Implant Kliiniset toimenpiteet & tuoteluettelo Takuu/järjestelmätakuu Takuu/Järjestelmätakuu Käyttöaika Immediate Provisional Implant -implanttien on tarkoitus tukea useamman hampaan väliaikaista proteesia usean kuukauden ajan. Yleensä niitä käytetään, kun samanaikaisesti asennetut lopulliset implantit on upotettu toimintakelvottomiksi osseointegraation ajaksi (3 6 kuukaudeksi). Immediate Provisional Implant -implanttien pidennetty käyttöaika Immediate Provisional Implant -implantit eroavat pysyvistä implanteista kahdella merkittävällä tavalla: 1. Osseointegraatiota tai pitempiaikaista kiinnittymistä luuhun ei tapahdu. 2. Pitkäaikaisessa käytössä ne ovat alttiita väsymismurtumille kapeutensa vuoksi. Näiden tekijöiden vuoksi Immediate Provisional Implant -implanttien kyky kestää purentakuormitusta vähenee oletetusti ajan myötä. Jos hoitosuunnitelma vaatii pitkäaikaista väliaikaista proteesia, näiden väliaikaisten implanttien tarjoama vakaus ei ehkä riitä. Jos implantit alkavat liikkua tukiessaan proteesia, ne tulee poistaa mahdollisimman pian. Mahdollisen pehmytkudoksen poisto ja siihen liittyvä kuivuminen tulee hoitaa kaapimella ja haavan huuhtelulla. Jos havaitaan merkkejä infektiosta, voidaan arvioida antibiootin edut ja riskit. Jos implantti murtuu metallin väsymisen vuoksi, jäljellä oleva osa voidaan joko jättää paikoilleen tai irrottaa. Jos implantti jätetään paikoilleen, voidaan sen kaikki luuharjanteen yli työntyvät osat tasata harjanteen tasolle timanttiporalla huuhdellen samalla runsaasti, jotta pehmytkudos paranee. Tällöin pehmytkudoksen paranemista tulee arvioida kliinisessä ja radiologisessa seurannassa. Takuu Nobel Biocaren Immediate Provisional Implant -implanteilla ei ole Nobel Biocaren 10 vuoden takuuta. Nobel Biocaren sekä sanalliset että kirjalliset tekniset ohjeet on suunniteltu hammaslääkärien avuksi Nobel Biocaren tuotteiden käytössä. Ohjeet eivät kuitenkaan vapauta hammaslääkäriä testaamasta Nobel Biocaren tuotteiden sopivuutta käytettäviin toimenpiteisiin. Hammaslääkäri on vastuussa kaikista Nobel Biocaren tuotteiden väärinkäytöstä johtuvista vahingoista. Materiaali- ja valmistusvirheiden osalta Nobel Biocaren vastuu on rajallinen. Nobel Biocare voi korvata virheellisen tuotteen tai sen osan vastaavalla tuotteella tai palauttaa virheellisen tuotteen kauppahinnan. Tätä rajoitettua takuuta voi hyödyntää vain palauttamalla virheellisen tuotteen Nobel Biocarelle. Missään tapauksessa Nobel Biocare ei ole vastuussa mistään epäsuorista tai välillisistä vahingoista. EDELLÄ SELVÄSTI MAINITTUJA LUKUUN OTTAMATTA NOBEL BIOCARE TORJUU KAIKKI TAKUUT, JOKO ILMAISTUT TAI OLETETUT, MUKAAN LUKIEN TAKUUT LAADUSTA TAI SOVELTUVUUDESTA TIETTYYN TARKOITUKSEEN. Hoitoaika Väliaikaisten implanttien käyttöaika vaihtelee suuresti ja riippuu lopullisten implanttien paranemisvaiheesta sekä sen luun laadusta, johon lopulliset implantit asennetaan. Yleensä lopullisten implanttien paraneminen kestää alaleuassa 3 4 kuukautta ja yläleuassa 4 6 kuukautta. Tällöin väliaikaiset implantit voidaan poistaa tai käyttää niitä tukena väliaikaiselle proteesille vielä lopullisen proteesin valmistuksen ajan (1 2 kuukautta). Jos on käytetty luusiirteitä, lopullisten implanttien paranemisvaihe saattaa kestää jopa vuoden. Jos väliaikaisia implantteja käytetään yli vuoden ajan, seurauksena saattaa olla väsymismurtumia implanttien kapeuden vuoksi. Väliaikaisen implantin irrottaminen Väliaikaiset implantit on suositeltavaa poistaa lopullisten implanttien kiinnityksen yhteydessä tai sitä ennen. Väliaikaisten implanttien irrotus tapahtuu seuraavasti: Irrota väliaikainen proteesi implanteista. Puhdista implanttien päältä mahdollinen väliaikainen sementti. Kiinnitä väliaikaisen implantin asennustyökalu räikän liittimeen ja räikkään. Aseta asennustyökalu väliaikaisen implantin päälle ja irrota väliaikaiset implantit vääntämällä vastapäivään. Murtuneet implantit: Jos implantit ovat murtuneet, niitä ei voida poistaa eikä niissä näy tulehduksen merkkejä, ne hoidetaan pysyvien implanttien tavoin ja voidaan jättää paikoilleen. Tasoita kaikki hammasharjanteen yli työntyvät väliaikaisen implantin osat timanttiporalla ja käytä ulkoista kastelutoimintoa. Jos implantissa näkyy tulehduksen merkkejä, implantti tulee poistaa luuporalla. Lisäksi mahdollinen nekroottinen luu tulee poistaa. Potilaalle tulee määrätä sopivia antibiootteja. Sulkeminen Väliaikaisen implantin poistosta aiheutuva reikä vastaa luun kiinnitysruuvin aiheuttamaa reikää. Järjestelmää käyttävien kliinikoiden tulee tuntea yleisesti hyväksytyt menetelmät näiden reikien täyttämiseen siirremateriaaleilla, mikäli kliinikko arvioi reiän saattavan aiheuttaa tulehdusta viereiseen pysyvään implanttiin. Materiaaleina voidaan tarvittaessa käyttää esimerkiksi DMBP:tä, HA:ta, TCP:tä, kollageenia ja bioaktiivista lasia. 11
v 7:3b meidän osaamisemme sinun turvaksesi Saavutukset Professori Brånemarkin nykyaikaisen implantologian perustajan työn jatkaja ja kehittäjä. Alan johtava asiantuntija Maailman kattavimpien ja joustavimpien kruunu-, silta- ja implanttiratkaisujen tarjoaja Biologisesti yhteensopivan, optimaalisen osseointegraation mahdollistavan TiUnite -materiaalin, Immediate Function - ja Soft Tissue Integration -ratkaisujen kehittäjä Ainutlaatuisen Procera System -järjestelmän ja CAD/CAM-hammashoidon keksijä TANSKA Nobel Biocare Danmark A/S Puhelin: +45 39 40 48 46 www.nobelbiocare.com FDA:n hyväksymä Immediate Function -tekniikka (poikkeuksena 3.0 ja Zygoma) FDA:n vuonna 2004 hyväksymä nopea Teeth In An Hour -tekniikka Laatu ja ympäristö ISO 13485:2003- ja ISO 14001:2004 -sertifikaatti Vuosina 2003 2006 Nobel Biocare läpäisi 86 ulkopuolista tarkastusta ilman ongelmia. FDA:n tarkastuksissa vuonna 2004 Nobel Biocaren tuotantoyksiköissä Göteborgissa, Karlskogassa ja Tukholmassa ei löytynyt puutteita. Tutkimus Yhteistyö yli 50 akateemisen laitoksen ja 600 yksityisen tutkijan kanssa ympäri maailmaa SUOMI Nobel Biocare Suomi Oy Puhelin: +358 9 343 69 70 NORJA Nobel Biocare Norge AS Puhelin: +47 23 24 98 30 lisätietoja potilasohjelmasta on osoitteessa www.nobelsmile.fi Nobel Biocare huolehtii ympäristöstä, ja kaikilla tuotantoyksiköillä on ympäristöjärjestelmien mukainen ISO 14001 sertifiointi. Kliinisiä tutkimuksia välittömästä tai aikaisesta kuormituksesta enemmän kuin muilla kilpailijoilla yhteensä (Medline huhtikuu 2007) Prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia vähintään viiden vuoden seurannalla enemmän kuin muilla kilpailijoilla yhteensä (Berglund ym. 2002) Tuki Yli 340 000 hammashoidon ammattilaista koulutettu 40 maassa vuonna 2006 Yli 34 maassa toimiva myyntiorganisaatio, jossa työskentelee paikallinen Nobel Biocare -henkilökunta RUOTSI Nobel Biocare AB Puhelin: +46 31 335 49 00 19569 FI Lot 0708. Painettu Ruotsissa Nobel Biocare Services AG, 2007. Nobel Biocare, Nobel Biocare -logo ja muut tässä asiakirjassa käytetyt tavaramerkit ovat, ellei toisin mainita tai ellei asiayhteydestä toisin ilmene, Nobel Biocare -konsernin tavaramerkkejä.